FORMAT ANALISIS

1.
KASUS
Identitas Klien :
Nama : Pekerjaan
:
Umur : No RM :
Alamat : Tgl MRS :
Jenis Kel : Tgl pengkajian
:
2. Tindakan Prahospital
a. CPR g. Nasofaringeal air
way
b. Oksigen h. Suction
c. Infus i. Bebat tekan
d. NGT j. Bidai
e. ETT k. Penjahitan
f. Orofaringeal Air Way. L. Obat-
tan
3. Tiage
a. Keluhan Utama :.tunggal
b. Riw. Keluhan Utama :..PQRST
Mis; keluhan dialami sejak kapan..
c. TTV : TD ; N : S : RR :
d. Berat Badan :
4. Pengkajian Primer
a. Air Way ; ada sekret, darah, atau tdk ?
b. Breathing : Bgmn kspansi dada,
pernapasan, retraksi, penggunaan otot-
otot tambahan..dll
c. Disability : Kesadaran baik
( Comfosmentis ) kaji mll GCS
5. Pengkajian sekunder;
- Kepala : ada luka atau tdk, ada
bengkak a/ tdk
- Muka : simetris atau tdk dll
- Mata : ada ptosis atau tdk
- Hidung : bagmn Patensi hidung, ada
sianosis, ada darah dari hidung dlll
- Telinga : Dpt mendengar a/ tdk ada
pengeluaran sekret, ada memar
dibelakang telinga ( battle sign )
- Mulut :
- Leher ; tdk ada lesi, ada pembesaran
kel.gondok, ada distensi vena jugularis
- Dada ; ekspansi dada, tdk ada lesi,
tanda krepitasi, tanda-tanda radang,
pernapasan vesikuler, ictus cordis
teraba a/ tdk , ada keluhan nyeri dada
atau tdk dll
- Abdomen ; Perut datar a/ tdk, keluhan
sakit perut, simetris 4 quadran, Nyeri
tekan, a/ adanya massa, ada luka atau
memar.
- Eksteremitas : ada kelumpuhan atau tdk
, ada fraktur , luka, ada deformitas dll
6. Pemeriksaan penunjang ;
USG, Rontgen, Ct Scan.dll
Laboratorium : ditulis lengkap
7. Terapi Medikasi :
- As. Mefenamat.Tujuan
Rute.perberapa jam atau berapa
kali dlm sehari ( dosis )
N0 Tgl/ Jam Diagnosa Implem Evaluas
kep n i