Company

LOGO
Referat

FLORA NORMAL KULIT

Oleh:
Rina Novitriani, S.Ked
Pembimbing:
Dr. Nopriyati, Sp.KK, FINSDV

Bahasan

Pendahuluan

Definisi Flora Normal

Klasifikasi Flora Normal Kulit

Penyebaran Flora Normal Kulit

Faktor yang Memengaruhi Flora Normal

Mekanisme Patogenitas Flora Normal

Simpulan

Flora Normal Kulit

Pendahuluan

Flora Normal Kulit

Pendahuluan

Gambar 1. Jumlah flora normal di berbagai lokasi tubuh. Sumber: Davis, C.P. 1996. Normal Flora In: Medical Microbiology
4th edition. University of Texas Medical Branchat Galveston.1996:p.310.

Flora Normal Kulit

Pendahuluan

Flora Normal Kulit

Definisi
Flora normal di kulit : mikroorganisme yang menempati
kulit tanpa menimbulkan penyakit pada pejamu yang
ditempati.
Istilah baru flora normal : mikrobiota normal.

Flora Normal Kulit

Klasifikasi Flora Normal

Flora Normal
Kulit

Flora Normal Transien

(Sementara)

Flora Normal Residen

(Menetap)

Patogen
Oportunistik

Flora Normal Kulit

Flora Residen
Flora residen : menetap dalam waktu lama.
Flora residen pada kulit memiliki 2 fungsi proteksi yaitu:
Antagonis : mikroorganisme yang merugikan.
Kompetisi : nutrisi pada ekosistem.
Contoh:
Staphylococcus epidermidis.
Coryneform seperti Propionibacteria, Corynebacteria,
Dermobacteria dan Micrococcus
Malassezia spp.

Flora Normal Kulit

Flora Transien
Flora transien : sementara, beberapa waktu.
Flora transien terdiri : non patogen atau potensial
patogen.
Faktor yang menghilangkan flora normal transien :
Asam lemak pada sekresi sebasea
Lisozim
pH yang rendah.

Flora Normal Kulit

Perbedaan Flora Residen & Flora Transien

Flora residen (menetap)

Flora transien (tidak menetap)

1. Bersifat patogen dan komensal.

1. Tidak patogen.

2. Menetap dalam tubuh.

2. Hanya dalam waktu tertentu.

3. Memegang peranan tertentu dalam

3. Bila flora residen terganggu, flora

10

mempertahankan kesehatan dan fungsi

transien : berproliferasi menimbulkan

normal.

penyakit.

Flora Normal Kulit

Contoh flora normal kulit

11

Jenis Flora
Kokus gram-positif

Spesies
Staphylococcus aureus
S. auricularis
S. capitis
S. cohnii
S. epidermidis
S. haeinolyticus
S. hominis
S. saccharolyticus
S. saprophyticus
S. simulans
S. warneri
S. xylosus

Basil gram-positif

Corynebacteriumjeikeium
C. urealyticum
C. Minutissimum
Propionibacterium acnes
P. avidum
P. granulosum Brevibacteriumepidermidis

Basil gram-negatif

Acinetobacterjohnsonii
Pseudomonas aeruginosa
Clostridium difficile

Ragi
Hifa

Malassezia furfur
Candida albicans
Trichophytonmentagrophytes var. interdigitale

Tungau
Virus

DemodexfolliculorumHuman papillomavirus

Micrococcus luteus
M. lylae
M. nishinomiyaensis
M. kristinae
M. sedentarius
M. roseus
M. varians

Flora Normal Kulit

Staphylococcus
Bakteri gram positif, kokus/sferis (bulat), seperti buah anggur.
Antigen : peptidoglikan
Memproduksi toksin : Epidermolytic toxins atau exfoliative toxins .
Epidermolytic toxins A disandi di kromosom : heat-stable.
Epidermolytic toxins B disandi di plasmid : heat-labile.
Manifetasi klinis : Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (S4)
S.epidermidis : immunocompromised sepsis.
S.aureus : koagulasi fibrin di sekitar lesi dan KGB peradangan pada
vena, trombosis, bahkan bakterimia.
Manifestasi klinis : impetigo, folikulitis, furunkel dan abses subkutan.

12

Flora Normal Kulit

Staphylococcus

Gambar 2. Staphylococcus aureus. Sumber :CDC.

National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious Diseases; Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP
); Frequently Asked Questions: About VISA/VRSA
diakses pada 2 Oktober 2016.

13

Flora Normal Kulit

Propionibacterium acnes
Bakteri anaerobik, gram positif , menghasilkan asam propionat.
Sumber makanan : asam lemak sebum.
Patogenesis : asam lemak bebas kemotaksis neutrofil iritasi dinding
folikel produksi faktor imunogenik infeksi kulit.
Bentuk lesi:
Lesi non-inflamasi : komedo terbuka (blackheads)/ komedo tertutup
(whiteheads).
Lesi inflamasi : papul eritem hingga pustul.

14

Flora Normal Kulit

Propionibacterium acnes

Gambar 3. Pembentukan akne vulgaris oleh Propionibacterium acnes. Sumber : Http://www.medicallabs.net/propionibacterium-2448 diakses pada 2 Oktober 2016.

15

Flora Normal Kulit

Mallasezia spp

Varian : M.furfur, M.globosa, M.obtusa, M.pachydermatis, M.restricta,

M.sloofiae, dan M.sympodialis.
Malassezia furfur (miselial).
Faktor yg memengaruhi :
Faktor lingkungan : suhu, kelembaban udara, dan keringat
Faktor individual : genetik, defisiensi imun atau penyakit yang
mendasari misal sindrom Cushing atau malnutrisi.

16

Flora Normal Kulit

Mallasezia furfur

Gambar 4. Hiperpigmentasi dan Hipopigmentasi pada P.versicolor. Sumber : Http://www.wuth.nhs.uk/gp/skin-deep/section-1conditions/pityriasis-versicolor/ diakses pada 2 Oktober 2016.

17

Flora Normal Kulit

Pseudomonas aeruginosa
Bakteri aerobik , basil gram-negatif.
Patogenesis : adhesi dan kolonisasi, invasi lokal, dan penyebaran
sistemik.
Manifestasi klinis : Folikulitis.
Gambaran klinis : papul eritem hingga papulopustul , gatal dan nyeri
pada lesi, malaise, demam yang tidak terlalu tinggi.

18

Flora Normal Kulit

Pseudomonas aeruginosa

Gambar 5. Pseudomonas aeruginosa dan Folikulitis. Sumber : Http://www.pcds.org.uk/clinicalguidance/folliculitis-an-overview#images diakses pada 2 Oktober 2016.

19

Flora Normal Kulit

Candida albicans
Sering pada pasien immunocompromised.
Predileksi : zona intertriginosa.
Faktor predisposisi :
Lingkungan lembab dan hangat, hiperhidrosis, sumbatan pada
kulit dan folikel rambut, kontrasepsi oral, antibiotik, dan
kortikosteroid oral.

20

Flora Normal Kulit

Candida albicans

Gambar 6. Tempat predileksi Candidiasis Intertriginosa. Sumber : Https://www.huidarts.com/huidaandoeningen/smetplekken-intertrigo/ diakses pada 2

Oktober 2016.

21

Flora Normal Kulit

Gambar 7. Distribusi flora normal kulit. Sumber : Grice EA,Segre JA. 2011. The Skin Microbiome. Genetics and Molecular Biology Branch, National
Human Genome Research Institute, National Institutes of Health. Bethesda, Maryland, USA. Nat Rev Microbiol. 2011:9(4): 24453.

22

Flora Normal Kulit

Topografi Kulit
K
Lembab
Sebaceous

Glabella
Lipatan alar
Kanal auditori eksternal
Lipatan retroauricular
Tengkuk
Manubrium
Punggung

23

Nare
Axilla
Fossa antekubiti
Interdigital
Lipatan inguinal
Lipatan gluteal
Fossa poplitea
Plantar
Umbilikus

Kering

Lengan bagian volar

Bagian proksimal tangan
dan jari kelingking
Bokong

Flora Normal Kulit

Topografi Kulit & Penyebaran Flora Normal

Wajah (sebasea):
-Banyaknya kelenjar sebum
-Kelenjar ekrin dan folikel
rambut
-Terpapar lingkungan

Telapak tangan
(kering):
-Stratum korneum tebal
-Tidak ada folikel rambut
-Banyaknya kelenjar ekrin

Ketiak (lembab):
-Terdapat kelenjar apokrin
-Banyaknya folikel rambut
-Tersumbat, lingkungan lembab

Gambar 8. Gambaran jenis kulit pada lokasi yang berbeda. Sumber : G. W. Tannock. 1999. Medical Importance of the Normal
Microflora. Kluwer Academic Publishers. 1999: 1-23.

24

Flora Normal Kulit

Penyebaran Flora Normal Kulit

Gambar 9. Potongan Kulit dan Flora Normalnya. Sumber: Grice EA,Segre JA. 2011. The Skin Microbiome. Genetics and Molecular Biology Branch, National Human Genome Research Institute, National Institutes of Health. Bethesda, Maryland, USA. Nat Rev Microbiol. 2011:9(4): 24453.

25

Flora Normal Kulit

Fungsi Flora Normal Kulit

Mencegah timbulnya
mikroorganisme
patogen

26

Flora Normal Kulit

Faktor yang memengaruhi flora normal

Fisiologi pejamu
Jenis kelamin
Usia
Lokasi

Lingkungan:
Iklim
Lokasi geografis

Sistem imun:
Paparan
sebelumnya
Inflamasi

Genotip pejamu:
Kerentanan gen
seperti filagrin
Gaya hidup:
Pekerjaan
Higienitas

Kondisi yang
mendasari seperti
diabetes

Gambar 9. Faktor yg memengaruhi flora normal. Sumber : Grice EA,Segre JA. 2011. The Skin Microbiome. Genetics and Molecular Biology
Branch, National Human Genome Research Institute, National Institutes of Health. Bethesda, Maryland, USA. Nat Rev Microbiol. 2011:9(4):
24453.

27

Flora Normal Kulit

Mekanisme Patogenitas Flora Normal

28

Flora Normal Kulit

Patogenesis Infeksi Bakteri

Strategi pertahanan
Ekstraseluler : sintesis
kapsul antifagosit

Invasi
Kolonisasi

Adhesi
Proses
penempelan
bakteri
pada
sel
permukaan penjamu. Ada
2 macam :fimbrial dan
afimbrial

29

Penetrasi
kulit
utuh,
penetrasi lapisan musin,
resistensi terhadap peptida
antibakteri,
penempelan,
protease IgA, mekanisme
pengambilan besi.

Mikroba menghasilkan
enzim
pendegradasi
jaringan,
mikroba
menghasilkan
protease IgA.

Intraseluler:
Menghambat fusi lisosom
Pembentukan roi
dihalangi.
Menghindari perangkap
fagosom dengan lisin.

Toksigenitas
Exotoxin
Endotoxin

Flora Normal Kulit

SIMPULAN
Flora normal adalah mikroorganisme yang menempati suatu daerah tanpa
menimbulkan penyakit pada pejamu yang ditempati.
Flora normal terdiri dari dua jenis yaitu flora normal tetap (residen) dan flora normal
sementara (transien).
Flora normal kulit berfungsi melindungi kulit dari mikroorganisme patogen yang
masuk dengan cara bersaing memperebutkan nutrisi dan ruang pada kulit.,
memproduksi senyawa antimikroba.
Distribusi flora normal pada kulit berbeda pada tiap lokasi, hal ini karena
pertumbuhannya dipengaruhi faktor seperti struktur adneksa kulit, topografi kulit,
faktor spesifik pejamu seperti usia dan jenis kelamin, serta faktor lingkungan.
Flora normal dapat menjadi patogen (patogen oportunistik).
Flora normal yang menjadi patogen oportunistik dan menyebabkan infeksi pada kulit
antara lain Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus,
Propionibacterium acnes, Malassezia furfur, Pseudomonas aeruginosa dan
Candida albicans.

30

Flora Normal Kulit

Company

LOGO