ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS TIPE II PASIEN

NY.M.T DAN TN.A.R DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

GANGGUAN INTEGRITAS KULIT DI RUMAH
SAKIT TK II ROBERT WOLTER
MONGISIDI MANADO

KARYA TULIS ILMIAH

OLEH
JUNEDIO PRIMAJAYA
NIM. 20190071

AKADEMI KEPERAWATAN RUMKIT TK III MANADO

MARET 2023

i
ii
ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS TIPE II PASIEN
NY.M.T DAN TN.A.R DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
GANGGUAN INTEGRITAS KULIT DI RUMAH
SAKIT TK II ROBERT WOLTER
MONGISIDI MANADO

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan
Untuk Memenuhi Persyaratan Dalam Menyelesaikan
Pendidikan Program Diploma III Keperawatan

OLEH
JUNEDIO PRIMAJAYA
NIM. 20190071

AKADEMI KEPERAWATAN RUMKIT TK III MANADO

MARET 2022

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini telah diajukan oleh :

Nama : Junedio Primajaya
Nim : 20190071
Judul : Asuhan Keperawatan Pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan
masalah keperawatan gangguan integritas kulit
Telah diterima dan disetujui oleh tim pembimbing Proposal Karya Tulis Ilmiah
Akademi Keperawatan Rumkit TK III Manado sebagai salah satu persyaratan
menyelesaikan pendidikan Diploma III

Telah di setujui oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

Ns. Heyni F Kereh,S.Kep.,M.M.,M.Kep Ns. Maria E Mangundap,S.Kep

AKADEMI KEPERAWATAN RUMKIT TK III MANADO

MARET 2023

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah Akhir ini telah diterima dan disetujui oleh Tim Penguji Ujian
Akhir Akademi Keperawatan Rumkit Tk. III Manado sebagai salah satu
persyaratan menyelesaikan pendidikan Diploma III

Ketua Penguji

dr.Bambang Setiawan,M.Kes

Anggota Penguji

Pembimbing I Pembimbing II

Ns. Heyni F Kereh,S.Kep.,M.M.,M.Kep Ns. Maria E Mangundap,S.Kep

Mengetahui:
Direktur Akper Rumkit Tk. III Manado

dr. Bambang Setiawan

Pembina IV/a NIP 197801302009121001

AKADEMI KEPERAWATAN RUMKIT TK III MANADO

FEBRUARI 2023

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan bimbingan-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
dengan judul Asuhan Keperawatan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 untuk
mengatasi masalah keperawatan gangguan integritas kulit
. Adapun maksud dan tujuan pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini untuk
memenuhi persyaratan dalam menyelesaikan Pendidikan Program Diploma III
Keperawatan di Akademi Keperawatan Rumkit Tk. III Manado.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih
terdapat kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat
membangun dalam menyempurnakan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhirnya penulis
mengharapkan semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua
pembaca, terutama dalam pendidikan keperawatan. Semoga Tuhan Yang Maha
Pengasih selalu memberikan hikmat dan berkat-Nya kepada kita semua

Manado, Februari 2023

Penulis

Junedio Primajaya

DAFTAR ISI

vi
_Toc128426167
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................
KATA PENGANTAR............................................................................................
DAFTAR ISI..........................................................................................................
DAFTAR TABEL...................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................
A.Latar Belakang ........................................................................................................1
B.Ruang Lingkup ........................................................................................................3
C.Tujuan ........................................................................................................3
D.Manfaat Penulisan......................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................
A.Definisi ........................................................................................................5
B.Penyebab ........................................................................................................5
C.Tanda dan Gejala6
D.Patofisiologi ........................................................................................................6
E.Pemeriksaan Penunjang..............................................................................................7
F.Komplikasi ........................................................................................................7
G.Penatalaksanaan 8
H.Luka Kaki Diabetik....................................................................................................8
I.Ganggian Integritas Kulit...........................................................................................11
J.Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Gangguan Inegritas Kulit....12
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................
A.Desain Penelitian17
B.Batasan Istilah ......................................................................................................17
C.Partisipan ......................................................................................................17
D.Lokasi dan Waktu Penelitian....................................................................................17
E.Pengumpulan Data....................................................................................................17
F.Uji Keabsahan Data..................................................................................................18
G.Analisa Data 18
H.Etik Penelitian 19
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................
A.Hasil 20
B.Pembahasan 39

vii
BAB V PENUTUP.................................................................................................
A.Kesimpulan 43
B.Saran 43
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................

DAFTAR TABEL

Table 1 Kadar Gula Darah Sewaktu...................................................................................7

viii
Table 2 Kadar Gula Darah Puasa (mg/dl)..........................................................................7
Table 3 Klasifikasi derajat ulkus berdasarkan Meggitt-Wagner........................................9
Table 4 Intervensi Keperawatan.......................................................................................15
Table 5 Identitas Pasien...................................................................................................21
Table 6 Riwayat Penyakit................................................................................................22
Table 7 Pemeriksaan Fisik...............................................................................................32
Table 8 Pemeriksaan Diagnostik......................................................................................35
Table 9 Terapi..................................................................................................................36
Table 10 Analisa Data......................................................................................................37
Table 11 Diagnosis Keperawatan....................................................................................37
Table 12 Perencanaan......................................................................................................38
Table 13 Implementasi.....................................................................................................33
Table 14 Evaluasi.............................................................................................................38

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Diabetes Melitus merupakan penyakit yang bisa dikatakan sebagai salah
satu penyakit yang menjadi perhatian dunia. Hal tersebut dibuktikan bahwa
prevalensi DM terus mengalami peningkatan. International Diabetes Federation
(IDF) pada tahun 2021 mencatatkan sekitar 537 juta pasien yang mengalami
diabetes di dunia. Diabetes menjadi penyebab meningginya angka kematian
dengan catatan 6,7 juta kematian akibat diabetes. Negara pertama yang
prevalensi DM tertinggi adalah tiongkok yaitu sekitar 140,87 juta. Kemduian
India 74,19 Juta pasien DM, Pakistan 32,96 juta, dan Amerika Serikat 32,22 juta.
Indonesia untuk saat ini menjadi negara kelima dengan penderita terbanyak yaitu
19,47 juta.Hal ini menunjukan angka prevalensi di Indonesia sebesar 10,6%
penduduk di Indonesia mengalami diabetes melitus. (International Diabetes
Federation, 2021)
.Menurut data International Diabetes Federation (2019) terdapat sebanyak
19,47 juta pasien DM di Indonesia. Nilai tersebut membuat Indonesia masuk
dalam lima besar negara terbaanya penderita DM. Berdasarkan hasil Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) Kemenkes tahun 2018, provinsi tertinggi yaitu DKI
Jakarta, yaitu dengan jumlah 3,4%.Prevalensi diabetes melitus terbesar berikutnya
ditemukan di Kalimantan Timur (3,1 %) , DIY (3,1 %), Sulut (3 %), Jatim
(2,6%), Kepulauan Bangka Belitung (2,5%), Gorontalo (2,4%), Aceh (2,4),
Banten (2,2%), dan Sulteng (2,2). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan
penulis di Rumah Sakit TK II Robert Wolter Mongisidi Manado didapatkan data
pasien diabetetes mellitus tahun 2021 sebanyak
Diabetes Melitus sering disebut dengan the silent killer karena
komplikasi yang ditimbulkan dari penyakit ini bisa berdampak negatif pada
berbagai organ tubuh, seperti halnya gangguan penglihatan, gangguan
sistem pembuluh darah, hingga timbulnya luka/nekrosis/gangren yang tak
kunjung sembuh (Ayu  Fitri, 2019). Jumlah kasus penderita diabetes masih

1
tergolong tinggi, bahkan di negara maju sekalipun, dan parahnya lagi
hampir sebagian dari penderita diabetes baru menyadari bahwa dirinya
mengidap penyakit diabetes setelah mengalami komplikasi pada berbagai
organ. Pada umumnya, penyakit diabetes menyerang tanpa menimbulkan
gejala khusus dan keluhan baru akan dirasakan pasca penderita
mengalami komplikasi yang ditimbulkan (PUSDATIN, 2020)
Komplikasi yang paling sering terjadi pada pasien diabetes mellitus adalah
timbulnya luka yang sering menjadi penyebab dari kerusakan integritas kulit,
salah satunya adalah ulkus diabetikum (Veranita, 2016) Ulkus diabetikum
merupakan luka kronik yang biasanya terjadi di bawah pergelangan kaki dan
destruksi ke jaringan kulit yang paling dalam di kaki akibat abnormalitas saraf
dan gangguan pembuluh darah arteri perifer atau keduanya dapat meningkatkan
mortalitas, morbiditas dan mengurangi kualitas hidup pada pasien yang
menderita penyakit (Perkeni, 2019). Keterlambatan penyembuhan bisa
menimbulkan terjadinya infeksi dan berdampak buruk terjadinya gangren,
seringkali bisa mengakibatkan kematian ataupun resiko tinggi dilakukan
tindakan amputasi (Brunner  &  Suddarth., 2018)
.Masalah keperawatan utama sering terjadi pada pasien DM yaitu
gangguan integritas kulit/ jaringan. Batasan karakteristiknya yaitu nyeri akut,
perdarahan, jaringan rusak, hematoma, area lokal panas, kemerahan, dan
kerusakan jaringan. Untuk itu sangat penting dilakukan asuhan keperawatan,
dengan melakukan control terhadap kadar glukosa dalam darah, pola makan
dijaga dan melakukan perawatan diri ataupun perawatan (Perkeni, 2019)
Perawat mempunyai peran yang sangat penting untuk pemberian asuhan
keperawatan pada pasien dengan masalah Diabetes Melitus. Asuhan keperawatan
yang professional diberikan dapat membantu dalam mengatasi masalah pada
pasien diabetes mellitus. Untuk itu penulis tertarik untuk melakukan asuhan
keperawatan pada pasien dengan Diabetes Mellitus Tipe II dengan masalah
keperawatan gangguan integritas kulit di Rumah Sakit TK II Robert Wolter
Mongisidi Manado

2
B. Ruang Lingkup
Ruang lingkup Karya Tulis Ilmiah ini adalah Asuhan Keperawatan Pada
Pasien dengan Diabates Melitus Tipe II dengan masalah keperawatan gangguan
integritas kulit dengan pendekatan keperawatan melalui pengkajian, diagnosis
keperawatan, intervensi, Tindakan keperawatan dan evaluasi.
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan Umum dalam Pre Karya Tulis Ilmiah ini adalah menerapkan asuhan
keperawatan pada pasien dengan Diabetes Melitus Tipe II dengan masalah
keperawatan gangguan integritas kulit meliputi pengkajian, diagnosis
keperawatan, perencanaan, implementasi sampai pada evaluasi sesuai standar
asuhan keperawatan
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien yang mengalami
Diabetes Mellitus Tipe II dengan Masalah Keperawatan Gangguan
Integritas Kulit di Rumah Sakit TK II Robert Wolter Mongisidi Manado
b. Menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien yang mengalami Diabetes
Mellitus Tipe II dengan Masalah Keperawatan Gangguan Integritas Kulit
di Rumah Sakit TK II Robert Wolter Mongisidi Manado
c. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien yang mengalami
Diabetes Mellitus Tipe II dengan Masalah Keperawatan Gangguan
Integritas Kulit di Rumah Sakit TK II Robert Wolter Mongisidi Manado
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien yang mengalami
Diabetes Mellitus Tipe II dengan Masalah Keperawatan Gangguan
Integritas Kulit di Rumah Sakit TK II Robert Wolter Mongisidi Manado
e. Melakukan evaluasi pada pasien yang mengalami Diabetes Mellitus Tipe
II dengan Masalah Keperawatan Gangguan Integritas Kulit di Rumah
Sakit TK II Robert Wolter Mongisidi Manado

3
D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Pasien
Pasien dapat memperoleh asuhan keperawatan yang tepat sehingga mampu
membantu kesembuhan pasien dan sebagai tambahan informasi buat pasien
tentang penanganan pasien Diabetes Mellitus secara tepat
2. Bagi Institusi Akademik
Dapat menambah referensi bagi institusi akademik agar dapat dijadikan
sebagai bahan kajian dalam perkuliahan sehingga dapat menjadi pustaka
ilmiah dalam pengembangan ilmu keperawatan khususnya asuhan
keperawatan pada pasien dengan Diabetes Mellitus
3. Bagi Rumah Sakit
Rumah sakit dapat memanfaatkan penelitan ini sebaai sumber kajian untuk
meningkatkan pelayanan keperawatan khusunya pada pasien DM tipe 2 yang
mengalami gangguan integritas kulit.
4. Bagi Penulis
Penulis dapat menambah wawasanya terutama dalam melakukan asuhan
keperawatn pada pasien DM Tipe 2

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Diabetes Mellitus Tipe II diakibatkan karena dominan resistensi insulin
disertai kurangnya insulin relatif ataupun dari dominan defek kurangnya produksi
insulin disertai insulin yang mengalami resisten. Pada DM tipe 2 reaksi dalam sel
tidak efektif akibat insulin yang menurun sehinga menggangu peran dalam
stimulasi glukosa masuk ke jaringan (Perkeni, 2019)
Diabetes Melitus tipe II (DMTII) ialah suatu kumpulan penyakit metabolic
dengan tanda dan gejala hiperglikemia, hal ini disebabkan karena sekresi insulin,
kerja insulin atau keduanya (Decroli, 2019)
Diabetes Melitus Tupe II merupakan kondisi yang memperlihatkan peningkatan
kadar gula darah yang melebihi batas normal yang diakibatkan karena resistensi
insulin (Trinovita, 2020)
Berdasarkan Pengertian diatas Diabates Melitus Tipe 2 merupakan penyakit
metabolik yang disebabkan karena adanya resistensi insulin sehingga
menyebabkan kenaikan gula dalam darah

B. Penyebab
Menurut Soegondo (2018) kondisi DM tipe 2 disebabkan karena jumlah
reseptor insulin menurun meskipun kulam insukin normal bahkan berlebih.
Reseptor insulin bisa dianalogikan sebagai lubang kunci pintu masuk ke dalam
sel. Sehingga pada kondisi DM tipe 2, gula yang akan amsuk ke sel sedikit dan
kadar gula dalam darah justru yang akan mengalami peningkatan. Pada DM tipe
2 juga bisa dalam kondisi jumlah insulin cukup atau namun kualitas insulin
kurang baik sehingga tidak berhasil membawa glukosa ke dalam sel.

5
C. Tanda dan Gejala
1. Gejala akut diabetes melitus yaitu polyphaga (banyak makan), polidipsia
(banyak minum), poliuri (banyak kencing), peningkatan nafsu makan tapi BB
justru mengalami penurunan dan mudah merasakan lelah (Fatimah, 2015)
2. Gejala kronik diabetes mellitus meliputi rasa kesemutan pada kaki, kelainan
kulit, mudah mengantuk, gigi mudah tanggal, gatal, luka yang sulit
disembuhkan. Mata kabur (Fatimah, 2015). Menururt International Diabetes
Federation DM Tipe 2 sering dikaitkan dengan proses penyembuhan luka
yang lama

D. Patofisiologi
Gambaran secara patologi pada penderita DM tipe 2 dikaitkan dengan adanya
resistensi insulin. Penderita yang mengalami resistensi insulin akan berdampak
pada sedikitnhya jumlah gula yang masuk ke dalam sel sehingga akan banyak
berada dalam darah yang mengakibatkan terjadinya hiperglikemia. Kondisi
hiperglikemia mampu menyebabkan glikosuria karena tubulus renalis tidak
mempunyai kemampuan untuk melakukan penyerapan Kembali glukosa.
Glukosuria ini bisa menyebabkan diuresis osmotic sehingga akan terjadi poliuri.
Kemduain glukosa bersama dengan urin akan keluar sehingga pasien mengalami
keseimbangan protein negative yang akhirnya mengakibatkan berat badan
mengalami penurunan. Berat badan yang menurun akan berdampak pada gejala
polifagia. Penderita akan mengaklami kurang energi sehingga lebih ceoat Lelah
dan mengantuk, Apabila hiperglikemi tidak segera diatasi akan berakibat pada
aterosclerosis, Hal ini berdampak munculnya gangrene pada daeraf perifer (Price
& Wilson, 2015)

6
E. Pemeriksaan Penunjang
Kadar glukosa darah

Kadar glukosa darah DM Belum pasti DM

sewaktu
Plasma Vena >200 100-200
Darah Kapiler >200 80-100
Table 1 Kadar Gula Darah Sewaktu
Sumber : (Brunner  &  Suddarth., 2018)

Kadar glukosa darah DM Belum pasti DM

sewaktu
Plasma Vena >120 110-120
Darah Kapiler >110 90-110
Table 2 Kadar Gula Darah Puasa (mg/dl)

Sumber : (Brunner  &  Suddarth., 2018)

F. Komplikasi
Tarwoto & Watonah (2016) menyatakan bahwa pasien dengan DM mempunyai
resiko mengalami komplikasi seperti :
1. Komplikasi acut
a. Koma hiperglikemi
Penyebabnya adalah kenaikan kadar gula darah
b. Ketoasidosis yang merupakan hasil metabolism dari protein maupun
lemak
c. Koma hiperglikemia akibat terapi insulin yang berlebihan
2. Komplikasi kronis

7
 a. Mikroangiopati terjadi gangguan pada organ dengan pembuluh darah
yang kecil seperti
1) Retinopati diabetic
2) Neuropati diabetic
3) Nefropati diabetic
b. Makroangiopati
Komplikasi pada kardiovaskuler seperti infark miokard maupun adanya
penyakit gangguan pada pembuluh darah perifer

G. Penatalaksanaan
Pengelolaan penyakit DM Tipe 2 ada 4 pilar yaitu (Perkeni, 2019)
1. Penatalaksanaan Edukasi
Edukasi merupakan hal yang sangat penting dalam asuhan perawatan pasien
DMdengan memberikan Pendidikan Kesehatan dengan tujuan untuk
peningkatan pengetahuan
2. Penatalaksanaan Diet
Mengatur makan merupakan hal yang harus diperhatikan oleh pasien DM.
Pasien DM harus makan dengan menu yang seimbang dan menyesuaikan
kebutuhan kalor
3. Penatalakasanaan Aktifitas Fisik
Pasien DM juga haru melakukan aktifitas fisik untuk menjaga kebugaran
tubuh.Aktifitas fisik membanntu pasien untuk meningkatkan vaskularisasi
pembuluh darah sehingga dapat mencegah komplikasi pada pasien DM
4. Penatalaksanaan Farmakologis
Terapi farmakologi pada pasien DM dapat berupa pemberian obat oral dan
juga pemberian suntikan insuli

H. Luka Kaki Diabetik

1. Definisi

8
 Luka kaki diabetik adalah komplikasi kronik pada pasien DM dan biasanya
terjadi pada daerah perifer seperti kaki yang diakibatkan karena ada gangguan
neurologi dan vaskularisasi.(Margolis, 2020)
2. Etiologi
Faktor penyebab ulkus diabetic biasanya dinamakan Critical Triad of
Diabetic Ulcers yaitu trauma neuropati dan deformitas kaku. Penyebab lain
seperti iskemia, infeksi, oedema, dan kalus (Margolis, 2020)
3. Tanda dan Gejala
a. Kesemutan pada ekstremitas
b. Nyeri pada kaki pada waktu istirahat
c. Kehilangan sensasi dalam merasakan
d. Destruksi jaringan
e. Frekuensi nadi arteri dorsalis pedis, tibialis, dan poplitea mengalami
penurunan
f. Kaki menjadi atrofi, dingin dan kuku mengalami penebalan
g. Kering pada kulit
4. Faktor Resiko
a. Riwayat ulkus
b. Amputasi
c. Deformitas pada kaki
d. Neuropati perifer
e. Kalus
f. Penyakit arteri perifer
g. Pengontrolan glikemi yang kurang
h. Nefropati diabetic
i. Merokok (American Diabetes Association., 2014)

5. Klasifikasi
Table 3 Klasifikasi derajat ulkus berdasarkan Meggitt-Wagner

Derajat Keterangan

9
 0 Luka terbuka belum muncul, kulit tetap dalam
keadaan utuh dengan kemungkinan disertai
deformmitas bentuk kaki
1 Luka superficial
2 Luka terjadi juga pada tendon tetapi tidak sampai
tulang
3 Luka sudah dalam dengan seluliti ataupun abses
4 Ganggren yang terlokalisir
5 Gangren secara meluas (sampai pada area lengkung
kaki/mid/foot dan belakang kaki/hindfoot)

Klasifikasi PEDIS digunakan pada saat pengkajian ulkus diabetik. Sistem

ini dikenal dengan nama RYB (Red, Yellow, Black) (Lipsky et al., 2012),
yaitu:
a. Red/Merah
Kondisi luka bersih dan vaskulariasi baik. Tujuan perawatan luka
dengan warna dasar merah adlalah mempertahankan kelembapan dan
pencegahan perdarahan dan trauma
b. Yellow/Kuning
Merupakan jaringan nekrosis. Tujuan perawatanya yaitu
meningkatkan proses autolysis dan menghilangkan eksudat serta,
meminimalisisr baud an mencegah infeksi
c. Black/Hitam
Merupakan jaringan mati yang harus dihilangkan. Tujuan peraatan
sama dengan warna dasar kuning yaitu menghilangakan jaringan mati
agar tumbuh warna dasar merah
6. Penatalaksanaan
Menurut (Peters & Lipsky (2013) penatalaksanaan ulkus diabetika yaitu
a. Debridement

10
 Debridement mampu mempercepat proses penyembuhan luka dengan
menghilangkan jaringan yang mati serta mengurangi beban mikrobisl .
Cara konvensional dengan menggunakan gunting untuk menghilangkan
atau mengangkat jaringan mati.
b. Dressing
Penggunaan dressing dalam perawatan luka dapat membantu proses
autodebridement.
c. Off-loading
Tujuan ialah menurunkan tekanan plantar dengan menyalurkan menuju
area yang lebih besar, mencegah gesekan dan pergeseran serta
mengakomodasi deformitas.
d. Terapi medis
Penggunaan obat anti hiperglikemi dan insulin sering digunakan pada
terapi medis pasien
e. Terapi adjuvan
Hiperbarik oksigen ialah terapi tambahan yang dalam mengatasi pasien
untuk ulkus diabetic. Terapi ini dapat menurunkan angka amputasi pada
pasien diabetes mellitus
f. Manajemen bedah
Manajemen bedah pada ulkus diabetika terdiri dari wound closure
revascularization surgery, dan amputasi.

I. Ganggian Integritas Kulit

1. Definisi
Gangguan integritas kulit merupakan kerusakan pada bagian dermis ataupun
epidermis dan juga jaringan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017). Salah satu
gangguan integritas kulit yang sering dialami pasien DM yaitu ganggren dan
ulkus diabetik.. (Tarwoto & Watonah, 2016)
2. Penyebab
a. Perubahan Sirkulasi

11
 b. Perubahan status nutrisi
c. Kekurangan/Kelebihan Volume Cairan
d. Penurunan Mobilitas
e. Bahan Kimia iritatif
f. Faktor Mekanis
g. Efek samping terapi radiasi
h. Kelembaban
i. Proses Penuaan
j. Neuripati perifer
k. Perubahan Pigmentasi
l. Perubahan Hormnal
3. Tanda dan Gejala
Menurut Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) sebagai berikut:
a. Gejala dan tanda tanda mayor :
Subjectif : tidak ada
Objectif : Kerusakan jarngan ataupun lapisan kulit
b. Gejala dan tanda minor :
subjectif : tidak tada
Objectif : nyeri, perdarahan, kemerahan, hematoma

J. Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Gangguan Inegritas

Kulit
1. Pengkajian
Pada tahap pengkajian merupakan suatu komponen yang bertujuan
mengumpulkan informasi, data, melakukan validasi data, Dalam tahap
pengkajian hal yang perlu dikaji adalah :(Nanda, 2015)
a. Biodata
1) Identitas Pasien
Meliputi nama, umur,jenis kelamin, agama, alamat, dll
2) Identitas penanggung jawab

12
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Keluhan yang dialami pasien DM yaitu poliuria, polidipsi, polifagia,
menurunya berat badan pasien, kelemahan bahkan bisa mencapai
pemnurunan kesadaran
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Bagaimana perjalan penyakit yang pasien alami,berapa lama riwayat
sakit dan bagaiman penangan yang dilakukan pasien
3) Riwayat kesehatan dahulu
Adakah penyakit yang sebelumnya di alami pasien dan apakah pasien
sudah pernah masuk rumah sakit sebelumnya..
c. Riwayat penyakit keluarga.
Kaji apakah ada anggotaa keluarga dengan penyakit sama yaitu diabetes
mellitus.
d. Pola Fungsional Gordon
Menurut Nanda (2015) Pola Fungsional Gordon meliputi:
1) Pola persepsi kesehatan:
Bagaimanakah persepsi pasien mengenai Kesehatan,apabila pasien
sakit bagaimana pengelolaan sakit yang dialami
2) Pola nutrisi dan cairan
Kebutuhah nutris pasien, apakah pasien mengaklami masalah dalam
makanan seperti muntah ataupun mual.
3) Pola eliminasi
Pada pasien dengan DM bisa pasien akan mengalami perubahan pola
berkemih seperti sering kencing dimalam hari
4) Pola aktivitas dan tidur
Pasien akan mengalami masalah dalam pola tidur, kelelahan,
gangguan intoleransi aktifitas
5) Hygiene
Pada pasien DM harus dikaji terkait dengan kelembapan kulit hal ini

13
 untuk mengurangi lesai pada kulit akibat gesekan dan infeksi jamur
(Smeltzer, S.C. & Bare, 2015)
e. Pemeriksaan Fisik
1) Sistem pernafasan
Pernafasan kusmaul, sesak nafas, takipnea pada saat istirahat.
2) Sistem sirkulasi
Bagian ektrenitas akan rasa kesemutan dan kebas, peningkatan
denyutnadi, peningkatan tekanan darah dan luka pada kaki yang lama
sembuh
3) Sistem neurosensory
Pusing, nyeri kepala, kesemutan, kebas, otot lemah. Pemglihatan
terganggu
4) Sistem perkemihan
Pada Pasien DM pasien akan mengalami gangguan pola berkemih
seperti poliuria
5) Sistem pencernaan
Perut menjadi kembung, nafsu makan menghilang, mual, muntah,
tidak mematuhi diet, peristaltic usus berkurang
6) Sistem musculoskeletal
Kram otot, kelemahan otot

7) Sistem integument
Kulit kering, kemerahan, gatal, ulkus kulit
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosis Keperawatan yang dialami pasien DM Tipe 2 salah satunya adalah
gangguan integritas kulit atau jaringan berhubungan dengan neuropati perifer
3. Intevensi Keperawatan
Table 4 Intervensi Keperawatan

No Diagnosis Luaran Intervensi

14
 Keperawatan

1 Ganggguan Setelah dilakukan Intervensi yang utama

Integritas Kulit Tindakan : Perawatan luka
keperawatan
integritas kulit ataua. Observasi
jaringan meningkat karakteristic luka
dengan kriteria yang b. Observasi adanya
dicapai infeksi
c. Balutan pada luka
a. Kerusakan pada dibuka sevcara
lapisan kuilit perlahan
menurun d. Gunakan cairan
b. Nyeri menurun Nacl untuk
c. Perdarahan bersihkan luka
menurun e. Angkat jaringan
d. Kemerahan mati/debridement
menurun f. Gunakan dressing
Hematoma sesuai jenis luka
menurun g. Pertahankan
prinsip steril
dalam perawatan
h. Anjurkan
konsumsi tinggi
protein untuk
proses
penyembuhan
liuka

Intervensi pendukung

Manajemen Nyeri

a. Kaji intensitas
nyeri,skala dan
factor yang
berpengaruh
terhadap neyri
b. Ajarkan dan

15
 berikan Teknik
relaksasi dan
distrasi untuk
mengurangi nyeri
c. Kontrol
lingkungan
sebagai penyebab
nyeri
d. jelaskan strategi
meredakan nyeri
e. kolaborasikan
pemberian
analgetic

(Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018

4. Implementasi
Menurut Tarwoto & Watonah (2016) Implementasi ialsh tindakan yang sudah
direncanakan dan diwujudkan dalam tindakan keperawatan. Tindakan
keperawatan terdiri dari tindakan mandiri dan tindakan kolaboratif. Tindakan
mandiri adalah aktifitas yang bisa dilakukan berdasarkan keputusan sendiri
oleh perawat Tindakan kolaboratif merupakan Tindakan yang berdasarkan
hasil keputusan bersama dengan tenaga medis lainya Menurut Tim Pokja
SDKI DPP PPNI (2017) tindakan keperawatan adalah perilaku ataupun
kegiatan oleh perawat untuk melaksanakan rencana keperawatan yang
disusuns
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan suatu hasil yang diperoleh dari Tindakan keperawatan
yang sudah dilakukan Evaluasi yang diharapkan pada masalah keperawatan
dengan gangguan integritas kulit (Tim POKJA SLKI DPP PPNI, 2018)
yaitu :
a. Rusaknya kulit menjadi turun
b. Nyeri menurun
c. Perdarahan menurun

16
d. Kemerahan menurun
e. Hematom menurun

17
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Desain yang akan digunakan yaitu studi kasus yang bertujuan utnuk
menyelasiakan masalah / fenomena. Studi kasus yang akan dilakukan oleh penulis
yaitu mengenai asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Diabetes
Mellitus Tipe 2 dengan Masalah Keperawatan Gangguan Integritas Kulit di
Rumah Sakit TK II Robert Wolter Mongisidi Manado

B. Batasan Istilah
Batasan istilah yang digunakan dalam penelitian ini adalah Diabetes Melitus
Tipe 2 dan Gangguan Integritas Kulit
Diabetes Melitus Tupe II ialah keadaan naiknya kadar gula darah akibat
resistensi insukin
Gangguan integritas kulit adalah kerusakan pada jaringan dermis dan epidermis

C. Partisipan
Partisipan yang akan digunakan dalam studi kasus ini yaitu pasien DMs Tipe
2 dengan masalah keperawatan gangguan integritas kulit. Jumlah pasrtisipan
adalah 2 klien

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

a. Lokasi yang akan digunakan dalam penelitian ini yaitu di Rumah Sakit TK II
Rober Wolter Mongisidi Manado
b. Waktu pengambilan kasus dilakukan selama 3 hari

E. Pengumpulan Data
Pengumpulan data yang akan digunakan dalam studi kasus ini yaitu
menggunakan
1) Wawancara

18
 Melakukan anamnesa kepada pasien sesuai dengan data yang dibutuhkan oleh
peneliti
2) Observasi dan Pemeriksaan fisik
Observasi dan pemeriksaan fisik dilakukan menggunakan prinsip IPPA:
inspeksi, palpasi, perkusi, Auskultasi pada sistem tubuh klien
3) Studi dokumentasi dan angket
Melakukan pencatatan terhadap hasil dari yang dibutuhkan seperti hasil
pemeriksaan laboratorium ataupun data lain yang mendukung.
Sumber Data
Sumber data yang akan digunakan dalam studi kasus ini yaitu klien, keluarga dan
rekam medis dan hasil pemeriksaan penunjang

F. Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dilakukan dengan menggunakan triangulasi sumber.
Penelti akan melakukan verifikasi terhadap tiga sumber yang berbeda.Sumber
data yang akan digunakan untuk melakukan uji keabsahan data yaitu klien,
keluarga dan perawat

G. Analisa Data
Analisa data dilakuakn dengan berbagai tahapan
1) Pengumpulan data.
Peneliti mengumpulkan data dari hasil wawancara, pengamatam maupun hasil
melihat dokumen..
2) Mereduksi data.
Kegiatan yang dilakukan untuk mentranskripkan data yang diperoleh
kemudian mengelompokan menjadi data subjectif dan objectif, menganisis
hasil pemerikaan penunjang dengan cara membandingkan dengan nilai yang
normalnya

19
 3) Penyajian data
Data disajikan dalam bentuk table, gambar ataupun narasi yang menjelaskan
terkait dengan data yang ditemukan saat melakukan studi kasus.
4) Kesimpulan.
Setelah data disajikan peneliti menarik kesimpulan secara menyeluruh
terhadap data yang sudah diperoleh. Penarika kesimpulan dilakukan dengan
melihat hasil yang ada.

H. Etik Penelitian
Etik penelitian dalam studi kasus ini meliputi
1) Informed Consent
Peneliti akan meminta persetujuan terlebih dahulu terhadap klien sebelum
melakukan asuhan keperawatan kepada klien
2) Anonimity (tanpa nama)
Peneliti dalam menyusun laporan kasus tidak akan menggunakan nama asli.
Tapi hanya menggunakan nama inisial
3) Confidentiality (kerahasiaan)
Peneliti akan menjaga kerahasian klien dengan tidak menyebarluaskan data
pasien scara umum

20
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Tingkat II R.W.Mongisidi adalah rumah sakit TNI-AD di
wilayah Sulawesi Utara yang secara structural dan teknis medis di bawah
pembinaan Kesdam XIII/Merdeka. Rumah Sakit Tingkat II Manado
melayani personil TNI, Pegawai Negeri Sipil Hankam dan keluarganya di
wilayah Kodam XIII/Merdeka. Berdasarkan Surat Keputusan Menteri
Pertahanan dan Keamanan nomor : KEP/23/1990 tanggal 18 Oktober 1990,
rumah sakit TNI dizinkan melayani masyarakat umum. Ijin Operasional
Rumkit Tingkat II R.W.Mongisidi sudah di keluarkan berdasarkan Surat
Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Provinsi Sulawesi Utara Nomor :
329/8124/I/IRSA/BPT2T/IX/2016 tanggal 16 September 2016.
2. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Table 5 Identitas Pasien

Identitas Pasien Pasien 1 Pasien 2

Nama Ny.M.T Tn.A.R

Umur 66 tahun 10 bulan 56 tahun 5 bulan
Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki
Agama Islam Kristen
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan IRT Swasta
Status Perkawinan Menikah Menikah
Alamat Ternate Baru,Singkil Wenang
Tanggal MRS 11 Februari 2023 13 Februari 2023
Ruangan/Kls Asoka Bougenvile Flamboyan
Suku Bangsa Indonesia Indonesia
No.RM 238882 209306
Diagnosa Medis DM Tipe II DM Tipe II
Tanggal Pengkajian 13 Februari 2023 16 Februari 2023

21
b. Riwayat Penyakit
Table 6 Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Pasien 1 Pasien 2

Keluhan Utama Pasien mengatakan Pasien mengatakan

kaki kaki kanan terdapat luka di
mengalami bengkak punggung dengan
dan terdapat bula yang ukuran luka 10 x 7 cm,
berisi cairan seluas 8 x warna luka nekrotik
5 cm 80%, Slough : 5 % dan
merah 15 %

Riwayat keluhan Pasien mengatakan dia

utama Pasien mengatakan 3 mengalami luka di
hari sebelum masuk punggung tanpa
rumah sakit, kakinya disadari karena tiring
membengkak.Semakin baring lama
lama dibiarkan
bengkak semakin
membesar dan muncul
bula sehingga pasien
dibawa ke rumah sakit
untuk mendapatkan
perawatan
Riwayat penyakit Saat dikaji Pasien
sekarang Saat dikaji pasien mengatakan terdapat
mengatakan pasien luka di punggung
masuk rumah sakit Pasien masuk rumah
tanggal 11 Februari sakit tanggal 8 Februari
dan dirawat diruang 2023 dan dirawat
asoka bougenvile. Pada diruang flamboyan.
saat pengkajian tanggal Pada saat pengkajian
13 februari 2023 tanggal 08 februari
didapatkan data DS : 2023 didapatkan data
pasien mengatakan DS : Pasien
kaki kanan bengkak mengatakan terdapat
DO : terdapat bengkak luka di punggung
pada kaki kanan dan DO : ukuran luka 10 x
terdapat bula yang 7 cm, warna luka
berisi cairan seluas 8 x nekrotik 80%, Slough :
5 cm 5 % dan merah 15 %
TD : 140/90 mmHg. TD : 130/90 mmHg.

22
 N : 98 x/menit, Rr : 22 N : 90 x/menit, Rr : 22
x/menit, S : 37⁰C, GDS x/menit, S : 37⁰C, GDS
: 250 mg/dl : 334 mg/dl

Riwayat penyakit Pasien mengatakan

Dahulu Pasien mempunyai sejak 2 tahun yang lalu
Riwayat Riwayat mempunyai penyakit
penyakit DM sejak 5 DM
tahun yang lalu.
Riwayat alergi Pasien mengatakan
Pasien mengatakan tidak mempunyai
tidak terdapat riwayat riwayat alergi
alergi terhadap
makanan, obat-obatan
dan minuman.
Riwayat Pasien mengatakan
kesehatan Pasien mengatakan ada orang tuanya
keluarga keluarga yang mempunyai penyakit
mempunyai penyakit yang sama seperti
seperti pasien yaitu pasien yaitu DM
orang tuanya dulu

c. Pola Fungsi Kesehatan

1) Pola Persespi dan Manajemen Kesehatan
a) Pasien 1
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien menyatakan kesehatan Pasien mengatakan saat ini
itu merupakan suatu hal yang sedang menjalani perawatan
sangat penting dan harus untuk kesembuhanya
diperhatikan

b) Pasien 2
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien mengatakan sehat itu Pasien mengatakan saat ini
mahal harganya dan harus di focus untuk pengobatan agar
syukuri dan di jaga dan saat ini cepat sembuh.

23
2) Pola Nutrisi
a) Pasien 1
Keterangan Sebelum Sakit Saat sakit
Jenis Nasi Nasi
Porsi 1 Porsi ¾ porsi
Total Konsumsi 1000 k 800 k
Makanan pantangan Pasien tidak ada Pasien mengatakan
pantangan dalam menghindari
makanan makanan seperti
makanan yang manis-
manis
Keluhan Tidak ada Tidak ada
b) Pasien 2
Keterangan Sebelum Sakit Saat sakit
Jenis Nasi Nasi
Porsi 1 Porsi ½ porsi
Total Konsumsi 1000 k 500 k
Makanan pantangan Pasien tidak Pasien mempunyai
mempunyai pantangan makan
pamntangan dalam yang manis-manis
makanan
Keluhan Tidak ada Tidak ada

3) Pola Istirahat Tidur

a) Pasien 1
Keterangan Sebelum Sakit Saat sakit
Jumlah jam siang pasien tidur siang 3 jam (12.00-
tidur sekitar 2 jam 15.00 WITA)
(13.00-15.00
WITA)
Jumlah jam tidur Tidur malam Tidur malam
malam selama 8 jam (jam selama 8 jam
22.00 – 06.00 (dari jam 22.00 –
WITA) 06.00 WITA)
Pengantar tidur Tidak ada Tidak ada
Gangguan tidur Tidak ada ganguan Tidak mengalami

24
 tidur ganguan tidur
Perasan waktu Nyaman Nyaman
bangun

b) Pasien 2
Keterangan Sebelum Sakit Saat sakit
Jumlah jam siang Jarang tidur siang, 2 jam (12.00-
tidur Jika tidur siang 14.00 WITA)
sekitar 2 jam
(12.00 -14.00
WITA)
Jumlah jam tidur Tidur malam Tidur malam
malam selama 9 jam (dari selama 9 jam
jam 22.00 – 07.00 (dari jam 21.00 –
WITA) 06.00 WITA)
Pengantar tidur Tidak ada Tidak ada
Gangguan tidur Tidak mengalami Tidak mengalami
ganguan tidur ganguan tidur
Perasan waktu Nyaman Nyaman
bangun
4) Pola aktivitas dan Latihan
Pasien 1
a. Alat bantu : tidak ada
b. Kebersihan diri
1) Mandi : 2 x/hari
2) Gosok gigi : 2 x/hari
3) Kebersihan rambut : 2 x/hari
4) Kebersihan kuku : ketika kuku mulai panjang
c. Aktivitas sehari-hari :
d. Rekreasi : jarang melakukan rekreasi
e. Kemampuan perawatan diri

Kemampuan Perawatan Diri

Aktivitas 0 1 2 3 4
Mobilitas rutin V
Waktu senggang V
Eliminasi/Toileting V
Mobilitas di tempat V

25
 tidur
Mandi V
Berjalan V
Makan dan minum V
Berpakaian V
Berhias V
Tingkat V
ketergantungan
Pasien 2
a) Alat bantu : tidak ada
b) Kebersihan diri
1) Mandi : 2 kali sehari
2) Gosok gigi : 3 kali sehari
3) Kebersihan rambut : kalua rambut kotor
4) Kebersihan kuku : kalua kuku panjang
c) Aktivitas sehari-hari :
d) Rekreasi : jarang melakukan rekreasi
e) Kemampuan perawatan diri
Kemampuan Perawatan Diri
Aktivitas 0 1 2 3 4
Mobilitas rutin V
Waktu senggang V
Eliminasi/Toileting V
Mobilitas di tempat V
tidur
Mandi V
Berjalan V
Makan dan minum V
Berpakaian V
Berhias V
Tingkat V
ketergantungan
5) Pola eliminasi
a) Eliminasi urin
Pasien 1
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 4-5 x/hari 4-6 x/hari

26
 Pancaran Lurus Lurus
Jumlah 1000 cc 1000 cc

Bau Khas urine Khas urine

Warna Kuning Kuning
Perasaan setelah BAK Lega Lega

Total produksi

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

Pasien 2
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 5-6 x/hari 4-6 x/hari

Pancaran Lurus Lurus

Jumlah 1000 cc 1000 cc

Bau Khas urine Khas urine

Warnah Kuning Kuning
Perasaan setelah Lega Lega
BAK
Total produksi

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

b) Eliminasi alvi
Pasien 1
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 1 x/hari 1 x/hari

Konsistensi Lunak Lunak

Bau Khas feses Khas feses

Warnah Kuning Kuning kecoklatan

kecoklatan
Keluhan Tidak ada Tidak ada

27
 Pasien 2
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 1 x/hari 1 x/hari

Konsistensi Lunak Lunak

Bau Khas feses Khas feses

Warnah Kuning Kuning kecoklatan

kecoklatan
Keluhan Tidak ada Tidak ada

6) Pola nilai dan kepercayaan

Pasien 1
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Nilai khusus Pasien beragama islam Pasien beragama
islam

Praktik ibadah Pasien menjalankan Pasien tidak

ibadah dimasjid menjalankan ibadah
sholat di rumah sakit

Pengetahuan Pasien mengetahui Pasien mengetahui

tentang praktik bahwa dalam kondisi bahwa dalam kondisi
ibadah selama sehat dan sakit tetap sehat dan sakit harus
sakit harus menjalankan ibadah
ibadah

Pasien 2

Keterangan Sebelum sakit Saat sakit

Nilai khusus Pasien beragama Pasien beragama
kristen kristen
Praktik ibadah Pasien menjalankan Pasien hanya
ibadah di gereja berdoa

Pengetahuan Pasien mengetahui cara Pasien mengetahui

tentang praktik ibadah dalam keadaan cara ibadah dalam
ibadah selama sehat dan sakit keadaan sehat dan

28
 sakit sakit

7) Pola Seksual Reproduksi

Pasien 1
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien berjenis kelamin Pasien tidak mempunyai
perempuan dan tidak ada permasalahan dalam kebutuhan
masalah dalam kebutuhan seksual dan reproduksinya
seksualnya

Pasien 2
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien mengatakan tidak Pasien mengatakan tidak
terdapat masalah dalam mempunyai permasalahan
kebutuhan seksual dan dalam kebutuhan seksual dan
reproduksinya reproduksinya. Pasien sudah
merasa cukup dengan anaknya
yang sekarang

8) Pola Kognitif Perseptual

Pasien 1
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien tidak mempunai Pasien tidak mempunai
gangguan dalam kognitif dan gangguan dalam kognitif dan
perceptualnya perceptualnya

Pasien 2
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien tidak terdapat masalah Pasien masih mampu untuk

29
 kognitif dan pasien masih berpikir dan berkomunikasi
mampu untuk berpikir dengan baik

9) Pola Mekanisme Koping

Pasien 1
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien mengatakan keluarga Keluarga selalu menemani
sebagai koping terbaiknya dalam keadaan sakit di rumah
karena keluarga sangat sakit
membantu setiap terdapat
permasalahan

Pasien 2
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien mengatakan kopingnya Pasien mengakan ketika sakit
saat ini adalah keluarganya keluarga sebagai orang yang
selalu menemaninya

10) Pola Peran Hubungan

Pasien 1
Sebelum Sakit Saat sakit
Peran klien sebelum yaitu Pasien tidak bisa menjalankan
sebagai ibu rumah tangga peranya sebagai ibu rumah
tangga

30
 Pasien 2
Sebelum Sakit Saat sakit
Peran klien sebelum sakit Peran klien saat sakit tidak bisa
peran pasien sebagai kepala menjalankan peran nya sebagai
rumah tangga kepala rumah tangga

11) Pola persepsi diri dan Konsep diri

Pasien 1
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien mengatakan bahwa Pasien mengatakan bahwa
bahwa tidak ada masalah bahwa tidak ada masalah
dalam harga dirinya, pasien dalam harga dirinya, pasien
mengatakan konsep dirinya mengatakan konsep dirinya
masih bagus masih bagus

Pasien 2
Sebelum Sakit Saat sakit
Pasien mengatakan bahwa Pasien mengatakan bahwa
bahwa tidak ada masalah bahwa tidak ada masalah
dalam harga dirinya, pasien dalam harga dirinya, pasien
mengatakan konsep dirinya mengatakan konsep dirinya
masih bagus masih bagus

31
d. Pemeriksaan Fisik
Table 7 Pemeriksaan Fisik
Observasi Pasien 1 Pasien 2

1. Keadaan umum Lemah Lemah

2. Kesadaran Compos mentis Compos mentis
GCS E4M6V5 E4M6V5
3. Tanda-tanda vital
TD 140/90 mmHg 130/90mmHg
Nadi 98x/m 89x/menit
Respirasi 22x/m. 20x/menit
Suhu 37°C 370C
4. Tinggi Badan 150 170
5. Berat badan:
Sebelum sakit 90 58
Saat dikaji: 89 57
6. Nilai IMT

7. Kepala Inspeksi : Inspeksi :

Bentuk kepala Bentuk kepala
normal, tidak ada normal dan
hematoma, tidak ada simetris, keadaan
pembesaran, rambut bersih, tidak
penyebaran rambut ada rambut yang
merata rontok
Palpasi Palpasi :
Tidak ada terdapat Tidak mengalami
benjolan, tidak benjolan, tidak ada
terdapat nyeri tekan nyeri tekan

8. Wajah
Inspeksi : Inspeksi :
wajah tampak wajah tampak
meringis kesakitan meringis kesakitan
9. Mata
Inspeksi : Inspkesi :
Mata kanan dan kiri Kedua mata kanan
simetris, kongjungtiva dan kiri simetris,
tidak anemis, sclera sclera tidak ikterik,
tidak ikterik, konjungtiva tidak
anemis
10. Hidung

32
 Inspeksi : Inspeksi :
Tidak terdapat polip Tidak terdapat polip
dan tidak terdapat pada hidung
11. Telinga pembesaran

Inspeksi : Inspeksi :
Tidak terdapat tidak ada serumen,
serumen pada telinga pendengaran baik
12. Mulut kanan maupun kiri

Inspeksi : Inspeksi :
Mukosa lembab, tidak Mulut lembab, tidak
terdapat sianosis pada mengalami pucat
13. Leher mulut

Inspeksi : Inspeksi :
Tidak terdapat Tidak terdapat
pembesaran pada peningkatan pada
kelenjar tiroid, tidak vena jugularis,
terdapat peningkatan Tidak ada
vena jugularis pembesaran pada
Palpasi : kelenjar tiroid
Tidak ada Palpasi :
pembesaran kelenjar Tidak ada
tyroid, tidak teraba pembesaran
peningkatan vena kelenjar tyroid,
jugularis tidak teraba
peningkatan vena
14. Thoraks dan Paru jugularis

Inspeksi :
Inspeksi : Bentuk dada
Bentuk dada simetris, simetris
Palpasi Palpasi :
getaran kanan dan kiri Vokal fremitus
sama kanan dan kiri
Perkusi : Sonor sama,
Palpasi : Perkusi : Sonor
15. Jantung Auskultasi : Auskultasi :
vesikuler vesikuler

Inspeksi : Inspeksi :
Ictus cordis tidak Tidak tampak ictus

33
 tampak cordis
Palpasi : Palpasi :
Ictus cordis teraba Ictus cordis teraba
pada ICS ke V pada ICS ke V mid
Perkusi : Pekak klaivikula
Auskultasi : Pekusi : Pekak
Bunyi jantung Auskultasi :
normal, terdengar BJ Bunyi jantung
16. Abdomen 1 dan BJ 2 normal, terdengar
BJ 1 dan BJ 2

Inspeksi : Inspeksi :
Tidak tampak adanya Tidak tampak
pembesaran pada adanya
perut pembesaran pada
Palpasi : perut simetris
Tidak terdapat nyeri Palpasi :
tekan. Tidak terdapat nyeri
Perkusi : tympani tekan,.
Auskultasi : Perkusi : tympani
Bising usus 15x/ mnt Auskultasi :
17. Genitalia dan Bising usus 18x/
Anus mnt

Inspeksi : Inspeksi :
18. Ekstremitas: Genetalia normal dan Genetalia normal
a. Ekstremitas bersih dan bersih
atas
Inpseksi : Inspeksi :
Tangan kiri terpasang Tangan kiri
b. Ekstermitas infus Nacl 20 tts/m terpasang infus
bawah Nacl 20 tts/m,

Inspeksi : Inspeksi :
Terdapat edema pada Tidak ada edema
kaki kanan pada kaki kanan

34
a. Pemeriksaan Diagnostik
Table 8 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Hasil Pasien 1 Hasil Pasien 2
Nilai Normal
Tanggal 13 Februari 16 Februari
Pemeriksaan 2023 2023

Darah rutin
11.0-16 g/dl
Hemoglobin 12.2 g/dl 11.7 g/dl
5.0-10 10^3/ul
WBC 16.6 10^3/ul 12.6 10^3/ul
150-440 10^3/ul
Trombosit 185 10^3/ul 200 10^3/ul
37.0-47.0%
HCT 35.2 % 33.9 %
3.5-5.50 10^6/ul
RBC 3.96 10^6/ul 4.11 10^6/ul

Hitung

jenis(DIFF)
50-70%
Granulosit 77.1 % 78.5%
20-40%
Limfosit 12.8 % 14.1%
3.0-15.0 %
Mid cell 9.0 % 8.0 %

Index eritrosit
80-100 F1
MCV 89.1 Fl 82,9 F1
27-34 Pg
MCH 30.8 Pg 28.4 Pg
32-36 g/dl
MCHC 34.6 g/dl 34.5 g/dl
11-16.8%
RDW - CV 14.3 % 15.1%

35
 Pemeriksaan Hasil Pasien 1 Hasil Pasien 2 Nilai Normal
Tanggal 13 Februari 16 Februari
2023 2023
Kimia Klinik
Ureum 107 mg/dl 49 mg/dl 10-50 mg/dl
Creatinin 4,73 mg/dl 3,50 mg/dl 0.7-1.3 mg/dl
Asam Urat 17,1 mg/dl 11,8 mg/dl 3,5-7,0 mg/dl
SGOT 48 U/L 35 U/L 0-37 U/L
SGPT 39 U/L 40 U/L 0-42 U/L
Elektrolit
Natrium 127 mmol/L 132 mmol/L 135-155 mmol/L
Kalium 3.2 mmol/L 4.0 mmol/L 3,6-5,5 mmol/L
Chlorida 1065mmol/L 103 mmol/L 95-108 mmol/L
GDS 220 mg/dl 334 mg/dl 100-150mg/dl

b. Terapi
Table 9 Terapi
Pasien 1 Dosis Pasien 2 Dosis
Infus Nacl 0.9 % 20 tpm Infus Nacl 0.9 % 20 tpm

Inj Ceftriaxone 2x1 g Novorapid 12 ul

Inj metronidazole 3 x 500 mg ranitidin 40 mg
Inj ondansentron 2 x 4 mg metronodazole 3 x 500 mg
novorapid 12 ul Meropenem 3x1g

36
d. Analisa Data
Table 10 Analisa Data
Data Etiologi Masalah

Pasien 1

DS : pasien Perubahan sirkulasi Gangguan integritas

mengatakan kaki kult/jaringan
sebelah kanan
bengkak
DO : terdapat
bengkak pada kaki
kanan dan terdapat
bula yang berisi
cairan seluas 8 x 5
cm
TD : 140/90 mmHg.
N : 98 x/menit, Rr :
22 x/menit, S : 37⁰C,
GDS : 250 mg/dl

Pasien 2

DS : Pasien Perubahan sirkulasi Gangguan integritas

mengatakan terdapat kult/jaringan
luka di punggung
DO : ukuran luka 10 x
7 cm, warna luka
nekrotik 80%,
Slough : 5 % dan
merah 15 %
TD : 130/90 mmHg.
N : 90 x/menit, Rr :
22 x/menit, S : 37⁰C,

37
 GDS : 334 mg/dl

d. Diagnosis Keperawatan
Table 11 Diagnosis Keperawatan
Pasien 1 Pasien 2

D.0129
Gangguan integritas kulit/jaringan
berhubungan dengan perubahan
sirkulasi ditandai dengan
DS : pasien mengatakan kakinya
bengkak
DO : terdapat bengkak pada kaki
kanan dan terdapat bula yang
berisi cairan seluas 8 x 5 cm
TD : 140/90 mmHg. N : 98
x/menit, Rr : 22 x/menit, S : 37⁰C,
GDS : 250 mg/dl
D.0129
Gangguan integritas kulit/jaringan
berhubungan dengan perubahan
sirkulasi ditandai dengan
DS : Pasien mengatakan terdapat
luka di punggung
DO : ukuran luka 10 x 7 cm, warna
luka nekrotik 80%, Slough : 5 %
dan merah 15 %
TD : 130/90 mmHg. N : 90
x/menit, Rr : 22 x/menit, S : 37⁰C,
GDS : 334 mg/dl

e. Perencanaan
Table 12 Perencanaan

Diagnosis Luaran/Outcome Intervensi

Keperawatan

Pasien 1

D.0129 L.14125 I.14564

Gangguan integritas Setelah dilakukan Perawatan Luka
kulit/jaringan tindakan keperawatan Observasi
berhubungan dengan selama 3 x 8 jam
perubahan sirkulasi integritas a. Monitor
ditandai dengan kulit/jaringan karakteristik luka
DS : pasien mengatakan meningkat dengan b. Monitor tanda-
kaki sebelah kanan kriteria hasil tanda-tanda infeksi
bengkak

38
DO : terdapat bengkak a. kerusakan Tindakan
pada kaki kanan dan jaringan menurun
terdapat bula yang b. kerusakan c. Lepaskan balutan
berisi cairan seluas 8 x integritas kulit dan plester secara
5 cm menurun perlahan
TD : 140/90 mmHg. N : c. nekrosis menurun d. Bersihkan dengan
98 x/menit, Rr : 22 cairan Nacl
x/menit, S : 37⁰C, e. Bersihkan jaringan
GDS : 250 mg/dl nekrotik
f. Berikan salep
sesuai dengan
keadaan kulit
g. Pasang balutan
sesuai jenis luka
h. Pertahankan
Teknik steril saat
melakukan
perawatan luka
i. Ganti balutan
sesuai jumlah
eksudat

Edukasi

j. Jelaskan tanda dan

gejala infeksi
k. Anjurkan konsumsi
makanan tinggi
protein

Kolaborasi

l. Kolaborasi
prosedur
debridement

Pasien 2

D.0129 L.14125 I.14564

Gangguan integritas Setelah dilakukan Perawatan Luka
kulit/jaringan tindakan keperawatan Observasi
berhubungan dengan selama 3 x 8 jam
perubahan sirkulasi integritas a. Monitor
ditandai dengan kulit/jaringan

39
DS : Pasien meningkat dengan karakteristik luka
mengatakan terdapat kriteria hasil b. Monitor tanda-
luka di punggung tanda-tanda infeksi
DO : ukuran luka 10 x 7 d. kerusakan
cm, warna luka nekrotik jaringan menurun Tindakan
80%, Slough : 5 % dan e. kerusakan
merah 15 % integritas kulit c. Lepaskan balutan
TD : 130/90 mmHg. N : menurun dan plester secara
90 x/menit, Rr : 22 f. nekrosis menurun perlahan
x/menit, S : 37⁰C, d. Bersihkan dengan
GDS : 334 mg/dl cairan Nacl
e. Bersihkan jaringan
nekrotik
f. Berikan salep
sesuai dengan
keadaan kulit
g. Pasang balutan
sesuai jenis luka
h. Pertahankan
Teknik steril saat
melakukan
perawatan luka
i. Ganti balutan
sesuai jumlah
eksudat

Edukasi

j. Jelaskan tanda dan

gejala infeksi
k. Anjurkan konsumsi
makanan tinggi
protein

Kolaborasi

l. Kolaborasi
prosedur
debridement

Kolaborasi pemberian
antibiotik

40
1. Implementasi
Table 13 Implementasi
Diagnosis Implementasi
Keperawata
n

Pasien 1 Senin, 13 Februari 2023 Selasa, 14 Februari 2023 Rabu, 15 Februari 2023

Gangguan 09.00 Memonitor karakteristik luka
integritas Hasil
kulit/jaringan S : pasien mengatakan kaki
sebelah kanan bengkak
O : terdapat bengkak pada kaki
kanan dan terdapat bula yang
berisi cairan seluas 8 x 5 cm
09.30 Memberikan injeksi novorapid
12 ul
Hasil
S:
O: GDS : 200 mg/dl
09.15 Memeriksa TTV dan GDS
S:
O: TD : 140/90 mmHg. N : 98
x/menit, Rr : 22 x/menit, S :
37⁰C, GDS : 200 mg/dl
09.00 Memonitor karakteristik luka 09.00
Hasil
S : pasien mengatakan kaki
sebelah kanan masih bengkak
O : terdapat bekas bula yang
pecah seluas 8 x 5 cm
09.20 Memberikan injeksi novorapid 09.20
12 ul
Hasil
S:
O: GDS : 190 mg/dl
10.10 Memeriksa TTV dan GDS 10.10
S:
O: TD : 130/90 mmHg. N : 89
x/menit, Rr : 20 x/menit, S :
37⁰C, GDS : 190 mg/dl
Memonitor karakteristik luka
Hasil
S : pasien mengatakan kaki
sebelah kanan masih bengkak
O : terdapat bekas bula yang
pecah seluas 8 x 5 cm
Memberikan injeksi novorapid
12 ul
Hasil
S:
O: GDS : 180 mg/dl
Memeriksa TTV dan GDS
S:
O: TD : 120/90 mmHg. N : 90
x/menit, Rr : 20 x/menit, S :
37⁰C, GDS : 180 mg/dl

33

10.00 Melepaskan balutan dan plester
secara perlahan
S : pasien mengatakan nyeri
saat dibuka balutanya
O : cairan pada bula sudah
pecah
10.10 Membersihkan dengan cairan
Nacl
S :-
O: luka tampak bersih
10.30 Membersihkan kompres NaCl
S:
O: tampak luka lembab
11.00 Memasang balutan sesuai jenis
luka
S : pasien mengatakan terasa
nyaman setelah diganti balutan
O : balutan tampak bersih
11.30 Menganjurkan pasien konsumsi
protein
S : pasien mengatakan akan
konsumsi protein tinggi
O : pasien tampak memahami
apa yang disampaikan.
10.40 Melepaskan balutan dan plester 10.40
secara perlahan
S : pasien mengatakan nyeri
saat dibuka balutanya
O : cairan pada bula sudah
pecah
11.10 Membersihkan dengan cairan 11.10
Nacl
S :-
O: luka tampak bersih
11.20 Membersihkan kompres NaCl 11.20
S:
O: tampak luka lembab
11.30 Memasang balutan sesuai jenis 11.30
luka
S : pasien mengatakan terasa
nyaman setelah diganti balutan
O : balutan tampak bersih
12.00 Menganjurkan pasien konsumsi 12.00
protein
S : pasien mengatakan akan
konsumsi protein tinggi
O : pasien tampak memahami
apa yang disampaikan.
34
Melepaskan balutan dan plester
secara perlahan
S : pasien mengatakan nyeri
saat dibuka balutanya
O : cairan pada bula sudah
pecah
Membersihkan dengan cairan
Nacl
S :-
O: luka tampak bersih
Membersihkan kompres NaCl
S:
O: tampak luka lembab
Memasang balutan sesuai jenis
luka
S : pasien mengatakan terasa
nyaman setelah diganti balutan
O : balutan tampak bersih
Menganjurkan pasien konsumsi
protein
S : pasien mengatakan akan
konsumsi protein tinggi
O : pasien tampak memahami
apa yang disampaikan.
 12.30 Memberikan injeksi 12.30 Memberikan injeksi
12.30 Memberikan injeksi ceftriaxone 1 g ceftriaxone 1 g
ceftriaxone 1 g S: S:
S: O : injeksi masuk melalui O : injeksi masuk melalui
O : injeksi masuk melalui IV IV IV

Pasien 2 Kamis, 16 Februari 2023 Jum’at, 17 Februari 2023 Sabtu, 18 Februari 2023

Gangguan 09.00 Memonitor karakteristik luka
Integritas Hasil
Kulit/Jaringan S : Pasien mengatakan terdapat
luka di punggung
O : ukuran luka 10 x 7 cm,
warna luka nekrotik 80%,
Slough : 5 % dan merah 15 %
09.00 Memonitor karakteristik luka
Hasil
S : Pasien mengatakan terdapat
luka di punggung
O : ukuran luka 10 x 7 x 5 cm,
warna luka merah 90%, Slough
: 10 %
09.00 Memonitor karakteristik luka
Hasil
S : Pasien mengatakan terdapat
luka di punggung
O : ukuran luka 10 x 7 x 5 cm,
warna luka merah 90%, Slough
: 10 %

09.30 Memberikan injeksi novorapid 09.30 Memberikan injeksi novorapid 09.30 Memberikan injeksi novorapid
12 ul 12 ul 12 ul
Hasil Hasil Hasil
S: S: S:
O: GDS : 300 mg/dl O: GDS : 250 mg/dl O: GDS : 220 mg/dl

09.15 Memeriksa TTV dan GDS
S:
O: TD : 130/90 mmHg. N : 95
x/menit, Rr : 22 x/menit, S :
37⁰C, GDS : 300 mg/dl
09.15 Memeriksa TTV dan GDS
S:
O: TD : 120/90 mmHg. N : 90
x/menit, Rr : 22 x/menit, S :
37⁰C, GDS : 250 mg/dl
09.15 Memeriksa TTV dan GDS
S:
O: TD : 120/90 mmHg. N : 90
x/menit, Rr : 22 x/menit, S :
37⁰C, GDS : 220 mg/dl

35
10.00 Melepaskan balutan dan plester 10.00
secara perlahan
S : pasien mengatakan nyeri
saat dibuka balutanya
O : cairan pada bula sudah
pecah
10.10 Membersihkan dengan cairan 10.10
Nacl
S :-
O: luka tampak bersih
Melepaskan balutan dan plester 10.00
secara perlahan
S : pasien mengatakan nyeri
saat dibuka balutanya
O : cairan pada bula sudah
pecah
Membersihkan dengan cairan 10.10
Nacl
S :-
O: luka tampak bersih
Melepaskan balutan dan plester
secara perlahan
S : pasien mengatakan nyeri
saat dibuka balutanya
O : cairan pada bula sudah
pecah
Membersihkan dengan cairan
Nacl
S :-
O: luka tampak bersih

10.30 Melakukan debridement pada 10.30
luka
S : pasien mengatakan mau
dilakukan debridement
O: Merah : 90 %, Nekrotik :
10% 11.00
11.00 Memasang balutan sesuai jenis
luka
S : pasien mengatakan terasa
nyaman setelah diganti balutan
O : balutan tampak bersih
Memberikan gentamicin 10.30
S:
O: Merah : 90 %, Nekrotik :
10%
Memasang balutan sesuai jenis 11.00
luka
S : pasien mengatakan terasa
nyaman setelah diganti balutan
O : balutan tampak bersih
. .
Memberikan gentamicin
S:
O: Merah : 90 %, Nekrotik :
10%
Memasang balutan sesuai jenis
luka
S : pasien mengatakan terasa
nyaman setelah diganti balutan
O : balutan tampak bersih

11.30 Menganjurkan pasien konsumsi 12.30 Memberikan injeksi 12.30 Memberikan injeksi
protein metronidazole 1 g metronidazole 1 g
S : pasien mengatakan akan S: S:
konsumsi protein tinggi O : injeksi masuk melalui IV

36
 O : pasien tampak memahami O : injeksi masuk melalui IV
apa yang disampaikan.

12.30 Memberikan injeksi

metronidazole
S:
O : injeksi masuk melalui IV

37
i. Evaluasi
Table 14 Evaluasi
Diagnosis
Evaluasi
Keperawatan

Pasien 1 Hari 1 Hari 2 Hari 3

Gangguan S : Pasien mengatakan S : Pasien mengatakan S : Pasien

integritas terdapat bula di kaki kanan
kulit/jaringan O : terdapat bekas bula
yang pecah seluas 8 x 5
cm, O: TD : 140/90 mmHg.
N : 98 x/menit, Rr : 22
x/menit, S : 37⁰C, GDS :
200 mg/dl
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
terdapat bula di kaki mengatakan terdapat
kanan bula di kaki kanan
O : terdapat bekas bula O : terdapat bekas
yang pecah seluas 8 x bula yang pecah
5 cm, O: TD : 130/90 seluas 8 x 5 cm, O:
mmHg. N : 90 TD : 130/90 mmHg.
x/menit, Rr : 2 N : 90 x/menit, Rr :
x/menit, S : 37⁰C, 20 x/menit, S :
GDS : 190 mg/dl 37⁰C, GDS : 180
A : masalah belum mg/dl
teratasi A : masalah belum
P : lanjutkan intervensi teratasi
P : lanjutkan
intervensi

Pasien 2 Hari 1 Hari 2 Hari 3

Gangguan S : Pasien mengatakan S : Pasien mengatakan S : Pasien

integritas terdapat luka di punggung terdapat luka di mengatakan terdapat
kulit/jaringan O : ukuran luka 10 x 7 cm, punggung luka di punggung
warna luka nekrotik 80%, O : ukuran luka 10 x O : ukuran luka 10 x
Slough : 5 % dan merah 15 7x 5 cm, warna luka 7x 5 cm, warna luka
O: TD : 130/90 mmHg. N : nekrotik 90%, merah nekrotik 90%,
95 x/menit, Rr : 22 x/menit, 10% merah 10%
S : 37⁰C, GDS : 300 mg/dl O: TD : 130/90 O: TD : 120/90
A : masalah belum teratasi mmHg. N : 95 mmHg. N : 90
P : lanjutkan intervensi x/menit, Rr : 22 x/menit, Rr : 22
x/menit, S : 37⁰C, x/menit, S : 37⁰C,
GDS : 250 mg/dl GDS : 220 mg/dl
A : masalah belum A : masalah belum
teratasi teratasi
P : lanjutkan intervensi P : lanjutkan
intervensi
B. Pembahasan
1. Pengkajian
Hasil pengkajian yang telah dilakukan pada 2 pasien dengan diagnosa
medis DM Tipe II dengan masalah keperawatan gangguan integritas
kulit. Pengkajian pada pasien 1 dilakukan pada tanggal 13 Februari 2023
Pasien mengatakan 3 hari sebelum masuk rumah sakit, kakinya
membengkak, semakin lama dibiarkan bengkak semakin membesar dan
muncul bula sehingga pasien dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan
perawatan. Saat dikaji pasien mengatakan pasien masuk rumah sakit
tanggal 11 Februari dan dirawat diruang asoka bougenvile. Pada saat
pengkajian tanggal 13 februari 2023 didapatkan data DS : pasien
mengatakan kaki kanan bengkak. DO : terdapat bengkak pada kaki kanan
dan terdapat bula yang berisi cairan seluas 8 x 5 cm, TD : 140/90
mmHg. N : 98 x/menit, Rr : 22 x/menit, S : 37⁰C, GDS : 250 mg/dl.
Pengkajian pada pasien 2 dilakukan pada tanggal 16 Februari 2023
Pasien mengatakan dia mengalami luka di punggung tanpa disadari
karena tiring baring lama. Saat dikaji Pasien mengatakan terdapat luka di
punggung Pasien masuk rumah sakit tanggal 8 Februari 2023 dan dirawat
diruang flamboyan. Pada saat pengkajian tanggal 08 februari 2023
didapatkan data DS : Pasien mengatakan terdapat luka di punggung ,
DO : ukuran luka 10 x 7 cm, warna luka nekrotik 80%, Slough : 5 % dan
merah 15 %, TD : 130/90 mmHg. N : 90 x/menit, Rr : 22 x/menit, S :
37⁰C, GDS : 334 mg/dl
Berdasarkan data pengkajian terdapat perbedaan data pada pasien 1 dan
2. Pada pasien 1 luka disebabkan karena adanya edema pada kaki
sehingga muncul bula sehingga ketika bula dipecah memnunculkan luka
baru.Bula merupakan sebuah lesi menonjol melingkar (> 0,5 cm) yang
berisi cairan serosa di atas dermis (Smeltzer, S.C. & Bare, 2015).Untuk
pasien 2 luka disbebakan karena adanya tekanan akibat tirah baring lama

39
 atau sering disebut sebagau pressure injury. Luka tekan merupakan
kerusakan terlokalisir pada bagian kulit dan atau jaringan di bawahnya
sebagai akibat dari tekanan atau tekanan bersamaan dengan robekan yang
biasanya pada daerah tulang yang menonjol (National Pressure Ulcer
Advisory Panel, 2012). Menurut peneliti luka pada pasien 1 dan 2 juga
dipengaruhi oleh adanya peningkatan kadar gula darah
2. Diagnosis Keperawatan
Dagnosis keperawatan adalah suatu penilaian klinis mengenai respons
klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya, baik yang berlangsung aktual maupun potensial. Pada asuhan
keperawatan yang dilakukan kepada 2 pasien menyatakan bahwa
masalah keperawatan yang muncul pada pasien yaitu gangguan integritas
kulit. Gangguan integritas kulit merupakan kerusakan kulit (dermis
dan/atau epidermis) atau jaringan (membrane mukosa, kornea, fasia,
otot,tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen (Tim Pokja
SDKI DPP PNI, 2017). Pada pasien 1 dan 2 penegakan diagnosis
keperawatan sudah memenuhi syarat dan sesuai dengan penegakan
diagnosis keperawatan dengan munculnya tanda mayor yang ada seperti
adanya luka yang muncul pada pasien 1 dan 2.
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan merupakan suatu perencaaan yang dilakukan
untuk menyelesaikan masalah keperawatan yang muncul pada pasien.
Intervensi keperawatan pada pasien 1 dan 2 yaitu perawatan luka. .
Adapun tindakanya yaitu observasi meliputi monitor karakteristik luka ,
onitor tanda-tanda-tanda infeksi, Terapeutik meliputi lepaskan, balutan
dan plester secara perlahan, bersihkan dengan cairan Nacl, bersihkan
jaringan nekrotik, berikan salep sesuai dengan keadaan kulit, pasang
balutan sesuai jenis luka, ertahankan Teknik steril saat melakukan
perawatan luka, anti balutan sesuai jumlah eksudat. Edukasi meliputi
Jelaskan tanda dan gejala infeksi, anjurkan konsumsi makanan tinggi
protein dan kolaborasi :pprosedur debridement, pemberian analgetic.
Peneliti menyusun rencana keperawatan berdasarkan standar diagnosis

40
 keperawatan Indonesia. Intervensi disusun dengan tujuan menyelesaikan
masalah keperawatan yang muncul.
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keprawatan pada pasien 1 dan pasien 2 dilakukan sesuai
dengan perencanaan keperawatan yang telah disusun.Adapun perbedaan
tindakan yang dilakukan pada pasien 1 dan 2 yaitu terdapat pada
perawatan luka yang diberikan. Pada pasien 1 tujuan perawatan luka untuk
mengatasi adanya bula yang yang muncul pada pasein karena adanya
penumpukan cairan. Sedangkan untuk pasien 2 terdapat luka dipunggung
yang sudah nekrotik sehingga perlu dilakukan debridement. Debridement
adalah proses pengangkatan jaringan avital atau jaringanmati dari suatu
luka. Jaringan avital dapat berwarna lebih pucat, coklatmuda atau hitam
dan dapat kering atau basah.Debridement adalah suatu tindakan untuk
membuang jaringannekrosis, callus dan jaringan fibrotik. Jaringan mati
yang dibuang sekitar2-3 mm dari tepi luka ke jaringan sehat. Debridement
meningkatkan pengeluaran faktor pertumbuhan yang membantu proses
penyembuhanluka.Tindakan debridement ini dilakukan untuk membuang
jaringan yangmati serta membantu mempercepat penyembuhan luka.
Debridement dapat dilakukan secara surgical, kimia/ enzimatik, mekanik,
atau autolitik.Metode debridement yang dipilih tergantung pada jumlah
jaringannekrotik, luasnya luka, riwayat medis pasien, lokasi luka dan
penyakit sistemik. (Margolis, 2020)
5. Evaluasi
Tujuan dari evaluasi yaitu mengetahui perkembangan kondisi yang
dialami pasien setelah dilakkukan Tindakan keperawatan
(Tarwoto,2016). Evaluasi dilakukan menggunakan SOAP. Evaluasi
dilakukan selama 3 hari pada pasien 1 dan 2 setelah dilakukan
implementasi yang sama didapatkan hasil masalah pada pasien 1 dan
pasien 2 masalah sudah teratasi
Evaluasi pada pasien 1
S : Pasien mengatakan terdapat bula di kaki kanan
O : terdapat bekas bula yang pecah seluas 8 x 5 cm, O: TD : 130/90

41
 mmHg. N : 90 x/menit, Rr : 20 x/menit, S : 37⁰C, GDS : 180 mg/dl
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Evaluasi pada pasien 2
S : Pasien mengatakan terdapat luka di punggung
O : ukuran luka 10 x 7x 5 cm, warna luka nekrotik 90%, merah 10%
O: TD : 120/90 mmHg. N : 90 x/menit, Rr : 22 x/menit, S : 37⁰C, GDS :
220 mg/dl
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Hasil evaluasi setelah dilakukan implementasi pada pasien 1 dan 2
masalah belum teratasi. Peneliti membutuhkan waktu lebih lama lagi
untuk melakukan perawatan luka sehingga meningkatkan proses
penyembuhan luka pada pasien.

42
 BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan pada pasien 1 dan 2 didapatkan keluhan
utama yaitu terdapat luka.Pada pasien 1 terdapat luka bula pada kaki dan
pasien 2 terdapat luka nekrotik pada punggung
2. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan yang muncul pada pasien 1 dan 2 yaitu gangguan
integritas kulit
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan yang dilakukan pada pasien 1 dan pasien 2 yaitu
perawatan luka
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi dilakukan sesuai dengan perencanaan dilakukan selama 3
hari sesuai perencanaan yang disusun
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi yang dihasilkan setelah implementasi dilakukan bahwa masalah
belum teratasi
B. Saran
1. Bagi Pasien
Hasil penelitian ini dapat membantu pasien untuk mendapatkan
kesembuhan pasien dan sebagai tambahan informasi buat pasien tentang
penanganan pasien Diabetes Mellitus secara tepat
2. Bagi Institusi Akademik
Hasil peneltian ini dapat memberikan tambahan referensi bagi institusi
akademik agar dapat dijadikan sebagai bahan kajian dalam perkuliahan
sehingga dapat menjadi pustaka ilmiah dalam pengembangan ilmu
keperawatan khususnya asuhan keperawatan pada pasien dengan Diabetes
Mellitus

43
3. Bagi Rumah Sakit
Hasil peneltiisan ini dapat dijadikan sebagai kajian untuk meningkatkan
pelayanan keperawatan khusunya pada pasien DM tipe 2 yang mengalami
gangguan integritas kulit.
4. Bagi Penulis
Hasil penelitian ini dapat menjadikan penulis untuk memperoleh
wawasanya terutama dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien
DM Tipe 2

44
 DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. (2014). Diagnosis and Classification of Diabetes

Mellitis. Diabetes Care (Volume 37).
Ayu  Fitri, R. (2019). Asuhan  Keperawatan  Diabetes  Melitus  Pada  Tn.  S  Dan
Tn. N Dengan Masalah Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit Di Ruang
Melati  Rsud  Dr.  Haryoto  Lumajang  Tahun  2018. Program  Studi  D3
Keperawatan Unej Fakultas Keperawatan Universitas Jember.
Brunner  &  Suddarth. (2018). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah (8th ed.,
Vol. 2). EGC.
Decroli. (2019). Diabetes Melitus Tipe 2. Padang. Pusat Penerbitan Bagian Ilmu
Penyakit Dalam Fakulltas Kedokteran Universitas Andalas.
Fatimah. (2015). Diabetes Melitus Tipe 2. J MAJORITY.
International Deiabetes Federation. (2019). Diabetes Atlas Ninth Edition 2019. .
International Diabetes Federation. (2021). Internatioanl Di abetic Federation Diabetic
Atlas 10th Edition.
Lipsky, B. A., Peters, E. J., Berendt, A. R., Berendt, A. R., Senneville, E., Bakker, K.,
& Embil, J. M. (2012). IWGDF GUIDELINES; Specific guidelines for the
treatment of diabetic foot  infections 2011. Diabetes/Metabolism Research and
Reviews, 234–235.
Margolis. (2020). Diabetic foot A global health challenge. Australian Journal of
General Practice, 49(5), 237–237. Https://Doi.Org/10.31128/AJGP-05-20-1234e.
Nanda. (2015). Panduan Asuhan Keperawatan Profesional. EGC.
Perkeni. (2019). Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahaan  DM  Tipe  2  Dewasa
Indonesia.
Peters, E. J., & Lipsky, B. A. (2013). Diagnosis and Management of Infection in the
Diabetic  Foot. Medical Clinics of North America .
Price, S., & Wilson, L. (2015). Patofisiologi Konsep Klinis (Volume 2 E). EGC.
PUSDATIN. (2020). Tetap Produktif, Cegah, dan Atasi Diabetes Mellitus.
Smeltzer, S.C. & Bare, B. G. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
& Suddarth (Edisi 8). EGC.
Soegondo, S. (2018). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Balai Penerbit
FKUI.
Sylvia. (2012). Buku Patologias. EGC.
Tarwoto, & Watonah. (2016). Keperawatan Medikal Bedah. EGC.
Tim Pokja SDKI DPP PNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (1st
ed.). DPP PPNI.

45
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (1st
ed.). DPP PPNI.
Tim POKJA SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia.
Trinovita, E. (2020). Bahan ajaran farmakoterapi gangguan  patomekanisme dan
metabolik endokrin. qiara media.
Veranita. (2016). Hubungan  Antara  Kadar  Glukosa Darah dengan  Derajat Ulkus
Kaki Diabetik. Jurnal Keperawatan Sriwijaya, 3(2), 44–50.
 

46