+

Persalinan Sungsang

+
Persalinan Sungsang

Spontan : manuver Bracht

Manual Aid :

Melahirkan bahu : Lovset, Klasik, Mueller

Melahirkan kepala : Mauriceau, Modified Prague

Ekstraksi total : ekstraksi bokong, ekstraksi kaki

+ Spontan Bracht

Gambar 1 : Pegangan panggul anak

pada persalinan spontan Bracht
Gambar 2 : Pegangan bokong anak
pada persalinan spontan Bracht

+EKSTRAKSI PARSIAL PADA PERSALINAN

SUNGSANG PERVAGINAM=manual aid
Terdiri dari 3 tahapan :

Bokong sampai umbilikus lahir secara spontan (pada

frank breech).

Persalinan bahu dan lengan dibantu oleh penolong.

Persalinan kepala dibantu oleh penolong.

+ Persalinan Bahu dan

Lengan

pada panggul anak sedemikian rupa

sehingga ibu jari penolong berdampingan
pada os sacrum dengan kedua jari
telunjuk pada krista iliaka anterior
superior ; ibu jari pada sakrum sedangkan
jari-jari lain berada didepan pangkal paha
(gambar 3) .

Dilakukan traksi curam kebawah sampai

menemui rintangan (hambatan) jalan lahir.

Selanjutnya bahu dapat dilahirkan dengan

menggunakan salah satu dari cara-cara
berikut:
1.

Lovset.

2.

Klasik.

3.

Mller.

Gambar 3 Pegangan Femuro

Pelvic pada pertolongan
persalinan sungsang pervaginam

Persalinan Bahu Dengan

CaraLOVSET

Prinsip :

Memutar badan janin setengah lingkaran (180 0) searah dan berlawanan

arah jarum jam sambil melakukan traksi curam kebawah sehingga bahu
yang semula dibelakang akan lahir didepan (dibawah simfsis)

Hal tersebut dapat terjadi oleh karena :

1.

Adanya inklinasi panggul (sudut antara pintu atas panggul dengan

sumbu panggul)

2.

Adanya lengkungan jalan lahir dimana dinding sebelah depan lebih

panjang dibanding lengkungan dinding sacrum disebelah belakang

. Sehingga

setiap saat bahu posterior akan berada pada posisi lebih

rendah dibandingkan posisi bahu anterior

Gambar 4 Tubuh janin dipegang

dengan pegangan femuropelvik.
Dilakukan pemutaran 1800 sambil
melakukan traksi curam kebawah
sehingga bahu belakang menjadi
bahu depan dibawah arcus pubis
dan dapat dilahirkan
Gambar 5 Sambil dilakukan traksi
curam bawah, tubuh janin diputar
1800 kearah yang berlawanan
sehingga bahu depan menjadi bahu
depan dibawah arcus pubis dan dapat
dilahirkan
Gambar 6 Tubuh janin diputar
kembali 1800 kearah yang
berlawanan sehingga bahu belakang
kembali menjadi bahu depan dibawah
arcus pubis dan dapat dilahirkan

+
Persalinan Bahu Dengan
CaraKLASIK

Disebut pula sebagai tehnik DEVENTER.

Melahirkan lengan belakang dahulu dan kemudian

melahirkan lengan depan dibawah simfisis.

Dipilih bila bahu tersangkut di pintu atas panggul

Prinsip :
Melahirkanlengan belakanglebih dulu (oleh karena
ruangan panggul sebelah belakang/sacrum relatif lebih
luas didepan ruang panggul sebelah depan) dan
kemudian melahirkan lengan depan dibawah arcus
pubis

Gambar 7 Melahirkan lengan

belakang pada tehnik
melahirkan bahu cara KLASIK

Gambar 8 Melahirkan lengan

depan pada tehnik
melahirkan bahu cara KLASIK

+
Persalinan Bahu Dengan
Cara MELLER

Melahirkan bahu dan lengan depan lebih dahulu dibawah

simfisis melalui ekstraksi ; disusul melahirkan lengan
belakang di belakang ( depan sacrum )

Dipilih bila bahu tersangkut di Pintu Bawah Panggu

Gambar 9 (kiri) Melahirkan

bahu depan dengan ekstraksi
pada bokong dan bila perlu
dibantu dengan telunjuk jari
tangan kanan untuk
mengeluarkan lengan depan

Gambar 10 (kanan)
Melahirkan lengan belakang
(inset : mengait lengan atas
dengan telunjuk jari tangan
kiri penolong)

Lengan menjungkit

Gambar 12 Lengan kiri menunjuk

kekanan

Gambar 13 Tubuh anak diputar

searah dengan menunjuknya lengan
(kekanan)
Cara terbaik untuk mengatasi
keadaan ini adalah melahirkan lengan
anak dengan cara LOVSET.

+
PERSALINAN KEPALA
Pertolongan untuk melahirkan kepala pada presentasi
sungsang dapat dilakukan dengan berbagai cara :

Cara MOURICEAU

CaraModified PRAGUE

+
Cara MOURICEAU ( Viet
Smellie)
Dengan tangan penolong yang sesuai
dengan arah menghadapnya muka janin,
jari tengah dimasukkan kedalam mulut
janin dan jari telunjuk serta jari manis
diletakkan pada fosa canina.
b. Tubuh anak diletakkan diatas lengan
anak, seolah anak menunggang kuda.
c. Belakang leher anak dicekap diantara
jari telunjuk dan jari tengah tangan yang
lain.
d. Assisten membantu dengan
melakukan tekanan pada daerah
suprasimfisis untuk mempertahankan
posisi fleksi kepala janin.
e. Traksi curam bawah terutama
dilakukan oleh tangan yang dileher.

+
Cara MODIFIED PRAGUE

Dilakukan bila occiput dibelakang (dekat

dengan sacrum) dan muka janin
menghadap simfisis.
Satu tangan mencekap leher dari sebelah
belakang dan punggung anak diletakkan
diatas telapak tangan tersebut.
Tangan penolong lain memegang
pergelangan kaki dan kemudian di elevasi
keatas sambil melakukan traksi pada bahu
janin sedemikian rupa sehingga perut
anak mendekati perut ibu.
Dengan larynx sebagai hypomochlion
kepala anak dilahirka

+EKSTRAKSI TOTAL PADA PERSALINAN

SUNGSANG PERVAGINAM

Persalinan sungsang pervaginam dimana keseluruhan

proses persalinan anak dikerjakan sepenuhnya oleh
penolong persalinan.
Jenis ekstraksi total :
1. Ekstraksi bokong
2. Ekstraksi kaki

+
EKSTRAKSI BOKONG

Tindakan ini dikerjakan padaletak bokong

murnidengan bokong yang sudah berada didasar
panggul.

Gambar 18 Kaitan pada

lipat paha depan untuk
melahirkan trochanter
depan

Gambar 19 Untuk memperkuat traksi

bokong, dilakukan

Gambar 20 Traksi dengan kedua jari

untuk melahirkan bokong

+
EKSTRAKSI KAKI
1. Setelah persiapan selesai, tangan penolong yang sesuai
dengan bagian kecil anak dimasukkan secara obstetris kedalam
jalan lahir, sedangkan tangan lain membuka labia.
2. Tangan yang didalam mencari kaki dengan menyelusuri
bokong pangkal paha sampai belakang lutut (fosa poplitea) dan
kemudian melakukan fleksi dan abduksi paha janin sehingga sendi
lutut menjadi fleksi.(gambar 21)
3. Tangan yang diluar (dekat dibagian fundus uteri)
mendekatkan kaki janin untuk mempermudah tindakan mencari
kaki janin tersebut diatas(gambar 22)
4. Setelah lutut fleksi, pergelangan kaki anak dipegang diantara
jari ke II dan III dan dituntun keluar dari vagina(gambar 23)

Gambar 21 Tangan dalam

mencari kaki dengan
menyelusuri bokong sampai
fosa poplitea

Gambar 22 Bantuan tangan

luar dibagian fundus uteri
dalam usaha mencari kaki janin

Gambar 23 c, d , e
Rangkaian langkah mencari dan menurunkan kaki
pada persalinan sungsang (maneuver Pinard)

Kedua tangan penolong memegang betis anak dengan meletakkan

kedua ibu jari dibelakang betis sejajar dengan sumbu panjangnya dan
jari-jari lain didepan tulang kering. Dengan pegangan ini dilakukan
traksi curam bawah pada kaki sampai pangkal paha lahir
Pegangan kini dipindahkan keatas setinggi mungkin dengan kedua ibu
jari dibelakang paha pada sejajar sumbu panjangnya dan jari lain
didepan paha. Dengan pegangan ini pangkal paha ditarik curam
bawah sampai trochanter depan lahir ( gambar 24)

Kemudian dilakukan traksi curam atas pada

pangkal paha untuk melahirkan trochanter
belakang sehingga akhirnya seluruh bokong lahir.
(Gambar 25)

4. Setelah bokong lahir, dilakukan pegangan femuropelvik dan

dilakukan traksi curam dan selanjutnya untuk menyelesaikan
persalinan bahu dan lengan serta kepala seperti yang sudah
dijelaskan.

Gambar 26. Terlihat bagaimana cara melakukan pegangan pada

pergelangan kaki anak. Sebaiknya digunakan kain setengah
basah untuk mengatasi licinnya tubuh anak ; Traksi curam
bawah untuk melahirkan lengan sampai skapula depan terlihat .

Gambar 27. Pegangan selanjutnya

adalah dengan memegang bokong
dan panggul janin (jangan diatas
panggul anak). Jangan lakukan
gerakan rotasi sebelum skapula
terlihat.

+
Terima kasih