Emergency Urologi

Kegawatan Urologi
Trauma
 Ginjal
 Buli
 Urethra

Penis
Priapismus
Fraktur

Testis dan skrotum

Torsio
Orchitis
Fournier Gangrene

Buli
Retensi urin
Hematuria
 Trauma Ginjal
Epidemiologi
1-5% dari seluruh kasus trauma di IGD
Dibagi menjadi :
• Trauma tumpul (90%)  kecelakaan bermotor, jatuh dari ketinggian,
kekerasan
• Trauma tajam (10%)  luka tembak, luka tusuk
 Trauma Ginjal
Klasifikasi trauma ginjal AAST (American Association for the Surgery of Trauma)
Grade Tipe Deskripsi
I Kontusio Hematuria mikroskopik atau gross, pemeriksaan urologis normal
Hematom Subkapsular, tidak meluas, tanpa laserasi parenkim
II Hematom Hematom perirenal, tidak meluas, terbatas pada rongga retroperitoneum
Laserasi < 1cm, tanpa ekstravasasi urine
III Laserasi > 1cm, tanpa ekstravasasi urine
IV Laserasi Laserasi parenkim sampai dengan system kolektivus
Vaskular Cedera pada arteri atau vena renalis atau segmentalis dengan perdarahan terbatas
V Laserasi Shattered kidney, komplit
Vaskular Avulsi pada hilus, devaskularisasi ginjal
Trauma Ginjal
 Trauma Ginjal
Diagnosis
Primary assestment  ABCDE  Atasi terlebih dahulu !!!
Secondary assessment 
• Anamnesis  mekanisme trauma (KLL, aselerasi/deselerasi, trauma tajam),
hematuria, riwayat penyakit dahulu
• Pemeriksaan fisik  jejas, nyeri tekan, abrasi pada region abdomen atau
flank; fraktur costa; nyeri atau distensi abdomen; teraba massa pada region
flank; gross hematuria
• Laboratorium  HB, Hct, leukosit, trombosit, golongan darah, ureum,
creatinine, urinalisa
• Penunjang  USG abdomen, CT scan abdomen dengan kontras (gold
standard)
 Trauma Ginjal

Grey Turner sign

 Trauma Ginjal
Tatalaksana
Konservatif  semua pasien AAST grade 1-2, selektif pasien AAST grade 3-4
◦ Hidrasi cairan, transfusi darah, Bed rest total, pemberian antibiotic
◦ Evaluasi kondisi vital, produk urine, laboratorium (HB, Hct, leukosit, trombosit, ureum, creatinine,
urinalisa)
◦ CT scan ulang 48-72 jam jika diperlukan

Operatif  AAST grade 5, semua pasien trauma ginjal dengan hemodinamik tidak stabil
◦ Laparotomi eksplorasi  dilanjutkan eksplorasi renal  renoraphy atau partial/total nephrectomy

Radiologi intervensi  selektif pasien AAST grade 3-4

◦ Angioembolisasi
 Trauma Ginjal

Grade 4 Grade 3
 Trauma Ginjal

Ct-scan abdomen dengan kontras intravena

 Trauma Buli
Epidemiologi
<2% dari seluruh trauma
80-94% trauma tumpul buli disertai oleh trauma organ lain
83-95% trauma buli disertai dengan fraktur pelvis
5-10% fraktur pelvis disertai dengan trauma buli

Dibagi berdasarkan :
 Mekanisme : trauma tumpul dan trauma tajam
 Jenis : ruptur buli intraperitoneal ; ruptur buli ekstraperitoneal ; dan kombinasi
 Iatrogenic trauma dan noniatrogenik trauma
 Trauma Buli
Patofisiologi
• Secara anatomi organ buli terlindung oleh tulang pelvis. rupture
• Trauma tumpul pada lower abdomen  tekanan pada
buli  tekanan intravesika meningkat drastic  rupture
buli (biasanya intraperitoneal)  urine mengalir ke
intraperitoneal  peritonitis
• Trauma tumpul pada tulang pelvis  fragmen tulang
menyebabkan perforasi buli  rupture buli
ekstraperitoneal  urine mengalir ke spatium
ekstraperitoneal  abses pelvis
 Trauma Buli

Rupture Intraperitoneal Rupture Ekstraperitoneal

 Trauma Buli
Diagnosis
Primary assestment  ABCDE
Secondary assestment
◦ Anamnesis  nyeri suprapubic, tidak bisa berkemih, mekanisme trauma
(seatbelt, KLL, trauma pada regio lower abdomen atau pelvis)
◦ Pemeriksaan fisik  jejas pada regio lower abdomen atau pelvis; nyeri tekan
suprapubic; buli tidak teraba penuh/terisi urine; defans muskuler atau bising
usus menurun (peritonitis); hematuria
◦ Laboratorium  urinalisa (hematuria)
◦ Penunjang  CT cystography (gold standard); cystography
 Trauma Buli
Rupture buli Ekstraperitoneal

CT cystography

Cystography
Flame shape appearance
 Trauma Buli
Rupture buli Intraperitoneal

Kontras mengisi rongga intraperitoneal

Melumuri dinding usus

cystography CT cystography
 Trauma Buli
Tatalaksana
Konservatif
• Rupture buli ekstraperitoneal non-komplikata
• Ruptur buli intraperitoneal dengan laserasi <2cm (kontroversial)

Surgery
• Rupture buli ekstraperitonal komplikata (ISK, fragmen tulang pada buli, bladder neck injury, trauma organ lain
yang membutuhkan operasi)
• Rupture buli intraperitoneal
• Trauma tajam (penetrasi)
 Trauma Buli
Manajemen Konservatif
• Pemasangan kateter lumen besar (20F-24F
2-way) selama 2 minggu
• Pastikan aliran urine lancar dan tidak ada
bekuan darah; jika ada pasang kateter 24F 3-
way dengan irigasi
• Cystography evaluasi sebelum kateter dilepas
 Trauma Urethra
Epidemiologi
• Pada pria 4-19% dan pada wanita 0-6%
• Pada wanita jarang terjadi kecuali adanya
kontusio atau laserasi akibat fragmen
tulang
• Pada laki-laki dibagi menjadi :
• Trauma urethra anterior
• Trauma urethra posterior
 Trauma Urethra
Etiologi
• Trauma urethra anterior
• Straddle injury
• Trauma tajam
• Trauma eksternal langsung
• Iatrogenic
• Trauma urethra posterior
• Fraktur pelvis tidak stabil
• Fraktur isopubis
• Diastasis simfisis
• Iatrogenic
 Trauma Urethra

False route catheterisation

 Trauma Urethra
Diagnosis
Primary assestment  ABCDE
Secondary assestment
◦ Anamnesis  retensi urine, mekanisme trauma (straddle injury, iatrogenic
trauma)
◦ Pemeriksaan fisik  meatal bleeding, retensi urine, hematuria, hematom
perirenal, butterfly sign
◦ Laboratorium  urinalisa (hematuria)
◦ Penunjang  urethrography, urethrocystography bipolar
 Trauma Urethra

Butterfly hematom Perineal hematom

 Trauma Urethra
Klasifikasi Goldman Trauma Urethra (AAST)
Grade Type Description
I Contussion Meatal Bleeding; urethrography normal
II Stretch Injury Elongation of urethra without extravasation on urethrography
III Partial Disruption Extravasation on urethrography contrast medium on site of injury,
with contrast visualized in the bladder
IV Complete Disruption Extravasation on urethrography contrast medium at site of injury,
without contrast visualization in the bladder; <2cm of urethra
separation
V Complete Disruption Extravasation on urethrography contrast medium at site of injury,
without contrast visualization in the bladder; >2cm of urethra
separation
 Trauma Urethra

Normal Partial disruption Complete disruption

 Trauma Urethra
Tatalaksana
• Diversi urine dengan cystostomi
• Primary endoscopic realignment (dalam 2 minggu)
• Delayed urethral reconstruction (urethroplasty)
• Setelah 3-4 bulan
 Trauma Urethra

Meatal Bleeding
Priapismus
• Priapismus berasal dari Dewa kesuburan Yunani
• Definisi  kondisi patologis dari ereksi penis terus-
menerus yang tidak berhubungan dengan stimulasi
sexual sebelumnya
• Lebih dari 4 jam
• Hanya pada corpus cavernosa
• Etiologinya dapat berkaitan dengan sickle cell anemia
• Klasifikasinya dibagi
• Ischemic (venous, low flow)
• Non ischemic (arterial, high flow)
Priapismus
Priapismus
Klasifikasi
• Ischemic (venous, low flow)
• Painfull, fully rigid
• Non ischemic (arterial, high flow)
• Painless, not fully rigid

Diagnosis
• Anamnesis  nyeri penis yang progresif, ereksi yang kaku dan tidak diawali oleh stimulus
seksual, riwayat sickle cell anemia
• Pemeriksaan fisik  corpus cavernosa sepenuhnya keras namun glands penis lunak (tipe
ischemic), corpus cavernosa tidak sepenuhnya keras (tipe non-ischemic); necrosis glands
penis (late onset)
• Laboratorium  analisa gas darah (diambil dari corpus cavernosa)
• Penunjang  USG Doppler
Priapismus
Tatalaksana
• 1st line (<72 jam)
• Exercise, ejakulasi, kompres es, mandi air dingin
• Aspirasi darah intracorporeal melalui glans atau perkutan pada aspek lateral corpus cavernosa;
dilakukan sampai darah berwarna merah segar
• Agen simpatomimetik intracavernosa  phenylephrine (1 cc phenylephrine dilarutkan dgn 20cc
normal saline), ephedrine, epinephrine, norepinephrine
• 2nd line
• Percutaneous shut (Winter, Ebbehoj)
• Open distal shunt
• Open proximal shunt
• Vascular shunt
Priapismus

Aspirasi darah intracorporeal

Priapismus

Winter shunt Ebbehoj shunt

 Fraktur Penis
Definisi : disrupsi tunika albuginea dan rupture corpus
cavernosum saat pasien ereksi selama sexual
intercourse
Diagnosis
Anamnesis  terjadi saat hubungan sexual, terdengar
bunyi patahan (popping), nyeri penis akut,
Pemeriksaan fisik  ecchymosis, hematom penis,
rolling sign, deviasi
Penunjang  cavernosography, MRI (jarang dilakukan)
Fraktur Penis
 Fraktur Penis
Tatalaksana
• Konservatif  bed rest, balut tekan, kompres es, fibrinolitik, antiinflamasi
• Rekonstruksi pembedahan dengan membuang hematom dan menjahit tunika
albuginea
Torsio Testis
Definisi : terpuntirnya funiculus spermatikus sehingga terjadi gangguan aliran
darah ke testis
Insidensi 1:4000 pada laki-laki usia 12-20 tahun
Secara anatomis dibagi :
• Intravaginal  biasa terjadi pada laki-laki dewasa
• Ekstravaginal  biasa terjadi pada neonates

Tunika vaginalis seharusnya mengelilingi sebagian dari testis pada permukaan

anterior dan lateral. Pada kelainan dimana tunika mengelilingi hampir seluruh
permukaan testis (bell clapper)  testis mudah bergerak  torsio
Torsio testis
Torsio testis
Torsio testis
Patogenesis
Terpeluntirnya funiculus spermatikus  obstruksi aliran darah ke testis  testis hipoksia 
testis iskemia  necrosis  mengeluarkan antibody antisperma  infertility

Diagnosis
Anamnesis  terjadi pada pagi hari atau suhu dingin; riwayat trauma; mual
muntah
Pemeriksaan fisik  Reflek kremaster (-), phren sign (-), testis yang torsio teraba
dalam posisi horizontal dan lebih tinggi, edema scrotum
Penunjang  USG Doppler (penurunan aliran darah pada testis)
Diagnosis banding : orchitis, hernia inguinalis, hidrokel testis
Torsio testis

USG Doppler
Torsio testis
Tatalaksana
Golden period  6jam
Detorsi manual  biasanya torsio ke arah medial,
maka detorsi ke arah lateral
Operasi
• Eksplorasi  detorsi testis  nilai viabilitas testis  jika masih
viable maka dilakukan orchidopeksi  jika non viable
dilakukan orchidectomi
• Orchidopeksi kontralateral
 Fournier Gangrene
• Definisi : merupakan fasciitis necrotizing pada perineum dan genital
• Infeksi dan nekrosis dapat cepat menyebar ke seluruh fascia, soft tissue dan kulit
• Jika tidak didiagnosis dan tatalaksana segera dapat menyebabkan sepsis dan
kematian
• Penyebab  penyebaran infeksi dari kulit, anorectal, urogenital dan
retroperitoneal
• Komorbid  diabetes mellitus, malnutrition, obesitas, chirrosis hepatis, poor
hygiene, TBC, HIV-AIDS
• Diagnosis banding : abses skrotum, abses perianal
Fournier Gangrene
 Fournier Gangrene
Tatalaksana
• Resusitasi yang agresive terutama pada pasien shock
• Antibiotic broad spectrum
• Debridement jaringan nekrosis dan terinfeksi sesegera mungkin di ruang
operasi
• Perawatan luka post operasi yang adekuat
• Rekonstruksi  Skin grafting setelah jaringan viable
Fournier Gangrene
Terimakasih
 Daftar Pustaka
Kitrey, N.D., Djakovic, N., Gonsalves, M. EAU Guidelines on Urological Trauma. European
Association of Urology. 2017
Hanno, P.M., Malkowicz, S.B., Wein, A.J. Penn Clinical Manual of Urology, Chapter 9 : Urologic
Emergencies. Saunders Elsevier. 2007
Hohenfellner, M., Santucci, R.A. Emergencies in Urology. Springer-Verlag. Berlin Heidelberg.
2007
Danarto, H.R. Emergency Urology. Fakultas Kedokteran UGM. Yogyakarta. 2017
Santucci, R.A., Chen, M.L. Campbell Walsh Urology. 11 th ed. Philadelphia : Elsevier. 2016