PEDOMAN PRAKTIS PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE DEWASA

S. A. Nugroho
Divisi peny. tropik & Infeksi, Bag. / SMF Penyakit Dalam FK. UNSRAT / RSU. Prof. Dr. R.D. kandou Manado

PENDAHULUAN
Demam Berdarah Dengue (DBD ) : Masalah kesehatan utama di Sulut Saat ini DBD dewasa makin meningkat Komplikasi syok & kematian meningkat Penyebab kematian : syok refrakter - Pasien terlambat berobat - Keterlambatan diagnosis - Pengobatan kurang adekuat

Penatalaksanaan Demam dengue (Dengue Fever)

Istirahat pada wakru masih febris Untuk dengue fever cukup terapi simptomatis dan suportif Bila masih demam dapat dikompres atau diberi antipiretik seperti asetamenofen Salisitat/aspirin tidak boleh diberikan karena dapat menimbulkan perdarahan lambung, gastritis atau asidosis.

PENATALAKSANAAN DBD
Pedoman Tatalaksana infeksi dengue DepKes 06 : 1. Protokol tatalaksana tersangka DBD dewasa, tanpa syok & perdarahan 2. Protokol tatalaksana DBD dengan peningkatan hematokrit (Ht ) > 20 % 3. Protokol tatalaksana sindrom syok dengue 4. Protokol tatalaksana DBD dewasa dengan perdarahan spontan
,

PROTOKOL TATALAKSANA TERSANGKA DBD DEWASA TANPA PERDARAHAN DAN SYOK

Suspek DBD, perdarahan (-), syok (-)

Hb, Ht normal Tr < 100.000

Hb, Ht 10-20 % Tr < 100.000

Hb, Ht > 20 % Tr < 100.000

Infus kristaloid Px. Hb,Ht, Tr / 24 jam

infus kristaloid Px. Hb,Ht,Tr / 12 jam

Pakai protokol Ht > 20 %

Volume cairan kristaloid perhari yang diperlukan : 1500 + 20 x ( BB dalam Kg 20 )

PROTOKOL TATALAKSANA DBD DENGAN PENINGKATAN HEMATOKRIT > 20 %

Hematokrit > 20 %

Infus kristaloid : 6 7 ml/Kg/jam evaluasi 3 4 jam PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK Ht , Nadi , Tensi , urin Ht & nadi , TD , urin Infus 5 ml/Kg/jam Perbaikan Infus 3 ml/Kg/jam membaik infus 10 ml/Kg/jam tidak membaik infus 15 ml/kg/jam

Perbaikan Stop infus stlh. 24 48 jam

membaik

Kondisi memburuk, tanda syok Protokol sindrom syok dengue

Tanda alarm menuju syok

Nyeri perut berat Muntah profuse Perubahan mendadak suhu badan dari febris menjadi hipotermia Penurunan kesadaran : somnolen Iritabilitas Panas menghilang Trombosit menurun Hematokrit meningkat Sering timbul pada hari ke 3 6 sakit

PEDOMAN TATALAKSANA SSD

SSD : DBD derajat III & IV Kristaloid guyur 10 20 ml/Kg/20-30 menit O2 : 2-4 l/menit Lab. : AGD, Hb, Ht, elektrolit, Ur, Kr, Gol. Darah PERBAIKAN Infus : 7 ml/kg/jam TETAP SYOK : guyur 20 30 ml/kg/20-30 menit tetap syok Ht : koloid 10-20 ml/Kg/10-151 Ht : transfusi WB 10 ml/Kg Tetap syok : koloid max. 30 ml/kg Tetap syok :kristaloid 10 ml/kg + gelatin 10 ml/Kg Tetap syok : pasang CVP Hipovolemik normovolemik 1 infus kristaloid/pantau 10-15 koreksi GAB, elektrolit tetap syok infeksi sekunder,KID perbaikan inotropik / vasopresor

Perbaikan Infus : 5 ml/kg/jam

Perbaikan Infus : 3 ml/Kg/jam Stabil 24 48 jam Stop infus

Pedoman pemberian inotropik / vasopresor

1.

2.

Syarat utama : euvolemik Dopamin 5 ug/kg/menit ,titrasi sampai 10 ug/Kg/menit Target MAP > 60 mmHg Dobutamin 5 ug/Kg/menit + norepinefrin 0,05-0,1 ug/kg/menit titrasi 0,01 ug/kg/menit

3.

maks. 20 ug/Kg/menit max. 1 ug/kg/menit Epinefrin 0,1 ug/Kg/menit titrasi 0,1 ug/Kg/menit max. 2 ug/Kg/menit

PEDOMAN TATALAKSANA DBD PERDARAHAN SPONTAN TANPA SYOK

Perdarahan spontan dan masif : epistaksis tidak terkendali hematemesis melena, hemateskezia, hematuria perdarahan otak perdarahan 4 5 ml/kg/jam syok ( - ) Px. : Hb, Ht, Tr, faal hemostasis : APTT,PT, D-Dimer, fibrinogen atau CT, BT gol. Darah , uji cocok serasi KID (+) KID ( - ) Plasma beku segar : 10-25 ml/Kg transfusi PRC bila Hb < 10 Kriopresipitat : 1-2 kantong/10 KgBB transfusi trombosit Transfusi PRC bila Hb < 10 gr% Transfusi trombosit konsentrat :6-10 unit Heparinisasi 5.000-10.000 unit/24 jam drip Px. : faal hemostasis / 24 jam ; Hb, Ht, Tr tiap 4 6 jam

RINGKASAN

Resusitasi cairan segera bila Ht meningkat Resusitasi awal dengan kristaloid, bila gagal ganti cairan koloid Indikasi transfusi trombosit : trombosit < 100.000 perdarahan masif Indikasi transfusi PRC : perdarahan Hb < 10 gr% syok (-) Indikasi transfusi whole blood segar : - perdarahan masif spontan dengan syok (+) - curiga perdarahan dalam : Ht sudah turun, syok (+)

RINGKASAN

Indikasi plasma beku segar : perdarahan masif (+) APTT > 1,5 kontrol Indikasi kriopresipitat : kadar fibrinogen < 100 mg/dl perdarahan masif spontan (+) Indikasi inotropik / vasopresor : syok refrakter (+) euvolemia Pilihan inotropik : dopamin dobutamin + norepinefrin epinefrin

TERIMA KASIH