PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN PUTRA RUMBIA

KAMPUNG BINA KARYA UTAMA

KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor:141/168/02/IV/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bina Karya Utama Kecamatan Putra Rumbia
Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa:

Nama : NUR KHALIM

Tempat,Tanggal Lahir : JATIM, 06-09-1962
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : ISLAM
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun II RT.014 Kampung Bina Karya Utama
Kecamatan Putra Rumbia Kabupaten Lampung Tengah

Orang tersebut diatas adalah warga Kampung Bina Karya Utama Kecamatan Putra Rumbia Kabupaten
Lampung Tengah,dan telah tercatat sebagai penduduk berdomisili tetap.
Ada perbedaan nama dan tanggal lahir yang bersangkutan antara yang tertulis di KTP dan
SERTIPIKAT :
-KTP : NUR KHALIM
-SERTIPIKAT : NUR HALIM
Namun dari kedua data tersebut adalah : Satu orang yang sama.
Dalam pengamatan kami orang tersebut beradat istiadat baik dan tidak pernah terlibat dalam tindak
pidana ataupun yang lainnya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya,untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Bina Karya Utama , 16-04-2020

Kepala Kampung

MARIYONO