ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.T.

KDENGAN
GOUT ARTHRITIS DI RUANGAN EDELWEIS
RUMAH SAKIT TK. II ROBERT WOLTER
MONGISIDI MANADO

KARYA TULIS ILMIAH

OLEH :
SOLECHOL HADI
NIM.16150057

AKADEMI KEPERAWATAN RUMKIT TK. III MANADO

AGUSTUS 2019

1
2
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.T.K DENGAN
GOUT ARTHRITIS DI RUANGAN EDELWEIS
RUMAH SAKIT TK. II ROBERT WOLTER
MONGISIDI MANADO

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan
Untuk memenuhi persyaratan dalam menyelesaikan
Pendidikan Program Diploma III Keperawatan

OLEH :
SOLECHOL HADI
NIM. 16150057

AKADEMI KEPERAWATAN RUMKIT TK. III MANADO

AGUSTUS 2019

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah ini telah diajukan oleh :

Nama : Solechol Hadi

Nim : 16150057
Judul : Asuhan Keperawatan pada Tn.T.K dengan Gout Arthritis di Ruangan
Edelweis Rumah Sakit TK.II Robert Wolter Mongisidi Manado.

Telah diterima dan disetujui oleh tim pembimbing Karya Tulis Ilmiah Akademi
Keperawatan Rumkit TK.III Manado sebagai salah satu persyaratan
menyelesaikan pendidikan Diploma III.

Telah di setujui oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

(Dwi Yogo B. P, S,Kep.,Ns.,M.Kep) (Felix H. Muaya, S.Kep., Ns., C.Ht., CWCCA)

No.Peg : 20189625061988 NIDN : 091712880

Mengetahui
Direktur Akper Rumkit Tk. III Manado

(dr. Bambang Setiawan)

Penata Tk. III/d NIP 197801302009121001

AKADEMI KEPERAWATAN RUMKIT TK. III MANADO

AGUSTUS 2019

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini telah diterima dan disetujui oleh Tim Penguji Ujian Akhir
Akademi Keperawatan Rumkit Tk. III Manado sebagai salah satu persyaratan
menyelesaikan pendidikan Diploma III.

KetuaPenguji

dr. Bambang Setiawan

Penata Tk. III/d NIP 197801302009121001

Anggota Penguji

Pembimbing I Pembimbing II

(Dwi Yogo B. P., S,Kep.,Ns.,M.Kep) (Felix H. Muaya, S.Kep., Ns., C.Ht., CWCCA)
No.Peg : 20189625061988 NIDN : 091712880

Manado, Juli 2019

Mengetahui:
Direktur Akper Rumkit Tk. III Manado

(dr. Bambang Setiawan)

Penata Tk. III/d NIP 197801302009121001

AKADEMI KEPERAWATAN RUMKIT TK. III MANADO

AGUSTUS2019

iii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha
Esa,karenaberkat rahmat dan bimbinganya-Nya Penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn.T.K Dengan
Gout Arthritisdi Ruangan Edelweis Rumah Sakit TK.II Robert Wolter Mongisidi
Manado”.
PenyusunanKarya Tulis Ilmiah ini bertujuan untuk memenuhi syarat
mengikuti ujian akhir pada Diploma IIIKeperawatan di Akademi Keperawatan
Rumkit TK.III Manado.
Dalampenyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis mengalami kesulitan dan
hambatan, namun atas bantuan dari berbagi pihak, berupa bimbingan, nasehat,
petunjuk maupun saran-saran sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini.
Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini belum sempurna baik dalam segi
penulisan maupun isi.Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
bersifat membangun guna penyempurnaan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. Pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ketua Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada.
2. dr. Bambang Setiawan selaku Direktur Akademi Keperawatan Rumkit Tk. III
Manado.
3. Pembimbing I, Dwi Yogo Budi Prabowo, S.Kep.,Ns.,M.kep. yang telah
meluangkan waktu dan memberikan bimbingan serta petunjuk dalam
penulisan karya tulis ilmiah ini.
4. Pembimbing II, Felix herianto Muaya, S.Kep.,Ns.,C.Ht.,CWCCA yang telah
meluangkan waktu dalam memberikan arahan dan masukan dalam pembuatan
karya tulis ilmiah ini.
5. Seluruh Staf pendidikan dan Dosen yang telah banyak memberikan ilmu
pengetahuan dan keterampilan bagi Penulis selama mengikuti pendidikan di
Akademi Keperawatan Rumkit Tk. III Manado.

i
6. Munahar (bapak) dan Supami(ibu) orang tua saya yang selalu memberikan
bantuanya berupa moril, arahan serta doa sehingga saya selalu bersemangat
dalam menjalani pendidikan ini.
7. Seluruh Almamater XVation angkatan XV terima kasih telah menjadi teman
serta keluarga atas kebersamaan kita di pendidikan selama 3 tahun ini, dalam
suka maupun duka mungkin akan ada banyak kenangan-kenangan yang tidak
dapat dilupakan dalam kebersamaan kita selama ini.
8. Kepada senior saya rekan-rekan mahasiswa organik angkatan XV : Serma
Sedrik Jacob, Sertu Eko Irawan, Sertu Nur Sahir, Sertu Desca Mello, Sertu
Baedowie dan Kopral Dua Ayup Makatei yang selama ini telah memberikan
dukungan serta arahan dalam menjalani pendidikan ini.
Penulis mengharapkan Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat dan memberikan
nilai tambah wawasan bagi pembaca didalam upaya peningkatan mutu
keperawatan. Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan rahmat bagi kita
semua.

Manado, Agustus2019
Penulis

Solechol Hadi

ii
 DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR......................................................................................i
DAFTAR ISI....................................................................................................iii
DAFTAR TABEL............................................................................................v
DAFTAR GAMBAR........................................................................................vi

BAB IPENDAHULUAN..................................................................................1
A. Latar Belakang...............................................................................1
B. Ruang Lingkup..............................................................................2
C. Tujuan Penulisan............................................................................2
D. Manfaat Penulisan..........................................................................3
E. Metode Penulisan...........................................................................3
F. Sistematika Penulisan....................................................................4

BAB IITINJAUAN TEORITIS........................................................................5

A. Pengertian......................................................................................5
B. Klasifikasi gout arthritis.................................................................5
C. Anatomi Fisiologi..........................................................................7
D. Patofisiologi...................................................................................8
E. Etiologi...........................................................................................9
F. Manifestasi Klinis..........................................................................10
G. Pemeriksaan Penunjang.................................................................10
H. Komplikasi.....................................................................................11
I.Penatalaksanaan..................................................................................12
J. Penyimpangan Kebutuhan Dasar Manusia....................................13
K. Konsep Asuhan Keperawatan........................................................14

BAB IIITINJAUAN KASUS...........................................................................26

A. Identitas..........................................................................................26
B. Riwayat Sakit dan Kesehatan........................................................26
C. Pola Fungsi Kesehatan (menurut pola Gordon).............................28
D. Pemeriksaan Fisik..........................................................................32
E. Data Penunjang..............................................................................36
F. Klasifikasi Data..............................................................................36
G. Analisa Data...................................................................................37
H. Prioritas Masalah...........................................................................39
I.Perencanaan Keperawatan..................................................................40
J. Catatan Perkembangan..................................................................47

iii
BAB IVPEMBAHASAN.................................................................................53
A. Pengkajian......................................................................................53
B. Diagnosis Keperawatan.................................................................54
C. Perencanaan Keperawatan.............................................................55
D. Penatalaksanaan.............................................................................57
E. Evaluasi..........................................................................................59

BAB VPENUTUP............................................................................................61
A. Kesimpulan....................................................................................61
B. Saran..............................................................................................61

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................63

iv
 DAFTAR TABEL

Halaman
Table 1 Intervensi dan Rasional Diagnosa I 20
Table 2 Intervensi dan Rasional Diagnosa II....................................................20
Table 3 Intervensi dan Rasional Diagnosa III..................................................21
Table 4 Intervensi dan Rasional Diagnosa IV..................................................22
Table 4 Intervensi dan Rasional Diagnosa V...................................................23

v
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1 Anatomi Fisiologi...........................................................................8
Gambar 2Penyimpangan Kebutuhan Dasar Manusia......................................13
Gambar 3SkalaNyeri.......................................................................................15

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
GoutAtrihtis(GA) adalah suatu penyakit yang cenderung dipicu oleh
faktor keturunan,yang lebih banyak menyerang pria dewasa ketimbang wanita
dewasa. Gout arthritis terjadi pada sekitar 3-4 orang per 1.000 orang. Gout
arthritis cenderung dialami oleh mereka secara sosial ekonomi termasuk
dalam kelas atas, peminum alkohol, pria pasca pubertas, dan wanita pasca
menopause(Chilyatiz Z, Kartika F, 2017).
Gout Arthritis (GA) merupakan hasil metabolisme purin didalam tubuh
yang kadar tidak boleh berlebih. Faktor pemicu adalah makanan dan senyawa
lain yang banyak mengandung protein. Penatalaksaan diet untuk Gout
Arthritis (GA) masalah diet rendah purin (kowalak, 2011). Gejala nyeri yang
dirasakan penderita dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang
berpengaruh terhadap penampilan fisik dan menurunya fungsi tubuh dalam
kehidupan sehari-hari. Penderita GA dapat mengalami gangguan mobilitas
fisik, gangguan tidur, bahkan interaksi sosial. sehingga hal tersebut perlu
mendapat penanganan segara(Chilyatiz Z, Kartika F, 2017).
PenyakitGout atrihtis(GA)masih menjadi masalah kesehatan yang
penting di Indonesia. Penyakit gout arthritis adalah penyakit yang disebabkan
oleh tumpukan asam urat/kristal urat pada jaringan, terutama pada jaringan
sendi. Gout berhubungan erat dengan gangguan metabolisme purin yang
memicu peningkatan asam urat dalam darah (hiperurisemia), yaitu jika kadar
asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl. Dari waktu ke waktu jumlah
penderita asam urat cenderung meningkat. Penyakit gout dapat ditemukan di
seluruh dunia, pada semua ras manusia (Jailana dkk, 2017).
Prevalensi Gout atrihtis(GA)di dunia menurut World Health
Organiazation (2013)mengalami kenaikan jumlah penderita hingga dua kali
lipat antara tahun 1990-2010. Pada orang dewasa di Amerika Serikat penyakit
gout mengalami peningkatan dan mempengaruhi 8.3 juta (4%) orang
Amerika. Penyakit asam urat diperkirakan terjadi pada 840 orang dari setiap

1
 100.000orang. Prevalensi penyakit asam urat di Indonesia terjadi pada usia di
bawah 34tahun sebesar 32 % dan di atas 34 tahun sebesar 68 %. Di Korea
prevalensi asam urat meningkat dari 3,49 % per 1000 orang pada Tahun 2007
menjadi 7,58 % per 1000 orang pada tahun 2015 (Vechya Z.L.P. 2018).
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (2013), menunjukkan
prevalensi penyakit Gout atrihtissecara nasional berdasarkan diagnosis tenaga
kesehatan yaitu 11,9%.Prevalensi penyakit Gout atrihtisberdasarkan
diagnosis nakes atau gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (33,1%), diikuti
Jawa Barat (32,1%), dan Bali (30%),sedangkan di provinsi Sulawesi Utara
(20%) menempati peringkat ke 22 terbesar di Indonesia. Dari data yang
diperoleh penulis di Rumah Sakit Tk. II Robert Wolter Mongisidi Manado
terhitung dari bulan Januari sampai maret tahun 2019penderita gout
arthritissebanyak 33 pasien, pasien laki-laki sebanyak 29 orang dan
perempuan sebanyak 4 orang.
Berdasarkan data di atas maka penyusun tertarik untuk mengambil kasus
ini sebagai bahan penyusun karya tulis ilmiah berupa asuhan keperawatan
pada pasiengout arthritis.

B. Ruang Lingkup
Ruang lingkup penulisan Pre karya tulis ilmiah ini adalah asuhan
keperawatan pada pasien dengan gout arthritisdengan melakukan tahap
proses keperawatan dari pengkajian, diagnosis keperawatan,
intervensi,implementasi dan evaluasi.

C. Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Pre karya tulis ilmiah ini adalah sebagai berikut:
1. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan gambaran umum asuhan keperawatan pada pasien
dengan Gout Arthitis
2. Tujuan Khusus
a. Untuk melaksanakanasuhan keperawatanpada pasien dengan
GoutArthritis.

2
 b. Untuk mengetahui apakah adakesenjangan antara teori dan praktek
dalam penerapan padaasuhan keperawatan pada pasien dengan
GoutArthritis.
c. Untuk mengetahui faktor penunjang dan faktor penghambat dalam
penerapan asuhan keperawatan.

D. Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan karya tulis ilmiah ada empat, yaitu:
1. Pasien dan Keluarga
Untuk menambah wawasan pasien dan keluarga dalam mengetahui tanda
dan gejala awal terjadinya gout arthritis dan cara penanganannya.
2. Rumah Sakit
Untuk bahan masukan yang dapat dimanfaatkan oleh Rumah
Sakitterutama dalammemberikan pelayanan asuhan keperawatan
sehingga dapatmeningkatkankualitas asuhan keperawatan pada pasien
gout arthritis.
3. Bagi Penulis
Untuk menambah pengetahuan dan wawasan tentang asuhan
keperawatan pada pasien dengan gout arthritis.
4. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai masukan yang dapat dijadikan bahan bacaan yang bermanfaat
untuk peserta didik lainnya.

E. Metode Penulisan
Metode yang dilakukan adalah metode deskriptif dalam bentuk studi kasus,
dengan teknik pengumpulan data, antara lain:
1. Wawancara
Wawancara yang akan dilakukan pada pasien, keluarga dan perawat-
perawat ruangan.
2. Observasi
Observasi yang akan dilakukan pada pasien mulai dengan mengadakan
pengamatan secara langsung

3
 3. Pemeriksaan fisik
Dilakukan kepada pasien secara head to toe, dengan menggunakan teknik
inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi
4. Dokumentasi
Pengumpulan data-data yang berhubungan dengan kasus yang didapat
dari status pasien dan catatan medik yang ada di ruangan
5. Kepustakaan
Mengumpulkan data atau informasi dari literatur-literatur atau buku yang
berhubungan dengan asuhan keperawatan gout arthritis.

F. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan pre karya tulis ilmiah ini terdiri dari:
BAB I : Pendahuluan yang meliputi latar belakang, ruang
lingkup,tujuan penulisan, manfaat penulisan, metode penulisan
dan sistematika penulisan.
BAB II : Tinjauan teoritis yang meliputi pengertian, klasifikasi, anatomi
fisiologi, patofisiologi, etiologi, manifestasi klinis,
pemeriksaan penunjang, komplikasi, penatalaksanaan,
penyimpangan kebutuhan dasar manusia dan konsep asuhan
keperawatan.

4
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Pengertian
Beberapa pengertian Gout Arthritismenurut paraahli, antara lain:
1. Gout athritis adalah sekumpulan kondisi inflamasi kronis yang
berhubungan dengan efek metabolisme purin secara ginetik dan
menyebabkan hiperurisemia (Brunner & Suddarth, 2015).
2. Gout arthritis adalah penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak,
berulang dan disertai dengan rasa nyeri karena adanya endapan kristal
monosodium urat atau asam urat yang terkumpul di dalam sendi sebagai
akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia),
(Iskandar Junaidi 2012).
3. Penyakit pirai (gout) atau gout athritis adalah penyakit yang disebabkan
oleh tumpukan asam/kristal urat pada jaringan, terutama pada jaringan
sendi. Gout athritis berhubungan erat dengan gangguan metabolisme
purin yang memicu peningkatan kadar asam urat dalam darah
(hiperurisemia), yaitu jika kadar asam urat dalam darah libih dari 7,5
mg/dl (Iskandar Junaidi 2012).
Kesimpulan yang ditarik oleh penulis dari pengertian para ahli yaitu,
gout arthritis adalah suatu kondisi inflamasi yang disebabkan oleh
tumpukan asam/Kristal urat pada jaringan, terutama pada jaringan sendi.

B. Klasifikasi gout arthritis
1. Gout primer (90% dari semua kasus)
Merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang
berlebihan atauakibatpenurunanekskresi asam urat. Pada kelompok
ini 99 % penyebabnya belum diketahui(idiopatik). Tetapi umumnya
berkaitan dengan faktor genetik atau hormon. Gout Primer memiliki
pewarisan yang multifaktorial dan berkaitan dengan produksi berlebih
asam uratdengan ekskresi asam urat yang normal atau meningkat atau
produksi asam urat yang normaldengan ekskresi yang
kurang.Penggunaan alkohol dan obesitas merupakan faktor

5
 predisposisi.Kasus primer dengan persentase yang kecil berkaitan dengan
defek enzim tertentu (misalnyadefisiensi parsial enzim HGPRT
[Hypoxanthine-Guanine Phosphoribosyltransferase] yang berkaitan
dengan kromosom X).
Pada faktor genetik, penyakit asam urat berkaitan dengan kelainan
enzim. Sedangkan pada faktor hormonal, penyakit ini bekaitan dengan
hormone Estrogen. Dalam hal ini hormonEstrogen berperan dengan
membantu pengeluaran asam urat melalui urin. Hal
inimenyebabkan pria umumnya beresiko terkena asam urat lebih besar
karena kadar Estrogennya jauh lebihsedikit daripada wanita. Akan tetapi
tidak menutup kemungkinan wanita juga dapat menderitaasam urat,
terutama setelah menopause.
2. Gout sekunder :Gout Sekunder (10% dari semua hasus):
Sebagian besar berkaitan dengan peningkatan pergantian
asam nukleat yang terjadi pada hemolisis kronik, polisitemia, leukemia
dan limfoma.Yang lebih jarang ditemukan adalah pemakaian obat-obatan
(khususnya diuretik, aspirin, asamnikotinat dan etanol) atau gagal ginjal
kronik yang menimbulkan hiperurisemia simtomatik.Intoksikasi timbal
(timah hitam) dapat menyebabkan penyakit saturnine gout. Kadang-
kadangdefek enzim tertentu yang menyebabkan penyakit von Gierke
(penyakit simpananglycogen storage disease tipe I) dan sindrom Lesch-
Nyhan (dengan defisiensi totalHGPRT yang hanya terlihat pada laki-laki
serta disertai defisit neurologis) menimbulkan keluhandan gejala
penyakit gout.
Pada kelompok ini umumnya asam urat terjadi karena konsumsi
makanan yangmengandung purin secara berlebihan. Akibatnya kadar
asam urat dalam darah meningkat,kemudian terakumulasi pada
persendian hingga menyebabkan peradangan.

6
 Berikut ini penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin :
1. Golongan A.
Makanan yang mengandung purin tinggi (150-800mg/100gr
makanan). Contoh : jeroan,udang, remis, kerang, ekstrak daging
(abon / dendeng), sardin, ragi dan alkohol.
2. Golongan B.
Makanan yang mengandung purin sedang (50-150mg/100gr
makanan). Contoh :kacang-kacangan kering, bayam, kembang kol,
asparagus, buncis, jamur, singkong, papaya dan kangkung.
3. Golongan C.
Makanan yang mengandung purin rendah (0-50mg/100gr makanan).
Contoh : keju,susu, telur, sayuran lain, buah-buahan(Fatimah M.
2014).

C. Anatomi Fisiologi
Persendian adalah suatu hubungan antara bagian-bagian tulang. Suatu
persendian dapat dibentuk oleh dua ujung tulang atau lebih. Ilmu yang
mempelajari tentang persendian disebut artrologi. Sendi yang dibentuk oleh 2
tulang disebut articulationsimplex, sedangkan sendi dibentuk oleh lebih dari 2
tulang disebut articulation composite. Alat gerak pada manusia dibagi
menjadi 2, yaitu:
1. Alat gerak aktif ; dalam hal ini yang berperan melakukan gerakan adalah
otot.
2. Alat gerak pasif; dalam hal ini yang berperan dalam melakukan gerakan
adalah tulang-tulang kerangka.
Permukaan sendi, ligamen dan tonus otot berperan penting dalam
stabilitas sendi. Pada ujung-ujung tulang terdapat tulang rawan yang
merupakan bantalan sehingga tulang tidak langsung bertemu dengan tulang
lain. Tulang-tulang pada persendian diikat oleh satu bahan yang kuat dan
lentur yang disebut ligamen. Persendian diikat pula oleh otot-otot yang sangat
kuat. Keadaan inilah yang membuat sendi memungkinkan adanya pergerakan,
namun tulang-tulangnya tidak lepas satu sama lain. Ruang yang terbentuk

7
 antara kedua tulang itu terisi oleh minyak sendi yang dihasilkan oleh
membran sendi yang disebut cairan sinovial.
Persendian memegang peran penting dalam pergerakan tubuh manusia.
Dengan adanya sendi, kaki dan tangan dapat bergerak seperti dilipat, diputar,
dan sebagainya. Tanpa sendi manusia akan sulit bergerak sama sekali.
Memang ada persendian yang sangat kaku sehingga tidak memungkinkan
adanya gerakan. Namun, banyak persendian yang memungkinkan terjadinya
gerakan (Wiarto, 2013).

Gambar 1 Anatomi Fisiologi

http://suhron03.files.wordpress.com/2017/10/atritis-gout-shr.pdf

D. Patofisiologi
Adanya gangguan metabolisme purin yang menghasilkan jumlah asam
urat yang abnormal dalam tubuh. Purin merupakan hasil pencernaan protein.
Ketidakmampuan metabolisme purin akan menghasilkan akumulasi asam urat
yang berlebihan di dalam plasma darah (Hiperurisemia), sehingga
mengakibatkan kristal urat menumpuk dalam tubuh (defosit kristal urat dalam
tubuh). Penimbunan ini menimbulkan iritasi lokal dan mengakibatkan respon
inflamasi.
Hiperurisemia merupakan hasil dari:
1. Meningkatnya produksi asam urat yang disebabkan oleh metabolisme
purin yang abnormal.

8
 2. Menurunya eksresi urat.
3. Kombinasi keduanya.
Hiperurisemia bisa saja terjadi di luar gout. Gout sering menyerang
wanita menopause antara 50-60 tahun, namun dapat juga terjadi pada laki-laki
usia pubertas atau di atas 30 tahun. Penyakit ini paling sering mengenai sendi
metatarsa falangeal ibu jari kaki, sendi lutut dan pergerakan kaki(Risnanto,
Insani Uswatun 2014).

E. Etiologi
Asam urat dalam darah tinggi (hiperuresmia), terjadi karena: (Iskandar
Junaidi, 2012).
1. Pembentukan asam urat berlebihan (gout metabolik):
a. Gout arthritis primer metabolik: terjadi karena sintesa atau
pembentukan asam urat yang berlebihan.
b. Gout arthritis metabolik: terjadi karena pembentukan asam urat
berlebihan karena penyakit lain, seperti leukemia, terutama yang
diobati dengan sitostatika, psoriasis, polisitemia, dan mielobrosis.
2. Pengeluaran asam urat melalui ginjal kurang (gout renal):
a. Gout renal primer: terjadi karena gangguan ekskresi asam urat di
tubulidistal ginjal yang sehat.
b. Gout renal sekunder: disebabkan oleh ginjal yang rusak, misalnya
pada glomerulonefritis kronik, kerusakan ginjal kronis (chornic
renal failure).
3. Perombakan dalam usus yang berkurang. Serangan gout (arthritis gout
akut) secara mendadak, dapat dipicu oleh:
a. Luka ringan
b. Pembedahan
c. Konsumsi alkohol dalam jumlah besar atau makanan yang kaya akan
protein purin
d. Kelelahan
e. Stres secara emosional
f. Penyakit dan sejumlah obat yang menghambat sekresi asam urat,
seperti salisilat dosis kecil, hidroklorotiazid (diuretik), furosemid,

9
 asam-asam keton hasil pemecahan lemak sebagai akibat dari terlalu
banyak mengkonsumsi lemak
g. Kedinginan

F. Manifestasi Klinis
Pada keadaan normal kadar serum asam urat pada laki-laki mulai
meningkat setelah pubertas. Pada perempuan kadar asam urat tidak
meningkat sampai setelah menopause karena estrogen meningkatkan ekskresi
asam urat melalui ginjal. Setelah menopause kadarserum asam urat
meningkat seperti pada pria. Gout jarang ditemukan pada perempuan. Ada
prevalensi familial dalam penyakit yang mengesankan suatu dasar genetik
dari penyakit ini. Namun, ada beberapa faktor yang agaknya mempengaruhi
timbulnya penyakit ini termasuk diet, berat badan dan gaya hidup (Aspiani,
R. 2014).
Tanda dan gejala Gout Arthritis adalah sebagai berikut:
1. Nyeri tulang sendi
2. Kemerahan dan bengkak pada tulang sendi.
3. Tofi pada ibu jari, mata kaki dan pinna telinga.
4. Peningkatan suhu tubuh.
5. Nyeri hebat.
6. Bengkak dan berlangsung cepat pada sendi yang terserang.
7. Sakit kepala.
8. Demam.

G. Pemeriksaan Penunjang
1. Serum asam urat.
Umumnya meningkat, diatas 7,5 mg/dl. Pemeriksaan ini
mengindikasikan hiperurisemia, akibat peningkatan produksi asam urat
atau gangguan ekskresi.
2. Leukosit.
Menunjukan peningkatan yang signifikan mencapai 20.000/mm3selama
serangan akut. Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam
batas normal yaitu 5000-10.000/mm3.

10
 3. Eusinofil Sedimen Rate (ESR).
Meningkat selama serangan akut. Peningkatan kecepatan sedimen rate
mengindikasikan proses inflamasi akut, sebagai akibat deposit asam urat
di persendian.
4. Urine spesimen 24 jam.
Urine dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi, ekskresi
dan asam urat. Jumlah normal seorang mengekskresikan250-750 mg/24
jam asam urat dalam urine. Ketika produksi asam urat meningkat maka
level asam urat urine menigkat. kadar kurang dari 800 mg/24 jam
mengindikasikan gangguan ekskresi pada pasien dengan peningkatan
serum asam urat. Instruksikan pasien untuk menampung semua urin
dengan peses atau tisu toiletselama waktu pengumulan. Biasanya diet
purin normal direkomendasikan selama pengumpulan urin meskipun diet
bebas purin pada waktu itu diindikasikan.
5. Analisis cairan aspirasi sendi.
Analisis cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau
material aspirasi dari sebuah tofi menggunakan jarum Kristal urat yang
tajam, memberikan diagnosis definitif gout.
6. Pemeriksaan radiografi.
Pada sendi yang terserang, hasil pemeriksaan menunjukan tidak terdapat
perubahan pada awal penyakit, tetapi setelah penyakit berkembang
progresif maka akan terlihat jelas atau area terpukul pada tulang yang
berada dibawah sinavial sendi (Aspiani, R. 2014).

H. Komplikasi
Komplikasi gout atrhritis dapat meliputi:(Aspiani, R. 2014).
1. Deformitas pada persendian yang terserang.
2. Urolitiasis akibat deposit Kristal urat pada saluran kemih.
3. Nephropathy akibat deposit Kristal urat dalam interstisial ginjal.
4. Hipertensi ringan.
5. Proteinuria.
6. Hiperlipidemia.
7. Gangguan parenkim ginjal dan batu ginjal.

11
I. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada Gout Arthritis dibagi atas 2 bagian, yaitu:
1. Penatalaksanaan Medis
a. Kolkisin (oral atau parental), NSAID seperti indometasin, atau
kortikosteroid diresepkan untuk meredakan serangan gout akut.
b. Hiperurisemia, tofi, penghancuran sendi dan masalah ginjal diterapi
setelah proses inflamasi akut reda.
c. Agens urikosurik, seperti probenesid, memperbaiki hiperurisemia
dan melarutkan deposit urat.
d. Allopurinol efektif ketika berisiko terjadi insufisiensi ginjal atau
kalkuli/batu ginjal.
e. Kortikosteroid dapat digunakan pada pasien yang tidak berespon
terhadap terapi lain.
f. Terapi profilaksis dipertimbangkan jika pasien mengalami beberapa
episode akut atau terjadi pembentukan tofi.
2. Penatalaksanaan keperawatan
Dorong pasien untuk membatasi konsumsi makanan tinggi purin,
terutama daging organ (jeroan), dan membatasi asupan alkohol. Dorong
pasien untuk mempertahankan berat tubuh normal. Upaya ini dapat
membantu mencegah episode gout arthritis yang nyeri.
Pada episode gout arthritis akut, penatalaksanaan nyeri sangat
penting. Tinjau medikasi bersama pasien dan keluarga. Tekankan
pentingnya medikasi untuk mempertahankan efektivitas(Brunner &
Suddarth, 2015).

12
 J. Penyimpangan Kebutuhan Dasar Manusia.
Gambar. 2 Penyimpangan Kebutuhan Dasar Manusia

Sekresi asam urat Produksi asam urat

Genetik yang berkurang yang berlebihan

Gangguan
metabolisme purin

Terapi Farmako
(Kortikosteroid) Gout

Peningkatan Hiperurisemia dan serangan

permeabilitas kapiler sinovitis akut berulang-ulang

Supresi sumsum Penimbunan Kristal urat

tulang monohidrat monosodium

Penurunan daya Penimbunan Kristal pada membrane Nyeri

tahan tubuh sinovia dan tulang rawan artikular

Erosi tulang rawan, proliferasi sinovia dan

Resiko Infeksi
pembentukan panus

Respon inflamasi
Denegrasi tulang rawan sendi

Terbentuknya tofus serta fibrosis dan ankilosis pada tulang

Suhu tubuh
meningkat

Perubahan bentuk tubuh pada tulang dan sendi

Hipertermi

Gangguan Gangguan konsep diri, citra

mobilitas fisik tubuh

Sumber : Arif Muttaqin, 2008

13
K. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengumpulan data pasien, baik subjuktif ataupun objektif meliputi
anamnesis riwayat penyakit, pengkajian, psikososial, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan diagnostik (Arif Muttaqin, 2008).
a. Identitas
1). Identitas pasien.
Meliputi nama, jenis kelamin (lebih sering pada pria daripada
wanita), usia (terutama pada usia 30-40 tahun), alamat, agama,
bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, asuransi kesehatan, golongan darah, golongan darah,
nomor register, tanggal masuk rumah sakit dandiagnosis medis.
2). Identitas Penanggung Jawab.
Meliputi nama orang tua/istri/suami, umur, jenis kelamin,
pekerjaan, alamat dan sumber daya.
3). Genogram.
Dibuat dalam tiga generasi dan pasien berada di generasi ketiga.
b. Riwayat sakit dan kesehatan.
1) Keluhan utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasusgout arthritis adalah
nyeri pada sendi martatarsofalangeal ibu jari kaki kemudian
serangan bersifat poliartikular. Gout arthritis biasanya mengenai
satu atau beberapa sendi. Untuk memperoleh pengkajian yang
lengkap tentang nyeri pasien, perawat dapat menggunkan
metode PQRST.
1) Provoking incident: Apa kira-kira penyebab timbulnya rasa
nyeri?
2) Quality of pain: seberapa berat keeluhan nyeri terasa?
3) Region, radiation, relief: Lokasi dimana keluhan nyeri
tersebut dirasakan/ditemukan?
4) Severity (skala) of pain: nyeri yang dirasakan mulai dari
skala 0 (tidak ada nyeri), skala 1,2,3 (nyeri ringan), skala

14
 4,5,6 (nyeri sedang), skala 7,8,9 (nyeri berat terkontrol) dan
skala 10 ( nyeri berat tidak terkontrol).
Skala dapat diukur dengan cara sebagai berikut:

d d d d
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nyeri berat
Tidak Nyeri Nyeri Nyeri
tidak
Nyeri Ringan Sedang berat
terkontrol
terkontrol
Gambar 2 Rentang Nyeri

https://lyrawati.files.wordpress.com/2008/07/pemeriksan-dan-penilaian-nyeri.pdf.
Keterangan :
0 : Tidak ada nyeri
1, 2, 3 : Nyeri ringan
4, 5, 6 : Nyeri sedang
7, 8, 9 : Nyeri berat terkontrol
10 : Nyeri berat tidak terkontrol
5) Time:Kapan keluhan nyeri tersebut ditemukan/dirasakan?
berapa lama nyeri berlangsung?Seberapa sering nyeri
tersebut dirasakan/terjadi?
2) Riwayat penyakit sekarang
Pengumpulan data dilakukan sejak munculnya keluhan dan
secara umum mencangkup awal gejala dan bagaimana gejala
tersebut berkembang. Penting ditanya berapa lama pemakaian
obat analgetik, Alopurinol.
3) Riwayat penyakit dahulu
Pada pengkajian ini, ditemukan kemungkinan penyebab yang
mendukung terjadinya gout arthritis (misalnya: penyakit gagal
ginjal kronis, leukimia, hiperparatiroidisme). Misalnya lain yang
perlu ditanyakan adalah pernahkah pasien dirawat dengan

15
 masalah yang sama. Kaji adanya pemakaian alkohol yang
berlebihan, penggunaan obat diuretik.
4) Riwayat penyakit keluarga
Kaji adakah keluarga dari generasi terdahulu yang mempunyai
keluhan sama dengan pasien karena gout arthritis dipengaruhi
oleh faktor genetik. Ada produksi/sekresi asam urat yang
berlebihan dan tidak diketahui penyebabnya.
c. 11 Pola fungsi kesehatan menurut Gordon.
1) Pola persepsi terhadap kesehatan
Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan
kesehatan. Pada pasien dengan Gout Arthritis ditemukan adanya
keluhan nyeri pada bagian sendi terutama pada saat digerakan.
2) Pola nutrisi dan metabolisme
Menggambarkan masukan nutrisi, keseimbangan cairan dan
elektrolit, pola makan dan diet. Pada pasien dengan Gout
Arthritis ditemukan adanya pembatasan makanan yang
mengandung tinggi purin atau makanan yang dapat
meningkatkan kadar asam urat dalam darah.
3) Pola aktivitas
Menggambarkan pola aktivitas fisik. Pada pasien dengan Gout
Arthritis ditemukan adanya keterbatasan pada pola aktivitas fisik
karena timbulnya rasa nyeripada sendi, pada saat digerakan.
4) Pola istirahat tidur
Menggambarkan pola tidur dan istirahat. Pada pasien dengan
Gout Arthritis ditemukanadanya gangguan pada saat tidur dan
istirahat. Pada saat tidur biasa pasien dengan tidak sengaja
melakukan gerakan-gerakan yang dapat menimbukan nyeri.
5) Pola eliminasi
Menggambarkan pola eliminasiurinedan alvi. Pada pasien
dengan Gout Arthritis didapati adanya gangguan pada saat
pasien akan melakukan eliminasi alvi, sehingga pasien dengan
Gout Arthritis biasanya pasien lebih memilih untuk menahannya

16
 daripada melakukan eliminasi langsung.
6) Pola persepsi dan kognitif
Menggambarkan pola pendengaran, penglihatan dan tingkat
kecemasan. Pada pasien dengan Gout Arthritis biasanya didapati
pasien mengalami tingkat ansietas tinggi disaat sebelum
dilakukan edukasi tentang penyakitnya.
7) Pola persepsi dan konsep diri
Menggambarkan konsep tentang diri sendiri dan persepsi
terhadap kemampuan diri.Pada pasien dengan Gout Arthritis
didapati adanya sikap tidak berdaya karena aktivitas yang
terbatas akibat penyakit yang dialami.
8) Pola mekanisme koping
Menggambarkan kemampuan untuk menangani stres dan
penggunaan sistem pendukung. Pada pasien dengan Gout
Arthritis ditemukan stres karena penyakit yang dialami membuat
perubahan pola kemampuan atau aktivitas sehari-hari.
9) Pola seksual reproduksi
Menggambarkan kepuasaan atau masalah yang aktual atau
dirasakan dengan seksualitas. Pada pasien dengan Gout Arthritis
didapati penurunan fungsi seksualitas dan reproduksi karena
rasa nyeri yang dirasakan.
10) Pola peran hubungan
Menggambarkan keefektifan peran pasien terhadap keluarga,
masyarakat tempat tinggal dan pekerjaan.Pada pasien dengan
Gout Arthritis didapati pasien tidak dapat melaksanakan
aktivitas biasa sehari-hari dan perubahan pola hubungan karena
keterbatasan dalam berkomunikasi disaat sakit.
11) Pola Nilai Kepercayaan
Menggambarkan spiritual, nilai dan kepercayaan. Pada pasien
dengan Gout Arthritis ditemukan sikap pasien yang lebih
mendekatkan diri pada sang pencipta.

17
d. Pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik meliputi :
1) Keadaan umum
Menggambarkan kesadaran pasien, pemeriksaan TTV, berat
badan, tinggi badan dan indeks masa tubuh. Pada pasien dengan
Gout Arthritis ditemukan biasanya keadaan compos mentis
kecuali pada saat pasien mengalami nyeri dengan stadium yang
tinggi.
2) Mata
Menggambarkan bentuk mata, konjungtiva, pupil, gerak bola
mata visus/ketajaman penglihatan dan buta warna. Pada pasien
dengan Gout Arthritis pada umumnya fungsi penglihatan dalam
keadaan normal.
3) Hidung
Menggambarkanseptum hidung, sekret hidung, polip dan
gangguan penciuman. Pada pasien dengan Gout Arthritis pada
umumnya fungsi penciuman dalam keadaan normal.
4) Telinga
Menggambarkan kondisi lubang telinga, membrane tympani dan
gangguan pendengaran. Pada pasien dengan Gout Arthritis pada
umumnya fungsi pendengaran dalam keadaan normal.
5) Mulut dan leher
Menggambarkan keadaan bibir, gigi, lidah dan tenggorokan.
Pada pasien dengan Gout Arthritis pada umumnya tidak ada
masalah pada bagian tubuh mulut dan leher, biasanya didapati
dalam keadaan normal.
6) Sistem Pernafasan
Menggambarkan masalah pernafasan, bentuk dada, adanya
batuk atau tidak, suara nafas dan suara tambahan. Pada pasien
dengan Gout Arthritis pada umumnya tidak ada masalah pada
sistem pernafasannya, namun biasanya pola pernafasan akan
bertambah lebih cepat pada saat pasien mengalami nyeri yang

18
 tinggi.
7) Jantung
menggambarkan frekuensi nadi, pembesaran jantung dan nyeri
dada. Pada pasien dengan Gout Arthritis pada umumnya tidak
ada masalah pada jantungnya, namun biasanya frekuensi nadi
akan bertambah lebih cepat pada saat pasien mengalami nyeri
yang tinggi.
8) Abdomen
Menggambarkan warna kulit, umbilkus, kontur, pembesaran
hepardan lienserta suara bising usus. Pada pasien dengan Gout
Arthritis pada umumnya tidak ada masalah pada fungsi
abdomennya.
9) Ekstermitas
Menggambarkan keadaan ekstremitas atas dan bawah, ada atau
tidaknya oedemadan sianosis perifer. Pada pasien dengan Gout
Arthritis pada umumnya terdapat oedema karena pengendapan
kristal asam urat didalam sendi(Smeltzer & Bare, 2013)
2. Diagnosis keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai
respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial, diagnosis
keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien individu,
keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan
kesehatan (PPNI, T. P. 2016).
a. Nyeri yang berhubungan dengan peradangan sendi, penimbunan
kristal pada membran sinovia,tulang rawan artikular, erosi tulang
rawan dan proliferasi synovial.
b. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan penurunan
rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan dan kekuatan
pada sendi kaki.

19
 c. Gangguan konsep diri, citra tubuh yang berhubungan dengan
terbentuknya tofus, perubahan pada dan ketergantungan fisik serta
psikologis karena penyakit atau terapi.
d. Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi.
e. Resiko infeksi berhubungan dengan permeabilitas kapiler dan
penurunan daya tahan tubuh(Arif Muttaqin, 2013).
3. Perencanaan keperawatan
a. Nyeri yang berhubungan dengan peradangan sendi, penimbunan
kristal pada membran sinovia, tulang rawan artikular, erosi tulang
rawan, proliferasi sinovial.
1) Tujuan : Nyeri berkurang atau teradaptasi
2) Kriteria hasil : pasien melaporkan penurunan nyeri,
menunjukanperilaku yang lebih relaks, memperagakan
keterampilan reduksi nyeri yang dipelajari dengan peningkatan
keberhasilan. skala nyeri 0-1 atau teradaptasi
Tabel1 Intervensi dan Rasional Diagnosa I
Intervensi Rasional

1. Kaji lokasi, intensitas, dan 1. Nyeri merupakan respon

tipe nyeri, observasi subjektif yang dapat dikaji
kemajuan nyeri ke daerah dengan menggunakan skala
yang baru. Kaji nyeri nyeri. Pasien melaporkan
dengan skala 0-4, nyeri biasanya di atas tingkat
cederah.

2. Bantu pasien dalam 2. Nyeri dipengaruhi oleh

identifikasi faktor pencetus ansietas dan peradangan pada
sendi.

3. Jelaskan dan bantu pasien 3. Pendekatan danggan

dengan tindakan pereda menggunakan rileksasi dan
nyeri nonfarma kologis dan nonfarmakologi lainnya telah
non invasif. menunjukan keefektifan
dalam mengurangi nyeri.

4. Ajarkan relaksasi; teknik 4. Akan melancarkan peredaran

untuk menurunkan darah sehingga kebutuhan O2
ketegangan otot rangka, jaringan terpenuhi dan
yang dapat menurunkan mengurangi nyeri.
intensitas nyeri.

20
 5. Ajarkan metode distraksi 5. Mengalihkan perhatian nyeri
selama nyeri akut. ke hal yang menyenangkan

6. Tingkatkan pengetahuan 6. Pengetahuan tentang yang

tentang penyebab nyeri, dan akan dirasakan membantu
menghubungkan berapa mengurangi nyeri dan dapat
leme nyeri akan membantu mengembangkan
berlangsung. kepatuhan pasien terhadap
rencana terapeutik.

7. Hindarkan pasien 7. Pemakaian alkohol, kafein,

meminum alkohol, kafein, dan obat deuretik akan
dan obat deuretik. menambah peningkatan
kadar asam urat dalam
serum.

8. Kolaborasi dalam 8. jenis obat penghambat

pemberian jenis obat xanthine-oxidase,
penghambat xanthine- menghambat biosintetis asam
oxidase. urat sehingga menurunkan
kadar asam urat serum.
Sumber: Arif M, 2013
b. Hambatan mobilitas fisik yang berhubugan dengan penurunan
rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan, dan proliferasi
sinovia, dan pembentukan panus.
1) Tujuan : pasien mampu melaksanakan aktivitas fisik
sesuai dengan kemampuannya.
2) Kriteria hasil : pasien ikut dalam program latihan, tidak
mengalami kontraktur sendi, kekuatan otot
bertambah, pasien menunjukkan tindakan
untuk meningkatkan mobilitas dan
mempertahankan koordinasi optimal.
Tabel2 Intervensi dan Rasional Diagnosa II
Intervensi Rasional
1. Kaji mobilitas yang ada dan 1. Mengetahui tingkat
observasi adanya kemampuan pasien dalam
peningkatan kerusakan. melakukan aktivitas
Kaji secara teratur fungsi
mutorik.

21
 2. Ajarkan pasien melakukan 2. Gerakan aktif memberi
latihan gerak aktif pada massa, tonus, dan kekuatan
ekstremitas yang tidak otot serta memperbaiki
sakit. fungsi jantung dan
pernapasan

3. Bantu pasien melakukan 3. Untuk mempertahankan

ROM dan perawatan diri fleksibilitas sendi sesuai
sesuai toleransi. kemampuan.

4. Pantau kemajuan dan 4. Untuk medeteksi

perkembangan kemampuan perkembangan pasien.
pasien dalam melakukan
aktivitas.
5. Kolaborasi dengan ahli 5. Kemampuan mobilitas
fisioterapi untuk latihan ekstremitas dapat
fisik pasien. ditingkatkan dengan latihan
fisik dari tim fisioterapi.
Sumber : Arif M, 2008
c. Gangguan citra diri yang berhubugan dengan perubahan bentuk
tubuh dan terbentuknya tofus.
1) Tujuan : citra diri pasien meningkat
2) Kriteria hasil : pasien mampu menyatakan atau mengkom
unikasikan dengan orang terdekat tentang
situasi dan perubahan yang terjadi, mampu
menyatakan penerimaan diri terhadap
situasi, mengakui dan menggabungkan
perubahan ke dalam konsep diri dengan
cara yang aktual tanpa merasa harga
dirinya negatif.
Tabel3 Intervensi dan Rasional Diagnosa III
Intervensi Rasional
1. Kaji perubahan persepsi dan 1. Menentukan bantuan
hubungannya dengan individual dalam menyusun
derajat ketidak mampuan. rencana perawatan atau
pemilihan intervensi.

2. Ingatkan kembali realitas 2. Membantu pasien melihat

bahwa masih dapat bahwa perawat menerima
menggunakan sisi yang kedua bagian sebagai
sehat. bagian dari seluruh tubuh.

22
 Megizinkan pasien untuk
merasakan adanya harapan
dan mulai menerima situasi
baru.

3. Bantu dan anjurkan 3. Membantu meningkatkan

perawatan yang baik dan perasaan harga diri dan
memperbaiki kebiasaan. mengontrol lebih dari satu
area kehidupan.

4. Anjurkan orang terdekat 4. Menghidupkan kembali

untuk mengijinkan pasien perasaan mandiri dan
melakukan sebanyak membantu perkembangan
mungkin hal untuk dirinya harga diri serta
sendiri. memengaruhi proses
rehabilitasi.

5. Bersama pasien mencari 5. Dukungan perawat kepada

alternatif koping yang pasien dapat meningkatkan
positif. rasa percaya diri pasien

6. Dukung perilaku atau usaha 6. Pasien dapat beradaptasi

peningkatan minat atau terhadap perubahan dan
pertisipasi dalam aktivitas memehami peran individu
rehabilitasi. di massa mendatang.

7. Kolaborasi dengan ahli 7. Dapat memfasilitasi

neuropsikologi dan perubahan peran yang
konseling bila ada indikasi penting untuk
perkembangan perasaan
Sumber : Arif Mutaqqin, 2008
d. Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi.
1) Tujuan : Suhu tubuh kembali normal.
2) Kriteria hasil : pasien menunjukan penurunan suhu tubuh dan
pasien tidak tampak lemas.
Table 4 Intervensi dan Rasional Diagnosa IV
Intervensi Rasional
1 Observasi tanda-tanda vital 1. Mengetahui keadaan umum
pasien. pasien.

2 Berikan kompres hangat 2. mempercepat dalam

pada beberapa bagian penurunan suhu tubuh.
tubuh.

3 Anjurkan pasien untuk 3. Mengembalikan daya tahan

23
 banyak banyak istirahat. tubuh pasien kembali
normal.

4 Kolaborasi dalam 4. Membantu dalam

pemberian obat sesuai penurunan panas.
dengan indikasi,
contohnya : paracetamol.

Sumber : Arif M, 2008

e. Resiko Infeksi berhubungan dengan Hipertermi berhubungan dengan
respon inflamasi.
1) Tujuan : Meminimalkan komplikasi dan mencegah
penyebaran infeksi .
2) Kriteria hasil : pasien menunjukan tidak adanya tanda-tanda
infeksi.
Table 5 Intervensi dan Rasional Diagnosa V
Intervensi Rasional
1. Observasi tanda-tanda 1. Mengetahui tanda infeksi,
infeksi : suhu tubuh dan perubahan suhu dan nyeri
nyeri. .

2. Monitor tanda dan gejala 2. Mengetahui tanda dan

infeksi. gejala infeksi pada pasien.

3. Anjurkan pada pasien 3. Mengatur pola diet pada

asupan gizi yang sesuai. pasien.

4. Kolaborasi dalam 4. Mencegah infeksi.

pemberian antibiotic yang
sesuai.
Sumber : Arif Mutaqqin, 2008
4. Implementasi
Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana
asuhan keperawatan ke dalam bentuk intervensi keperawatan guna
membantu pasien mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kemampuan
yang harus dimiliki perawat pada tahap implementasi adalah kemampuan
komunikasi yang efektif, kemampuan untuk menciptakan hubungan
saling percaya dan saling bantu, kemampuan melakukan teknik
psikomotor, kemampuan melakukan observasi sistematis,kemampuan

24
 memberikan pendidikan kesehatan, kemampuan advokasi, dan
kemampuan evaluasi (Asmadi, 2014).
5. Evaluasi
Tahap evaluasi merupakan perbandingan yang sistematik dan
terpercaya tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan,
dilakukan berkesinambungan dan melibatkan pasien dan tenaga
kesehatan lainnya. Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan
dalam menilai tindakan keperawatan yang telah ditentukan, untuk
mengetahui pemenuhan kebutuhan pasien secara optimal dan mengukur
hasil dari proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosis
keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanannya sudah berhasil
dicapai. Meskipun tahap evaluasi diletakan pada akhir proses
keperawatan, evaluasi merupakan bagian intergral pada setiap tahap
proses keperawatan (Kodim, 2015).

25
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Identitas
1. Nama : Tn. T. L.
2. Umur : 58 Tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Kristen
5. Suku/Bangsa : Sanger/Indonesia
6. Pendidikan : Sarjana
7. Pekerjaan : Swasta
8. Alamat : Kolongan Tetempangan jaga 9
9. Tanggal Masuk Rs : 24Juni2019 jam 13.30 wita
10. Ruangan/kelas : Edelweis
11. No Rekam Medik : 17 48 87
12. Diagnosa masuk : Gout Artritis
13. Tanggal Pengkajian : 25Juni2019 jam 08.00 wita
14. Penanggung jawab :
a. Nama : Ny. J. T.
b. Umur : 59 tahun
c. Pendidikan : Sarjana
d. Pekerjaan : PNS
e. Hubungan dengan pasien : Istri

B. Riwayat Sakit dan Kesehatan

1. Keluhan utama
2. Riwayat keluhan utama
: Nyeri pada kedua persendian kaki dan
tangan kanan
: Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 24
Juni 2019 pukul 13.30 WITA, Pasien
mengatakan nyeri pada persendian kedua
kaki dan tangan ±1 minggu sebelum masuk
rumah sakit, nyeri yang dirasakanhilang
timbul danseperti di tusuk-tusuk, skala nyeri
± 7-8 (Berat) dan adanya tofus pada kedua
sendi kaki menyebabkan pasien susah untuk
berjalan

26
 3. Riwayat penyakit sekarang :Saat dikaji pada tanggal 25 Juni 2019 pukul
07.00 WITA mengatakan sakit pada
persendian kedua kaki dan tangan, terutama
dirasakan pada saat berjalan, seperti
ditusuk-tusuk,skala nyeri 5-6 (sedang) dan
adanya tofus pada kedua sendi kaki
menyebabkan pasien susah untuk berjalan.
4. Riwayat Penyakit dahulu : Pasien mengatakan sudah sekitar8 tahun
mengalami penyakit ini dan sebelumnya
pasien juga pernah beberapakali masuk
Rumah Sakit dikarenakan sakit yang sama.
5. Riwayat alergi : Pasien tidak memiliki riwayat alergi baik
makanan, minuman, obat-obattan dan
lainnya.
6. Riwayat kesehatan keluarga : Pasien mengatakandari riwayat keluarga
pasien, hanya pasienlah yangmenderita
penyakit ini.
7. Genogram (minimal 3 generasi) :

Ket : : Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: meninggal
Penjelasan : Pasien anak ke empat dari delapan bersaudara, dari ke
delapan saudara tersebut dua orang sudah meninggal dunia
yaitu saudara anak ke tiga dan ke tujuh, kedua orang tua
pasien beserta saudara saudara orang tuanya dan kakek

27
 nenek pasien sudah meninggal dunia dan semuanya tidak
ada yg pernah mengalami penyakit tersebut.
C. Pola Fungsi Kesehatan (menurut pola Gordon)
1. Pola persepsi dan manajemen kesehatan
a. Sebelum sakit
Pasien mengatakan pernah menderita sakit asam urat ±8tahun yang
lalu,pernah dirawat di RS dan terakhir pada tahun 2017.
b. Saat sakit
Pasien mengatakan nyeri pada persendian kedua kaki dan tangan,
pasien optimis untuk sembuh, penanganan terhadap nyeri dengan
mengatur posisi nyaman yaitu posisi semi fowler,mengurang aktivitas
dan melakukan terapi pengobatan yang diberikan oleh dokter dan
perawat, wajah tampak meringis skala nyeri 5-6 (sedang).
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Tabel 1 Pola Nutrisi Dan Metabolisme
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 3 kali sehari 3 kali sehari
Jenis Nasi, ikan, Sayur, Nasi, ikan, sayur
kacang-kacangan dan dan buah
daging
Porsi 1 piring dihabiskan 1 piring dihabiskan
Total Konsumsi 3 piring 3 piring
Makanan pantangan Tidak ada Makanan yang
tinggi puri, yaitu
(kacang-kacangan,
jeroan dan daging)
Keluhan Tidak ada Tidak ada

3. Pola istirahat tidur

Tabel 2 Pola Istirahat Tidur
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Jumlah jam tidur ± 1-2 jam/hari ±2-3 jam/hari
siang (13.00-14.00) (13.00-15.00)
Jumlah jam tidur ± 7-8 jam/hari ± 5-6 jam/hari
malam (22.00-06.00) (24.00-06.00)
Pengantar tidur Berdoa Berdoa
Gangguan tidur Tidak ada Sering terbangun bila
nyeri
Perasaan waktu Segar Kurang segar sering
bangun menguap

28
 4. Pola aktivitas dan latihan
a. Alat bantu : Tidak ada
b. Kebersihan diri
1) Mandi : 1x/hari dengan cara dilap
2) Gosok gigi : 1x sehari
3) Kebersihan rambut : Bersih
4) Kebersihan kuku : Bersih
c. Aktivitas sehari-hari : Berbaring ditempat tidur
d. Rekreasi : Bercerita dengan pasien lain dan keluarga
e. Kemampuan perawatan diri
Tabel 3 Kemampuan Perawatan Diri
Aktivitas 0 1 2 3 4
Mobilitas rutin √
Waktu senggang √
Eliminasi/Toileting √
Mobilitas di tempat tidur √
Mandi √
Berjalan √
Makan dan minum √
Berpakaian √
Berhias √
Tingkat ketergantugan √

Keterangan :
Skor :
0 : Mandiri
1 : Dibantu sebagian
2 : Perlu bantuan orang lain
3 : Perlu bantuan orang lain dan alat
4 : Tergantung/tidak mampu
Kemampuan perawatan diri, tingkat ketergantungan nilai skor 2 (perlu
bantuan orang lain)

29
 5. Pola eliminasi
a. Eliminasi urin
Tabel 4 Pola Eliminasi Urin
Keteranga Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 5-6x/hari 4-5x/hari
Pancaran Lurus Lurus
Jumlah 250cc 200cc
Bau Khas amoniak Khas amoniak
Warnah Kuning jernih Kuning jernih
Perasaan setelah BAK Legah Legah
Total produksi 600 cc 600 cc
Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Eliminasi alvi
Tabel 5 Pola Eliminasi Alvi
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 1x/hari 1x/hari
Konsistensi Lembek Lembek
Bau Khas feses Khas fese
Warnah Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Keluhan Tidak ada Tidak ada

6. Pola nilai dan kepercayaan

Tabel 6 Pola Nilai Dan Kepercayaan
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Nilai khusus Pasien selalu percaya Pasien selalu
kepada tuhan percaya kepada
tuhan
Praktik ibadah Pasien selalu pergi Pasien hanya
ibadah ke gereja pada melakukan ibadah
hari minggu di tempat tidur
Pengetahuan tentang Pasien yakin bahwa Pasien sangat yakin
praktik ibadah selama sehat dan kuat itu akan sembuh karena
sakit berasal dari pada Tuhan yang adalah
Tuhan sumber
kesembuhan.

7. Pola seksual reproduksi

a. Riwayat perkawinan
1) Menika / belum : Pasien sudah menikah
2) Umur waktu menikah : 26 tahun
3) Lama perkawinan/lebih : 32 tahun

30
 b. Riwayat reproduksi
1) Haid/ manerche : Pasien laki-laki
2) Lama haid : Pasien laki-laki
3) Siklus haid : Pasien laki-laki
c. Riwawayat kehamilan
1) Hamil / tidak : Pasien laki-laki
2) Riwayat persalinan : Pasien laki-laki
3) Riwayat aborsi : Pasien laki-laki
d. Pola seksual
1) Gangguan seksual : Tidak ada gangguan seksual
2) Aktivitas seksual : Pasien sudah menikah
3) Sebelum sakit : Tidak ada gangguan
4) Sesudah sakit :Tidak ada gangguan

8. Pola kognitif perceptual

a. Bicara : Baik
b. Bahasa : Indonesia/Manado
c. Kemampuan membaca : Pasien dapat membaca
d. Tingkat ansietas : Pasien tidak cemas
e. Nyeri : Pasien merasakan nyeri pada kedua
persendian kaki dan tangan kanan, P :
gangguan metabolisme purindalam tubuh
(Kadar asam urat meningkat 11,6 mg/dl), Q
: nyeri di rasakan seperti ditusuk-tusuk, R :
kedua persendian kaki dan tangan, S : 5-6
(sedang), T : 5-6 menit (hilang timbul).

9. Pola mekanisme koping

a. Kaji faktor yang menimbulkan stres
Pasien mengatakan bahwa pasien mampu untuk menyesuaikan dengan
keadaan di sekitar pasien.

31
 b. Respon untuk mengatasi stres dengan koping efektif
Pasien mengatakan apabila ada permasalahan akan dipecahkan secara
bersama-sama dengan keluarga

10. Pola peran hubungan

a. Status perkawinan : Pasien sudah menikah
b. Pekerjaan : Swasta
c. Kualitas bekerja : Baik dalam bekerja tetapi saat sakit
pasien terganggu dalam bekerja
d. Hubungan dengan orang lain : Hubungan baik dengan keluarga
dan masyarakat sekitar
e. System dukungan : Keluarga memberikan dukungan

11. Pola persepsi diri dan konsep diri

a. Gambaran diri : Pasien berusaha menjadi orang yang lebih baik
dalam kehidupan, organisasi, keluarga
danmasyarakat
b. Identitas diri : Pasien adalah seorang pekerja swasta
c. Peran diri : Pasien seorang kepala keluarga dan memiliki 1
orang istri dan 3 orang anak
d. Ideal diri : Pasieninginmenjadi yang terbaik dalam
keluarganya
e. Harga diri : Pasien tetap mempertahankan harga dirinya.

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Sedang
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan : 37,6ºC
4. Tinggi badan : 160 cm

32
 5. Berat badan :
a. Sebelum sakit : 61 kg
b. Saat dikaji : 58 kg
6. Kepala
inspeksi
a. Bentuk kepala : Lonjong
b. Warna rambut : Hitam beruban
c. Penyebaran : Merata
palpasi
a. Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan
b. Benjolan/lesi : Tidak ada benjolan/lesi
7. Wajah
Inspeksi
a. Pergerakan wajah : Tidak kaku
b. Ekspresi wajah : Tampak meringis
c. Warna kulit : Sawo matang
8. Mata
Inspeksi
a. Konjungtiva : Anemis
b. Sklera : Tidak ikterus
9. Hidung
Inspeksi
a. Septum hidung : Tegak lurus
b. sekret : Tidak ada sekret
c. gangguan penciuman : Tidak ada
10. Telinga
Inspeksi
a. Bentuk : Simetris kiri dan kanan
b. Lesi : Tidak ada
c. Peradangan : Tidak ada

33
11. Mulut
Inspeksi
a. Mukosa : Lembab
b. Warna : Merah muda
c. Gusi : Merah muda
d. Peradangan : Tidak ada
e. Gigi : Jumlah tidak lengkap (ada yang tanggal dua buah)
f. Lidah : Baik
12. Leher
Inspeksi
a. Warna : Sawo matang
b. Tonsil : Normal (T1-T1)
13. Thoraks dan paru
Inspeksi
a. Bentuk dada : Simetris
b. Irama : Teratur
c. Jenis pernafasan : Vasikuler
Auskultasi
a. Rochi : Tidak ada
b. Wheezing : Tidak ada
14. Abdomen
Inspeksi
a. Warna : Sawo matang
b. Lesi : Tidak ada lesi
Auskultasi
a. Bising Usus : 12 x/menit
Palpasi
a. Nyeri tekan : Tidak ada nyeri
15. Genetalia dan Anus
Inspeksi
a. Genetalia : Tidak terpasang kateter
b. Anus : Tidak ada hemoroid dan lesi

34
 c. Kebersihan : Bersih dan tidak berbau
16. Ekstremitas : Kekuatan otot
4 5
3 3
Ket:
0 : Otot tidak mampu bergerak
1 : Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan
2: Mampu menahan tegak yang berarti dapat melawan gaya gravitasi
tapi dengan sentuhan akan jatuh.
3 : Mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tetapi tidak melawan
tekanan / dorongan dari pemeriksa.
4 : Kekuatan kurang dari sisi lain.
5 : Kekuatan utuh
a. Ekstremitas atas
Inspeksi
a) Tofus : Tidak ada
b) Lesi : Tidak ada
c) Terpasang IVFD RL 20 gtt/menit di tangan kiri
Palpasi
Nyeri tekan : Ada
b. Ekstremitas bawah
Inspeksi
a. Tofus : Ada (benjolan) pada setiap kedua persendian kaki
b. Lesi : Tidak ada
Palpasi
Nyeri tekan : Nyeri tekan pada kedua persendian kaki

35
E. Data Penunjang
1. Pemeriksaan Diagnostik
Tanggal : 24Juni 2019 jam 15.00 wita
Tabel 7 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Leb Hasil Normal Satuan
GDS 117 70-140 mg/dl
Ureum 66 10-50 mg/dl
Creatinin 2.10 0.7-1.3 mg/dl
Asam urat 11.6 3.5-7 mg/dl
Natrium 140 135-155 mmol/L
Kalium 3.7 3.6-5.5 mmol/L
Chlorida 103 95-108 mmol/L

2. Terapi yang diberikan

Tanggal : 24Juni2019 jam 14.00 wita
Tabel 8 Pemberian Terapi
No Therapi Dosis Cara
pemberian
1. IVFD RL 20 gtt/menit Intra vena (IV)
2. Ranitidine 2x1 Ampul Intra vena (IV)
3. Recolfar 2x1 Tablet Oral
4. Metilprednisolon injeksi 2x125 mg Intra vena (IV)
5. Keterolac 1 Ampul (saat Intra vena (IV)
nyeri)

F. Klasifikasi Data
1. Data subjektif
a. Pasien mengatakan nyeri pada persendian kaki dan tangan kanan
b. Pasien mengatakan pergerakan terbatas karena nyeri pada persendian
kaki dan tangan kanan
c. Pasien mengatakan malu dengan adanya benjolan-benjolan yang ada
dipersendian kaki.
2. Data Objektif
a. Ekspresi wajah tampak meringis
b. Tampak bengkak kemerahan pada persendian kaki dan tangan
kanannya

36
 c. Adanya tofus pada kedua persendian kaki
d. Pasien terbaring lemah di tempat tidur
e. Ekspresi wajah pasien tampak murung dan sedih
f. Skor aktivitas pasien 2 yaitu dibantu oleh keluarga dan perawat
g. Pasien tampak berhati-hati saat berjalan
h. Kadar asam urat 11.6 mg/dl
Tanda-tanda Vital
TD: 130/80 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
SB: 37,6ºC
i. Pengkajian P, Q, R, S, T.
P : Gangguan metabolisme purin dalam tubuh (kadar asam urat
meningkat 11,6 mg/dl)
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Kedua persendian kakidan tangan kanan
S : Skala nyeri 5-6 (sedang)
T : 5-6 menit
j. Kekuatan otot
4 5
3 3

G. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS: Pasien mengatakan nyeri Peradangan pada Nyeri
pada persendian kaki dan tangan sendi
kanan
DO:
a. Ekspresi wajah tampak
meringis
b. Tampak bengkak
kemerahan pada
persendian kaki.
c. Kadar asam urat 11.6
mg/dl

37
 TTV:
TD : 130/80 mmHg
N : 84x/menit
R : 20 x/menit
SB : 37,6ºC
d. Skala nyeri
P : Gangguan metabolisme
purin dalam darah
(Kadar asam urat
meningkat 11,6
mg/dl).
Q : Seperti di tusuk-tusuk
R : Kedua persendian kaki
dan tangan kanan
S : 5-6 (sedang)
T : 5-6 menit (hilang
timbul)

2. DS:
Pasien mengatakan pergerakan Erosi pada Ganguan
terbatas karena nyeri pada persendian dan mobilitas fisik
persendian kaki dan tangan kanan tulang rawan
DO:
a. Pasien terbaring lemah
ditempat tidur
b. Skor aktivitas pasien dua
yaitu dibantu oleh
keluarga dan perawat
c. Pasien tampak berhati-hati
saat berjalan
d. Kekuatan otot
4 5
3 3

3. DS:
Pasien mengatakan malu dengan Adanya tofus pada Gangguan konsep
adanya benjolan-benjolan yang persendian kaki diri
ada dipersendian kaki. dan tangan
DO:
a. Ekspresi wajah pasien tampak
murung dan sedih
b. Adanya tofus pada kedua
persendian kaki.

38
H. Prioritas Masalah
1. Nyeri berhubungan dengan adanya peradangan pada sendi
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya Erosi pada
persendian dan tulang rawan
3. Gangguan konsep diri berhubungan dengan adanya tofus pada persendian
kaki dan tangan kanan

39
I. Perencanaan Keperawatan
Nama : Tn. T.L No. Med. Rec : 17 48 87
Umur : 58 tahun Diagnosa keperawatan : Gout Arthritis
No Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan Implementasi Evaluasi
Tujuan Intervensi Rasional
1. Nyeri berhubungan dengan Nyeri berkurang 25Juli 2019 25Juli 2019
peradangan pada sendi setelah diberikan jam 08.00 Wita Jam 14.00 Wita
ditandai dengan: tindakan 1. Observasi 1.Untukmengetahuik 1. Mengkaji S :Pasien
DS : Pasien keperawatan TTV eadaan umum pasien TTV : mengatakan
mengatakannyeri selama 3 hari TD : 130/80 nyeri hilang
padapersendian kaki dengan kritera mmHg timbul
dan tangan kanan hasil: N : 84x/menit
DO : 1. Nyeri R : 20x/menit O:
a. Ekspresi wajah berkurang atau SB : 37,6ºC -
tampak meringis hilang Pasientampakme
b. Tampak bengkak 2. Skala nyeri 1- 2. Mengetahui Skala Jam 08.10 Wita ringis
kemerahan pada 3 (ringan) 2. Kaji nyeri pasien 2. Mengkaji -TTV :
persendian kaki dan 3. Ekspresi skalanyeri tingkat nyeri TD :130/90
tangan kanannya wajah tampak pada pasien: mmHg
c. Kadar asam urat rileks P : Gangguan N : 86 x/menit
11.6 mg/dl 4. Kadar asam metabolisme R : 20x/menit
urat normal 7 purin dalam SB : 37,1ºC
TTV: mg/dl tubuh -P,Q,R,S,T
TD : 130/80 mmHg Q : Nyeri di- P :
N : 84x/menit rasakan seperti Meningkatnya
R : 20x/menit ditusuk-tusuk kadar asam urat
SB : 37,6ºC R : persendian 11 mg/dl
kaki dan Q : Seperti

40
 tangan kanan ditusuk-tusuk
d. Skala nyeri S : skala nyeri 5-6 R : Persendian
P: Gangguaan (sedang) kedua kaki dan
metabolisme T : 5-6 menit tangan.
purin dalam (hilang timbul) S : skala nyeri 4-
darah 5 (Sedang)
Q : Seperti ditusuk- 3. Memberikan Jam 08.15Wita T : 5-6 menit
tusuk 3. Atur posisi posisi yang nyaman 3. Mengatur (hilang timbul)
R : Kedua nyaman pada pasien untuk posisi nyaman
persendian kaki mengurangi rasa pada pasien A : Masalah
S : 4-6 (sedang) nyeri dengan posisi belum teratasi
T : 5-6 menit (hilang semi fowler
timbul P : Lanjutkan
Jam 08.20 Wita tindakan
4. Mengurangi rasa Mengajarkan Keperawatan
4. Ajarkan nyeri pasien teknik 1, 2, 3, 4,
teknik relaksasi relaksasibila nyeri dan 5
bilanyeri yaitudengan
menarik nafas
dalam darihidung,
tahan 1- 2 detik
danmenghembusk
an melalui mulut
Hasil:
Pasien
dapatmelakukany
a dan
mengulanginya 2-
3 kali

41
 5. Membantu Jam 08.25Wita
5. Kolaborasi penyembuhan nyeri 5. Melayani
dengan dokter pada pasien terapianalgetik
dalampemberian Hasil:
Analgetik Keterolac IV
(1 ampul)

2 Gangguan mobilitas Aktivitas 25 Juli 2019 25 Juli 2019

. fisik berhubungan terpenuhi Jam 08.30 Wita Jam 14.30
dengan adanya setelah 1.Kaji 1. Mengetahui 1. Mengkaji Wita
erosi pada dilakukan kemampuanpasien pilihanintervensi atau tingkatkemampu S : Pasien
persendian dan tindakan dalammelakuaknaktivi bantuan yang akan diberikan an bergerak masih

42
tulang rawan keperawatan 3 tas pasien ketika kesulitan
ditandai dengan: hari dengan pasien untuk
DS: kriteria hasil: mengganti bergerak/
Pasien mengatakan Pasien dapat ber pakaian Hasil : beraktivitas
pergerakan terbatas aktifitas ringan pasien masih sendiri karena
karena nyeri pada dengan mandiri belum bisa nyeri yang
persendian kaki dan bergerak tanpa dirasakan.
tangan kanan bantuan dan
DO: masih dibantu O : Aktivitas
a. Pasien oleh keluarga pasien masih
terbaring terbatasaktivit
lemah 2. Bantu dan anjurkan 2. Agar aktivitas pasien Jam 08.35Wita as pasien
ditempat pasien terpenuhi serta dapat 2. masih di
tidur untukberaktivitas menigkatkan partisipasi Membantupasien bantu oleh
b. Skor secara bertahap pasien dalam beraktivitas untuk keluarga.
aktivitas beraktivitas
pasien dua seperti A : Masalah
yaitu mengganti belum teratasi
dibantu oleh pakaian
keluarga dan Hasil : P : Lanjutkan
perawat Aktivitas pasien tindakan
c. Pasien di bantu oleh keperawatan
tampak 3. Melatih pasien untuk keluarga dan 1, 2, dan 3
berhati-hati 3. Dorong beraktivitassecara mandiri perawat
saat berjalan Partisipasipasien dan
d. Kekuatan sesuai meningkatkankemampuanpas
otot dengankemampuan ien
4 5 Jam 08.50 Wita
3. Membantu
3 3
pasien untuk

43
 melakukan
aktivitas seperti
ke kamar mandi
tanpa bantuan
Hasil:
Ketika pasien
BAK pasien
mencoba ke
kamar mandi
sendiri namun
belum mampu
dilakukan

3 Gangguan konsep Citra diri pasien 25 Juli 2019 25 Juli 2019

. diri berhubungan meningkat Jam 09.00Wita Jam 15.00
dengan Adanya setelah 1.Kajirespon pasien 1. Mengetahui keluhan pasien 1. Mengkaji Wita
tofus pada kedua dilakukantindak terhadap penyakit yang dan mempermudah Respon pasien S : Pasien
persendian kaki di an keperawatan dialami melakukan asuhan terhadap penyakit mengatakan
tandai dengan: selama 3 keperawatan selanjutnya yang dialami sudah paham
DS: haridengan Hasil : tentang
Pasien mengatakan kriteria hasil: Pasien telah penyakit yang
malu dengan -Pasien menerima dideritanya,
adanya benjolan- menyatakan keadaan sakitnya tetapi masih
benjolan yang ada penerimaan diri saat ini tetapi mengatakan
dipersendian kaki. terhadap situasi kurang percaya bahwa pasien
DO: yang dialami diri dengan malu dengan
a. Ekspresi wajah saat ini benjolan yang kondisi kedua
pasien tampak 2. Membantu meningkatkan ada pada persendian
murung dan sedih perasaan harga diri, persendian kedua kaki.
b. Adanya tofus memberikan harapan dan kaki

44
pada kedua 2. Bantu dalam jangan memberikan O : Ekspresi
persendian kaki. perawatan yang baik keyakinan yang salah Jam09.05Wita wajah pasien
dan pada penyuluhan 2. Membantu tampak masih
kesehatan memberikan murung
perawatan
yang baik A : Masalah
kepada pasien belum teratasi
dan juga
memberikan P : Lanjutkan
penyuluhan tindakan
kesehatan keperawatan
Hasil : 1, 2, dan 3
Pasien mau
bersama-sama
3. Membantu meningkatkan melakukan
perasaan citra diri pada perawatan untuk
pasien dirinya dengan
baik dan mau
menerima
bimbingan dari
3. Anjurkan kepada perawat
orang terdekat untuk
memberikan dorongan
moril pada pasien Jam 09.15Wita
3. Menganjurkan
kepada orang
terdekat untuk
memberikan
dorongan moril
pada pasien

45
 Hasil:
Istri dan anak
pasien selalu
memberikan
dorongan dan
motivasi kepada
pasien dengan
bercerita
bersama pasien

46
J. Catatan Perkembangan
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1 26 Juli 2019 26 Juli 2019
Jam 08.00Wita Jam 14.00 wita
1. Mengkaji S : Pasien mengatakan
TTV: nyeri berkurang
TD:120/70 mmHg
N:88 x/menit O:
R: 22x/menit a. Pasien masih
SB:37ºC tampak meringis
pada saat pasien
Jam 08.05 Wita berjalan
2. Menggobservasi tingkat nyeri b. TTV:
pasien TD : 120/80
P : Gangguan metabolisme purin mmHg
dalam tubuh N : 80 x/ menit
Q : Nyeri di rasakan seperti di R : 21 x/ menit
tusuk-tusuk SB : 36,8ºC
R : Kedua kaki c. Skala nyeri :
S : Skala nyeri 4-5 (sedang) P : Gangguan
T : 4-5 menit metabolisme
purin dalam
Jam 08.10Wita tubuh (kadar
3. Mengajarkan teknik relaksasi bila asam urat
nyeri yaitu menarik nafas dalam dari meningkat 9,6
hidung, tahan 1-2 detik dan mg/dl).
menghembuskan melalui mulut Q : Nyeri di
hasil: rasakan seperti di
Pasien dapat melakukanya dan tusuk-tusuk
mengulanginya 2-3 kali R: Kedua
persendian kaki
Jam 08.15Wita S : Skala nyeri 3-4
4. Menganjurkan kepada pasien (ringan)
untuk mengurangi makan makanan
yang mengandung purin tinggi A : Masalah belum
seperti: kacang-kacangan, daging, teratasi
kangkung, kopi, dan Alkohol.
Hasil: P : Lanjutkan
pasien mengerti dan melaksanakanya intervensi 1, 2, dan 5

Jam 08.20 wita

5. Kolaborasi dalam pemberian
terapi analgetik
Hasil : keterolac IV (1 ampul)

47
2 Jam 08.25Wita Jam 15.00 wita
1. Mengkaji tingkat kemampuan S : Pasien
bergerak pasien ketika pasien mengatakan masih
mengganti pakaian kesulitan
Hasil: beraktivitas terutama
Pasien masih perlu dibantu oleh berjalan dikarenakan
keluarga dan perawat dalam nyeri.
mengenakan pakaiannya
O:
Jam 08.30Wita a. Aktivitas
2. Membantu pasien untuk pasien masih
beraktivitas seperti mengganti terbatas
pakaian b. Pasien terlihat
Hasil : berhati-hati pada
Aktivitas pasien di bantu oleh saat beraktifitas
keluarga atau perawat
A : Masalah belum
Jam 08.35Wita teratasi
3. Menganjurkan kepada pasien
untuk belajar melakukan aktivitas P : Lanjutan intervensi
secara mandiri 1, 2 dan 3
Hasil:
Ketika pasien BAK pasien
mencoba untuk ke kamar mandi
sendiri namun terkadang masih
dibantu oleh keluarga

3 Jam 08.40 Wita Jam 14.00 wita

1. Mengkaji reson pasien S : Pasien mengatakan
terhadap penyakit yang dialami sudah paham tentang
Hasil: penyakit yang
Pasien masih tampak terganggu dideritanya
dengan adanya benjolan-bejolan
yang ada pada bagian persedian O : Ekspresi wajah
kaki . pasien tampak masih
murung
Jam 08.45Wita
2. Membantu memberikan A : Masalah belum
perawatan yang baik kepada pasien teratasi
dan juga memberikan penyuluhan
kesehatan P : Lanjutkan
Hasil : tindakan
Pasien mau bersama-sama keperawatan 1, 2,
melakukan perawatan untuk dan 3
dirinya dengan baik dan mau
mendengarkan penjelasan oleh
perawat

48
Jam 09. 00Wita
3. Menganjurkan kepada orang
terdekat untuk memberikan
dorongan moril pada pasien
Hasil:
Istri dan anak pasien memberikan
dorongan kepada pasien dengan
bercerita bersama dan pasien
merasa lebih tenang

49
 Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawata
n
1 27 Juli 2019 27 Juli 2019
Jam 08.00 Wita Jam 14.00 Wita
1. MengkajiTTV: S : Pasien mengatakan
TD:120/80 MmHg nyeri sudah jarang
N:88 x/Menit sekali muncul dan
R: 22x/Menit saat muncul nyeri
SB:36,7ºC sudah tidak sesakit
sebelumnya.
Jam 08.05 Wita
2. Menggobservasi tingkat nyeri O:
pasien 1. Pasien tampak
P : Gangguan metabolisme purin meringis
dalam tubuh 2. 3.TTV:
Q : Nyeri di rasakan seperti di TD: 120/70 mmHg
tusuk-tusuk N : 78x/menit
R : Persendian kaki R : 20 x/menit
S : Skala nyeri 3-4 (Sedang) SB: 36.8ºC
T : 1-2 menit 4. Skala Nyeri
P : Gangguan
Jam 08.10 Wita metabolisme purin
3. Melayani terapi analgetik dalam tubuh (Kadar
Hasil : asma urat meningkat
keterolac IV (1 ampul) 8.3 Mg/dl)
Q : Nyeri di rasakan
seperti di tusuk-
tusuk
R : Persendian kaki
S : 2-3 (ringan)
T : 2-3 menit

A : Masalah teratasi
sebagian

P : Lanjukan intervensi
1, 2, dan 3

2 Jam 08.25 Wita Jam 15.00 wita

1. Mengkaji tingkat kemampuan S : Pasien mengatakan
bergerak pasien ketika pasien masih susah untuk
mengganti pakaian berjalan karenanyeri
Hasil: yang terkadang sering
Pasien sudah banyak dapat timbul saat berjalan
melakukan aktifitas secara
mandiri O:

50
 a. Pasien sudah dapat
Jam 08.30 Wita melakukan aktifitas
2. Membantu pasien untuk secara mandiri
beraktivitas seperti mengganti b. Pasien terlihat
pakaian dan ke kamar mandi berhati-hati pada
Hasil : saat beraktifitas
Pasien sudah dapat melakukan
aktifitas secara mandiri A : Masalah sebagian
meskipun kadang masih teratasi
memerlukan bantuan dari
keluarga dan perawat P : Lanjutan intervensi
1, 2 dan 3
Jam 08.35 Wita
3. Menganjurkan kepada pasien
untuk belajar melakukan
aktivitas secara mandiri
Hasil:
Pasien sudah dapat melakukan
aktifitas secara mandiri
meskipun kadang masih
memerlukan bantuan dari
keluarga dan perawat

3 Jam 08.40 Wita Jam 14.00 wita

1. Mengkaji reson pasien terhadap S : Pasien mengatakan
penyakit yang dialami benjolan-benjolan
Hasil: yang ada pada
Pasien sudah tampak tenang persendian kaki pasien
terhadap masalah penyakit yang tidak mempengaruhi
dialami terhadap penampilan
pasien.Pasien sudah
Jam 08.45 Wita percaya diri dengan
2. Membantu memberikan keadaannya.
perawatan yang baik kepada
pasien O : Ekspresi wajah
Hasil : pasien tampak tenang
Benjolan-benjolan yang ada dan lebih bersemangat.
pada persendian kaki dan tangan
pasien tampak berkurang dan A : Masalah sebagian
rasa sakitnya juga berkurang teratasi

Jam 09. 00 Wita P : Lanjutkan tindakan

3. Menganjurkan kepada orang keperawatan 1, 2, dan
terdekat untuk memberikan 3
dorongan moril pada pasien
Hasil:
Pasien tampak sudah dapat

51
bercanda pada saat
berkomunikasi dengan keluarga
dan perawat

52
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil kasus asuhan keperawatan yang dilakukan pada pasien Tn.
T.L dengan diagnosis Gout Arthritis di Rumah Sakit Tk. II Robert Wolter
Mongisidi Manado di ruangan Edelweis selama tiga hari, mulai tanggal 25-27Juli
2019. Maka pada bab ini akan dibahas kesenjangan teori dengan kenyataan yang
ditemukan pada kasus ini.
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien Tn. T.L penulis
menggunakan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses keperawatan yang
mempunyai 5 tahap yaitu : Pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan,
implementasi dan evaluasi.

A. Pengkajian
Berdasarkan hasil data pengkajian pada pasien Tn. T.L yang dirawat di
Ruangan Edelweis Rumah Sakit Tk. II R.W Mongisidi Manado selama 3 hari,
mulai tanggal 25-27 Juli 2019.
Adapun tanda dan gejala yang didapati pada teori yaitu hiperurisemia,
serangan gout arthritis biasanya terjadi di kaki namun serangan juga bisa
terjadi di banyak sendi, sendi akan membengak dan kulit di atasnya akan
berwarnah merah atau keunguan dan nyeri jika digerakan, dan muncul
benjolan pada sendi (tofus) pengendapan kristal urat di dalam sendi dan
tendon berlanjut pada kerusakan yang akan membatasi pergerakan sendi.
Benjolan kristal dari kristal urat (tofi) diedapkan dibawah kulit di sekitar
sendi.
Sedangkan tanda dan gejala yang muncul pada kasus antara lain :
Data subjektif : Pasien mengatakan nyeri pada persendian kaki dan tangan
kanan, pasien mengatakan pergerakan terbatas karena nyeri
pada persendian kaki dan tangan kanan dan pasien juga
mengatakan tidak percaya diri dengan adanya benjolan-
benjolan pada persendian kaki.

53
 Data objektif :
a. Ekspresi wajah pasien tampak meringis.
b. Tampak bengkak kemerahan pada persendian kaki.
c. Adanya tofuspada persendian kaki..
d. Pasien terbaring lemah ditempat tidur.
e. Ekspresi wajah pasien tampak murung dan sedih.
f. Skor aktifitas pasien 2 yaitu dibantu oleh keluarga dan
perawat.
g. Pasien tampak berhati-hati pada saat berjalan.
h. kadar asam urat 11,6 mg/dl.
i. Tanda-tanda vital :
TD : 130/90 mmHg
N : 84 x/menit.
R : 20 x/menit.
Sb : 37,6ºC.
j. Skala nyeri :
P : gangguan metabolisme purin dalam darah.
Q : seperti ditusuk-tusuk.
R : kedua persendian kaki.
S : 5-6 (sedang).
T : 5-6 menit (hilang timbul).
k. kekuatan otot
4 5
3 3
Berdasarkan data yang didapati dari keluhan pengkajian ini maka dapat
di simpulkan bahwa tidak ada kesanjangan antara teori dan kasus, karena data
yang ditemukan dikasus sesuai dengan teori yang ada.

B. Diagnosis Keperawatan
Dari literatur yang penulis pelajari diagnosis keperawatan terdiri dari 5
diagnosis antara lain diagnosis keperawatan gout arthritis (Arif Muttaqin,
2013).

54
 1. Nyeri yang berhubungan dengan peradangan sendi, penimbunan kristal
pada membran sinovia, Tulang rawan artikular, erosi tulang rawan
danproliferasi sinovia.
2. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan penurunan rentang
gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan, dan kekuatan pada sendi kaki.
3. Gangguan konsep diri atau citra tubuh yang berhubungan dengan
terbentuknya tofus, perubahan pada struktur dan bentuk tulang dan
ketergantungan fisik serta psikologis karena penyakit atau terapi.
4. Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi.
5. Resiko infeksi berhubungan dengan permeabilitas kapiler dan penurunan
daya tahan tubuh.
Sedangkan dari tinjauan kasus ditemukan 3 diagnosis yaitu :
1. Nyeri berhubungan dengan peradangan pada sendi dan adanya
peningkatan asam urat atau purin dalam darah.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan denganpenurunan rentang gerak,
erosi pada persendian dan tulang rawan.
3. Gangguan konsep diri atau citra tubuh yang berhubungan dengan adanya
benjolan-benjolan atau terbentuknya tofus pada persendian kaki dan
tangan kanan.
Diagnosis yang tidak dipakai pada teori adalah diagnosis ke 4 dan 5
Hipertermi dan Resiko infeksi karena saat dilakukan pengkajian tidak ada
gejala yang mengarah pada beberapa diagnosis teoritis tersebut.

C. Perencanaan Keperawatan
Perencanan teoritis pada diagnosis nyeri terdapat 8 intervensi yaitu :
1. kaji lokasi intensitas dan tipe nyeri, observasi kemajuan nyeri ke daerah
yang baru. Kaji nyeri dengan skala 0-10.
2. Bantu pasien dalam identifikasi faktor pencetus.
3. Jelaskandan bantu pasien tindakan pereda nyeri nonfarmakologis dan non
invasif.
4. Ajarkan teknikreleksasi untuk menurunkan ketegangan otot rangka, yang
dapat menurunkan intensitas nyeri.

55
5. Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut.
6. Tingkatkan pengetahuan penyebab nyeri dan menghubungkan berapa
lama nyeri akan berlangsung.
7. Hindarkan pasien meminum alkohol, kafein dan obat dueretik.
8. Kolaborasi dalam pemberian jenis obat penghambat xanthine-oxidase.

Diagnosis gangguan mobilitas fisik terdapat 5 intervensi yaitu :

1. Kaji mobilitas yang ada dan observasi adanya peningkatan kerusakan kaji
secara teratur fungsi motorik.
2. Ajarkan pasien melakukan latihan gerak aktif pada ekstremitas yang
tidak sakit.
3. Bantu pasien melakukan ROM dan perawatan sesuai toleransi.
4. Pantau kemajuan dan perkembangan kemampuan pasien dalam
melakukan aktivitas.
5. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik pasien.

Diagnosis gangguan konsep diri terdapat 7 intervensi yaitu :

1. Kaji perubahan persepsi dan hubungannya dengan derajat ketidak
mampuan.
2. Ingatkan kembali realitas bahwa masih dapat menggunakan sisi yang
sehat.
3. Bantu dan anjurkan perawatan yang baik dan memperbaiki kebiasaan.
4. Anjurkan orang terdekat untuk mengijinkan pasien melakukan sebanyak
mungkin hal untuk dirinya sendiri.
5. Bersama pasien mencari alternatif koping yang positif.
6. Dukung perilaku atau usaha peningkatan minat atau pertisipasi dalam
aktivitas rehabilitasi.
7. Kolaborasi dengan ahli neuropsikologi dan konseling bila ada indikasi.

Perencanan pada kasus diagnosis nyeri terdapat 5 intervensi yaitu:

1. Observasi TTV,
2. Kaji skala nyeri,

56
 3. Ajarkan teknik relaksasi bila nyeri,
4. Anjurkan kepada pasien untuk mengurangi makanan yang mengandung
purin,
5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik.

Diagnosis gangguan mobilitas fisik terdapat 3 intervensi yaitu :

1. Kaji kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas.
2. Bantu dan anjurkan pasien untuk beraktivitas secara bertahap.
3. Dorong partisipasi pasien sesuai dengan kemampuan.

Diagnosisgangguan konep diri terdapat 3 intervensi yaitu :

1. Kaji respon pasien terhadap penyakit yang dialami.
2. Bantu dalam perawatan yang baik dan pada penyuluhan kesehatan.
3. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memberikan dorongan moril pada
pasien.
Dalam perencanaan penulis tidak menerapkan semua perencanan yang
ada diteoritis karena disesuaikan dengan situasi dan kondisi pasien. Selain
tindakan mandiri oleh perawat juga dilaksanakan kolaborasi dengan tim
kesehatan lain dalam hal ini dokter.
Dimana atas kerjasama yang baik antar pasien, keluarga dan perawat
sehingga dapat direncanakan sesuai dengan proses keperawatan yang ada saat
di Rumah Sakit.
Adapun kendala yang didapat dalam perencanaan dimana waktu yang
diberikan sangat sedikit sehingga tidak bisa menerapkan perencanaan yang
baik.

D. Penatalaksanaan
Implementasi disesuaikan dengan intervensi yang sudah direncanakan
pada setiap diagnosis. Pada diagnosis nyeri implementasi dilaksanakan
selama 3 hari yaitu :
1. Melakukan observasi TTV pada pasien dengan hasil :
TD : 130/80 mmHg, N : 84 x/menit, R: 20x/menit, SB : 37,6 ºC.

57
2. Mengobervasi tingkat nyeri pasien hasil :
P : gangguan metabolisme purin dalam tubuh.
Q : nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk.
R : kedua persendian kaki.
S : skala nyeri 5-6 (sedang).
T : 5-6 menit (hilang timbul)
3. Mengajarkan teknik relaksasi dengan hasil :Pasien dapat melakukanya
dan mengulanginya 2-3 kali.
4. Menganjurkan pasien untuk mengurangi makanan yang mengandung
purin hasil : Pasien mengerti dan melaksanakanya.
5. Melayani terapi analgetik hasil : keterolac IV (1 ampul).

Diagnosis gangguan mobilitas fisik implementasi dilaksanakan selama 3

hari yaitu :
1. Kaji tingkat kemampuan bergerak pasien hasil : Pasien masih belum bisa
bergerak tanpa bantuan dan masih dibantu oleh keluarga.
2. Membantu pasien untuk beraktivitas hasil : Aktivitas pasien dibantu oleh
keluarga atau perawat.
3. Membantu pasien utuk beraktivitas hasil : ketika pasien BAK pasien
mencoba ke kamar mandi sendiri namun belum mampu dilakukan.

Diagnosis gangguan konsep diri dilaksanakan selama 3 hari yaitu :

1. Kaji respon pasien terhadap penyakit yang dialami dengan hasil : Pasien
masih belum bisa menerima dengan keadaan yang dialaminya saat sakit.
2. Bantu dalam perawatan yang baik dan pada penyuluhan kesehatan
dengan hasil : Pasien mau bersama-sama melakukan perawatan untuk
dirinya dengan baik dan mau mendengarkan bimbingandari perawat.
3. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memberikan dorongan moril pada
pasien dengan hasil : Istri dan anak pasien memberikan dorongan kepada
pasien dengan bercerita bersama pasien.
Dalam penerapan asuhan keperawatan pada kasus ini, penulis didukung
dengan faktor penunjang yaitu adanya kerjasama yang baik antara penulis,
pasien dan keluarga, yang mendukung penulis dalam memperoleh data dan

58
 penerapan asuhan keperawatan. Serta adanya kerjasama dari dokter dan
perawat di Ruangan Cendana serta pihak Rumah Sakit yaitu Kepala Ruangan
Cendana yang memberikan kepercayan kepada penulis untuk menerapkan
Asuhan Keperawatan dalam bentuk laporan kasus.

E. Evaluasi
Hasil evaluasi dari asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien Tn.
T.L dengan Gout Arthritis, sebagai berikut :
1. Diagnosis I : Nyeri berhubungan dengan adanya peradangan pada
sendi, setelah dievaluasi masalah belum teratasi setelah dilakukan
asuhan keperawatan selama 3 hari.
Dengan hasil :
S : Pasien mengatakannyeriterkadangmuncul terutama pada saat
berjalan.
O : 1. Pasien tampak meringis
2. Kadar asam urat 11.0 mg/dl
3. TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 78x/menit
R : 20x/menit
SB : 36,8ºC
4. Skala nyeri :
P : Kadar asam urat meningkat 8,3 mg/dl
Q : Nyeri di rasakan seperti di tusuk-tusuk
R : Kedua sendi kaki
S : 2-3 (ringan)
T : 2-3 menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjukan intervensi 1, 2, dan 3
Pada diagnosis ini masalah belum teratasi yaitu karena skala nyeri
2-3 (ringan), seperti ditusuk-tusuk pada kedua sendi kaki. Dengan
demikian intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan.

59
2. Diagnosa II : Gangguan mobilitas fisik, setelah dievaluasi masalah belum
teratasi setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari dengan hasil
:
S : Pasien mengatakan aktifitas sudah bisa dilakukan sendiri seperti
makan dan minum serta bangun dari tempat tidur
O:
1) Pasien tampak dibantu untuk melakukan aktifitas terutama saat
akan BAK dan BAB
2) Tampak masih ada keterbatasan rentang gerak
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi keperawatan 1, 2, dan 3.
Pada diagnosis ini masalah belum teratasi karena nyeri pada kedua
kaki belum teratasi oleh karena itu jam tidur pasien belum terpenuhi,
dengan demikian intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan.
3. Diagnosis III : Gangguan konsep diri berhubungan dengan Adanya tofus
pada persendian kaki dan tangan, setelah dievaluasi masalah belum
teratasi setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari dengan hasil
:
S : Pasien mengatakan lebih percaya diri dengan kondisi tubuhnya saat
ini
O : pasien terlihat termotvasi
A : Masalah teratasi
P : Masalah Teratasi
Pada diagnosis ini masalah sudah teratasi.
Dalam melakukan evaluasi keperawatan penulis melakukan sesuai
dengan waktu yang ditentukan yaitu selama tiga hari dan intervensi
dilanjutkan oleh perawat diruangan.

60
 BAB V
PENUTUP

Setelah penulis menguraikan tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan

diagnosis Gout Arthritisdi Rumah Sakit Tk. II Robert Wolter Mongisidi Manado
yang diobservasi secara langsung pada tanggal 25-27Juni 2019. Sekaligus
membahas setiap permasalahan asuhan keperawatan yang melalui tahap
pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.
Maka penulis menarik kesimpulan dan saran.
A. Kesimpulan
1. Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan diterapkan secara sistematis
yang didasarkan pada pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanan,
pelaksanaan, dan evaluasi. Yang dilakukan pada pasien Tn. T.L dengan
Gout Arthritis.
2. Berdasarkan asuhan keperawatan dari hasil pengkajian sampai evaluasi
tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek, dimana
dalamteori terdapat 5 diagnosis keperawatan yaitu : nyeri, gangguan
mobilitas fisik, gangguan konsep diri/citra tubuh, hiprtermi dan resiko
infeksi. Dari ke-5 diagnosa dalam teori, saat praktek ditemukan 3
diagnosa diantaranya yaitu : nyeri, gangguan mobilitas fisik dan
gangguan konsep diri.
3. Adapun yang menjadi faktor penunjang yaitu adanya kerjasama yang
baik antar penulis, pasien, keluarga serta perawat yang ada di ruangan
Edelweis. Sedangkan yang menjadi faktor penghambat ialah keterbatasan
waktu yang diberikan pada penulis yaitu hanya 3 hari dalam penerapan
asuhan keperawatan sehinga tidak efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan secara komperensif pada pasien Tn. T.L.

B. Saran
Guna menuju kearah profesional pengetahuan dan kualitas kerja
khususnya pada penerapan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosis

61
Gout Arthritis, maka dalam kesempatan ini, penulis menyarankan kepada
semua pihak membaca laporan karya tulis ilmiah ini. Antara lain :
1. Pasien dan Keluarga
Dapat menjaga kesehatan dengan mempertahankan pola makan yang
sehat dan bersih. Serta kiranya pasien dan keluarga dapat
mengaplikasikan apa yang sudah dijelaskan oleh tim kesehatan selama
pasien dirawat untuk kesembuhan dari penyakit yang di derita.
2. Rumah Sakit
Hasil pengkajian aktual tidak akan selalu dengan pengkajian teoritis,
maka dari itu disarankan bahwa sebagai seorang perawat yang
profesional harus dapat melihat secara cermat data-data yang menunjang
munculnya diagnosis keperawatan dan dalam merumuskan masalah harus
sesuai dengan prioritasnya, kemudian dalam pelaksanaan rencana
keperawatan hendaknya selalu disesusikan dengan rencana yang telah
disusun, serta dalam penilainan / evaluasi harus selalu disesuikan dengan
tujuan yang hendak dicapai sehingga kita sebagai seorang perawat yang
profesional nantinya dapat mengukur keberhasilan dari tujuan yang telah
dilaksanakan.
3. Institusi Pendidikan
Bagi adik-adik yang sedang megikuti pendidikan di Akademi
keperawatan Rumkit Tk. III Manado, agar dapat menggunakan laporan
karya tulis ilmiah sebagai bahan bacaan sekaligus sebagai bahan referensi
dalam upaya meningkatkan pengetahuan dalam penerapan asuhan
keperawatan khususnya asuhan keperawatan pada pasien dengan
diagnosis Gout Arthritis.
4. Penulis
Menamba wawasan dan pengetahuan bagi penulis mengenai asuhan
keperawatan yang diperoleh selama pendidikan sekaligus menambah
pengetahuan penulis mengenai penerapan asuhan keperawatan pada
pasien Gout Arthritis.

62
 DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. (2014). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Aspiani, R. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik. Jakarta: CV. Trans
Info Media.

Brunner & Suddarth, (2015). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Buku

Kedokteran EGC.

Chilyatiz,Z.Kartika,F,(2017). Pengaruh Kompres Hangat Terhadap Penurunan

Nyeri Pada Penderita Gout Arthritis. Jurnal Ners dan Kebidanan
http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/328/pdf. diakses pada tanggal,
18 april 2019 jam 10.30 wita

Fatimah,M.(2014). Gout Arthritis.https://www.scribd.com/doc/209440321/Gout-

Arthritis. diakses pada tanggal,22april 2019 jam 13.30 wita

Hidayat.(2009). Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Asam Urat

Pada Masyarakat Dusun Demangan Sleman Yogyakarta. Siti Fadilah, Adi
Sucipto.http://nursingjurnal.respati.ac.id/index.php/JKRY/article/download/
167/pdf. diakses pada tanggal, 18 april 2019 jam 10.40 wita

Jailana,dkk.(2018).Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Asam

Urat Pada Usia 20-44 Tahun Di Rsud Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara Tahun
2017.http://ojs.uho.ac.id/index.php/JIMKESMAS/article/view/3925/3003.diaks
es pada tanggal,23april 2019 jam 19.00 wita

Junaidi, I. (2012). Rematik & Asam Urat. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer.

Kementrian Kesehatan RI (2013). Riset Kesehatan Dasar.

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
%20203.diakses pada tanggal, 17april 2019 jam 08.30 wita

Kodim, Y. (2015). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: CV.Trans Info Media.

Muttaqin, A. (2008). Buku ajar asuhan keperawatan klien Gangguan sistem

Muskuloskeletal. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Muttaqin, A. (2013). Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Buku

Kedokteran EGC.

PPNI, T. P. (2016). Standar Diagnosis Keperwatan Indonesia. Jakarta selatan:

Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

63
Risnanto,S.ST.,M.Kes.,Insani,Uswatun,S.Kep.Ns.(2014). Asuhan Keperawatan
Medikal Bedah (Sistem Muskulokeletal). Yogyakarta:Deepublish.
Suhron (2017). Anatomi Fisiologi Gout.
http://suhron03.files.wordpress.com/2017/10/atritis-gout-shr.pdf.diakses pada
tanggal,20april 2019 jam 14.30 wita.

Vechya Z.L.P. (2018). Pengaruh Pemberian Rebusan Daun Salam Terhadap

Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Gout Artritis.
file:///C:/Users/suryo/Downloads/22896-46721-1-SM%20(1).pdf.diakses pada
tanggal,20april 2019 jam 14.30 wita.

Wiarto, G. (2013). Anatomi & Sistem Fisiologi Gerak Manusia.

Yogyakarta:Gosyen Publishing.

64