EDEMA PARU

AKUT
Oleh : Mulyono Aji
PPDS I PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN
RESPIRASI
FK UNS RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA

DEFINISI

Aliran cairan darah interstisial

paru alveoli, melebihi aliran balik
ke darah / limfe.
Dibedakan :
Sebab kardiogenik
Non kardiogenik

ETIOLOGI

Ketidakseimbangan Starling forces

Perubahan permeabilitas membrana
alveoler-kapiler
Insufisiensi limfatik
Idiopatik

KETIDAKSEIMBANGAN STARLING
FORCES
PENINGKATAN
PENURUNAN
PENINGKATAN
PENINGKATAN

TEKANAN
KAPILER PARU

Tek. v pulmonalis
>> tanpa gangguan
fungsi ventrikel kiri
(stenosis mitral)
Tek. v pulmonalis
>> krn gangguan
fungsi ventrikel kiri

Tek. V pulmonalis
>> krn tek a
pulmonalis >> (over
perfusion pulmonary
edema)

TEKANAN
ONKOTIK PLASMA

Hipoalbumin krn
peny ginjal, hati,
dermatologi, nutrisi

TEKANAN
NEGATIF
INTERSTISIAL

Evakuasi progresif
efusi pleura /
dekompresi
progresif
peumothorax
Tek intra pleura <<
krn obstruksi akut
sal napas +
peningkatan end
expiratory vol
(asma)

TEKANAN
ONKOTIK

INTERSTISIAL
Belum ada contoh
klinik

PERUBAHAN PERMEABILITAS MEMBRAN

ALVEOLAR-KAPILER

Pneumonia (bakteri, virus, parasit)

Toksik inhalan (ozone, phosgene,
chlorine, NO)
Bahan asing dlm sirkulasi (bisa ular,
endotoksin bakteri, alpha-naphtyl
thiourea)
Aspirasi asam lambung
Pneumonitis radiasi akut
Bahan vasoaktif endogen (histamin, kinin)
DIC

perubahan permeabilitas
membrana alveolar-kapiler

Immunologi (pneumonitis
hipersensitif, nitrofurantoin,
leukoaglutinin)
Shock lung trauma diluar toraks
Pankreatitis perdarahan akut

INSUFISIENSI LIMFATIK

Post lung transplant

Lymphangitic carcinomatosis
Fibrosing lymphangitis (silicosis)

IDIOPATIK

High altitude pulmonary edema

Neurogenic pulmonary edema
Narcotic overdose
Pulmonary embolism
Eclampsia
Post cardioversion
Post anesthesia
Post cardiopulmonary bypass

DIAGNOSIS BANDING EDEMA PARU

KARDIAK DAN NON KARDIAK
EDEMA PARU KARDIAK
Riwayat penyakit:
Penyakit jantung akut
b
Pemeriksaan klinik:
Akral dingin
S3 gallop / kardiomegali
Ditensi vena jugularis
Ronkhi basah halus

Test laboratorium:
EKG: Iskhemik / infark
C-XR: distribusi edema perihiler
Enzim jantung meningkat
AWP (atrial kiri) > 18 mmHg
Intrapulmonary shunting meningkat ringan
Cairan edema / protein serum < 0,5

EDEMA PARU NON KARDIAK

Penyakit dasar diluar jantung

Akral hangat
Pulsasi nadi meningkat
Gallop (-)
Distensi vena jugularis (-)
Ronkhi basah kasar
Penyakit dasar (pneumonia, peritonitis
dsb)
EKG : biasanya normal
C-XR: distribusi edema perifer
Enzim jantung normal
AWP < 18 mmHg
Intrapulmonary shunting
Cairan edema / serum protein > 0,7

GAMBARAN KLINIS
STADIUM I
Distensi

pembuluh kapiler
paru prominen
memperbaiki pertukaran
gas di paru.
Dyspneu d effort
Ortopneu
Paroksismal nocturnal
dispneu
Ronkhi terbukanya
saluran nafas yang
tertutup, saat inspirasi

STADIUM II
edema paru interstisial
>> menutup saluran nafas
kecil basal gravitasi
Batas pembuluh darah
menjadi kabur
Hilus kabur
Septa interlobular
menebal (Kirley B line)
Takipneu membantu
kontraksi aliran limfe,
memperlambat ekstravasasi
interstisial.

STADIUM III
Edema

alveolar
RBH basal dan atau diffus
gravitasi
wheezing
Difusi terganggu R L
intrapulmonary shunt
Hipoksemia
Hipokapnia berat :
hiperkapnia, acute
respiratory acidemia
Hipertensi
Tercekik mendadak, dada
berat, gelisah, batuk pink
frothy sputum beban
jantung >>, fungsi << krn
hipoksia tenggelam,
megap-megap, nafas cuping
hidung, retraksi intercostal,
fossa supraklavikularis,
duduk berpegangan tempat
tidur, berkeringat, akral
dingin meninggal

TERAPI

Terapi non spesifik payah jantung

kiri akut
Terapi faktor presipitasi
Terapi penyakit dasar jantung

TERAPI PAYAH JANTUNG KIRI AKUT

Oksigenasi ventilasi mekanik

Posisi duduk kaki berjuntai
Morphin mengurangi gelisah,
me<< rangsang adrenergik
vasokonstriksi 2-5 mg dlm D5% 3
menit, titrasi, ulang 2-3 kali interval
15 menit k/p. tdk gawat 8-15 mg sc
/ im ulang 3-4 jam k/p. evaluasi ketat
thd efek samping antagonis hrs ada
: naloxone ingat KI !!

terapi payah jantung kiri akut

Kontra indikasi morphin :

Perdarahan intra kranial
Riwayat asma
Gangguan kesadaran
PPOK
Hipoventilasi (PCO2 >>)

terapi payah jantung kiri akut

Diuretik Furosemide : 40-60 mg iv

2 menit. Efek diuresis 5 menit,
puncak 30 menit, akhir: 2 jam
dilatasi vena, afterload <<
pengosongan ventrikel edema
paru berkurang klinis membaik
Penurunan preload rotating
torniquet dan phlebotomy 500 ml

terapi payah jantung kiri akut

Vasodilator
left ventricular end-diastolic pressure
and left atrial pressure >> pulmonary
venous pressure >> CO << SVR
>>
Nitroprusid : awal 40-80 g/menit naik
5 g/menit @ 5 menit smp tensi normal /
respon hati-hati AMI !! (hipotensi)
Nitrogliserin SL
ISDN 2,5 10 mg SL

terapi payah jantung kiri akut

ACE inhibitor captopryl awal: 6,25

mg efek max 3 x 25-50 mg/hr. onset:
jam, max 1-1,5 jam, menetap 6-8 jam
Inotropik
Digoksin 0,25-0,5 mg iv / 4-6 jam max
0,75-1 g / 24 jam. Maintenance
0,25mg-0,5mg/hari
Deslanoside (cedilanide-D) 0,8mg iv
0,2-0,4 mg / 2-4 jam max 1,6-2 mg / 24
j

Aminophiline bronkokonstriksi (+)

efek inotropik, venodilatasi dan
diuretik ringan. 5 mg/kg BB iv 5
menit maintenance drip 0,5 0,9
mg/kgBB/jam. Ortu, ginjal, liver
dosis <<. Hati-hati tachiaritmia
supraventriculer dan hipotensi !!
sudden death

TERAPI FAKTOR
PRESIPITASI

Infark / Iskhemi miokard akut

Takhiaritmia / bradiaritmia
Emboli paru
Tirotoksikosis

TERAPI PENYAKIT
DASAR
Stabil echocardiogram
Mitral stenosis, kardiomyopati
kongestif, kardiomyapati hipertropi
obstruktif,