ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM………….

PADA
PASIEN…….DENGAN …….………….DI POLI……………RUMAH
SAKIT……….

A. Biodata Pasien
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Alamat :
5. No RM :

B. Keadaan Umum

C. Keluhan Utama

D. Riwayat Kesehatan Sekarang

E. Riwayat Kesehatan Dahulu

F. Riwayat Kesehatan Keluarga

G. Pemeriksaan Fisik Fokus

H. Pemeriksaan Penunjang

I. Terapi

J. Analisa Data

No DATA ETIOLOGI MASALAH

K. Diagnosa Keperawatan
L. Rencana Keperawatan

No. Hari/tanggal Diagnosis Keperawatan Luaran/Outcame Intervensi

M. Implementasi Keperawatan

Hari/ Tgl/ No.

Jam Implementasi Respon Paraf
Shift Dx
N. Evaluasi Keperawatan

Hari/Tanggal No Evaluasi Paraf

Dx
S:

O:
A:

P:

S :

A
P

A
P