Pneumothorax

Kelompok 4A

Tujuan Pembelajaran
mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan

1. Definisi dan Epidemiologi Pneumothorax

2. Etiologi dan gejala Pneumothorax
3. Jenis-Jenis Pneumothorax
4. Patofisiologi pneumothorax
5. Pemeriksaan fisik dan penunjang (AGD)
6. Diagnosis dan diagnosis banding
7. Tatalaksana Pneumothorax
8. Komplikasi Pneumothorax

Definisi

Epidemiologi
Pneumotoraks spontan, lebih sering laki-laki daripada perempuan.
Pneumotoraks spontan primer. Kejadian tahunan :
- Pria

= 18-28 per 100.000

- Wanita = 1,2-6,0 per 100.000

Pneumotoraks spontan sekunder
- Pria

= 6,3 per 100.000

- Wanita = 2,0 per 100.000

Perokok memiliki risiko tertular pneumotoraks spontan

pertama dibanding non-perokok :
- Pria

= 22x lipat

- Wanita = 9x lipat (Bense.1987)

Kejadian pada anak lebih rendah daripada orang dewasa dan
sering mencerminkan mendasari penyakit paru-paru.
Kematian pneumotoraks sangat jarang (kec : Tension
Pneumotoraks)

Statistik Inggris mengungkapkan suatu kematian

sebesar ;
- Pria

= 1,26 per juta per tahun

- Wanita = 0,62 per juta per tahun

dengan kematian lebih tinggi pada orang tua dan mereka
dengan pneumotoraks sekunder

Etiologi
I. Primer, yang terjadi TANPA adanya penyakit paru-paru diketahui
Faktor resiko : jenis kelamin laki-laki, merokok dan riwayat keluarga

II.Sekunder, yang terjadi pada seseorang dengan penyakit paruparu yang mendasari
Penyakit paru obstruktif kronik menyumbang 70% dari kasus

Penyakit paru--paru yang dapat

meningkatkan resiko pneumotoraks:
A.Penyakit Paru Obstruktif Kronis
B.Asma
C.Fibrosis kistik
D.Katamenial
E.Neonatal
F. Trauma

Gejala
Ditentukan oleh ukuran kebocoran udara dan kecepatan yang terjadi,
kedua ini mungkin termasuk nyeri dada atau sesak napas dalam banyak
kasus.
Diagnosis dapat dibuat dengan pemeriksaan fisik pada kasus yang
berat.
Diagnosis dapat dibuat dengan pemeriksaan membutuhkan X-Ray dada
atau dihitung tomography ( CT SCAN ) pada kasus yang ringan.

Gejala
- Nyeri dada Tajam seperti di tusuk dan sangat sakit,
- biasanya menjalar ke pundak dan memperberat saat inspirasi
- Batuk batuk
- Sesak nafas
- Takikardi
- Kelelahan
- Sianosis

Jenis-Jenis
Pneumotoraks

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)

Pneumotoraks Spontan Sekunder (SSP)
Trauma Pneumotoraks
Tension Pneumotoraks

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)

Cenderung terjadi pada orang muda tanpa masalah paru-paru yang
mendasari, biasanya menyebabkan gejala terbatas. Nyeri dada dan
kadang-kadang sesak napas ringan adalah gejala dominan. Setengah
dari mereka dengan pneumotoraks spontan primer menunggu beberapa
hari untuk mencari bantuan medis. Hal ini sangat jarang untuk PSP
menyebabkan tension pneumotoraks.

Pneumotoraks Spontan Sekunder (SSP)

Terjadi dengan definisi pada mereka dengan penyakit paru-paru yang
mendasari . Gejala cenderung lebih parah, sebagai paru-paru tidak
terpengaruh pada umumnya tidak mampu menggantikan hilangnya
fungsi dari sisi yang terkena. Hipoksia (penurunan kadar oksigen dalam
darah) biasanya hadir dan dapat diamati sebagai sianosis (warna biru
pada bibir dan kulit). Hypercapnia (akumulasi karbon dioksida dalam
darah) kadang-kadang dihadapi, hal ini dapat menyebabkan
kebingungan dan koma.

Trauma Pneumotoraks
Terjadi baik karena lubang di dinding dada, misalnya luka tusuk atau
luka tembak, memungkinkan udara masuk ruang pleura, atau karena
cedera pada paru-paru. Telah ditemukan pada setengah dari semua
kasus cedera pada dada, datang kedua setelah patah tulang rusuk
dalam komplikasi setelah trauma dada (wolf. 2009). Pneumotoraks ini
dapat kecil dalam setengah dari kasus ini, tetapi mereka bisa
membesar jika orang tersebut membutuhkan ventilasi mekanis dan
kehadiran mereka karena itu masih relevan. Hal ini juga sering ditemui
pada mereka yang sudah menerima ventilasi mekanis.

Tension Pneumotoraks
Di definisikan berbeda oleh sumber yang berbeda, tetapi umumnya
dikatakan ada bila ada hipoksia berat meskipun pemberian oksigen,
jatuhnya tekanan darah atau kebingungan. Ini adalah keadaan darurat
medis dan mungkin memerlukan pengobatan segera tanpa
penyelidikan lebih lanjut (Marx.2010). Tension pneumothorax juga dapat
terjadi pada mereka yang menerima ventilasi mekanis, dalam hal ini
mungkin sulit untuk menemukan sebagai orang biasanya di bius, sering
di catat karena kemerosotan tiba-tiba.

Patofisiologi

Patofisiologi
Kerusakan pleura
parietal dan atau
viseral
Masuknya gas dari
struktur yang
berdekatan atau
berada dalam cavum
thorax ke dalam
cavum pleura

Pneumothoraks

Pneumothoraks
Pneumothoraks
Spontan dan
Traumatik

Terbuka

Tertutup
Tekanan

Pneumothoraks Terbuka
Udara masuk ke dalam
rongga pleura (udara
masih normal, dengan
tekanan lebih rendah dari
tekanan atmosfir)

Paru-paru akan kolaps

sampai batasan tertentu

Jika terbentuk saluran

terbuka
Mediastinum akan
bergeser ke daerah
terjadinya kolaps

Paru akan kolaps secara

masif hingga tekanan di
dalam paru = tekanan
atmosfir

Pneumothoraks spontan
Dibedakan menjadi
primer dan sekunder
Umumnya
penyebabnya adalah
pecahnya bleb
subpleura pada
permukaan paru
Penyakit bula lokal

Pemeriksaan Fisik
Pneumothorax kecil pada pemeriksaan fisik mungkin tidak ada kelainan.
Pada pemeriksaan fisik biasanya dapat memastikan diagnosa bilamana
Pneumothorax yang besar.
Inspeksi : rongga dada lebih besar daripada normal/biasa, bagian dada
yang terkena tertinggal dalam gerak pernafasan (pada saat ekspirasi )
Palpasi : vocal fremitus (getaran suara) berkurang di sisi yang kena.
Perkusi : dada terdengar hipersonor (bernada tinggi).
Auskultasi : terdengar dengan stetoskop berkurang pada sisi yang
terkena, seperti udara dalam rongga pleura yang mengimbangi suara.

Pemeriksaan Penunjang

Skenario 5
Seorang pengendara sepeda motor, laki-laki usia 55 tahun terlibat
dalam tabrakan kecepatan tinggi. Dia dibawa ke UGD mengeluh nyeri
dada kiri, susah napas. Dari tanda vital, tek. Darah 130/80 mmHg, Laju
pernapasan : 30x/menit, suhu normal, denyut jantung 110x/menit.
Pemeriksaan dada didapatkan penurunan suara napas dan
hiperresonans pada hemitoraks kiri. AGD pH : 7.59, PO2 : 89 mmHg,
PCO2 : 30 mmHg, HCO3 24 mEq/L, BE : +3, SO2 : 96%.

ERS Formula
Respiratorik

Asidosis

Metabolik

45

pCO2

<7.35

pH

-2

BE

35

7.45>

+2

Alkalosis

Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan fisik

Diagnosis Banding

Tatalaksana
1. Rontgen Toraks
2. Computed Temography Scan
3. Ultrasonography
4. Bronkoskopi
5. Thoracoscopy

Rontgen thoraks
Pemeriksaan Radiografi thorax atau sering
disebut chest x-ray (CXR) bertujuan
menggambarkan secara radiografi organ
pernafasan yang terdapat di dalam rongga
dada. Teknik radiografi thorax terdiri dari
bermacam-macam posisi yang harus dipilih
disesuaikan dengan inidikasi pemeriksaan,
misalnya bronchitis kronis, KP, fleural effusion,
pneumo thorax dan lain-lain.

1. Computed Temography Scan

CT Scan untuk organ dalam, tulang, jaringan lunak dan
pembuluh darah terlihat lebih jelas dan lebih detail serta
menyediakan informasi yang lebih rinci mengenai cedera
kepala, stroke, tumor otak dan penyakit otak lainnya
dibandingkan radiografi sinar-X biasa.

1. Ultrasonography

Ultrasonik adalah gelombang suara dengan

frekwensi lebih tinggi daripada
kemampuan pendengaran telinga manusia,
sehingga kita tidak bisa mendengarnya
sama sekali.

1. Bronkoskopi

Bronkoskopi adalah tindakan medis yang

bertujuan untuk melakukan visualisasi trakea dan
bronkus, melalui bronkoskop, yang berfungsi
dalam prosedur diagnostik dan terapi penyakit
paru.

1. Thoracoscopy

thoracoscopy Prosedur untuk memeriksa

bagian dalam rongga dada melalui sayatan
kecil, dengan menggunakan endoskopi.

Komplikasi

Komplikasi
1. Tension Pneumotoraks
2. Pio-pneumotoraks
3. Hidro-pneumotoraks
4. Pneumomediastinum dan emfisema subkutan
5. Pneumotoraks simultan bilateral
6. Pneumotoraks kronik

Adanya hubungan
antara
TE
R
keluhan pasien
BU dengan
K
tatalaksana yangTdiberikan
I

Daftar Pustaka
Danusantoso Halim. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Penerbit Buku
Kedokteran EGC, 2010: 296-303.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. InternaPublishing, 2339:
2340.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.
Amita.R.A.,2012. Pneumothoraks. Referat. Makassar. Bagian
Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Makassar.