TRAUMA TRAKTUS

URINARIUS

RITA PANTIANA 1102014229

Pembimbing:
dr. Suryo Wijoyo Sp.KF, MH
Definisi :
Trauma yang mengenai organ-organ :
• Traktus Urinarius
• Organ/Traktus Genitalis
Introduksi
1. Insidens Trauma Urologi 10 % dari kasus UGD
2. Perlu Penanganan : Cepat, Tepat
Umum
Resusitasi A, B, C
Urologis
3. Perlu Pemeriksaan
Umum
Vital Sign : Trauma Organ Lain
Urologis
Pemeriksaan Urologis
(Special examination of urological trauma)
A : Kateterisasi
• Boleh Selama “Tidak Ada Lelehan Darah Pada Meatus Uretra”
Bloody Discharge Kontraindikasi
B : IVP
• Setelah Pasien Stabil & Dilakukan Resusitasi Cairan
C : Uretrografi
D : Arteriografi
E : CT Scan
F : USG
G : Cystoscopy
Trauma Ginjal
Macam/mekanisme trauma :
A. Blunt Trauma/Trauma Tumpul KLL, Fight, Fall,
(80 – 85 %) Contact Sport
B. Penetrating Trauma :
- Stab wound /Trauma tajam
15 – 20 %
- Shotgun wound / trauma tembak
Jaringan Pelindung Ginjal

- m. Lumbodorsalis, m. psoas
- os. Costae 11, 12
- Kolumna Vertebra
- Viscera (di sebelah anterior)

Existing Anomalies Memperberat Trauma

- Hidronefrosis
- Polikistik/multikistik ginjal
- Tumor ginjal
Klasifikasi Trauma Ginjal
1. Kontusio

• Memar/hematoma sub kapsuler dengan kapsul utuh

2. Laserasi Minor

Kerusakan korteks
parenkim superficial tanpa
kerusakan kaliseal atau
medula
3. Laserasi Mayor

Kerusakan parenkim mulai dari korteks dan medula atau

ke sistim kaliseal
• “Shattered Kidney”
4. Trauma Vasculer ( Renal Pedicle Injury )

Oklusi atau avulsi /

terputusnya vasa renalis
Diagnosis & Algoritma
Anamnesa : Trauma Abdomen/Flank
Nyeri Abdomen/Flank
Hematuria
Mual, Muntah
Diagnosa Fisik : Syok (Vital Sign), Anemis
Hematuria
Distensi Abdomen/Flank
Jejas Abdomen/Flank (Tumpul/Tajam/Tembak)
Laboratorium : Hematuria
Penurunan Hb – Serial (1/2 – 1 Jam)

Pemeriksaan Radiologi : IVP, USG, CT Scan, Arteriografi,

renal scan
 Resusitasi
Curiga : Trauma Ginjal Stabilisasi
Observasi : Lokal, Tanda Vital

Trauma Tumpul Trauma Tajam

BNO, IVP 40% Perlu Eksplorasi

RSU Daerah RSU Tipe A

BNO IVP

Pasien Stabil Pasien Tdk Stabil Normal Ekstravasasi Urin Non Visual
• Hb Stabil • Hb (Curiga
Alvusi PD)
• St Lokal Stabil • Tanda Vital Opname USG (KP)
• Tanda Vital Stabil • Bulging Observasi Arteriografi
Stabil Mass >, Klinis
Opname Bedah Eksplorasi Fever, Anemis
Observasi 2x24 jam BEDAH
Trauma Ureter
• Jarang
• Biasanya : Luka Tajam, Luka Tembak, Iatrogenik
• Gejala

Biasanya “delayed”
Flank Pain (if ligated)
Fever

•Pemeriksaan

IVP Hidronefrosis, Ekstravasasi Urin

USG
Anamnesa Curiga Trauma Ureter
Diagnosa Fisik
(A) Urinalysis

IVP

Normal Ekstravasasi Tidak

Urine Terdiagnosa

Tidak Perlu Bedah Retrograde

Tindakan Eksplorasi Urografi
Trauma Vesica Urinaria
Anamnesa :
• Trauma Abdomen Bawah
• Nyeri Perut

Diagnosa Fisik :
• Jejas Suprasimphisis
• Nyeri Perut
• Syok
• Mass Suprapubik
 Trauma Vesica Urinaria

Pasang Kateter
Sistografi

Ekstravasasi (-) Ekstravasasi (-)

Intra Peritoneal Ekstra Peritoneal

Monitor Rupture
Rupture

Bedah Bedah
Eksplorasi Eksplorasi
Ruptura Urethra
Anamnesa : Trauma
• Stradle Injury Urethra Anterior
• Pelvic Fracture Urethra Posterior
Diagnosa Fisik :
Bloody discharge
RT : Floating prostat
Jejas
Pelvic Foto :
- Simphisiolisis
- Fraktur osis Pubis
 Ruptura Urethra

RSU Daerah RSU Tipe A

BNO Urethrografi
Foto Pelvis

Curiga Ruptura Urethra Intake Ekstravasasi

Urethra
OPNAME
DC DC (-)
Kontraindiksasi DC Sistostomi
Sistostomi
Opname
Opname
 Ruptura Urethra

RUA < 8 jam RUA > 8 jam RUP

Cito Repair Opname

< 8 jam Immediate > 2 mg dlm
Repair Nanti Repair ruangan

Cito

PER Uretroplasty PER Uretroplasty

< 2 mg 4-6 bln
kemudian
TRAUMA GENITALIA EKSTERNA
1. Trauma Penis
- Trauma tumpul : Saat senggama ( fr. Penis )
- Trauma tajam : Dipotong/ amputasi penis
- Kecelakaan kerja : celana tersangkut mesin ( avulsi )
Terapi : Tergantung kerusakan yang terjadi.
2. Trauma Skrotum dan testis
- Tembak, tumpul, kecelakaan lalu lintas
Laserasi kulit : debridement dan penjahitan
Testis intak : tanam subcutan di kulit paha atas
Testis hancur : orkhidektomi
 Post Mortem
Examination of the
Urinary System
TETAP LAKUKAN
SISTEMATIKA
PEMERIKSAAN
 PEMERIKSAAN LUAR

PERHATIAN :

PERIKSALAH DENGAN CERMAT SEGALA SESUATU

YANG TERLIHAT, TERCIUM, DAN TERABA PADA
TUBUH MAYAT MAUPUN BENDA – BENDA YANG
MENYERTAI MAYAT (PAKAIAN, PERHIASAN,
SEPATU, DAN LAIN – LAIN).
APAKAH ADA LUKA?
APAKAH ADA JEJAS?
APAKAH ADA MEMAR?
APAKAH ADA PATAH TULANG?
 GINJAL

• Ukuran dan berat dicatat

• Kapsul dipotong dan diperiksa dengan
cermat
• Ginjal dipotong secara longitudinal, batas
cembung hillum sehingga membelah menjadi
dua
• Cek apakah ada batu dan tanda inflamasi?
• Bercak perdarahan?
 Ureter

• Dipotong dan diperiksa

 Vesika urinaria

• sayatan dibuat dari fundus dan dibawa ke

uretrha
• kondisi dinding, jumlah dan karakter urin
dicatat
 Prostat dan Testis

• diperiksa untuk pembesaran dan keganasan.

• dibuat irisan vertikal melalui lobus lateral dan
median dan prostat terbelah untuk pemeriksaan.

• kanal inguinalis diinsisi dari peritoneum dan loop dari vas

deference ditarik untuk bebas dari cincin inguinalis interna
• testis didorong dengan satu tangan dan ditarik keluar
skrotum dengan mudah oleh yang lain lalu dipotong
memanjang dan diperiksa untuk setiap darah yang
membeku di dalam skrotum dan di testis
 Genitalia wanita

• vagina dan uterus dipotong baik di bagian

anterior atau posterior hingga fundus.
• dua sayatan pendek dibuat di fundus dari
sayatan utama ke setiap cornu untuk
mengekspos endometrium.
• ovarium dipotong memanjang dan tuba falopi
dipotong memanjang.
• jika rahim mengandung janin, usianya harus
ditentukan.
Letakkan ginjal pada permukaan yang rata dan berikan tekanan punggung dengan
tangan Anda (Gambar 1). Sementara menerapkan tekanan punggung ini
menggunakan pisau tajam untuk memotong ginjal dari korteks ke ginjal panggul
dan kupu-kupu membuka organ. Periksa panggul kortikal, meduler, dan ginjal
arsitektur dan menentukan konsistensi organ dengan memegang sepotong 1 cm
antara jari telunjuk dan ibu jari dan berikan tekanan (Gambar 2).
Menggunakan sepasang forceps untuk memegang kapsul, lepaskan dari
permukaan kortikal (Gambar 3). Di dalam keadaan normal, kapsul harus
cukup mudah dilepas. Pada lesi ginjal kronis, ada mungkin fibrosis
kapsular dengan adhesi permukaan yang membuat pengupasan lebih
sulit.
Kandung kemih awalnya diperiksa in situ untuk mengamati adanya
kelainan pada serosal aspek serta bukti patologi di ureter (Gambar 4).
Sayatan dibuat melalui dinding kandung kemih untuk membuka
kandung kemih dan mengungkapkan permukaan mukosa untuk
pemeriksaan, atau kandung kemih diputar ke luar melalui sayatan
untuk mengamati permukaan (Gambar 5).
Pada ginjal kucing berwarna cokelat pucat atau bahkan
berwarna krem. Pembuluh kortikal menonjol dan berbaring
di lekukan di permukaan subkapsular (Gambar 6). Kedua
fitur pada temuan normal di spesies kucing.
Lendir yang kental sering ditemukan di pelvis
ginjal kuda (panah) dan babi. Ini karena pada
spesies yang memiliki kelenjar mukosa di pelvis
ginjal (Gambar 7)
Ini sering merupakan perubahan autolitik normal yang diamati paling sering pada
domba dan kurang umumnya dalam equine dan bovine (Gambar 8). Itu mungkin
juga merupakan ante-fana sejati yang signifikan lesi dalam kasus enterotoksemia
clostridial pada semua spesies. Kedua ginjal lunak dengan peningkatan kerapuhan
khususnya korteks ginjal dengan jaringan meduler menjadi kurang terpengaruh,
dan mungkin terlihat sangat normal. Lesi / lesi ini diyakini berhubungan dengan
tinggi kadar glukosa dan glikogen dalam sel epitel tubular kortikal yang memasok
substrat untuk perubahan autolitik cepat.
Jarang kapsul ginjal benar-benar dapat dipisahkan dengan kapsul dan
kegagalan untuk menghilangkan kapsul dalam banyak kasus karena teknik
yang buruk. Setelah ginjal ditranseksi secara longitudinal, kapsul dipegang
dengan forceps datar dan menggulung korteks (Gambar 9). Pada hewan
yang mengalami dehidrasi, lapisan tipis mungkin tetap melekat pada
korteks saat dilucuti. Pembuluh normal memanjang dari korteks ke kapsul
dapat menyebabkan beberapa kesulitan dengan pengupasan kapsul di
kuda.
Waspadalah terhadap kandung kemih yang kosong dalam spesies apa
pun, karena tampaknya sangat tebal. Dinding mungkin menebal secara
fisiologis dalam kasus kronis yang berkepanjangan inkontinensia
(Gambar 10).
Jumlah yang relatif besar dari warna oranye kuning, sedimen kering,
rapuh adalah temuan normal di kuda indonesia, kelinci (panah) dan
marmut (Gambar 11). Bahan ini terdiri dari limbah kencing, garam dan
lendir dari kelenjar pelvis ginjal. Ini lebih lazim pada hewan dengan akses
air yang terbatas,
Ginjal dapat diperbesar oleh berbagai kondisi. Ginjal yang membesar
adalah perusahaan, menonjol dari potong permukaan ketika kapsul
dipotong dan kehilangan radiasi kortikal dan meduler yang berbeda
striations. Pembesaran ginjal masif (4 hingga 5 kali ukuran normal), dapat
dilihat dengan limfoma (Gambar 12) atau amiloidosis. Pembesaran
moderat dapat diamati dengan nefrosis toksik (Terutama kondisi kimia
dengan akumulasi kristal) dan glomerulonefritis.
Aplasia - tidak adanya ginjal. Hipoplasia - perkembangan tidak lengkap
yang menghasilkan ginjal yang lebih kecil. Seragam, lebih kecil dengan
distorsi bentuk kecil (Gambar 13). Displasia - diferensiasi abnormal
menghasilkan perubahan struktur organisasi. Ginjal adalah kecil dengan
bentuk / arsitektur terdistorsi dan sering dengan fetalisation (Gambar 14),
seperti yang disebutkan dalam kasus nefropati remaja pada anjing dengan
lobulus ginjal yang tidak sempurna menyatu.
Kista mungkin bawaan atau didapat. Kista berbentuk bulat dan berdinding
tipis, biasanya melibatkan tubulus ginjal kortikal (paling sering) atau
meduler dan jarang glomeruli. Mereka mungkin sedikit jumlahnya (kista
ginjal) hingga banyak (ginjal polikistik). Kista yang didapat biasanya
sedikit jumlahnya dan berhubungan dengan fibrosis ginjal (Gambar 15).
(Gambar 16). Ginjal polikistik kongenital sering dikaitkan dengan hati
bawaan kista.
Ditandai dengan fokus pucat dan nodular kecil di
seluruh korteks (Gambar 17).
Endapan amiloid dapat berupa glomerulus dan / atau meduler. Pada
sebagian besar spesies deposisi amiloid didominasi glomerulus.
Pengecualian di mana deposisi meduler berada lebih umum termasuk
kucing Abyssinian, anjing Shar-Pei, kucing kaki hitam dan rusa Dorcas.
Ginjal yang terkena difus tan, memiliki tekstur keras dan mungkin secara
signifikan diperbesar (Gambar 18).
Acak multifokal, terangkat, tan / merah, fokus
pinpoint kecil diamati secara sub-kapsul dan
pada memotong permukaan di seluruh
korteks ginjal (Gambar 19).
Nefritis interstitial kronis ditandai oleh difus, pucat, keras, biasanya sedikit
lebih kecil dari ginjal normal dengan hilangnya lurik kortikal dan meduler
yang jelas. Interstitial pucat perubahan warna ginjal jelas terlihat dalam
contoh ginjal bercak putih ini pada anak sapi (Gambar 20).
Perubahan warna hitam coklat tua terlihat dengan nefrosis
hemoglobinuric / myoglobinuric. • Keracunan tembaga kronis pada
domba (Gambar 21). • Babesiosis pada semua spesies. • Theileriosis
pada berbagai spesies kijang (terutama roan dan sable). •
Leptospirosis pada berbagai spesies. • Anemia hemolitik autoimun. •
Tangkap miopati / tetani transportasi dalam berbagai spesies. • Senin
pagi penyakit pada kuda.
Perubahan warna kuning-coklat diamati pada nefropati cholaemic,
seperti yang diamati pada sable ini betis dengan theileriosis
(Gambar 22), dan disebabkan oleh resorpsi garam empedu ke
tubulus ginjal epitel. Patologi ini terlihat bersamaan dengan
penyakit hati kolestatik
Perubahan warna khaki pada ginjal terlihat dengan gangguan penyimpanan zat
besi / hemochromatosis di berbagai spesies. Gambar ini adalah ginjal khaki yang
berubah warna dari burung beo Toucan dengan besi gangguan penyimpanan
(Gambar 23).
Ginjal yang terkena pembesaran difus, sangat lunak dan lembek
dengan pucat dan kadang-kadang korteks berbintik-bintik (Gambar
24). Patogenesis lesi dikaitkan dengan adanya jumlah glukosa yang
berlebihan di ginjal. Patologi ini diamati pada enterotoksemia
ruminansia kecil, sapi dan berbagai spesies satwa liar Afrika.
Patologi serupa juga didokumentasikan pada hewan apa pun dengan
diabetes mellitus dan glukosuria.
lingkaran multifokal ke fokus tidak teratur bintik pucat yang tersebar
melalui ginjal, beberapa dengan puing-puing kuning atau putih di
tengah (Gambar 25). Pelvis ginjal sering mengandung nanah debris
dan mungkin ada erosi pada permukaan panggul dan medula.
Keadaan ini biasanya muncul karena infeksi bakteri penyemaian dari
saluran kemih bagian bawah oleh ureter. Jarang, pielonefritis muncul
dengan menurunnya infeksi ginjal melalui hematogen.
Ditandai dengan nekrosis lambang meduler dengan perubahan warna kuning
hijau dan kusam penampilan seperti dicatat dalam kuda ini (Gambar 26).
Perkembangan nekrosis menyebabkan keruntuhan, seperti diamati dalam
kasus ini dari singa (Gambar 27) dan akhirnya kavitasi (pasca-nekrotik kavitasi).
Contohnya termasuk • Kuda: terkait dengan penggunaan obat antiinflamasi
nonsteroid dan hewan dehidrasi. • Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid
yang berkepanjangan. • Anjing: diabetes mellitus, keracunan metaldehyde, dan
keracunan arsenik. • Kucing: terkait dengan penggunaan aspirin.
Dilatasi pelvis renalis dengan atau tanpa dilatasi uretra,
berhubungan dengan penyumbatan aliran urin (Gambar 28). Tingkat
pelebaran tergantung pada waktu dan kelengkapan obstruksi. Batu
saluran kemih, infeksi kronis, anatomis kelainan, dan neoplasia
adalah semua penyebabnya.
Ditandai dengan kerucut atau berbentuk segitiga pucat atau area merah
berbintik-bintik, dengan dasar yang luas menuju kapsul (Gambar 29).
Ketika akut mereka memiliki pinggiran merah (hemoragik), sementara
ketika kronis mereka pucat dan cekung dengan permukaan kortikal
berlekuk. Ukuran dapat bervariasi dari menunjukkan beberapa
sentimeter. Tipe III respons hipersensitif terhadap endotoksin bakteri
(Reaksi Schwartzmann), dikaitkan dengan nekrosis masif korteks luar
(Gambar 30). Infark yang menginduksi emboli umumnya bakteri, tetapi
sumber emboli tidak selalu diidentifikasi.
Ginjal adalah situs metastasis umum untuk neoplasia tetapi
neoplasia ginjal primer (ginjal karsinoma, nefroblastoma,
limfosarkoma) juga didokumentasikan. Gambar di atas adalah
dari a nephroblastoma pada seekor anjing (Gambar 31)
Batu saluran kemih (uroliths) terbentuk dari pengendapan metabolit
ekskresi dalam urin. Mereka dapat terbentuk dan ditemukan di mana
saja di saluran kemih dari pelvis renalis (Gambar 32) ke uretra
(Gambar 33). Urolit ditemukan paling umum di ureter, diikuti oleh apa
saja bagian dari saluran kemih bagian bawah dan paling jarang pada
pelvis ginjal. Penyakit yang disebabkan oleh urolit penting pada sapi,
domba, anjing dan kucing, tetapi kurang penting pada kuda dan babi.
Ditandai dengan perdarahan, eksudat fibrinopurulen, nekrosis dan / atau
ulserasi, dan ini perubahan seringkali berurutan dari waktu ke waktu
(Gambar 34). Patologi ini paling umum terkait dengan infeksi bakteri. Sistitis
akut virus jarang terjadi pada hewan, kecuali menjadi demam katarak ganas
pada sapi dan kerbau. Ada beberapa agen kimia itu berhubungan dengan
sistitis akut termasuk siklofosfamid pada anjing dan kucing, cantharadin
pada kuda dan Bracken Fern pada ternak.
Ditandai dengan penebalan mukosa, kemerahan tidak teratur,
permukaan mukosa berbatu, proliferasi poliploid dan / atau penebalan
tunica muscularis (Gambar 35).
Terlihat umum pada anjing dan kucing dengan diabetes mellitus
pada beberapa domba dengan pulpa ginjal glikosuria terkait.
Bakteri fermentasi glukosa dalam kandung kemih diyakini sebagai
penyebabnya (Gambar 36).
THANK YOU
