TEKNIK OPERASI

SPLENEKTOMI
DAN SPLENORAFI
Richard

DEFINISI
Splenektomi : (sple-nekt-me) adalah
tindakan pengangkatan Lien dengan
pembedahan.
Splenorafi: (sple-nor-fe) adalah tindakan
penjahitan pada Lien

Dorland Medical Dictionary Merck Source 2007

Istilah lain yang perlu

diketahui
Splenotomy (sple-not-me) tindakan
menyayat/ mengincisi Lien
Splenopexy (spleno-pekse) tindakan
fiksasi Lien secara pembedahan

Dorland Medical Dictionary Merck Source 2007

ANATOMI LIEN
Organ limfoid terbesar yang berbentuk ovoid, terletak di
regio kuadran kiri atas abdomen
Berwarna merah keunguan, dengan berat normal 80 300
gram, rata-rata 150 gram. Ukuran 12x7x 4 cm.
Disangga oleh beberapa Lig. suspensorium, 4 yang utama
adalah:
Lig. splenophrenica
Lig. splenorenal
Avaskular
Lig. splenocolica
Lig. gastrosplenica Vasa gastrica brevis

 Vaskularisasi Lien
- Arteri Lienalis (cabang terbesar Tr. coeliacus)
bercabang-cabang (s/d 6) sebelum memasuki hilus.
- Vena Lienalis bermuara pada V. mesenterika
superior V. porta

Drainase Limfatik Lien

- muncul dari hilus lalu menuju beberapa nodus limfatik
sepanjang A. lienalis Nodus coeliacus

Persarafan :
Berasal dari Pleksus coeliacus

Lien Accessorius :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Lig. Gastrosplenica *
Hilus Lien *
Cauda Pancreas
Lig. Splenocolica
Mesocolon Transversum
Omentum majus
Mesenterium
Mesocolon Descendens
Ovarium sinistra
Cavum Douglas
Testis Sinistra

* lokasi tersering!
Sabiston 17th Ed. Chap. 54, 1703

Fisiologi Lien
Periode Fetal Fungsi
hematologis (s/d bulan ke-5
kehamilan)
Dewasa lihat diagram pada slide
berikutnya

Schwartz Ed. 7, Chap. 31 Spleen, 1503

Patologi Pada Lien & Indikasi

Pembedahan

TRAUMA LIEN

c. Indikasi operasi
ruptur lien grade III dengan
hemodinamik tidak stabil
ruptur lien grade IV-V

MEKANISME
Trauma tumpul abdomen
Akibat kompresi dan deselerasi seperti tabrakan
sepeda motor, jatuh dari ketinggian dan pukulan
langsung pada abdomen.
Trauma tajam lien jarang terjadi.
Gejala Klinis
hipovolemia dengan takikardi atau hipotensi
Kehrs sign; nyeri pada kuadran atas kiri abdomen yang
menjalar ke bahu kiri
Adanya tanda-tanda cairan bebas dalam rongga perut.
Pemeriksaan fisik tidak spesifik dan sensitif pasien dengan
fraktur kosta kiri bawah (9-12), 25% akan mengalami
cedera lien.

Persiapan Pra Bedah

Kerjasama multidisipliner:
1. Ilmu Penyakit Dalam

Ikterus Kongenital Hemolitik Transfusi preoperatif adalah

kontra indikasi krisis hemolitik
Purpura Trombositopenik tranfusi trombosit dapat diberikan
pagi sebelum pembedahan
Lain-lain komponen darah diberikan sesuai indikasi
Imunisasi terhadap pneumokokus, meningokokus, H. influenzae
setidaknya 2 minggu sebelum operasi dan booster 5 tahun
kemudian

2. Anesthesi
Narkose Umum

 Persediaan darah 2 unit * atau lebih sesuai dengan

kondisi pasien
Dekompresi gaster NGT (hati-hati pada hipertensi
portal dan trombositopenia)
Profilaksis antibiotika, terutama jika ditemukan
neutropenia
Embolisasi transkateter untuk mengoklusi A. lienalis?
belum merupakan prosedur rutin

* Surgical On Call Ed. 3

Teknik Operasi
Posisi pasien
Supine dengan posisi sedikit reversed
Trendelenburg (akan membantu eksposur dari
Lien)

Perawatan Pasca Bedah

NGT dipertahankan 1-2 hari sesuai perkembangan kondisi
pasien
Antibiotika perioperatif 24 jam
Periksa parameter perdarahan dan tanda-tanda perdarahan
pasca bedah
Post splenectomy thrombositosis pada umumnya tidak
memerlukan tindakan kecuali pada mielofibrosis dimana angka
kejadian thrombosis vena portal dan mesenterika

Komplikasi
Intra Operatif
Perdarahan
Trauma pada kurvatura major gaster
Trauma pada pankreas
Pasca Bedah dini
Perdarahan ulang
Sepsis pasca bedah
Abses subfrenik
Peritonitis, Fistula gastrik
Pankreatitis akut

 Pasca Bedah lanjut

Kelainan hematologis yang rekuren akibat
Lien accessorius yang terlewatkan
Thrombosis vena porta/ mesenterika

Pencegahan &
Penatalaksanaan Komplikasi
Perdarahan Intra Operatif
Akses dan lapang pembedahan yang adekuat
Diseksi yang hati-hati dengan ligasi pembuluh
darah secara individual.
Isolasi dan ligasi A. lienalis terlebih dahulu untuk
mengecilkan massa dan mempermudah diseksi
Waspada! pada penderita hipertensi portal,
seringkali terbentuk vena kolateral pada lig.
Suspensorium yang secara normal avaskular.

 Perdarahan Pasca Bedah

Yakinkan hemostasis yang adekuat pada daerah
bed of spleen, kauda pankreas, dinding posterior
abdomen.
Medical atau Surgical Bleeding? Jika akibat
kekurangan komponen darah transfusikan
dahulu sebelum menutup abdomen.
Rembesan atau oozing yang tidak terdrainase
dengan baik hematoma abses!

 Trauma pankreas & gaster

Dicegah dengan ligasi pembuluh darah secara
tervisualisasi dan individual
Mass clamping merupakan penyebab tersering
terjadinya trauma pankreas dan gaster
Inspeksi ulang dinding lambung!
Jika curiga perlukaan dinding kurvatura major saat
pembebasan Vasa gastrica brevis jahitan
imbrikasi Lembert kontinyu atau interrupted

Mencegah tertinggalnya Lien accessorius

Kenali lokasi tersering!
Gunakan waktu saat packing Splenic bed
untuk mencari di lokasi-lokasi yang telah
dibahas di slide sebelumnya.

 Mencegah Abses Subfrenik atau Sepsis Pasca

Bedah
Hemostasis adekuat
Jenis Continuous Suction Drain lebih baik
Antibiotika Perioperatif s/d 24 jam pasca bedah
Drain maksimal 5 hari

TERIMA KASIH