ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN….

DENGAN…………………………………….

DI RUANG INTENSIF CARE UNIT (ICU)

PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian :
Waktu pengkajian :
Tanggalmasuk :
Nomor register :
Diagnosa medis :

IDENTITAS KLIEN
Nama :
Tanggal Lahir :
No. RM :
Jenis kelamin :
Diagnosa Medis :
Berat Badan : (Kg)
Tinggi Badan : (Cm)
Alamat :

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :
Hubungan dengan klien :

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian Primer
1. Airway
 2. Breathing

3. Circulation

4. Disability

5. Exposure

B. Pengkajian Sekunder
1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Sekarang

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya

C. Pemeriksaan Fisik
1. Sistem Pernafasan
a. RR : ………………………..x/menit
b. Penggunaan otot bantu nafas : Ya Tida
c. Terpasang ETT : Ya Tidak
d. Terpasang Ventilator : Ya Tidak
Mode : ………
e. Irama :  Tidak Teratur Teratur
f. Kedalaman :  Tidak Teratur Teratur
g. Sputum :  Putih Kuning Hijau
h. Konsistensi : Tidak kental Kental
i. Suara Napas :  System kardiovaskuler
2. Sistem Kardiovaskuler
a. Sirkulasi perifer
Nadi :
Tekanan darah :
Pulsasi : Kuat Lemah
Akral : Hangat Dingin
Warna kulit : Kemerahan Pucat  Cyanosis
b. Sirkulasi jantung
c. Irama : Tidak teratur Teratur
d. Nyeri dada : Tidak Ya, Lama : ……………
e. Perdarahan : Tidak Ya, Area perdarahan
: ……
Jumlah : …….. cc/ jam
3. System saraf pusat
a. Kesadaran Composmentis Apatis
 Somnolent Soporo
Soporocoma Koma
b. GCS : ……..Eye : ……. Motorik :……. Verbal : …….
c. Kekuatan otot : …………………………………………………………..

4. System gastrointestinal
a. Distensi : Tidak Ya, Lingkar perut : …………cm
b. Peristaltic : Tidak Ya, Lama : …………….x/ mnt
c. Defekasi : Tidak Normal Normal

5. System perkemihan
Warna : Bening Kuning
Merah Kecoklatan
 Distensi : Tidak Ya
Penggunaan catheter urine : Tidak Ya
Jumlah urine : ………cc

6. Obstetric &ginekologi
Hamil : Tidak Ya, HPHT : ……… Keluhan :

7. System hematologi
Perdarahan : Gusi Nassal Pethecia
Echimosis Liainya ………………….

8. System musculoskeletal &integument

Turgor Kulit : Tidak Elastis Elastis
Terdapat luka : Tidak Ya, Lokasi Luka : ……

Gambar . Pengkajian luka bakar

Lokasi Luka / Lesi lain :

Fraktur : Tidak Ya, Lokasi fraktur
Kesulitan bergerak : Tidak Ya
Penggunaan alat bantu : Tidak Ya, namaalat

9. Alat invasive yang digunakan

Drain/ WSD : Tidak Ya, Warna..
Jumlah…………….cc/jam
Drain kepala : Tidak Ya, Warna..
Jumlah…………….cc/jam
IV Line : Tidak Ya, Warna..
NGT : Tidak Ya, Warna..
Jumlah…………….cc/jam
D. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
1. Pikososial
a. Koping : Menerima Menolak
Kehilangan Mandiri
b. Afek : Gelisah  Insomnia
Tegang Depresi
c. Persepsi penyakit : Menerima Menolak

2. Spsiritual
Kebiasaan keluarga/ pasien untuk mengatasi stress dari spiritual……………..

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

F. PROGRAM TERAPI
ANALISA DATA (PROBLEM,ETIOLOGI,SYMPTOM)
DIAGNOSIS KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS
1….
2…
3…..
RENCANA KEPERAWATAN
PERENCANAAN KEPERAWATAN

No. Hari/tanggal Diagnosis Keperawatan Luaran/Outcame Intervensi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ Tgl/ No.

Jam Implementasi Respon Paraf
Shift Dx
EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal No Evaluasi Paraf

Dx
S

P
S

A
P
S