Untuk update catatan terbaru kunjungi dan like http://dirzaar.blogspot.

com/

Bismillaahirraahmaanirrahim

Banjarmasin, 25 mei 2012 Dirza AR

http://dirzaar.blogspot.com/

Untuk update catatan terbaru kunjungi dan like http://dirzaar.blogspot.com/

TRAUMA GENITALIA PRIA

Merupakan trauma yang mengenai organ-organ traktus urinarius dan organ reproduksi pria. Jaringan pelindung ginjal : - M. lumbodorsalis dan m. psoas - Os. Costae 11, 12 - Kolumna Vertebra - Viscera (di sebelah anterior) Trauma urologi memerlukan penanganan yang cepat dan tepat, baik penanganan umum (ABC) maupun penanganan urologis. Special examination of urological trauma : 1 a. Kateterisasi boleh selama tidak ada bloody discharge b. IVP setelah pasien stabil dan mendapatkan resusitasi cairan c. Uretrografi d. Arteriografi e. CT scan f. USG g. Sistoskopi Trauma Ginjal Klasifikasi Derajat I kontusio memar subkapsuler namun kapsul ginjal tetap utuh Derajat II dan III laserasi minor kerusakan korteks parenkim superficial (derajat II) atau medulla (derajat III) tanpa kerusakan kalises Derajat IV laserasi mayor Kerusakan parenkim mulai dari korteks dan medula atau ke sistim kaliseal shattered kidney Derajat V Trauma vaskular (renal pedicle injury) oklusi/avulsi vasa renalis Diagnosis
Anamnesis Trauma abdomen Nyeri Abdomen Pemeriksaan Fisik Syok, anemis Hematuria Laboratorium Hematuria Hb serial Pemeriksaan Radiologis IVP USG

bloody discharge = lelehan darah pada meatus uretra, merupakan tanda patognomonis ruptur uretra

Untuk update catatan terbaru kunjungi dan like http://dirzaar.blogspot.com/ Hematuria Fraktur kosta ba CT Scan Mual, Muntah wah (T8-12) atau Arteriografi prosesus spinosus Renal scan vertebra Distensi Abdomen Jejas Abdomen Resusitasi Stabilisasi Observasi lokal, tanda vital

Trauma ginjal

Trauma tumpul BNO, IVP

Trauma tajam 40% perlu eksplorasi

RSU Daerah BNO

RSU tipe A IVP

Pasien stabil Hb Status lokal Tanda vital Opname

Pasien tidak stabil Hb Tanda vital Bulging Bedah eksplorasi

normal Opname

Ekstravasasi urin USG observasi

Non visual Avulsi pembuluh darah? Arteriograf i

Pasien stabil Observasi 2x24 jam

Pasien tidak stabil Massa Demam Klinis Anemis

Bedah

Penyulit terapi Trauma mayor dan trauma pedikel perdarahan hebat Kerusakan sistem kalises ekstravasasi urin, urinoma, abses perirenal, urosepsis dan fistula reno-kutan Komplikasi jangka panjang hipertensi, hidronefrosis, urolitiasis atau pielonefritis kronis Trauma Ureter Sangat jarang, biasanya karena luka tajam, tembak atau iatrogenik Gejala dan tanda flank pain, demam, hidronefrosis, ekstravasasi urin 3

Untuk update catatan terbaru kunjungi dan like http://dirzaar.blogspot.com/

Kecurigaan cedera ureter iatrogenik

Saat operasi Lapangan operasi banyak cairan Heamturia Anuria/oliguria (cedera bilateral) Demam Ileus Nyeri pinggang karena obstruksi Luka operasi selalu basah Beberapa hari cairan drainase jernih dan banyak Hematuria persisten dan hematoma/urinoma di abdomen Fistula uterokutan/uterovagina Curiga trauma ureter Urinalisis dan IVP

Pasca bedah

Anamnensis dan pemeriksaan fisik

Normal Tidak perlu tindakan

Ekstravasasi urine Bedah eksplorasi

Tidak terdiagnosis Retrograde ureterografi

Terapi Anastomosis end to end jika kedua ujung distal dan proksimal dapat didekatkan tanpa tegangan Neoimplantasi ureter ke vesica urinaria Uretero-kutaneostomi Transuretero-ureterotomi jika terlalu banyak segmen segmen ureter distal yang rusak Nefrostomi Trauma Vesica Urinaria Etiologi terutama karena fraktur pelvis (90%) Anamnensis trauma abdomen bawah, nyeri perut, hematuria atau anuria Pemeriksaan fisik jejas suprasimfisis, nyeri perut, syok, massa suprapubik Klasifikasi kontusio vesica urinaria, cedera ekstraperitoneal dan cedera intraperitoneal Diagnosis Sistografi kontras 300-400 ml lewat kateter per uretra secara gravitasi, ambil serial foto :

Untuk update catatan terbaru kunjungi dan like http://dirzaar.blogspot.com/

1. Saat vesica urinaria terisi kontras (AP) 2. Foto oblik 3. Foto setelah kontras dikeluarkan (wash out film) Jika terdapat ekstravasasi kontras di dalam rongga perivesikal cedera ekstraperitoneal Jika terdapat kontras di sela-sela usus cedera intraperitoneal Jika tidak tersedia sistografi lakukan uji pembilasan vesica urinaria masukkan NaCl fisiologis steril intravesica 300 ml keluarkan cairan jika cairan tidak keluar atau keluar lebih sedikit ruptur vesica urinaria
Anamnensis dan pemeriksaan fisik Trauma vesica urinaria Pasang kateter sistografi

Ekstravasasi (-)
Monitor

Ekstravasasi (+)

Intra peritonial rupture

Ekstra peritonial rupture

Bedah eksplorasi

Bedah eksplorasi

Terapi Kontusio vesica urinaria pemasangan kateter selama 7-10 hari pengistirahatan vesica urinaria Cedera intraperitoneal eksplorasi laparotomi, rongga intraperitoneum dicuci, robekan vesica urinaria dijahit 2 lapis, pasang kateter sistostomi yang dilewatkan di luar sayatan laparotomi Cedera ekstraperitoneal pemasangan kateter 7-10 hari atau penjahitan vesica urinaria dengan pemasangan kateter sistostomi Penyulit infeksi dan abses pelvis, peritonitis, sepsis, frekuensi dan urgensi Ruptur Uretra Anamnesis mekanisme trauma - Straddle injury uretra anterior (pars bulbosa) - Fraktur pelvis uretra posterior (pars membranasea) Pemeriksaan fisik dan penunjang bloody discharge, prostat melayang, simfisiolisis dan fraktur pelvis 5

Untuk update catatan terbaru kunjungi dan like http://dirzaar.blogspot.com/ Anamnensis dan pemeriksaan fisik RSU daerah BNO Foto pelvis Curiga ruptur uretra Kontraindikasi DC sistostomi OPNAME Ruptur Uretra JANGAN Pasang kateter sistografi Ekstravasasi (+)

uretrografi
Uretra intak DC DC (-) sistostomi

OPNAME
OPNAME

Ruptur uretra

RUA < 8 jam Cito repair

RUA > 8 jam Opname (repair nanti) PER uretroplasty

RUP < 8 jam Immediate repair Cito PER Uretroplasty < 2 minggu 4-6 bulan kemudian

Trauma Genitalia Eksterna Trauma Penis - Trauma tumpul (saat senggama) fraktur penis (ruptura tunika albuginea korpus kavernosum penis pada saat ereksi) Terapi sayatan sirkumininsi, evakuasi hematoma dan penjahitan robekan tunika albuginea - Trauma tajam amputasi penis - Kecelakaan kerja (mis. celana tersangkut mesin) avulsi Trauma Skrotum dan testis - Tembak, tumpul, kecelakaan lalu lintas - Laserasi kulit debridement dan penjahitan - Testis intak tanam subkutan di kulit paha atas - Testis hancur orkhidektomi