PRAKTIKUM PK BLOK 17

Uji Widal

Mukaddimah
Wajib baca slide WIDAL nya dr. Rini sebelum belajar slide prakum ini (dengerin rekamannya kalo sempat) Disini cuma bahas widal slide test aja. Yg cara tabung, baca slide dr rini. (sapa tau keluar) Utk selanjutnya, antigen disingkat Ag. Dan antibodi disingkat Ab.

Apa itu widal slide test?

Suatu metode diagnostik serologi untuk deteksi demam tifoid. Keuntungannya murah, mudah, dan hasilnya cepet diketahui Tp kelemahannya banyak. (Ag kurang terstandar, ada fenomena prozone, dan sifatnya sangat subjektif). Hasilnya dipengaruhi banyak faktor
(lihat +/- palsu).

Makanya widal tidak dianjurkan sebagai penentu diagnosis tifoid (hanya penunjang diagnosa) karena punya sensitivitas dan spesifisitas yg rendah.

 Tujuan Untuk mengetahui adanya Absalmonella (typhi/paratyphi) dalam sampel serum Prinsip Uji Widal Ag S.typhi/paratyphi + Ab serum aglutinasi (kompleks Ag-Ab) Alat-Bahan Sampel serum (darah vena tanpa anti koagulan) Reagen Ag (macamnya dijelaskan dislide berikutnya) Mikropipet + tip Lidi Objek glass

Cara kerja..
1. Pada obyek glass,, berikan reagen yang akan diperiksa ( O,H S.thypii, dan antigen O pada S. parathypii) dan tambahkan serum penderita gunakan mikropipet 1/20 R= 25 l dan S= 40 l 1/40 R= 25 l dan S= 20 l 1/80 R= 25 l dan S= 10 l 1/160 R= 25 l dan S=5 l 1/320 R=

50 l dan S= 5 l
5

2. campurkan dengan pengaduk lidi hingga merata.. 3. setelah diaduk,, di goyang-goyangkan selama

1 menit

(gag boleh nambah,atau kekurangan)

4. Lihat pada mikroskop dengan perbesaran 10 x 10 DIKATAKAN POSITIF jika ada terbentuk aglutinasi seperti butiran pasir
6

HASIL POSITIF
Terdapat bentukan seperti PASIR

Reagen
S. Typhi-O (u/ mendeteksi Ab somatik dari S. typhi) S. Typhi-H (u/ mendeteksi Ab flagelar dari S. typhi) S. Paratyphi A-O (u/ mendeteksi Ab somatik dari S. Paratyphi A) S. Paratyphi B-O (u/ mendeteksi Ab somatik dari S. Paratyphi B) S. Paratyphi A-H (u/ mendeteksi Ab flagelar dari S. Paratyphi A) S. Paratyphi B-H (u/ mendeteksi Ab flagelar dari S. Paratyphi B)

Note: Yg 2 terakhir tdk ada diprakum kemaren. Tp itu penting juga, soalnya kalo cek Ab S. Paratyphi cuma O nya aja itu kurang bermakna karena perjalanan penyakit (akut/kronis)nya tdk dapat dinilai. Jd H nya jg harus dicek juga

bedanya O dan H
O Asal somatik Marker akut, masa infeksius. Muncul pd hari ke3/5. Asal flagelar Marker infeksi yg telah lalu. H

Ab yg ditimbulkan muncul lebih dulu, dan cepat menghilang dr serum.

Titer +dalam serum selama 3-6bulan

Ab yg ditimbulkan muncul lebih lebih lama, dan bertahan dlm serum lebih lama.
Titer +dalam serum selama 6-12 bulan

Kriteria diagnosis
Klinis. Klinis. dan KLINIS. (tanpa adanya keterangan gejala klinis,
hasil widal tdk memiliki arti diagnostik)

Bila titer dari aglutinin O dan atau H > 2x batas atas titer normal
Jenis Aglutinin O H A B Titer normal 1/80 1/40 1/40 1/80 Titer normal ditiap negara beda2. kenapa di Indonesia kok nilenya segitu? kok tinggi? Soalnya salmonella endemis di Indonesia. artinya tiap orang pernah terpapar tapi subklinis.

Bila dlm jangka waktu 5-7 hari, ada kenaikan titer 4x.

Cara baca
Bacalah pengenceran paling tinggi yang hasilnya masih (+)
Penyebab demam typhoid bukan salmonella typhi aja, Salmonella paratyphi jg bisa. Jadi untuk mendukung diagnosis, harus diketahui semua. Jangan lupa, lihat ada keterangan gejala klinis apa ndak.

Conto : sampel diuji dg Ag S. Typhi O

Titer
1/20 1/40 1/80

Aglutinasi
+ + +

1/160
1/320 1/640

+
-

Brarti S. Typhi O positif (pada titer 160)

Positif palsu
Imunisasi dg Ag salmonella Infeksi salmonella yg telah lalu Reaksi silang dg salmonella non-typhoid Peny. Lain (DHF,Sirosis,Hepatitis) Status Karier
^mnurut who karier itu masuk +palsu, dislide dr rini masuk palsu. kalo dilogika karier itu +palsu loo, jd bener yg who menurutku.. tp sesuai keyakinan msg2 dah amannya kalo disuruh nyebutin +/-palsu pas ujian, jangan nulis yg karier, tulis yg lainnya kan masih banyak. Hyohoho..

Negatif palsu
Pasien dg antibiotik Pengambilan sampel terlalu awal (demam baru sehari
udah mintak dites widal)

Ag salmonella belum adekuat memicu pembentukan Ab Kesalahan teknis (reagennya ndak dikocok dulu, padahal itu
suspensi)

conto
Joko, 21 taun, demam sejak kemarin, dokter curiga typhoid, dilakukan widal test. Ini hasilnya :
1/20 1/40 1/80 1/160 1/320 1/640 S. Typhi O S. Typhi H + + + -

S typhi O negatif (nilai yg masih positif ada dibawah titer normal) S typhi H negatif (nilai yg masih positif masih berada pd titer normal)
Interpretasi: Meskipun negatif semua, kemungkinan demam tifoid tdk dapat disingkirkan.
Kenapa? - penyebab demam tifoid bukan S. Typhi aja, kemungkinan infeksi S. Paratyphi juga bisa. Jd bisa saja si joko ini demam typhoid et causa S. Paratyphi. - Pengambilan sampel terlalu awal (disoal : demam sejak KEMARIN) ya jelas aja negatif, wong antibodinya belum terbentuk

Conto lagi
Miska, 37 taun, dokter curiga typhoid, dilakukan widal test. Ini 1/20 1/40 1/80 1/160 1/320 1/640 hasilnya :
S. Typhi O + + + -

S. Typhi H

S typhi O negatif (nilai yg masih positif ada pd titer normal) S typhi H positif pd titer 160 (nilai yg masih positif ada diatas titer normal) Interpretasi: Di soal ada keterangan demam atau tidak? Tidak demam mungkin infeksi S. Typhi yg telah lalu.
Q : kok bisa? A : Bisa saja fase akut telah terlewati (titer O negatif). Sdh tdk demam, tp titer H msh positif, kan titer H turunnya lama (6-12 bulan).

Demam sejak 7hr yglalu kemungkinan demam tifoid tdk dapat disingkirkan.
Q : kok tdk dapat disingkirkan? Kan negatif titer O nya? A : ingat, miska demam 7hr, tp data paratyphi belum dicek.

Satu lagi..
Carles, 21 taun, demam sejak 4hari yglalu dokter curiga typhoid, dilakukan widal test. Ini hasilnya :
1/20 1/40 1/80 1/160 1/320 1/640 S. Typhi O + + -

S. Typhi H S. Paratyphi AO
S. Paratyphi BO S. Paratyphi AH S. Paratyphi BH

+ +
+ + +

+ +
+ + -

+ +
+ + -

+
+ -

+
-

S. typhi

: O negatif H negatif S. Paratyphi A : O positif pd titer 320 H positif pd titer 80 S. Paratyphi B : O negatif H negatif

Interpretasi:
Infeksi Salmonella typhi dan S. paratyphi B dapat disingkirkan. Kemungkinan Infeksi S. Paratyphi A tidak dapat disingkirkan, untuk menentukan diagnosis perlu dilakukan kultur (Gall Cultur)

Apa yg harusnya dilakukan, kalo kamu curiga demam typhoid?

Ambil sampel darah pasien Eramkan darah pake Gall Cultur 370C,24 jam Tanam di media SS Tumbuh koloni (transparan,opak, halus, tak berwarna) Cat gram Ketemu batang gram (-) Uji biokimia (utk bedakan shigella/S.typhi/S.Paratyphi) (+) S. Typhi/ S.Paratyphi Uji sensitifitas antibiotik Koloni tidak tumbuh (Ulangi tanam di media SS lagi pd hari ke 3, 5, 7,14)