TRAUMA URETER,URETHRA,SCROTUM

dan PENIS

Oleh :
dr. John M Sangkai, SpB

Bagian Ilmu Penyakit Bedah

Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Maranatha
2008
 TRAUMA URETER
Etiologi
– Operasi tumor dirongga pelvis sering
mengakibatkan perlengketan pada ureter -> saat
operasi dapat terpotong/terikat
– Pengambilan batu dengan dengan Basket Dormin
atau Ureteroscope -> avulsi / perforasi
TRAUMA URETER
 TRAUMA URETER
Patologi / Patogenesa
- Ureter terikat / terpotong saat
pembedahan rongga pelvis -> sepsis atau
kerusakan ginjal
- Urin extravasasi, terjadi fistula
ureterokutaneus / uretero regional
- Bila extravasasi urine intra peritoneal
terjadi Ileus atau peritonitis
 TRAUMA URETER
GEJALA KLINIK
• Bila terikat -> post op
- febris 38° - 39 °C
- Nyeri pinggang / abdomen bawah
- Paralitik Ileus, nausea, vomiting
• Fistula uretero regional / ureterokutaneus
- terjadi ± 10 hari post op
TRAUMA URETER
 TRAUMA URETER
GEJALA KLINIK
• Terikat -> Hidronefrosis
- nyeri abdomen, Ileus
- cairan yang keluar dari Vagina, luka operasi
- Periksa Creatinin. Bila urine -> creatinin ↑
atau zat indigo Carmin 10 ml disuntikkan IV ->
urine berwarna biru
• Pemeriksaan
USG, BNO – IVP, RPG
 TRAUMA URETER
TERAPI
• Saat operasi bila diketahui, sambung pasang
stent, sebaiknya dalam 7 – 10 hari
• ureter bagian bawah
- Retentio pada buli – buli, hindari tegangan
tahanan dalam Psoas
- Atau sambung Uretero-ureterostomy
- Transureteroureterostomy bila terjadi urine
banyak -> infeksi rongga pelvis
 TRAUMA URETER
TERAPI
• Pertengahan ureter
– Anastomosis end to end

• Proksimal ureter
– Anastomosis end to end, bila pendek, ginjal turun
ke bawah
 TRAUMA KANDUNG KEMIH
Etiologi
• Tulang pelvis dapat melindungi kandung
kemih bila ada trauma
• Bila fraktur pelvis, fragmen fraktur dapat
menembus kandung kemih. Perforasi biasanya
ekstraperitoneal, bila ada infeksi dapat terjadi
abscess pelvis
• Cara lain : Trauma abdomen bawah, bila
kandung kemih dlm keadaan penuh -> ruptur
kandung kemih -> intraperitoneal
 TRAUMA KANDUNG KEMIH
Gejala Klinik
• Fraktur pelvis disertai ruptur kandung kemih ±
90 %. Tekan sympisis -> krepitasi
• Ada riwayat trauma, nyeri abdomen bawah
• Hematuria : bila perdarahan -> shock
haemorhagic
• Intraperitoneal ruptur -> Peritonitis
• Pasang Foley kateter
• Pemeriksaan : CT Scan , Cystography
 TRAUMA KANDUNG KEMIH
Terapi
ATASI SHOCK DAN PERDARAHAN
• Ruptur kandung kemih ekstraperitoneal -> pasang
Foley kateter ± 10 hari sampai penyembuhan, bila
perdarahan jahit intravesikal
• Ruptur intraperitoneal -> buka melalui Laparatomy,
jahit kandung kemih
• Fraktur pelvis
– Fraktur stabil -> rawat 4 – 5 hari
– Tidak stabil -> fiksasi internal
Pasang DRAIN retroperitoneal
TRAUMA KANDUNG KEMIH
 TRAUMA URETHRA
• Sering terjadi pada laki-laki, sangat jarang
pada wanita
• Biasanya berhubungan dengan fraktur pelvis
dan jatuh tipe Straddle
– Dapat terjadi Contusio, Laserasi -> putus uretra
– Uretra dibagi atas 2 bagian :
• Bagian Anterior -> Pars Bulbosa dan pars pendulans
• Bagian Posterir -> Pars Prostatika dan pars membranous
 TRAUMA URETRA POSTERIOR
• Etiologi
Pars membranous uretra, bila fraktur pelvis -> uretra
putus pada apeks prostat.
• Gejala
- Nyeri abdomen bagian bawah, tidak dapat berkemih
- Riwayat trauma +
- Dari meatus keluar darah
- Tidak boleh pasang kateter, dpat menyebabkan
- infeksiperi prostat dan peri vesical hematuri
- Laserasi inkomplete menjadi komplete
TRAUMA URETHRA POSTERIOR
 TRAUMA URETHRA POSTERIOR
• RT : Hematoma besar di pelvis, mendorong
prostat ke superior. Bila ligamentum prostat
utuh, prostat tidak terdorong
• X- ray : Fraktur perlvis
• Uretrography : dilakukan setelah 3 minggu
 TRAUMA URETHRA POSTERIOR
• Komplikasi
– Striktur urethra
– Impotensi, inkonentia
• Terapi
– Segera lakukan sistostomy
– Ruptur inkomplet, 2 -3 minggu sistostomy diangkat
– Ruptur komplet -> sistostomy sampai 3 bulan, tunggu
hematom pelvis, prostat dan kandung kemih membaik
dan kembali ke posisi anatomis.
– Cystouretrography, dilakukan sebelum pencabutan
sistostomy.
 TRAUMA URETHRA ANTERIOR
• Etiologi
– Trauma tipe straddle -> timbul laserasi, contusio
dari uretra bagian anterior
– Ballon katteter, kateter metal, dpt menyebabkan
ruptur urethra.
TRAUMA URETHRA ANTERIOR
 TRAUMA URETHRA ANTERIOR
• Patogenesa

– Contusio -> hematom , dpt sembuh spontan tanpa

komplikasi
– Laserasi -> ekstravasasi urine, sampai scrotum,
batang penis dan dinding abdomen bawah.
Bahaya dapat terjadi sepsis.
 TRAUMA URETHRA ANTERIOR
• Gejala klinik
– Riwayat trauma Straddel, kateterisasi
– Perdarahan dari urethra -> hematuria
– Nyeri perinuem, hematoma
– RT ; Prostat posisi normal
– Bila retentio lakukan sistostomy.
• Pemeriksaan : Urethrocystography
 TRAUMA URETHRA ANTERIOR
• Terapi
a. Pasang infus
b. Terhadap urethra
• Contusio urethra : ada/tidak ekstravasasi urine
berkemih normal tidak perlu pasang kateter
c. Laserasi urethra
• Tidak dilakukan urethrografi -> lakukan cystostomy
• Tunggu 1 minggu -> urethrocystography
• Setelah 2 – 3 minggu dicoba kencing sendiri
d. Laserasi hebat, urine ekstravasasi berat
• Lakukan drainage dari cystostomy
• Pemberian Antibiotika
 TRAUMA URETHRA ANTERIOR
• Terapi komplikasi
– Striktur dilakukan perbaikan bila ± 3 bulan
 TRAUMA PENIS
• Fraktur pelvis
Tunica albuginea. Ruptur terjadi saat sexual
intercourse, penis nyeri dan hematoma ->
pembedahan
• Ganggren dari Tr.Urethra oleh karena ‘ring’ sampai
dasar penis -> amputasi
• Total avulsi oleh karena mesin -> debridement & skin
graft
• Terpotong -> potongan penis taruh dlm plastik dlm
termos es, kirim ke R.S
TRAUMA PENIS
 TRAUMA SCROTUM
• Laserasi -> debridement, jahit
• Hematom, echymosis -> Biarkan
• Total avulsi -> deridement testis, spermatic
cord ditanam di subcutis pangkal paha. Tutup
testis dengan kulit paha.
• Gejala kliknik :
– Nyeri hebat, nausea, vomitus, nyeri abdomen
bawah
– Hematom sekitar pelvis
– Lakukan USG, ruptur -> jahit.
TRAUMA SCROTUM