Kedaruratan

Urogenital
Trauma Ginjal
 Sering diikuti oleh trauma organ lain
Trauma abdomen : 10%-nya diikuti oleh
trauma ginjal
80% berupa trauma tumpul
Pembagian sederhana : kontusio, ruptur
simpai, laserasi parenkhim dan putusnya
pedikel ginjal
TRAUMA GINJAL

Jarang berdiri sendiri

Trauma abdomen : 10% nya trauma ginjal
80% trauma tumpul
Kontusio, laserasi dan pedikel
 Kontusio

Laserasi
parenkhim

Putus pedikel
AAST = American Association
for Surgery and Trauma
Derajat Kerusakan

Derajat 1 Kontusio ginjal

Derajat 2 Laserasi ginjal terbatas pada korteks

Derajat 3 Laserasi ginjal sampai pada medulla ginjal, mungkin

terdapat trombosis arteri segmentalis

Derajat 4 Laserasi sampai mengenai sistem kalises ginjal

Derajat 5 Avulsi pedikel ginjal, mungkin terjadi trombosis arteri

renalis
Ginjal terbelah
 1

2
AAST Renal Injury grading

5
3
 PEMERIKSAAN FISIK

Jejas kostovertebral (luka tusuk / tembak)

Nyeri pinggang / abdomen pd palpasi
Pinggang bengkak
Ballotement ginjal teraba
Hematuria makroskopik
Tanda syok : takikardi, pucat, dingin,
tekanan nadi sempit
 GAMBARAN KLINIS

Riwayat trauma kostovertebral

Nyeri pinggang / abdomen
Hematuria
Syok, bila disertai trauma intraabdomen
lainnya
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan urin hematuria
IVP single shot / dosis tinggi : utk melihat
fungsi ginjal yg terkena dan ginjal kontra-
lateral
USG / sonografi
CT-scan
Bimanual
Nyeri kosto-vertebral
USG dan
CT-Scan

IVU/IVP
PENATALAKSANAAN

80-90% trauma tumpul berupa cedera

minor (kontusio dan laserasi parenkhim
superfisial)
Karenanya : konservatif berhasil baik
Monitor keadaan umum
Monitor ginjal : pembengkakan pinggang?
Kateterisasi dan pemeriksaan urin serial :
hematuria makin jernih?
PENATALAKSANAAN

Obat-obatan : anti nyeri, anti perdarahan,

pencegahan infeksi
Tindakan operasi bila konservatif gagal
pembengkakan pinggang bertambah dan
urin bertambah merah
Bisa berupa penjahitan saja sampai
nefrektomi
PENATALAKSANAAN

Pada trauma tembus lebih agresif.

Karena kemungkinan disertai kerusakan
organ lain
Bila penderita tidak stabil / syok dan IVP
meragukan eksplorasi untuk melihat
keadaan ginjal
 Trauma tumpul

Gross hematuria
Hematuri mikroskopik
Syok

Konservatif
Tidak stabil Stabil
Tidak perlu imaging

IVP/CT
Laparotomi eksplorasi

Normal Abnormal

Konservatif Eksplorasi
 Trauma Tajam

Hematuria

Stabil Tidak stabil

IVP/CT
Eksplorasi

Normal Abnormal

Observasi Eksplorasi
 PENYULIT

Segera : perdarahan, ekstravasasi urin,

sepsis, abses, fistel urin
Lambat : hipertensi, hidronefrosis,
urolithiasis, infeksi kronis
Trauma ureter
 Jarang ditemukan, karena
kecil, fleksibel dan
terlindung
Dapat terjadi pada trauma
tembak, tusuk
Yang sering : malahan
iatrogenik, terputus atau
diklem sewaktu operasi
dekat ureter seperti : reseksi
tumor kolon, operasi
ginekologi
 GAMBARAN KLINIS

Tidak khas
Hematuria
Urinoma pada pinggang bengkak dan
nyeri
Fistel uretero-kutan
Bila cedera operasi terlihat urin keluar
dari ureter yg cedera
 DIAGNOSIS

Uremia (bilateral)
Hematuria
IVP ekstravasasi
Langsung waktu
operasi : terlihat
 TERAPI

Eksplorasi
Menyambung kontinuitas
ureter :
> bila mungkin sambung
langsung
> sambung dg ureter
kontralateral
Nefrektomi
Trauma Buli-buli
 Merupakan keadaan
darurat bedah
Sebagian besar akibat
trauma tumpul
Karena kecelakaan :
fraktur pelvis
Buli-buli dalam keadaan
penuh
 GAMBARAN KLINIS

Umumnya disertai fraktur pelvis

Bisa intraperitoneal atau ekstraperitoneal
Penderita datang dalam keadaan syok
Jejas / hematom suprasymphisis
Nyeri suprapubik
Ketegangan otot dinding perut bawah
Hematuria
 2 3
1
3

AAST classification of bladder

5 injury
 GAMBARAN KLINIS

Umumnya disertai fraktur pelvis

Penderita datang dalam keadaan syok
Jejas / hematom suprasymphisis
Nyeri suprapubik
Ketegangan otot dinding perut bawah
Hematuria
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan klinis
Hematuria
Fraktur pelvis
Sistogram
(Tes buli-buli)
 TERAPI

Atasi syok. Stabilkan fraktur pelvis

Pasang kateter
Operasi untuk menutup robekan
Kateter tetap diperlukan untuk
mempercepat penyembuhan
Ruptur Uretra
 Ruptur uretra anterior Ruptur uretra posterior

Jatuh terduduk/straddle injury

Salah kateterisasi
Komplit/tidak komplit

Proksimal diafragma urogenital

Menyertai fraktur pelvis
Total / komplit
Prostat tertarik keatas (high
riding prostate)
 GAMBARAN KLINIS

Ruptur uretra
posterior : fraktur pelvis
Jejas suprapubik
Hematom skrotum,
perineum
Retensi urin
Darah menetes dari
meatus
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan fisik
Colok dubur : prostat
letak tinggi / tidak teraba
Foto
 TERAPI

Operasi : perbaiki fraktur pelvis

Ureter disambung kembali dan splint
dengan kateter 3 minggu
 KOMPLIKASI

Segera : infeksi, hematom, abses

periuretral, fistel uretrokutan, orkhitis
Lambat : striktur uretra. Memerlukan
dilatasi / bougie secara berkala
Sachse
Fraktur Penis
 Terjadi waktu ereksi / coitus
Atau trauma lain waktu ereksi
Bisa disertai ruptur uretra
Anamnesis dan pemeriksaan fisik : mudah
> penis bengkok
> bengkak, teraba diskontinuitas
Yang sulit : menyambung kembali penis
Penderita datang terlambat
Fimosis
Parafimosis
 INFEKSI TESTIS/
EPIDIDIMOORCHITIS

Epididimo-orchitis
Trauma skrotum
 Karena trauma tumpul :
tertendang, jatuh
Karena trauma tajam :
luka tembak
 INFEKSI SKROTUM

Abses skrotum

Gangren Fournier
Torsi Testis
 Pada anak / anak muda
Kelainan pada funikulus
Nyeri tiba-tiba bengkak pada skrotum
DD/ orchitis, dibedakan dengan doppler
Emergensi : harus segera dioperasi untuk
menyelamatkan testis
Terlambat nekrosis orkidektomi
?