AUDIT PROGRAM

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEK

POKJA PPI KEMENKES

Disampaikan pada acara

Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tingkat Dasar
Dinas Kesehatan Palembang Sum Sel
Palembang 30 Mei s/d 1 Juni 2016

PENDAHULUAN
Masyarakat di Rumah Sakit beresiko
terjadinya HAIs (Healthcare Associated
Infections)
HAIs dapat dicegah dengan kepatuhan
Nakes dalam melaksanakan program
dan praktek Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI)
Audit Program dan praktek PPI penting
untuk menentukan apakah Nakes patuh
dengan standar PPI

Prinsip Tujuan Program PPI RS

Melindungi pasien
Melindungi Nakes, pengunjung
dan masyarakat RS
Dengan mempertimbangkan
Cost Effectiveness

Komponen Utama Program PPI RS

Tindakan pencegahan dan
pengendalian Infeksi
Surveilens
Penerapan Kewaspadaan Isolasi
Pendidikan dan Pelatihan PPI
Penggunaan Antimikroba
Kesehatan Karyawan

AUDIT PROGRAM PPI RS

Pengertian
Tujuan
Peran Auditor
Ruang Lingkup
Tools & Skoring

AUDIT PROGRAM PPI RS

Pengertian
Melakukan pemeriksaan
praktek aktual terhadap
Program & Standar PPI RS
yang sudah dibuat.

AUDIT PROGRAM PPI RS

TUJUAN
Menentukan apakah Program PPI RS
dan praktek tindakan pengendalian
Infeksi dilakukan dengan baik
dengan mengunakan tools
Meningkatkan kepatuhan Nakes
dalam melakukan Program PPI RS
Meningkatkan kualitas Program PPI
RS

AUDIT PROGRAM PPI RS

PERAN AUDITOR
Auditor PPI RS adalah Komite /Tim PPI
Peran auditor;
Menata program audit ( ruang lingkup)
Membuat formulasi tools audit
Mempersiapkan/melatih Nakes
mengimplementasikan tools dalam proses
audit
Jadwal kegiatan audit
Proses audit dan membuat skoring
Melaporkan hasil audit

AUDIT PROGRAM PPI RS

RUANG LINGKUP AUDIT
Tindakan pencegahan dan
pengendalian Infeksi
Surveilens
Penerapan Kewaspadaan Isolasi
Pendidikan dan Pelatihan
Penggunaan Antimikroba
Kesehatan Karyawan

AUDIT PROGRAM PPI RS

TOOLS

Tools :

Standar instrumen;akurat
Monitor kepatuhan Nakes konsisten
melakukan praktek PPI RS

Tools antara lain;

Aspek manajerial: pedoman
Aspek Klinikal: SOP contoh: Kebersihan
tangan
Physical lay out, traffic flow
Supplies & Equipment

AUDIT PROGRAM PPI RS

SKORING
Tentukan rate kategori kepatuhan
< 75 %
: Kepatuhan minimal
76 84 %
; Kepatuhan intermediate
> 85 %
: Kepatuhan baik

Skoring formula
Kriteria ditandai dengan ya dan tidak
Nilai kepatuhan jumlah total ya dibagi
jumlah total ya dan tidak dikali 100%
Total number of Ya
-------------------------------------- Total number of Ya & Tidak

X 100 %

PERENCANAAN AUDIT
1.Menyusun rencana audit
2. Menetapkan tujuan dan sasaran audit
3. Membuat daftar tilik
4. Menetapkan kerangka waktu
5. Tatacara pelaksanaan
6. Penunjukkan para auditor
7. Tatacara pelaporan hasil audit

1. Menyusun Rencana
Mengumpulkan anggota terpilih untuk bekerjasama
dalam penyusunan rencana kerja
Ketua Tim dapat berasal dari PPI, Mutu atau KP sesuai
kesepakatan
Menetapkan prioritas audit sesuai temuan masalah
hasil surveilans, RCA atau asesmen risiko
Menetapkan kerangka waktu pelaksanaan
Menunjukkan para auditor anggota Tim dan petugas
di lapangan
Menjalin komunikasi aktif dengan Kepala / Ketua area
yang di audit

2. Menetapkan Sasaran
Sasaran perlu disepakati bersama atas dasar data nyata
hindari pemborosan waktu, tenaga, biaya
Sasaran SMART
Specific
Measurable
Achievable
Rationale
Time

Contoh daftar tilik HH

American Journal of Infection Control, Vol 35, Issue 4, Pages 271-283 (May 2007)

Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan

No

Item

Ya

Tersedia Sabun cair disetiap wastafel

Tersedia handuk kertas disetiap wastafel

Tersedia cairan antibakterial di wastafel

ruang tindakan invasif

Wastafel bebas dari peralatan yang tidak

tepat

Fasilitas cuci tangan bersih

Ada tempat sampah di bawah wastafel

Tersedia handrub di setiap ruangan ICU

Tersedia poster kebersihan tangan

Total

6
Skoring :------ x 100 % = 75 %
8

Tdk

Ket

Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan 5 saat

No Indikasi/waktu

Ya

Tdk

Sebelum kontak pasien

Sebelum tindakan aseptik

Setelah kontak darah dan cairan

tubuh

Setelah kontak pasien

Setelah kontak sekitar lingkungan

pasien

Total

7
Skoring :------ x 100 % = 50 %
14

Ket

LEMBAR AUDIT KEPATUHAN MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN PETUGAS

RUMAH SAKIT ..X

No Pernyataan
.
1

Ada kebijakan tentang

kebersihan tangan di
RS

Ada handrub berbasis

alcohol di setiap pintu
masuk ruang
perawatan

Ada handrub di nurse

station ruang
perawatan

Ada handrub di setiap

trolley tindakan

Ada handrub disetiap

tempat tidur pasien
ICU

Ada handrub di setiap

tempat tidur ruang
intermediate

Ada wastafel dengan

Ya

Tida
k

Keterang
an
TOTAL JUMLAH YA ( A )

X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )

Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan

No

Indikasi/waktu

Sebelum kontak pasien

Sebelum memberikan suntikan

Sebelum memakai sarung tangan steril

Sebelum memasang infus

Sebelum mengukur tanda-tanda vital

Setelah menyentuh pasien

Setelah menyentuh darah atau cairan

tubuh

Setelah kontak dengan benda-benda

disamping pasien

Total

3
Skoring :------ x 100 % = 37.5 %
8

Ya

Tdk

Ket

Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan

No

Item

Ya

Tersedia Sabun cair disetiap wastafel

Tersedia handuk kertas disetiap wastafel

Tersedia cairan antibakterial di wastafel

ruang tindakan invasif

Wastafel bebas dari peralatan yang tidak

tepat

Fasilitas cuci tangan bersih

Ada tempat sampah di bawah wastafel

Tersedia handrub di setiap ruangan ICU

Tersedia poster kebersihan tangan

Total

6
Skoring :------ x 100 % = 75 %
8

Tdk

Ket

LEMBAR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

RUANGAN ..RUMAH SAKIT .
No Pernyataan
.
1

Ada kebijakan tentang

kebersihan tangan di
RS

Ada handrub berbasis

alcohol di setiap pintu
masuk ruang
perawatan

Ada handrub di nurse

station ruang
perawatan

Ada handrub di setiap

trolley tindakan

Ada handrub disetiap

tempat tidur pasien
ICU

Ada handrub di setiap

tempat tidur ruang
intermediate

Ada wastafel dengan

air mengalir di setiap

Ya

Tida
k

Keterang
an

TOTAL JUMLAH YA ( A )

X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A
dan B )

LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT

BERI TANDA ( ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
NO
1
2
3
4

PERNYATAAN
Pemisahan limbah dilakukan segera oleh
penghasil limbah
Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong
plastik kuning
Limbah non infeksius dimasukan kedalam
kantong plastic hitam
Limbah cytotatika ke dalam Kantong plastik
ungu

Limbah setelah penuh diikat

Limbah segera di bawa ketempat pembuangan

sementara rumah sakit
Tempat sampah dalam kondisi bersih

7
8
9

YA

TIDAK

KETERANGAN

Pembersihan tempat sampah menggunakan

desinfektan setiap hari
Pembersihan tempat penampungan sementara
dengan menggunakan desinfektan

TOTAL JUMLAH YA ( A )
X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )

4. Menetapkan kerangka waktu

Sasaran
Audit
HH
Lingkung
an
Kateter
vaskuler
Kateter
urin

Menetapkan area audit

Area
Audit
ICU

NICU

HCU

ULB

5. Menunjuk Auditor
1. Menunjuk para auditor :
Anggota Tim
Petugas lapangan ( Kepala Ruangan, Ketua Grup )

2. Menyamakan tatacara penilaian dan

persepsi
3. Bila perlu, melakukan pelatihan / simulasi
audit
terlebih dahulu sebelum pelaksanaan
sebenarnya

6. Tatacara pelaksanaan
Lakukan pada fokus area tidak
manfaat secara acak (gambaran
menyeluruh) tidak mewakili keadaan
sebenarnya
Lakukan kuesioner awal secara anonim
untuk pertajam fokus audit

7. Pelaporan Hasil Audit

Hasil dilaporkan menurut prosentase yang
seharusnya (YA) dibanding seluruh jumlah
item yang ditilik
Hasil diumpan-balikkan ke unit/fokus area
yang diaudit
Laporan berbentuk diagram atau grafik agar
pesan yang ingin ditampilkan mudah
dipahami
Laporan disertai usulan TINDAKAN terhadap
masalah yang belum sesuai standar (Action)

KESIMPULAN
Masyarakat Rumah Sakit beresiko tinggi terkontaminasi HAIs,
namun HAIs dapat dicegah dengan melaksanakan praktek PPI
RS dengan baik dan benar
Kepatuhan dalam melaksanakan praktek PPI RS dapat
mencegah HAIs dan tujuan PPI RS dapat tercapai
Audit terhadap Program dan praktek PPI RS untuk menentukan
kepatuhan Nakes dalam melaksanakan program dan praktek PPI
RS
Audit PPI RS yang baik akan meningkatkan kepatuhan
Komite/Tim PPIRS dan Nakes , pasien untuk mencapai tujuan
Program PPI RS

KESIMPULAN
Auditor adalah salah satu peran dari
IPCN
Audit harus dilaksanakan untuk
melihat kepatuhan dari petugas
kesehatan terhadap standar
operasional prosedur
Dengan meningkatnya kepatuhan
petugas kesehatan diharapkan
insiden rate infeksi dapat diturunkan

TERIMA KASIH
ATAS PERHATIANNYA

costypandjaitan@yahoo.com