APA YANG TERJADI PADA

TUBUH MANUSIA PADA

TRAUMA &
Initial Assessment
Aryono D.Pusponegoro
Kolegium Ilmu Bedah Indonesia

DSTC ---->
M.I.S.T.
Laki - laki 24 Th.
Mech. of Injury
(BIOMEKANIK ?):
Naik motor ><
Truk Head On .
Masuk kebawah
truk
Helm (-).
Motor Rusak
Berat.

Injury Sustained :
Tr.Muka, Depresi
Frontal, Frakt.
C1.
Fract Iga Mult.,
Tr Tumpul Abd. Hati.Frakt.Femur
Ka., Dislok.
Panggul Ka.
N. Distal Ka. (-).

DSTC.
M.I.S.T.
Signs (Clinical) :
Syok.
Tek. Darah 80 / 40.
N. 140 / min.
RR 40 / min.
Sianosis.
Therapy ?

DSTC.
Di UGD ---->
Tek. Darah = 60 / 50.
Akral Dingin.
Pulse Pressure menyempit.
Sianosis.
Respon hanya pd Nyeri.

Total Care :
Butir Total Care :
Triage ?
Diagnosa ?
Kasus bedah / bukan ?
Masalah yang dapat timbul ?
Jenis op. / teknik op. ( School Of Surgery /
School Of Anesthesiology) ?
6. Timing operasi ?
7. Masalah prabedah ?
8. Masalah intrabedah ?
9. Masalah pascabedah ?
10. Follow Up ?
10
1.
2.
3.
4.
5.

STRATEGIC THINKING !!!

Total Care :
1. TRIAGE ? Initial Assessment
Primary Survey :
A ( Airway ).
B ( Breathing ).
C ( Circulation ).
D ( Disability ).
E ( Exposure Hipotermi).
Resusitasi bedah
Stop Bleeding .
Stop Contamination.
Damage Control Surgery!!!

Total Care &

Initial Assessment
Triage Memilah milah pasien
dng memperhatikan kebutuhan
pasien sesuai sarana yg ada utk
Terapi
Initial Assessment Pd pasien
dng Cedera Berat / Cedera
Multipel hrs dilakukan
Pemeriksaan & Stabilisasi dengan
cepat Hrs Sistematik

Total Care &

Initial Assessment

Proses Initial Assessment Oleh Tim

1.Preparasi
2.Triage
3.Primary Survey (A, B, C, D & E)
4.Resusitasi Damage Control Surgery ?
5.Tambahan pd Primary Survey (EKG, NGT & Kateter
Urin, Monitor, X Ray & Diagnostik lain) & Darah
(Cross Match
Laktat, AGD Base Defisit
& SvO2

Gula Darah, LFT,

Ureum / Kreatinin,
Elektrolit dll)
6. Secondary Survey (Head to Toe)
7. Tambahan pd Secondary Survey (Tdk dimulai
sebelum A, B, C, D, & E aman)
AMPLE M.I.S.T.

Tim Trauma

DSTC :
Trauma
Gangguan Anatomi / Organ

Biomekanik Trauma !!!

Makro Sirkulasi
Patofisiologi !!!
Gangguan Sel.
Mikrosirkulasi.
Patofisiologi !!!

BIOMEKANIKA
TRAUMA

Mekanisme cedera : langsung

Mekanisme cedera :

Whiplash

Akselerasi

Mekanisme cedera : Deselerasi

Arah
Gaya

terfiksir

Mekanisme cedera : Kompresi

Efek kantong kertas

 FRONTAL

Fase 1

Fase 2

FASE 3

FASE 4

Belakang (Rear-end)

Lateral

Cedera pada Tabrakan Lateral

Terbalik

Terbalik

Car Collision

Body Collision

Organ Collision

Tanpa sabuk :

60 km / jam

Tanpa sabuk :

1 ton

60 KM / Jam

Sabuk pengaman :

Salah
Benar

Senderan kepala

Harus
tepat

FRONTAL

Lateral

 Laying the bike down

Pejalan kaki :

Jatuh dari ketinggian :

Vertebra
Tumit

Jatuh dari ketinggian :

Leher
Kepala

LEDAKAN

Cedera ledak primer

(gelombang kejut)

LEDAKAN

Cedera ledak sekunder

LEDAKAN

Cedera Ledak Tersier

Peluru : efek kavitasi

Perjalanan peluru

Peluru : perubahan bentuk

Ancaman
Rasa Takut

Cedera/Trauma

Patofisiologi Trauma pada Tubuh Manusia

Nyeri
Luka ringan

Luka berat/syok (-)

Luka berat/syok (+)

Perdarahan Klas III/IV

Lokal
Pro
Inflamasi Pro
Inflamasi

SIRS

Sembuh

Sistemik
Vasokonstriksi
Anti
Anti/Pro
-Kulit
Inflamasi Inflamasi
-Otot
-Hati/usus
CARS

Rad O2
Anergi
Mediator

MARS

Sembuh

CARS

Iskemia
ATP

pH

Transport Na+/K+

Translok bakt
sepsis

GOM
Sepsis
Paru
GOM
Ginjal
Hati
Usus/
Translok
Bakteri
Sepsis
SIRS

Iskemi/nekrosis
-Kulit
-Otot
-Hati/usus

Hipoksia

Cell deformability
stasis

Pergeseran crn

Resusitasi:
Sel bengkak
-operasi
-hipotermi Hiposantin

hemokonsentrasi

mikrotrombosis

Perfusi kapiler

MARS

Sembuh

Reperfusi
Rad O2
Mediator

leukosit
Oksigen
radikal

GOM
-Hati/usus
-Paru
-Ginjal

mediator

Permiabilitas
Mikrokapilar
Edema interst.
Tek. Jaringan

Asam urat
Peroksidasi lipid

Pusponegoro AD, 2004;

Menger et al, 1993

Reperfusi

Hipoksia

Kerusakan jaringan