MIKROBIOLOGI DAN

INFEKSI ENDODONTIK
oleh
Drs. Busman, M.Si

Pengertian Mikrobiologi Endodonti

Mikrobiologi endodonti adalah mikrobiologi (MO) yang
menginfeksi saluran akar. Infeksi ini terjadi pada ruang
pulpa dan jaringan periradikuler.
Hubungan antara mikroorganisme dengan infeksi saluran
akar sangat erat. Pada rongga mulut dengan flora normal,
bila pulpa terbuka akan terjadi abses, nekrosis, dan
keradangan jaringan periapikal.
Peran mikrobiologi Endodontik menekankan pentingnya
biological sciences dalam menjelaskan penyakit endodontik
dan kaitannya effective management.

 Peranan mikrobiologi endodontik untuk menjelaskan bakteri

bakteri yang terlibat dalam patologi endodontik sehingga dapat
membantu kita memodifikasi rencana treatmen konvensional dan
efektifitas metoda pemusnahan dan eliminasi mikroorganisme.
Infeksi Endodontik dilakukan oleh polymicrobial alami yang
didominasi oleh bakteri anaerob obligat pada awal infeksi.

9/10/04

 Mikroorganisma akan menginvasi pulpa nekrosis, melakukan

kolonisasi, membelah diri, dan menginfeksi saluran akar termasuk
tubuli dentin. Begitu pulpa akan mengalami nekrosis, daerah tersebut
menjadi tempat perkembangan mikroorganisma dengan produkproduknya.
Bakteri pada saluran akar dengan nekrosis pulpa berbeda dari bakteri
pada infeksi pulpa akut. Bakteri gram-negatif lebih banyak daripada
bakteri gram-positif .
Bakteri gram-negatif lebih banyak daripada bakteri gram-positif .
Sebagian kecil dari sekitar 350 spesies bakteri flora normal rongga
mulut dapat diisolasi dari pulpa yang mengalami infeksi.
Bakteri mayoritas dan yang dominan ditemukan yaitu bakteri obligat
anaerob, terdapat juga beberapa bakteri fakultatif anaerob dan sedikit
bakteri aerob .
9/10/04

 Bakteri dalam saluran akar yang terinfeksi sering ditemukan

membentuk agregat padat multilayer yang dikenal sebagai biofilm.
Komunitas bakteri yang membentuk biofilm saluran akar di antaranya
adalah Actinomyces naeslundii, E. faecalis, L. salivarius, S. gordonii
yang ditemukan pada gigi dengan infeksi persisten .
Dalam sebuah penelitian menunjukkan bahwa E. faecalis, S. sanguis,
S. intermedius, S. pyogenes, dan S. Aureus mampu menghasilkan
biofilm pada saluran akar yang telah diisi.
Biofilm yang dihasilkan E. faecalis dan S. aureus lebih tebal daripada
biofilm yang dihasilkan bakteri lain .

9/10/04

BAKTERI ENDODONTI
1. Enterococcus faecalis
Bakteri ini merupakan suatu mikroorganisma yang secara umum
ditemukan pada infeksi endodontik persisten. Prevalensi infeksi yang
disebabkan oleh bakteri ini telah mencapai angka dari 24 77 %.
Penemuan ini dapat dijelaskan melalui variasi dari ketahanan dan
virulensi dari bakteri Enterococcus faecalis sendiri .
bakteri patogen ini yang berperan dalam sebagian besar kasus
kegagalan perawatan saluran akar. telah terbukti sebagai
mikroorganisma potensial untuk membentuk koloni atau pertumbuhan
berlebih pada infeksi saluran akar, sebagai mikroorganisma yang
dominan pada periodontitis apikalis, dan sering diisolasi dari saluran
akar
9/10/04

 Enterococcus faecalis adalah bakteri yang non-motil, gram positif,

dan bakteri yang berbentuk bulat. Bakteri ini terdiri dari rantai
pendek, berpasangan atau bahkan tunggal, dan bakteri ini lebih sering
ditemukan pada usus besar manusia. fakultatif anaerob dengan
metabolisme fermentasi, tidak membentuk spora dan berbentuk ovoid
dengan diameter 0,5 1 m.

9/10/04

 Variasi mikroorganisme ini berhubungan dengan infeksi

intra-radikular dan ektra-radikular dan mikroorganisme
yang terlibat dalam infeksi persisten.
A. Infeksi Intra-radikuler
Patogen endodontik yang menyebabkan infeksi intraradikular
utama adalah sebagai berikut.
1) Hitam berpigmen Gram batang anaerob negatif termasuk spesies
sebelumnya dikenal sebagai Bacteroides melaninogenicus. Bakteri
ini telah direklasifikasi menjadi dua genera: (a) spesies
saccharolytic - Prevotella dan (b) spesies asaccharolytic Porphyromonas.

9/10/04

 spesies Prevotella terdeteksi pada infeksi endodontik mencakup

Prevotella intermedia

nigrescens Prevotella

Prevotella tannerae

Prevotella multissacharivorax

Prevotella baroniae dan

Prevotella denticola.
spesies Porphyromonas terdeteksi pada infeksi endodontik mencakup

Porphyromonas endodontalis dan

Porphyromonas gingivalis.

9/10/04

 2) Tannerella forsythia (sebelumnya disebut Bacteroides forsythus

atau forsythenis Tannerella) adalah patogen periodontal pertama yang
terdeteksi pada infeksi endodontik.
3) spesies Dialister yang asaccharolytic obligately Gram anaerobik
coccobacilli negatif yang telah secara konsisten terdeteksi pada
infeksi endodontik.
pneumosintes Dialister dan
Dialister invisus.
4) Fusobacterium juga anggota umum mikrobiota endodontik.
Fusobacterium nucleatum
Fusobacterium periodonticum

9/10/04

10

5) Spirochetes sangat motil, berbentuk spiral, bakteri gram negatif dengan flagela
periplasmic. Semua spirochetes lisan jatuh ke dalam genus Treponema. spesies yang
Treponema denticola
Treponema validum
Treponema sacranskii
Treponema parvum
Treponema maltophilum dan
Treponema lecithinolyticum.
6) Gram batang anaerob positif juga telah ditemukan di mikrobiota endodontik
seperti
Pseudoramibacter alactolyticus
alocis Filifactor
Actinomyces spp.
Propionibacterium propionicum
Olsenella spp.
Slackia exigua
Mogibacterium
timidum dan
9/10/04
11
Eubacterium spp.

 7) Gram cocci positif yang hadir dalam infeksi endodontik:

Parvimonas Micra (sebelumnya disebut mikro Peptostreptococcus
atau mikro Micromonas)
Streptococcus spp. yang termasuk,
Streptococcus anginosus
Streptococcus mitisi
Streptococcus sanguinis
Enterococcus faecalis.

9/10/04

12

8. spp bakteri lainnya. yang hadir di rendah sampai sedang nilai mencakup
Campylobacter spp. yang Gram anaerob negatif batang; spesies umum adalah,
Campylobacter rektus dan
Campylobacter gracilis.
Catonella morbic yang merupakan wajib Gram anaerob batang negatif saccharolytic
Veillonella parvula
corrodens Eikenella
adiacens Granulicatella
Neisseria mukosa
periodontii Centipeda
Gemella morbillorum
gingivalis Capnocytophaga
Corynebacterium matruchotii
Bifidobacterium Dentium dan
lactobacilli anaerobik.

9/10/04

13

9. Jamur - khususnya, Candida spp. (Misalnya,) Candida albicans

10. Archaea - Ini adalah kelompok yang beragam dari prokariota yang
berbeda dari bakteri. Archaea telah terdeteksi pada penyakit
periodontal dan periodontitis apikal kronis.
11. Virus - Virus adalah partikel struktural terdiri dari molekul asam
nukleat (DNA atau RNA) dan mantel protein. Virus ini membutuhkan
sel inang yang layak untuk menginfeksi dan menggunakan mesin sel
untuk mereplikasi genom virus. Oleh karena itu, mereka tidak dapat
bertahan hidup dalam saluran akar nekrotik.
13. Kehadiran virus di saluran akar telah dilaporkan hanya untuk pulp
penting non-meradang dari pasien yang terinfeksi human
immunodeficiency virus dan virus herpes di mana sel-sel hidup yang
ditemukan dalam kelimpahan. Di antara Herpes spp., Yang
cytomegalovirus manusia dan virus Epstein-Barr mungkin terlibat
dalam patogenesis periodontitis apikal.
9/10/04

14

B. Infeksi Extra-radikuler
mikroorganisme intraradikular di penghalang pertahanan saluran akar. Secara
khusus, mikroorganisme dapat mengatasi (Mengatasi) penghalang pertahanan
ini dan membangun (menentukan) infeksi extraradicular. Hal ini dapat
menyebabkan (berperan Penting) untuk pengembangan abses apikal akut
dengan peradangan purulen dalam jaringan periapikal. Infeksi extraradicular
tergantung pada atau independen dari infeksi intraradikular. Mikroorganisme
yang dominan saat ini adalah bakteri anaerob seperti
Actinomyces spp.
Propionibacterium propionicum
Treponema spp.
endodontalis Porphyromonas
Porphyromonas gingivalis
Treponema forsythia
Prevotella spp. dan
Fusobacterium nucleatum.

9/10/04

15

 Bakteri bertahan prosedur desinfeksi intrakanal dan setelah

perawatan saluran akar
Beberapa mikroorganisme yang resisten terhadap pengobatan
antimikroba dan dapat bertahan dalam saluran akar setelah
persiapan biomekanik.
Gram batang anaerob negatif yang paling umum adalah
Fusobacterium nucleatum
Prevotella spp. dan
Campylobacter rektus.

9/10/04

16

 Bakteri Gram paling umum positif

Streptokokus (Streptococcus mitis, Streptococcus gordonii,
Streptococcus anginosus, Streptococcus oralis)
Lactobacilli (Lactobacillus paracasei dan Lactobacillus acidophilus)
stafilokokus
E. faecalis
Olsenella uli
Parvimonas MICRA
Pseudoramibacter alactolyticus
Propionibacterium spp.
Actinomyces spp.
Bifidobacterium spp. dan
Eubacterium spp.
9/10/04

17

 Kadang-kadang, ragi, umumnya C. albicans, juga ditemukan dalam

jumlah kecil.
E. faecalis dan ragi, terutama C. albicans, telah diidentifikasi sebagai
spesies yang paling umum ditemukan dari saluran akar menjalani
pengobatan ulang, dalam kasus-kasus terapi endodontik gagal dan
kanal dengan infeksi persisten. E. faecalis adalah gram cocci positif
dan anaerob fakultatif. Mereka adalah organisme usus normal dan
dapat menghuni rongga mulut dan sulkus gingiva. Ketika bakteri ini
hadir dalam jumlah kecil, itu mudah dihilangkan; tetapi jika itu adalah
dalam jumlah besar, sulit untuk memberantas. E. faecalis memiliki
banyak fitur yang berbeda yang membuat sebuah selamat dalam
saluran akar. Mikroorganisme ini dapat melakukan berikut ini.

9/10/04

18

 Hidup dan bertahan di lingkungan miskin unsur hara

Bertahan hidup di hadapan beberapa obat (misalnya, kalsium
hidroksida) dan irrigants (misalnya, natrium hipoklorit)
biofilm bentuk di kanal Medicated
Memperoleh resistensi antibiotik
Bertahan hidup di lingkungan yang ekstrim dengan pH rendah,
salinitas tinggi dan suhu tinggi

9/10/04

19

 JALUR INFEKSI
Ada begitu banyak cara dengan mana mikroorganisme mencapai
pulpa dan itu adalah penting bahwa kita tahu sama untuk
perencanaan perawatan kami. Berbagai rute dimana
mikroorganisme mencapai pulpa adalah sebagai berikut.
tubulus dentin: Setelah lesi karies atau selama prosedur gigi,
mikroorganisme dapat menggunakan jalur arah untuk mencapai
pulpa. Bakteri akses ke pulpa ketika dentin jarak antara
perbatasan lesi karies dan pulpa adalah 0,2 mm.
Terbuka rongga: terbukanya pulpa langsung asal traumatis
seperti pada fraktur koronal, atau prosedur operatif, istirahat
penghalang fisik yang dikenakan oleh struktur gigi dan pulp
dalam kontak.

9/10/04

20

3. Periodontal membran: Mikroorganisme dari sulkus gingiva dapat

mencapai ruang pulpa melalui membran periodontal, menggunakan
saluran lateral atau foramen apikal sebagai jalur. dan lebih signifikan,
sebagai akibat dari migrasi penyisipan epitel pada pembentukan
kantong-kantong periodontal.
4. Aliran Darah: Bakteri hadir dalam darah akan tertarik ke pulpa gigi
berikut trauma atau prosedur operatif yang menghasilkan peradangan
tanpa menyebabkan terbukanya pulpa. Atraksi ini melalui darah atau
getah bening dikenal sebagai anachoresis, yang berfungsi sebagai
jalur untuk infeksi endodontik.

9/10/04

21

PATOFISIOLOGI
Mikrobiota komensal manusia akan mengisi permukaan mukosa rongga mulut,
saluran pencernaan, saluran urogenital dan permukaan kulit. mikrobiota
komensal ini, yang memiliki inangnya, telah mengakuisisi bertahan dan
toleransi mekanisme pertahanan tuan rumah.
jika serangan mikroorganisme yang cukup patogen, penyakit dapat berkembang.
Patogenisitas dengan kemampuan organisme untuk menyebabkan penyakit
pada organisme lain. Organisme ini dikenal sebagai patogen yang meliputi
bakteri, jamur, virus, protozoa dan parasit.
patogen ini mampu mengikuti, menjajah, yang masih hidup, menyebarkan, pada
saat yang sama menghindari mekanisme pertahanan (mengelak) tuan rumah
seperti neutrofil, melengkapi dan antibodi.
Bakteri dapat menyebabkan kerusakan jaringan secara langsung atau tidak
langsung. kerusakan jaringan langsung dapat disebabkan oleh enzim,
exotoxins dan metabolit. kerusakan jaringan tidak langsung dapat diinduksi
dari reaksi imun host mampu menyebabkan kerusakan jaringan yang
dirangsang oleh komponen bakteri yang meliputi lipopolisakarida (LPS),
peptidoglikan (PG), asam lipoteikoat (LTA), fimbriae, protein membran luar,
komponen kapsuler dan ekstraseluler vesikel.
9/10/04

22

 Tingkat kemampuan patogenisitas atau penyakit memproduksi

mikroorganisme dikenal sebagai virulensi.
Beberapa faktor fisikokimia di saluran akar memiliki potensi untuk
mempengaruhi patogenisitas bakteri, yang meliputi tingkat
anaerobiosis, tingkat pH, ketersediaan nutrisi eksogen dan endogen,
serta permukaan yang tersedia untuk kepatuhan seperti dentin. Dalam
terinfeksi gigi akar-diisi, sisa-sisa obat (Sisa -sisa obat) dan bahan
akar mengisi merupakan faktor tambahan untuk mempengaruhi
patogenisitas.

9/10/04

23

faktor virulensi
Banyak mikroorganisme yang ditemukan pada infeksi endodontik adalah commensals dalam rongga
mulut, yang memiliki masuk ke jaringan pulpa dari saluran akar melalui proses karies.
Identifikasi dan karakteristik faktor virulensi tertentu yang mungkin memainkan peran dalam
infeksi endodontik dibahas di sini.
LPS (Lipopolisacharida): ini juga dikenal sebagai endotoksin. LPS merupakan bagian integral dari
dinding sel bakteri gram negatif. Ketika dirilis, LPS memiliki banyak efek biologis termasuk
mobilisasi mekanisme inmunosurveillance dalam pulp. endotoksin ini berhubungan dengan nyeri
pulpa, peradangan periapikal, aktivasi komplemen dan kerusakan tulang periapikal.
PG (Poliglukosa): PG merupakan komponen utama dari Gram dinding sel positif. Setelah lisis sel, PG
dilepaskan dan dapat bereaksi dengan sistem kekebalan tubuh bawaan serta mendorong
peningkatan regulasi proinflamasi dan anti-inflamasi sitokin dalam sel T. PG dapat memfasilitasi
respon imun adaptif melalui makrofag. Potensi PG sangat didorong (mendorong) di hadapan LPS.
LTA (asam Lipoteikoat): LTA adalah komponen dinding sel bakteri gram positif, terdiri dari asam
echoic dan lipid. saham LTA banyak sifat patogen dengan LPS. LTA dilepaskan sebagai hasil dari
lisis sel dan mengikat ke sel target, yang kemudian berinteraksi dengan antibodi beredar dan
mengaktifkan kaskade komplemen dan menyebabkan kerusakan.

1.

9/10/04

24

4. fimbriae: fimbriae panjang, makromolekul berserabut ditemukan pada permukaan

banyak bakteri gram negatif. Proyeksi rambut seperti tipis yang terbuat dari subunit
protein (mereka berbeda dari flagela). Fimbriae terlibat dalam lampiran ke
permukaan dan interaksi dengan bakteri lainnya.
5. Kapsul: Sebuah kapsul adalah lapisan terorganisir dengan baik di luar dinding sel
bakteri, umumnya terdiri dari polisakarida dan bahan lainnya. Kapsul berfungsi
untuk memfasilitasi perlindungan sel bakteri terhadap pengeringan, fagositosis,
virus bakteri dan bahan beracun hidrofobik seperti deterjen. Bakteri dan jamur
memanfaatkan pembentukan kapsul untuk menghambat aktivasi komplemen dan
menahan konsumsi oleh fagosit.
6. vesikel ekstraseluler: vesikel ekstraseluler diproduksi oleh bakteri gram negatif dan
memungkinkan pelepasan produk mereka ke lingkungan ekstraseluler. Isi mencakup
protein dan lipid yang terlibat dalam beragam kegiatan termasuk hemaglutinasi,
hemolisis, adhesi bakteri dan kegiatan proteolitik. vesikel ekstraseluler adalah
sarana yang bakteri berinteraksi dengan sel prokariotik dan eukariotik dan dapat
memodulasi interaksi antara bakteri tetangga.

9/10/04

25

7. eksotoksin: eksotoksin racun yang dikeluarkan oleh sel hidup, yang dapat memicu dan
menyimpang (menympang) aktivasi sel T. racun bakteri juga dapat menargetkan
mikroorganisme lainnya, misalnya, bakteriosin, racun protein yang dihasilkan oleh bakteri
yang bakteriostatik atau bacteriocidal ke bakteri lain.
8. protein ekstraselular: Banyak dari protein ekstraseluler adalah enzim-enzim yang diproduksi
oleh bakteri. Enzim ini dilepaskan selama lisis sel bakteri yang memberikan kontribusi untuk
menyebarkan infeksi, termasuk protease yang menetralisir imunoglobulin dan melengkapi
komponen. Enzim seperti lyase hyaluronate, chondroitin sulphatase, glucuronidase beta,
DNase dan asam fosfatase berkontribusi disintegrasi jaringan.
9. asam lemak pendek rantai: Ini adalah utama oleh-produk dari proses fermentasi yang
dilakukan oleh anaerob obligat, dan termasuk asam butirat dan asam propionat. Asam ini
merangsang respon inflamasi dan pelepasan sitokin inflamasi yang berkontribusi terhadap
proses infeksi.
10. Polyamines: Polyamines kecil, molekul polikationik seperti putresin, cadaverine, spermidine
dan spermine yang berkontribusi gejala klinis seperti sakit (termasuk nyeri perkusi) dan
pembentukan saluran sinus. poliamina ini bertindak dengan memodulasi berbagai ion.
11. superoksida anion: anion superoksida secara biologis beracun dan radikal bebas yang sangat
reaktif. Ini diproduksi oleh spesies bakteri sedikit dan juga oleh sel-sel sistem kekebalan
tubuh. Mereka menyebabkan lisis eritrosit dan terlibat dalam interaksi antarspesies.

9/10/04

26

 Namun, beragam faktor virulensi yang memodulasi partisipasi

mikroorganisme dalam interaksi host-mikroba. Penyebab mutlak dan
hubungan terjadi antara faktor virulensi dan tanda-tanda klinis dan
gejala infeksi saluran akar. Terlepas dari ini (selain drpd ITU), ada
mekanisme tambahan dimana mikroorganisme mungkin memodulasi
proses infeksi, yang meliputi kemampuan beberapa bakteri
intraseluler untuk menonaktifkan mekanisme pembunuhan sel fagosit
dan menghindari dibunuh oleh makrofag dan neutrofil. Selain itu,
beberapa bakteri genetik dapat bervariasi antigen permukaan mereka,
sehingga menyebabkan kesulitan bagi sistem kekebalan tubuh untuk
menargetkan organisme ini. faktor virulensi ini membantu untuk
mengidentifikasi target terapi pada infeksi endodontik.

9/10/04

27

TERIMA KASIH

9/10/04

28

9/10/04

29