Pengkajian

Keperawatan
NS. DWI YOGO BUDI
P, M . K E P
Outcame
1. Mahasiswa mampu memahami tentang pengkajian keperawatan
2. Mahasiswa mampu mengaplikasikan tentang pengkajian
keperawatan
Definisi
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses yg sistematis dalam pengumpulan
data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien.

Tahap pengkajian mrpk dasar utama dlm memberikan

asuhan keperawatan sesuai dgn kebutuhan individu.
Pengkajian yang akurat, lengkap, sesuai dengan kenyataan,
kebenaran data sangat penting dalam merumuskan
diagnosa keperawatan dan memberikan pelayanan
keperawatan sesuai respon individu.
Tujuan
Tujuan dilakukan pengkajian yaitu untuk menetapkan

1. Informasi dasar ttg klien

2. Fungsi normal
3. Risiko gangguan fungsi
4. Kekuatan yang dimiliki klien
5. Ada/ tidaknya gangguan fungsi
6. Menyediakan data untuk tahap
diagnosis
Macam-macam data
keperawatan

Data Dasar

Seluruh informasi tentang status Kesehatan klien, data dasar

meliputi data umum.data demografi, Riwayat keperawatan,
pola fungsi Kesehatan dan pemeriksaan

Data Fokus

Informasi tentang status Kesehatan klien yang menyimpang dari

keadaan normal. Data focus dapat berupa ungkapan klien maupun
hasil pemeriksaan langsung anda sebagai perawat.Data ini yang
nantinya menjadi porsi lebih banyak menjadi dadar timbulnya
masalah keperawatan
Tipe Data
Data Subjektif
Data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat
terhadap suatu situasi dan kejadian.
Data subjektif mencakup persepsi,perasaan klien tentang
status kesehatanya. Misalnya tentang
nyeri,lemah,mual,kecemasan.
Data Objektif
• Data yang dapat observasi dan diukur menggunakan
panca indra(lihat,dengar,cium,raba). Selama pemeriksaan
fisik. Misalnya nadi,pernafasan,tekanan
darah,edema,berat badan,tingkat kesadaran.
Sumber Data

Klien adalah sumber data primer dan perawat dapat

Sumber Data Primer menggali informasi yang sebenarnya mengenai
masalah kesehatan klien.

sumber data ini diperoleh dari orang terdekat,melalui

Sumber Data orang tua,suami atau istri,anak,teman klien. Jika klien
Sekunder mengalami gangguan keterbatasan dalam
berkomunikasi atau kedaran yang menurun misalnya
klien bayi atau anak anak atau klien dalam kondisi
dalam tidak sadar
Sumber Data
Lainya
1. Catatan Medis
2. Riwayat Penyakit
3. Konsultasi
4. Hasil pemeriksaan
diagnostic
5. Perawat lain
6. Kepustakaan
Metode Pengumpulan Data
Metode menunjukan suatu cara sehingga dapat
diperlihatkan penggunaanya. Cara pengumpula data dalam
keperawatan meliputi anamnesa, observasi, Pemeriksaan
Fisik, Pemeriksaan Diagnostik

Sedangkan instrumen pengumpulan data merupakan alat

yang digunakan untuk mengumpulkan data karena berupa
alat,maka instrumen dapat berupa lembar ceklis,kuesioner
(angket terbuka/tertutup), pedoman wawancara, kamera
foto dan lainnya.
Pengumpulan Data

Cara pemeriksaan yang dilakukan dengan

Anamnesa wawancara baik langsung pada pasien ( Auto
anamnese ) atau pada orang tua atau sumber lain
( Allo anamnese ).
Unsur yang harus diperhatikan
dalam mendengar secara aktif
1. Memperhatikan pesan yang disampaikan
2. Posisi duduk anda yang sesuai
3. Menghindari interupsi
4. Mendengarkan secara seksama setiap perkataan klien
5. Memberi kesempatan istirahat
Diskusi
Pengumpulan data dengan observasi,
Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan
Diagnostik
Model Keprawatan dalam Pengkajian
pola fungsional Gordon
Model Keprawatan dalam Pengkajian
Orem
Model Keprawatan dalam Pengkajian
Dongoes