HALAMAN JUDUL

STUDI LITELATUR : RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP

PENURUNAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE II

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Program Pendidikan

Diploma III Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu Jurusan
Keperawatan Program D III Keperawatan Poso

OLEH
FEBRIANTO MUSA
NIM:P00220217011

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI
DIII KEPERAWATAN POSO
TAHUN 2020

i
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Karya tulis ilmiah ini telah disetujui untuk diujui oleh Pembimbing Poltekkes

Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Program studi DIII Keperawatan Poso

Nama : FEBRIANTO MUSA

Nim : PO0220217011

Poso,
Pembimbing I,

Agusrianto,S.Kep.Ns.MM
NIP. 197307271997031002

Poso,
Pembimbing II,

Tasnim. S.Kep., Ns, MM

NIP. 196301041984032001

Menyutujui
Ketua Progam Studi

Agusrianto.S.Kep.Ns.M.Biomed
NIP. 197307271997031002

ii
 LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI

Karya tulis ilmiah ini telah diperiksa dan disetujui oleh Tim Penguji Poltekkes
Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Program Studi D-III Keperawatan Poso.
pada tanggal 2020

Nama : Febrianto Musa

NIM: P00220217011

Poso, Agustus 2020

Penguji 1

Ni Made Ridla P, S.Kep. Ns. M.Biomed

NIP. 198301302006042002

Penguji 2

Ulfa Sufyaningsi, S.Kep. M.Kes

NIDN. 925019001

Penguji 3

Nirva Rantesigi, S.Kep. MM

NIP. 197104271990022001

Mengetahui menyetujui

Direktur Poltekkes Kemenkes Palu Ketua Jurusan keperawatan

Nasrul SKM,M.KES Selvi Alfrida Mangundap,S.Kp.M,Si

NIP. 196604191989032002 Nip.196804051988021001

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas limpahan rahmat yang

telah diberikan-Nya, sehingga proposal studi kasus yang berjudul “ Studi Literatur

Relaksasi Otot Progresif Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes

Mellitus Tipe 2” yang diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam rangka

menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan di Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Palu program studi keperawatan Poso.

penulis menyadari bahwa proposal studi kasus ini masih jauh dari sempurna

karena dalam penyusunan proposal penulis banyak menemukan kesulitan dan

hambatan, namun berkat bantuan dan masukan saran dari semua pihak akhirnya

penulis dapat menyelesaikan proposal. Untuk itu penulis mengucapkan banyak

terima kasih Kepada kedua orang tua, terimah kasih atas Doa dan Nasihatnya

sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal ini dan Pada kesempatan

perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebanyak –banyaknya

kepada:

1. Nasrul, SKM,M.Kes. Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan

Palu

2. Selvi Alfrida Mangundap,S.Kp.M,Si Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu

3. Agusrianto,S.Kep.Ns.MM. Ketua Program Studi Keperawatan Politekknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu Prodi D-III Keperawatan Poso

sekaligus sebagai pembimbing utama.

iv
4. Pembimbing 2 Tasnim, S.Kep.Ns.MM. yang telah memberikan saran dan

masukan dalam penyelesaian penulisan proposal ini.

5. Ni Made Ridla P, S.Kep.Ns.M.Biomed selaku Pembimbing Akademik yang

telah membimbing penulis selama belajar di Poltekkes Kemenkes Palu Prodi

Poso

6. Bapak/Ibu dan Tenaga Kependidikan Program Studi Keperawatan Poso yang

selama ini telah banyak memberikan bantuan kepada penulis

7. Kepada Kedua Orang Tua saya Bapak Mas’ud Musa dan Ibu Kamsia Adam

yang telah membesarkan dan mendidik saya sehingga menjadi seperti

sekarang. Selalu mendukung dan memberikan nasihat agar saya selalu sabar

dan ikhlas selama penyusunan Proposal ini.

8. Kepada teman-teman dari wakai kepualauan togean Bayu Ananda, Fadila

Casandra

9. Kepada teman satu tempat tinggal Moh.Firman, Kamarudin, Arifudin Nazril

Rusdi Malinta. Selama studi pembelajaran berjalan sampai dengan selesai

yang selalu menyemangati dan memberikan dukungan sehingga saya dapat

menyelesaikan Proposal ini.

10. Kepada penguji Satu Dua dan Tiga saya yang telah memberikan masukan

masukan ke pada saya saat mengikuti ujian proposal ini

Penulis menyadari dengan segala keterbatasan pengetahuan dan kemampuan

yang dimiliki penulis maka proposal ini masih jauh dari kesempurnaan. oleh

karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat diharapkan penulis

untuk perbaikan penyusunan di masa yang akan datang.

v
 Akhirnya penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat

bagi pembaca dan semoga segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis

baik moril dan materil, dorongan dan perhatian akan mendapat imbalan dari

Tuhan Yang Maha Esa, Amin.

Poso, Agustus 2020

PENULIS

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING......................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI......................................................iii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
DAFTAR ISI........................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................4
C. Tujuan Studi Literatur...................................................................................4
D. Manfaat Studi kasus......................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6
A. Tinjauan Tentang Diabetes Melitus..............................................................6
1. Pengertian Diabetes Melitus......................................................................6
2. Etiologi......................................................................................................7
3. Klasifikasi..................................................................................................7
4. Patofisiologi...............................................................................................8
5. Pathway...................................................................................................13
6. Tanda dan Gejala.....................................................................................14
7. Komplikasi..............................................................................................16
8. Penatalaksanaan.......................................................................................20
9. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................21
B. Tinjauan Tentang Konsep Evidence Based Nursing (EBN).......................21
1. Tinjauan Tentang Relaksasi Otot Progresif.............................................21
BAB III METODE PENULISAN.......................................................................28
A. Metode Penelusuran....................................................................................28
B. Alasan Pemilihan Jurnal..............................................................................28
C. Subyek Studi...............................................................................................28
D. Fokus Studi.................................................................................................29
E. Etika Penelitian...........................................................................................29

vii
BAB IV..................................................................................................................32
ANALISIS DAN PEMBAHASAN......................................................................32
A. Analisis........................................................................................................32
6..............................................................................................................................36
B. Pembahasan.................................................................................................37
C. Hambatan....................................................................................................43
BAB V....................................................................................................................44
KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................44
A. Kesimpulan.................................................................................................44
B. Saran............................................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................45

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Biodata Penulis

Lampiran 2 : Pengambilan Data Awal

Lampiran 3 : Pernyataan Keaslian Penulis

Lampiran 4 : Glosarium

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) diartikan sbagai penyakit metabolisme yang

termasuk dalam kelompok gula darah yang melebihi batas normal atau

hiperglikemia (lebih dari 120/dl), karena itu DM sering di sebut juga dengan

penyakit gula (Maulana, 2015).

World Health Organization (WHO,2018). Memperkirakan di tahun 2025

penderita diabetes pada usia 20 tahun adalah sebanyak 300 juta orang

dengan peningkatan dua kali lipat dari tahun 2000 yaitu 150 juta orang.

Menurut (Intenational Diabetes Federation, 2015). Indonesia merupakan

Negara ke-6 dunia dengan jumlah penderita diabetes sebanyak 10,3 juta

jiwa. Hasil Riset Keseshatan Dasar (Riskesdas) 2018 menunjukkan bahwa

secara nasional, prevalensi diabetes mellitus berdasarkan diagnosis Dokter

pada rentang usia 55-64 tahun menempati posisi tertinggi sebesar 6,3%,

(Kementrian Kesehatan RI,2018). Berdasarkan data Provinsi Sulawesi

Tengah tahun 2019 menunjukkan bahwa prevalensi jumlah penduduk yang

menderita diabetes mellitus tertinggi yaitu di Kabupaten Parigi Moutong

sebesar 33.873 jiwa dengan jumlah yang mendapat pelayanan kesehatan

sebesar 6.747 jiwa. Data Dinas Kesehatan Kabupaten Poso Prevalensi

Diabetes Melitus Tahun 2017 sebanyak 4.092 kasus dan di tahun 2018

sebanyak 4.775 jiwa dan tahun 2019 sebanyak 4.342 kasus dengan penyakit

diabetes mellitus (Dinas Kesehatan Kabupaten Poso, 2019).

1
 2

Seiring dengan peningkatan jumlah pasien Diabetes Mellitus maka

komplikasi yang terjadi semakin meningkat satu diantaranya adalah penyakit

kronis progresif yang di tandai dengan kemampuan tubuh untuk melakukan

pemecahan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein sehingga

mengakibatkan hiperglikemia atau kadar glukosa darah yang tinggi (Black

& Hawk, 2014)

Glukosa darah adalah gula yang terdapat dalam darah yang terbentuk

dari karbohidrat dalam makanan dan disimpan sebagai glikogen di hati dan

otot rangka. Glukosa merupakan sumber energi utama bagi sel manusia.

Hiperglikemia adalah keadaan dimana kadar gula darah melonjak atau

berlebihan yang akhirnya akan menjadi penyakit yang disebut dibetes

mellitus (DM). yaitu kelainan yang terjadi pada tubuh akibat kekurangan

hormone insulin. Akibatnya glukosa tetap beredar di dalam aliran darah dan

sukar menembus dinding sel. Beberapa dampak yang di alami oleh pasien

diantaranya dampak fisik dan dampak psikologis. Dampak fisik yaitu

retinopati diabetic, nefropati diabetic, dan neuropati diabetic. Sedngkan

dampak psikologis yang terjadi yaitu kecemasan, kemarahan, berduka, malu,

rsa bersalah, hilang harapan, depresi, kesepian, tidak berdaya (Smeltzer &

Bare, 2008), juga dapat menjadi pasif, tergantung, merasa ridak nyaman,

bingung dan merasa menderita (Purwaningsih & Karlina, 2012).

Resiko meningkatnya kadar gula darah dapat di cegah dengan tekhnik

relaksasi otot progressif, relaksasi otot progressif merupakan salah satu

tindakan yang dapat menurunkan kadar gula darah terkhusus pada pasien
 3

diabetes mellitus. Relaksasi otot progressif adalah suatu prosedur untuk

mendapatkan relaksasi pada otot melalui 2 langkah yaitu dengan

memberikan tegangan pada suatu kelompok otot dan menghentikan

tegangan tersebut kemudian memusatkan perhatian terhadap bagaimana otot

tersebut menjadi rileks dan ketegangan menghilang, selain praktis

gerakannya dan mudah di lakukan mulai dari ujung kepala sampai kaki

(Waspaji, 2009) relaksasi otot progresif bertujuan menurunkan kadar gula

darah. Apabila hal itu tidak di lakukan maka akan merangsang pengekuaran

hormone yang bisa meningkatkan kadar glukosa darah dalam tubuh

(Yildirim & Fadiloglu, 2006).

Berdasarkan hasil penelitian yang di lakukan oleh (Ridha Hidayati,

2018) di dapatkan bahwa terjadi penurunan gula darah sebelum dan sesudah

intervensi. Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian (Apriatmoko, 2015),

tentang perbedaan gula darah sebelum dan setelah di berikan progressive

muscle relaxation.

Berdasarkan hasil penelitian (Wahyuningsih Safitri & Rahajeng

Putraingrum, 2019), (Heny Siswanti & Ummi Kalsum, 2019), Di dapatkan

bahwa terjadi perubahan kadar gula darah sebelum dan sesudah di berikan

terapi relaksasi progresif.

Berdasarkan hasil penelitian (Tati Murni Karokaro & Muhammad

Riduan, 2019), bahwa pemberian terapi injeksi insulin pada pasien diabetes

mellitus tipe 2 tanpa adanya pemberian tekhnik relaksasi otot progresif

hasilnya tidak begitu berpengaruh terhadap penurunan kadar gula darah.

 4

Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan, memiliki tanggung jawab

untuk mengatasi masalah pasien. salah satu masalah keperawatan pada

pasien dengan hiperglikemia yaitu pemberian keperawatan mandiri yaitu

teknik relakasasi otot progresif.

Berdasarkan uraian latar belakang maka peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian tentang studi literatur Relaksasi Otot Progresif

Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien dengan Kasus Diabetes

Melitus Tipe II.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti mencoba melakukan studi

literatur pada beberapa jurnal penelitian untuk mengetahui lebih mendalam

yang berhubungan dengan Relaksasi Otot Progresif Terhadap Penurunan

kadar gula darah Pada Kasus Diabetes Melitus Tipe II.

C. Tujuan Studi Literatur

Dapat mengidentifikasi studi literature yang berhubungan dengan

Relaksasi Otot Progresif Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada

Kasus Diabetes Melitus

D. Manfaat Studi kasus

Hasil ini diharapkan dapat menjadi bahan bacaan bagi adik-adik

mahasiswa dan menambah keluasan ilmu dalam bidang keperawatan.

1. Bagi Peneliti

Hasil ini diharapakan dapat meningkatkan pengalaman pengetahuan

tentang penyakit Diabetes Melitus dan bagaimana Penerapan Relaksasi

 5

Otot Progresif Terhadap Tingkat Ansietas untuk memperoleh

pengalaman dalam mengimplementasikan perawatan Tingkat Ansietas

pada Pasien Diabetes Melitus

2. Bagi Ilmu Keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi media informasi

kepada perawat tentang manfaat intervensi keperawatan yang mudah

untuk dilakukan, murah, sederhana dan tidak membahayakan pasien dan

sudah dibuktikan oleh peneliti-peneliti terkait intervensi keperawatan

khususnya Relaksasi Otot Progresif.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Diabetes Melitus

1. Pengertian Diabetes Melitus

Penyakit diabetes melitus (DM) adalah ketidak mampuan organ

pankreas memproduksi hormon insulin atau sel tubuh tidak dapat

menggunakan insulin yang telah di hasilkan organ pancreas secara baik.

Akibat dari kelainan ini, maka kadar gula darah (glukosa) akan

meningkat tidak terkendali. Kadar gula (glukosa) pada pasien DM harus

di pertahan kan pada nilai normal, dijaga dan dikontrol, dalam artian

tidak boleh terlalu tinggi dan juga tidak boleh terlalu rendahdari ambang

normal. Ambang normal gula darah manusia adalah 60-120 mg/dl pada

waktu puasa dan di bawah 140 ml/dL dua jam sesudah makan (Sutanto,

2017). Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemia kronik yang di

sertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang

menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan

pembuluh darah (Mansjoer & Arif, 2016).

Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu keadaan hiperglikemia yang

disebabkan penurunan kecepatan insulin oleh sel-sel beta pulau

langerhans dalam pankreas (Guyton & Hall, 2015). American Diabetes

Association (ADA) tahun 2016, mendefinisikan diabetes mellitus adalah

suatu penyakit metabolik yang ditandai dengan adanya hiperglikemia

yang terjadi karena pankreas tidak mampu mensekresi insulin, gangguan

6
 7

kerja insulin, ataupun keduanya. Dapat terjadi kerusakan jangka panjang

dan kegagalan pada berbagai organ seperti mata, ginjal, saraf, jantung,

sertapembuluh darah apabila dalam keadaaan hiperglikemia kronis.

2. Etiologi

Dalam kemajuan yang telahdi capai di bidang patologi, biokimia

immunologi kini di ketahui bahwa diabetes melitus adalah suatu

penyakit yang mempunyai etiologi lebih dari satu (etiologi yang

berbeda-beda), dimana faktor genetik dan faktor lingkungan memegang

peran besar. Etiologi diabetes melitus dapat di bagi dalam dua golongan

besar, yaitu : Misdiniarly, (2015).

a. Faktor genetic

Bahwa faktor keturunan pada diabetes melitus ada, sudah lama di

ketahui tetapi bagaimana terjadi transmisi-transmisi dari seseorang

penderita ke anggota keluarga lain belum di ketahui secara pasti

b. Faktor non-genetik

Faktor non genetik yang menyebabkan diabetes melitus antara

lain infeksi, nutrisi, stress, obat obatan, penyakit penyakit endokrin

(hormonal) dan penyakit penyakit pankreas.

3. Klasifikasi

Menurut Smeltzer (2017) klasifikasi utama diabetes melitus adalah :

a. Tipe I : Diabetes Melitus tergantung insulin (non-insulin

dependent diabetes melitus NIDDM).

 8

b. Tipe II : Diabetes Melitus tidak tergantung insulin (non-insulin

dependent diabetes melitus NIDDM).

c. Diabetes Melitus yang berhubungan dengan keadaan atau

sindroma lainnya

d. Diabetes Gestasional (gestation diabetes melitus GDM).

Sedangkan menurut Amerikan Diabetes Association sesuai

anjuran perkumpulan endokrinologi Indonesia (PERKENI)

klasifikasi diabetes melitus berdasarkan etiologi adalah :

a. Diabetes Melitus tipe I (IDDM/DMTI) di sebabkan distribusi sel

b pulau Langerhans ke difinisi insulin absolute

b. Diabetes Melitus tipe II (NIDDM/DMTTI) di sebabkan oleh

kegagalan relative sel b dan resistensi insulin dan terjadi

defisiensi relative insulin

c. Diabetes Melitus gestasional terjadi pada kehamilan

d. Diabetes Melitus tipe lain :

1) Endokrinopati, akromegali, sindrom chusing, hipertiroidisme

2) Penyakit eksokrin pancreas : pankreatitis, tumor/pankreatomi,

pankreatopati fibrokalkulus

3) Infeksi : rubella congenital, sitomegalovirus

4) Penyebab imunologi : antibodi anti insulin (PERKENI, 2015)

4. Patofisiologi

Pada Diabetes tipe I.terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan

insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses

 9

autoimun. Hiperglikemi puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak

terukur oleh hati. Di samping itu glukosa yang berasal dari makanan

tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan

menimbulkan hiperglikemia prosprandial (sesudah makan). Jika

konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi maka ginjal tidak dapat

menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya

glukosa tersebut muncul dalam urin (glikosuria). Ketika glukosa yang

berlebihan di eksresikan ke dalam urin, eksresi ini akan disertai

pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini

dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan

berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih

(poliuria) dan rasa haus (polidipsia) (Smeltzer dan Bare, 2012).

Difisiensi insulin juga akan menganggu metabolisme protein dan

lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat

mengalami peningkatan selera makan (polifagia), akibat menurunnya

simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan.

Dalam keadaan normal insulin mengendalikan glikogenolisis

(pemecahan glukosa yang disimpan) dan glukoneogenesis (pembentukan

glukosa baru dari asam-asam amino dan substansi lain). Namun pada

penderita defisiensi insulin, proses ini akan terjadi tanpa hambatan dan

lebih lanjut akan turut menimbulkan hiperglikemia. Disamping itu akan

terjadi pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi

badan keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak. Badan

 10

keton merupakan asam yang menganggu keseimbangan asam basa tubuh

apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis yang disebabkannya dapat

menyebabkan tanda-tanda dan gejala seperti nyeri abdomen, mual,

muntah, hiperventilasi, nafas berbau aseton dan bila tidak ditangani akan

menimbulkan perunahan kesadaran, koma bahkan kematian. Pemberian

insulin bersama cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan akan

memperbaiki dengan cepat kelainan metabolik tersebut dan mengatasi

gejala hiperglikemi serta ketoasidosis. Diet dan latihan disertai

pemantauan kadar gula darah yang sering merupakan komponen terapi

yang penting (Smeltzer dan Bare, 2015).

DM tipe 2 merupakan suatu kelainan metabolik dengan karakteristik

utama adalah terjadinya hiperglikemik kronik. Meskipun pola

pewarisannya belum jelas, faktor genetik dikatakan memiliki peranan

yang sangat penting dalam munculnya DM tipe 2. Faktor genetik ini

akan berinteraksi dengan faktor-faktor lingkungan seperti gaya hidup,

obesitas, rendahnya aktivitas fisik, diet, dan tingginya kadar asam lemak

bebas (Smeltzer dan Bare, 2015). Mekanisme terjadinya DM tipe 2

umumnya disebabkan karena resistensi insulin dan gangguan sekresi

insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada

permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor

tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa

didalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2 disertai dengan

penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak

 11

efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan. Untuk

mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam

darah, harus terjadi peningkatan jumlah insulin yang disekresikan

(Smeltzer dan Bare, 2015).

Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat

sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan

pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian, jika

sel-sel tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin,

maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi DM tipe 2. Meskipun

terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas DM tipe 2,

namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk

mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang

menyertainya. Karena itu, ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada DM

tipe 2. Meskipun demikian, DM tipe 2 yang tidak terkontrol akan

menimbulkan masalah akut lainnya seperti sindrom Hiperglikemik

Hiperosmolar Non-Ketotik (HHNK) (Smeltzer dan Bare, 2015).

Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat (selama

bertahun-tahun) dan progresif, maka awitan DM tipe 2 dapat berjalan

tanpa terdeteksi. Jika gejalanya dialami pasien, gejala tersebut sering

bersifat ringan, seperti: kelelahan, iritabilitas, poliuria, polidipsia, luka

pada kulit yang lama-lama sembuh, infeksi vagina atau pandangan kabur

(jika kadar glukosanya sangat tinggi). Salah satu konsekuensi tidak

terdeteksinya penyakit DM selama bertahun-tahun adalah terjadinya

 12

komplikasi DM jangka panjang (misalnya, kelainan mata, neuropati

perifer, kelainan vaskuler perifer) mungkin sudah terjadi sebelum

diagnosis ditegakkan (Smeltzer dan Bare, 2015)

Diabetes Melitus dapat mengganggu metabolisme karbohidrat,

protein dan lemak akibat ketidakefektifan fungsi insulin, yang dapat

mempengaruhi berbagaisistem tubuh, sehingga dapat menyebabkan

komplikasi jangka Panjang dan menurunnya kualitas hidup penderita.

Salah satu komplikasi penyakit diabetes melitus yang sering dijumpai

adalah kaki diabetic (diabetic food). Yang dapat dimanifestasikan

sebagai ulkus, infeksi dan gangren (Reptuz, 2009). Komplikasi kaki

diabetic merupakan penyebab tersering dilakukannya amputasi yang di

dasari oleh kejadian non traumatik. Penderita diabetes melitus memiliki

resiko yang tinggi terhadap luka ulkus diabetikum. Ada 3 dasar penderita

diabetes melitus beresiko terhadap ulkus, diantaranya : sirkulasi darah

dari kaki ke tungkai menurun, berkurangnya perasaan pada ke dua kaki,

berkurangnya daya tahan tubuh terhadap infeksi (Misdiniarly, 2016).

 13

5. Pathway

DM Tipe II

(Faktor genetic, obesitas, usia)

Insulin tidak dapat membawa glukosa masuk ke dalam sel tubuh

Terjadi peningkatan glukosa dalam darah

Hiperglikemia

Tubuh tidak dapat menggunaka

Viskositas darah meningkat
glukosa sebagai energi

Aliran darah menjadi

Tubuh mengguakan energy
lambat
cadangan berupa protein dan
lemak sebagai sumber energi
Kelainan vaskuler

Metabolisme
Kelainan pada pemburuh protein meningkat
darah kecil
Penurunan berat badan

Sel lambat mendapatkan

nutrisi dengan baik
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
Lama kelamaan aka
mengakibatkan kematian
kebutuhan tubuh sel
Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer
Iskemik jaringan
Ulkus diabetik
Neuropati sensori perifer
integritas Kerusakan jaringan
 14

6. Tanda dan Gejala

Adanya penyakit diabetes ini pada awalnya sering kali tidak

dirasakan dan tidak di sadari oleh penderita, beberapa keluhan dan gejala

yang perlu mendapat perhatian adalah :

a. Keluhan Klasik

1) Banyak Kencing (polyuria)

Karena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan

menyebabkan banyak kencing. Kencing yang sering dan dalam

jumlah banyak dan sangat mengganggu penderita terutama pada

waktu malam hari.

2) Banyak Minum (polydipsia)

Rasa haus amat sering di alami penderita karena banyaknya

cairan yang keluar melalui kencing. Keadaan ini justru sering

disalahtafsirkan dikiranya sebab rasa haus ialah udara yang panas

atau beban kerja yang berat untuk menghilangkan rasa haus itu

penderita banyak minum.

3) Banyak Makan (polifagia)

Rasa lapar yang semakin besar sering timbul pada penderita

Diabetes Melitus karena pasien mengalami keseimbangan kalori

negatif, sehingga timbul rasa lapar yang sangat besar. Untuk

menghilangkan rasa lapar itu penderita harus banyak makan.

 15

4) Penurunan Berat Badan dan Rasa Lemah

Penurunan berat badan yang berlangsung dalam relatif

singkat harus menimbulkan kecurigaan. Rasa lemah yang hebat

yang menyebabkan penurunan prestasi dan lapangan olahraga

juga mencolok. Hal ini di sebabkan glukosa dalam darah tidak

dapat masuk ke dalam sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar

untuk menghasilkan tenaga. Untuk kelangsungan hidup, sumber

tenaga terpaksa di ambil dari cadangan lain yaitu sel lemak dan

otot. Akibatnya penderita kehilangan jaringan lemak dan otot

menjadi kurus (Price & Wilson, 2012).

b. Keluhan lain

1) Gangguan Saraf Tepi Kesemutan

Penderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada

kaki di waktu malam hari sehingga mengganggu tidur

2) Gangguan penglihatan

Pada fase awal diabetes sering di jumpai gangguan

penglihatan yang mendorong penderita untuk mengganti

kacamatanya berulang kali agar tetap dapat melihat dengan baik.

3) Gatal/Bisul

Kelainan kulit berupa gatal, biasanya terjadi di daerah

kemaluan dan daerah lipatan kulit seperti ketiak dan di bawah

payudara. Sering pula di keluhkan timbulnya bisul dan luka yang

 16

lama sembuhnya. Luka ini dapat timbul karena akibat hal yang

sepele seperti luka lecet karena sepetu atau tertusuk peniti.

4) Gangguan Ereksi

Gangguan ereksi ini menjadi masalah, tersembunyi karena

sering tidak secara terus terang dikemukakan penderitanya. Hal

ini terkait denga budaya masyarakat yang masih merasa tabu

membicarakaan masalah seks, apalagi menyangkut kemampuan

atau kejantanaan seseorang.

5) Keputihaan

Pada wanita, keputihaan dan gatal merupakan keluhan yang

sering ditemukan dan kadaang-kadang merupakan satu-satunya

gejala yang di rasakan.

7. Komplikasi

Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien DM tipe 2

akan menyebabkan berbagai komplikasi. Komplikasi DM tipe 2 terbagi

dua berdasarkan lama terjadinya yaitu: komplikasi akut dan komplikasi

kronik (Smeltzer & Bare, 2015; PERKENI, 2016).

a. Komplikasi akut

1) Ketoasidosis diabetik (KAD)

KAD merupakan komplikasi akut DM yang ditandai dengan

peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL),

disertai dengan adanya tanda dan gejala asidosis dan plasma

 17

keton (+) kuat. Osmolaritas plasma meningkat (300-320

mOs/mL) dan terjadi peningkatan anion gap (PERKENI, 2016).

2) Hiperosmolar non ketotik (HNK)

Pada keadaan ini terjadi peningkatan glukosa darah sangat

tinggi (600-1200 mg/dL), tanpa tanda dan gejala asidosis,

osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380 mOs/mL),

plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit meningkat

(PERKENI, 2016).

3) Hiperglikemi

Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa

darah mg/dL. Pasien DM yang tidak sadarkan diri harus dipikirkan

mengalami keadaan hipoglikemia. Gejala hipoglikemia terdiri dari

berdebar-debar, banyak keringat, gementar, rasa lapar, pusing,

gelisah, dan kesadaran menurun sampai koma (PERKENI, 2016).

b. Komplikasi Kronik

Komplikasi jangka panjang menjadi lebih umum terjadi pada

pasien DM saat ini sejalan dengan penderita DM yang bertahan

hidup lebih lama. Penyakit DM yang tidak terkontrol dalam waktu

yang lama akan menyebabkan terjadinya komplikasi kronik.

Kategori umum komplikasi jangka panjang terdiri dari:

1) Komplikasi makrovaskuler

Komplikasi makrovaskular pada Diabetes Melitus terjadi

akibat
 18

aterosklerosis dari pembuluh pembuluh darah besar, khususnya

arteri akibat timbunan plak ateroma. Makroangiopati tidak

spesifik pada DM namun dapat timbul lebih cepat, lebih sering

terjadi dan lebih serius. Berbagai studi epidemiologis

menunjukkan bahwa angka kematian akibat penyakit

kardiovaskular dan penderita DM meningkat 4-5 kali nsulin

puasa > 15 mU/mL akan meningkatkan risiko mortalitas koroner

sebesar 5 kali lipat. Makroangiopati, mengenai pembuluh darah

besar antara laidibandingkan orang normal. Komplikasi

makroangiopati umumnya tidak ada hubungan dengan kontrol

kadar gula darah yang baik. Tetapi telah terbukti secara

epidemiologi bahwa hiperinsulinemia merupakan suatu faktor

resiko mortalitas kardiovaskular dimana peninggian kadar insulin

dapat menyebabkan terjadinya risiko kardiovaskular menjadi

semakin tinggi. Kadar in adalah pembuluh darah jantung atau

penyakit jantung koroner, pembuluh darah otak atau stroke, dan

penyakit pembuluh darah. Hiperinsulinemia juga dikenal sebagai

faktor aterogenik dan diduga berperan penting dalam timbulnya

komplikasi makrovaskular (Smeltzer & Bare, 2015).

2) Komplikasi mikrovaskuler

Komplikasi mikrovaskular terjadi akibat penyumbatan pada

pembuluh darah kecil khususnya kapiler yang terdiri dari

retinopati diabetik dan nefropati diabetik. Retinopati diabetik

 19

dibagi dalam 2 kelompok, yaitu retinopati non proliferatif dan

retinopati proliferatif. Retinopati non proliferatif merupakan

stadium awal dengan ditandai adanya mikroaneurisma,

sedangkan retinopati proliferatif, ditandai dengan adanya

pertumbuhan pembuluh darah kapiler, jaringan ikat dan adanya

hipoksia retina. Seterusnya, nefropati diabetik adalah gangguan

fungsi ginjal akibat kebocoran selaput penyaring darah. Nefropati

diabetik ditandai dengan adanya proteinuria persisten (>0,5 gr/24

jam), terdapat retinopati dan hipertensi. Kerusakan ginjal yang

spesifik pada DM mengakibatkan perubahan fungsi penyaring,

sehingga molekul-molekul besar seperti protein dapat masuk ke

dalam kemih (albuminuria). Akibat dari nefropati diabetik

tersebut dapat menyebabkan kegagalan ginjal progresif dan

upaya preventif pada nefropati adalah kontrol metabolisme dan

kontrol tekanan darah (Smeltzer & Bare, 2015)

3) Neuropati

Diabetes neuropati adalah kerusakan saraf sebagai

komplikasi serius akibat DM. Komplikasi yang tersering dan

paling penting adalah neuropati perifer, berupa hilangnya sensasi

distal dan biasanya mengenai kaki terlebih dahulu, lalu ke bagian

tangan. Neuropati berisiko tinggi untuk terjadinya ulkus kaki dan

amputasi. Gejala yang sering dirasakan adalah kaki terasa

terbakar dan bergetar sendiri, dan lebih terasa sakit di malam

 20

hari. Setelah diagnosis DM ditegakkan, pada setiap pasien perlu

dilakukan skrining untuk mendeteksi adanya polineuropatidistal.

Apabila ditemukan adanya polineuropati distal, perawatan kaki

yang memadai akan menurunkan risiko amputasi. Semua

penyandang DM yang disertai neuropati perifer harus diberikan

edukasi perawatan kaki untuk mengurangi risiko ulkus kaki

(PERKENI, 2016).

8. Penatalaksanaan

Tujuan utama dari penatalaksanaan DM adalah mencapai kadar

glukosa darah normal tanpa menjadi hipoglikemia dan gangguan paadaa

pola aktifitas pasien. Penatalaksanaa DM meliputi : perencanaaan makan

(diit), latihan jasmani, obat antidiabetes, dan Pendidikan kesehatan.

1) Perencanaan Makan (meal planning)

Prinsip diit DM adalah jumlah sesuai kebutuhan, jadwal siit

ketat, dan jenis makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi.

Diet pada pasien dengan DM biasanya di singkat dengan 3 J yaitu :

J1 : jumlah kalori harus sesuai

J2 : jadwal harus di tentukan sesuai jam

J3 : jenis makanan harus diperhatikan

2) Latihan Jasmani

Latihan yang dapat dijadikan pilihan adalah jalan kaki, senam,

lari, dan renang. Dianjurkan latihan jasmani secara teratur 3-4 kali
 21

seminggu yang sifatnya CRIPE (continuous,rhytmical, interval

progressive, endurance).

3) Obat Antidiabetes

Tablet OAD (oral antidiabetes) meliputi : sulfanilurea, biguanide

dan inhibitor alfa glucosidase. Selain itu di berikan terapi insulin

sesuai indikasi.

4) Pendidikan Kesehatan

Penyuluhan kesehatan masyarakat rumah sakit (PKMRS)

merupakan salah satu bentuk penyuluhan kesehatan pada penderita

DM melalui berbagai macam media misalnya : leafleat, poster, TV,

kaset, diskusi kelompok, dan sebagainya.

9. Pemeriksaan Penunjang

a. Glukosa darah sewaktu

b. Kadar glukosa darah puasa

c. Tes toleransi glukosa

B. Tinjauan Tentang Konsep Evidence Based Nursing (EBN)

1. Tinjauan Tentang Relaksasi Otot Progresif

a. Definisi

Relaksasi otot progresif merupakan salah satu teknik untuk

mengurangi ketegangan otot dengan proses yang simple dan

sistematis dalam menegangkan sekelompok otot dan kemudian

merilekskannya kembali yang di mulai dengan otot wajah dan

berakhir pada otot kaki. Tindakan ini biasanya memerlukan waktu

 22

15-30 menit dan dapat di sertai dengan intruksi yang di rekam yang

mengarahkan individu untuk memperhatikan urutan otot yang di

rilekskan. Rendahnya aktivitas otot tersebut menyebabkan kekakuan

pada otot. Otot yang kaku akan menyebabkan tubuh tidak menjadi

rileks (Marks, 2011).

b. Tujuan

Adalah untuk menahan terbentuknya respon stress terutama

pada sistem saraf dan hormon. Pada akhirnya teknik relaksasi dapat

membantumencegah atau meminimalkan gejala fisik akibat stress

ketika tubuh bekerja berlebihan.

c. Manfaat relaksasi otot progresif

Relaksasi otot progresif telah di gunakan dalam berbagai

penelitian di dalam dan di luar negeri dan telah terbukti bermanfaat

pada berbagai kondisi subyek penelitian. Saat ini latihan relaksasi

otot progresif semakin berkembang dan semakin sering di lakukan

karena terbukti efektif mengatasi ketegangan, kecemasan, stress dan

depresi (Conrad & Roth 2012).

d. Fisisologi Relaksas Otot Progresif dalam menurunkan kadar gula

darah

Relaksasi otot progresif merupakan salah satu tindakan yang

dapat menurunkan kadar glukosa darah. Hal ini terjadi karena

adanya proses penekanan pada saat mengeluarkan hormone-hormon

yang dapat memicu terjadinya peningkatan kadar glukosa di dalam

 23

darah yaitu epinefrin, kortisol, glucagon, adreno corticotropic

hormone (ACTH).

e. SOP (Standar Operasional Prosedur) Relaksasi Otot Progresif

No Prosedur Gambar

Gerakan 1
a.Genggam tangan sambil
membuat satu kepalan.,
buat kepalan semakin kuat
1 sambil merasakan sensasi
ketegangan yang terjadi.
pada saat kepalan di
lepaskan, klien di pandu
merasakan rileks selama
10 detik
Gerakan 2
di tunjukkan untuk melatih
otot tangan bagian
belakang pada pergelangan
tangan sehingga otot di
2 tangan bagian belakang
dan lengan bawah
menegang, jari-jari
menhadap ke langit-langit .
gerakan melatih otot
bagian depan dan belakang
di tunjukkan pada gambar
Gerakan 3
Di tujukan untuk melatih
otot biseps (otot besar pada
bagian atas pangkal
3 lengan). Genggam kedua
tangan menjadi kepalan,
kemudian membawa kedua
kepalan ke pundak
sehingga otot biseps akan
menjadi tegang
 24

Gerakan 4
Di tujukan untuk melatih
otot bahu supaya
4 mengendur. Angkat kedua
bahu setinggi tingginya
seakan-akan menyentuh
telinga, fokuskan atas dan
leher.

Gerakan 5-6
Di tujukan untuk
melemaskan otot-otot
wajah seperti otot dahi,
mata, rahang dan mulut.
Gerakkan otot dahi dengan
5 cara mengerutkan dahi dan
alis sampai otot terasa dan
kulitnya keriput, tutup
keras-keras mata sehingga
dapat di rasakan di sekitar
mata dan otot-otot yang
mengendalikan gerakan
mata

Gerakan 7
Di tujukan untuk
mengendurkan ketegangan
yang di alami oleh otot
rahang. Katupkan rahang,
6 diikuti dengan menggigit
gigi sehingga terjadi
ketegangan di sekitar otot
rahang
 25

Gerakkan 8
Di tunjukkan untuk
mengendurkan otot-otot
sekitar mulut. Bibibr di
7 moncongkan sekuat-
kuatnya sehingga akan di
rasakan ketegangan di
sekitar mulut

Gerakkan 9
Di tujukan untuk
merilekskan otot leher
bagian depan maupun
belakang. Gerakan diawali
dengan otot leher bagian
belakang baru kemudian
otot leher bagian depan,
8 letakkan kepala sehingga
dapat beristirahat, tekan
kepala pada permukaan
bantalan kursi sehingga
dapat merasakan
ketegangan bagian
belakang leher dan
punggung atas

Gerakkan 10
Di tujukan untuk melatih
otot leher bagian depan.
9 Gerakan membawa kepala
ke muka, benamkan dagu
ke dada, sehingga dapat
merasakan ketegangan di
daerah leher bagian muka.
 26

Gerakkan 11
Di tujukan untuk melatih
otot punggun. Angkat
punggung dari sandaran
10
kursi, punggung di
lengkungkan, busungkan
dada, tahan kondisi tegang
selama 10 detik, kemudian
relaks, saat relaks letakkan
tubuh kembali ke kursi
sambil membiarkan otot
menjadi lemas

11 Gerakkan 12
Di tujukan untuk
melemaskan otot dada.
Tarik napas panjang, untuk
mengisi paru-paru dengan
udara sebanyak banyaknya,
di tahan selama beberapa
saat sambil merasakan
ketegangan di bagian dada
sampai turun ke perut
kemudian dilepas. Saat
ketegangan di lepas,
lakukan napas normal dan
lega. Ulangi sekali lagi
sehingga dapat di rasakan
perbedaan antara kondisi
tegang dan rileks
 27

12 Gerakan 13
Di tujukan untuk melatih
otot perut. Tarik dengan
kuat perut ke dalam. Tahan
sampai menjadi kencang
dank eras selama 10 detik,
lalu di lepaskan bebas.
Ulangi kembali seperti
gerakan awal

13 Gerakan 14-15

Di tujukan untuk melatih

otot-otot kaki seperti paha

dan betis. Luruskan kedua

telapak kaki sehingga otot

paha tegang. Kanjutkan

dengan mengunci lutut

sedemikian rupa sehingga

ketegangan pindah ke otot

betis. Tahan posisi selama

10 detik lalu di lepas.

Ulangi setiap gerakan

masing-masing 2 k

ali
28
 BAB III
METODE PENULISAN
A. Metode Penelusuran

Penelusuran studi literatur ini dilakukan melalu website google scholar

dengan menggunakan kata kunci Relaksasi Otot Progresif.

B. Alasan Pemilihan Jurnal

Jurnal ini dipilih karena intervensi yang digunakan dalam penelitian

memuat tentang intervensi keperawatan mandiri dalam memenuhi masalah

keperawatan pada pasien Diabetes Melitus. Selain itu, jurnal ini merupakan

jurnal publikasi terbaru (2015-2020) untuk jenis intervensi yang di lakukan

adalah non-farmakologi

C. Subyek Studi

1. Jurnal Relaksasi Otot Progresif

a. Wahyuningsih Safitri, Rahajeng Putriningrum, (2019). Pengaruh

Terapi Relaksasi Progresif Terhadap Kadar Gula Darah Pasien

Diabetes Melitus Tipe II.

b. Ridha Hidayati, (2018). Pengaruh Progresive Muscle Relaxation

Terhadap Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II.

c. Tati Murni Karokaro, Muhammad Riduan, (2019). Pengaruh Tekhnik

Relaksasi Otot Progresif Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada

Pasien Diabetes Melitus Tipe II.

d. Heny Siswanti, Ummi Kulsum, (2019). Progresive Muscle Relaxation

(PMR) Terhadap Perubahan Kadar Glukosa Darah (KGD) Pada

Pasien Diabetes Melitus (DM).

29
 30

e. Abdul Rokhman, Ahsan, Lilik Supriati, (2018). Pengaruh Terapi

Progresive Muscle Relaxation Terhadap Kecemasan dan Kualitas

f. Anna Rufaida, Wiwik Udayani, Ika Puspitasari, Nurul Hidayah,

(2018). Effect Of Profressive Muscle Relaxation Techniques To

Blood Glucose Level On Patients With Type 2 Diabetes Melitus

D. Fokus Studi

Fokus studi dalam penelitian studi lieratur ini yaitu mengidentifikasi

hasil penelitian tentang Relaksasi Otot Progresif Terhadap Penurunan Kadar

Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus.

E. Etika Penelitian

Sebelum melakukan penelitian, peneliti harus memahami prinsip –

prinsip etika dalam penelitian karena penelitian yang akan dilakukan

menggunakan subyek manusia, dimana setiap manusia mempunyai hak

masing-masing yang tidak bias dipaksa. Beberapa etika dalam melakukan

penelitian diantaranya adalah :

1. Informed Consent (persetujuan menjadi klien)

Informed Consent adalah suatu persetujuan atau sumber izin, yang

diberikan setelah mendapatkan informasi atau pernyataan

pasien/keluarga yang berisi persetujuan atas rencana tindakan medis yang

diajukan setelah menerima informasi yang cukup untuk dapat penolakan

atau persetujuan.

2. Anonimity (tanpa nama)

 31

Anonimity adalah kiasan yang menggambarkan seseorang tanpa

nama atau tanpa identitas pribadi. Dalam pendokumentasian asuhan

keperawatan istilah Anonimity dipakai untuk menyembunyikan identitas

pasien. Contoh : nama klien tn. kamarudin, dapat pendokumentasian

asuhan keperawatan nama klien di tulis dalam inisial yaitu Tn. K.

3. Confidentiality (kerahasiaan)

Confidentiality atau kerahasiaan adalah pencegahan bagi mereka

yang tidak berkepentingan dapat mencapai informasi, berhubungan data

yang diberikan ke pihak lain untuk keperluan tertentu dan hanya

diperbolehkan untuk keperluan tertentu.

4. Prinsip Autonomi

Prinsip autonomi didasarkan pada keyakinan bahwa individu mampu

berpikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri. Tidak ada paksaan

ataupun ancaman. kesediaan berasal dari keputusan klien setelah di

jelaskan prosedur dan tujuan dari pemberian tindakan keperawatan yang

akan dilakukan.

5. Prinsip Beneficience

Beneficience berarti hanya mengerjakan sesuatu yang baik. Kebaikan

juga memerlukan pencegahan dari kesalahan atau kejahatan,

penghapusan kesalahan atau kejahatan dan peningkatan kebaikan oleh

diri dan orang lain. Dalam penelitian ini diharapkan tindakan

keperawatan yang diberikan kepada klien untuk mencegah Tingkat

Ansietas pada kasus Diabetes Melitus.

 32

6. Non Maleficience

Non malafiesien adalah Prinsip yang berarti segala tindakan

keperawatan yang dilakukan pada pasien Diabetes Melitus menimbulkan

bahaya / cedera secara fisik dan psikologik.

7. Prinsip Justice

Nilai ini direfleksikan dalam praktek professional ketika perawat

bekerja untuk terapi yang benar sesuai hukum, standar praktik dan

keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan kesehatan.

tidak memilih pasien berdasarkan status sosial, RAS, suku dan agama

dalam memberikan tindakan keperawatan.

 BAB IV
ANALISIS DAN PEMBAHASAN
A. Analisis

Berdasarkan hasil penelitian jurnal yang di lakukan, maka akan di buat analisis jurnal dalam bentuk table yang terdiri dari

peneliti (tahun da judul), tujuan penelitian, desain penelitian, responden, pengumpulan data dan hasil penelitian sebagai berikut:

TABEL 4.1 Analisi Beberapa Jurnal

No Peneliti (tahun Tujuan penelitian Desain penelitian responden Pengumpulan data Hasil penelitian
& judul)
1 Anna rufaida, untuk mengetahui Desain penelitian Responden 1. Uji klinis acak Berdasarkan penelitian di
Wiwik udayani, efektifitas latihan yang di gunakan sebanyak 124 terkontrol dapatkan hasil pemberian
Ika puspitsari, fisik dan relaksasi Quasi- orang yang di 2. Fitur prospektif tindakan relaksasi otot
Nurul hidayah, otot progresif atau Eksperimental satu peroleh dengan dan krosektional progresif merupakan intervensi
2018. Effect of (PMR) terhadap kelompok pretest- menggunakan 3. Studi prospektif terbesar dan signifikan yang di
progressive penurunan kadar posttest terapi randomiset lakukan penelitian dapat
muscle gula darah pada Randomized progressive control menurunkan kadar gula darah
relaxation penderita diabetes controlled muscle Kelompok pada pasien diabetes melitus.
techniques to tipe 2 relaxation tunggal
blood glucose (PMR)
levels on
patients with
type 2 diabetes
mellitus ;
systematic revie

33
 34

2 Ridha Tujuan dalam Pre eksperimental Lansia yang 1. Gulah darah Hasil penelitian menunjukan
Hidayanti, 2018. penelitian ini untuk design dengan menderita responden nilai rata-rata kadar gula darah
Pengaruh mengetahui adanya rancangan one penyakit DM sebelum sebelum dilakukan terapi PMR
progresissive pengaruh relaksasi group pretest- di panti social dilakukan terapi dengan nilai rata-rata 267,83
muscle otot progresif posttest design tresna werda PMR mg/dl dan setelah dilakukan
relaxation terhadap gula darah sabai nan aluih 2. Gula darah terapi PMR nilai rata-rata gula
terhadap gula pasien diabetes sicincin setelah dilakukan darah 208,33 mg/dl. Hasil uji
darah pada mellitus tipe 2 sebanyak 14 terapi PMR statistik dengan menggunakan
pasien diabetes orang lansia uji paired T-Test didapatkan
mellitus tipe 2 di nilai p value 0,00 p<0,05
panti social sehinggah dapat disimpulkam
Tresna werda bahwa ada pengaruh
sabai nan aluh pemberian terapi PMR
sicincin tahun terhadap gula darah pasien DM
2016 tipe 2 di panti sosial kresna
werda sabai nan aluih sicincicn
tahun 2016.

3 Tati Murni Tujuan: untuk Metode yang Penelitian ini 1. Kadar gula Hasil penelitian kadar gula
Krokaro, mengetahui dilakukan pada menggunakan darah pada darah pada pasien diabetes
Muhammad pengaruh Teknik penelitian ini sampel pasien pasien DM tipe sebelu dilakukan teknik
Riduan, 2019. relaksasi otot adalah Quasi DM tipe II II sebelum relaksasi otot progresif
Pengaruh progresif terhadap Eksperiment sebanyak 10 dilakukan tahnik berjumlah sebanyak 10
tekhnik relaksasi penurunan kadar responden realksasi otot responden didapatkan hasil rata
otot progresif gula darah pada dengan tahnik progresif rata 244 mg/dl.Dan setelah
terhadap pasien DM tipe II pengambilan 2. Kadar gula dilakukan tehnik relaksasi otot
penurunan kadar sampel yang darah pada progresif sebanyak 10
gula darah pada digunakan pasien DM tipe responden dengan rata rata
 35

pasien diabetes Nonprobability II sesudah hasil kadar gula darah sebesar

mellitus tipe 2 di dilakukan teknik 201 mg/dl hasil uji didapat
Rumah Sakit relaksasi otot nilai p = 0,001 ≤ a = 0,05
Grandmed progresif sehingga disimpulkan terdapat
Lubuk Pakam pengaruh tekhnik relaksasi otot
progresif terhadap penurunn
kadar gula darah pada pasien
dm tipe 2 di rum sakit granmed
luwuk pakam.
4 Heny Siswanti, Pnelitian ini Penelitian ini Sampel dalam 1. Distribusi Hasil penelitian di dapatkan
Ummu Kalsum, bertujuan untuk menggunakan penelitian ini frekuensi bahwa sebelum dilakukan
2019. mengetahui desain pre 32 responden berdasakan rata- intervensi PMR pada pasien
Progressive pengaruh terapi experimental one yang masing- rata kadar DM tipe 2 sebanyak 16
muscle PMR terhadap group pre test – masing glukosa darah responden emiliki kadar gula
relaxation penurunan glukosa protes prostest kelompok sebelum dan darah 178,77, sesudah
(PMR) terhadap darah pada pasien yang terdiri sesudah di dilakukan intervensi PMR pada
perubahan kadar DM di puskesmas dari 16 berikan PMR pasien DM yang berjumlah 16
glukosa darah kalinyamatan responden 2. Distribusi responden dengan kadar
(KGD) pada jepara. frekuensi glukosa darah 157,59. Pada
pasien diabetes berdasarkan rata- kelompok control sebelum
mellitus (DM) rata glukosa dilakukan intervensi PMR
darah sebelum dengan jumlah 16 responden
dan sesudah pada dengan kadar glukosa darah
kelompok kontrol 305,31 dan setelah dilakukan
intervensi PMR pada
kelompok control dengan
jumlah 16 responden dengan
nilai 298,90. Haasil uji statistic
 36

didapatkan nilai p=0,00

(p<0,05), maka dapat
disimpulkan ada perbedaan
yang signifikan antara rata-rata
kadar gula darah sebelum dan
sesudah intervensi.
5 Abdul Penelitian ini Desain penelitian Jumlah Data Demografi : Berdasarkan hasil penelitian
Rokhma, bertujuan untuk ini menggunakan sammpel 1. Usia menunjukkan rata-rata skor
Ahsan, Lilik mengetahui Quasi dalam 2. Jenis kelamin kecemasan pasien DM pada
Supriati, 2018. pengaruh terapi eksperimental penelitian ini kelompok perlakuan sebelum
Pengaruh tearpi PMR terhadap denga pendekatan berjumlah 50 intervensi 18,20 (standar
progressive kecemasan dan Pre-post test responden di deviasi 3,686) setelah
muscle kualitas hidup control group bagi menjadi diberikan intervensi menurun
relaxation pada pasien DM design dua kelompok menjadi 15,48 (standar deviasi
terhadap tipe 2 perlakuan dan 2,931). Pada kelompok control
kecemasan dan kelommpok sebelum intervensi 17,52
kualitas hidup control. (standar deviasi 2,960) setelah
pada pasie Masing- dilakukan intervensi menjadi
diabetes masing 17,72 (standar deviasi 3,588).
mellitus tipe 2 kelompok Hasil analisis indikator di atas
di RS meiliki 25 yang paling di pengaruhi oleh
Muhammadiya responden terapi PMR yaitu respon
h Lamongan fisiologis dengan nilai
p<,000(p value < 0,05). Yang
berart terapi PMR ini mampu
menurunkan respon fisiologis
tubuh yang tegang menjadi
rileks.
 37

6 Wahyuningsih Tujuan dalam Quasi 18 orang yang 1. Kadar gula darah Hasil penelitian menunjukkan
Safitri, Rahajeng penelitian ini untuk eksperimental. telah penderita dm tipe rata-rata nilai kadar gula darah
Putriningrum menganalisis Rancangan menandatanga sebelum di pada pre test sebesar 173,07
2019, pengaruh pengaruh terapi penelitian yang di ni lembar lakukan terapi mg/dl, nilai standard deviasi
terapi relaksasi relaksasi progresif gunakan adalah persetujuan PMR sebesar 38,60 dengan nilai
progresig terhadap kadar gula one-group pretest- menjadi 2. Kadar gula darah kadar gula darah terendah
terhadap kadar darah pasien posttest design respondern sesudah sebelum diberikan terapi PMR
gula darah diabetes mellitus penelitian dilakuakn terapi sebesar 99 mg/dl dan nilai
pasien diabetes tipe 2 PMR kadar gula darah tertinggi
mellitus tipe 2 sebesar 255 mg/dl dan setelah
di lakukan terapi PMR nilai
rata-rata kadar gula darah pada
post test sebesar 161,68 mg/dl,
nilai standard deviasi sebesar
39,60 dengan nilai kadar gula
darah setelah di berikan terapi
PMR sebesar 86 mg/dl. Hasil
penelitian menunjukkan p-
value = 0,001 < 0,05, hal ini
menunjukkan Ho di tolak,
sehingga dapat di simpulkan
bahwa ada perbedaan rata-rata
kadar gula darah pretest dan
dan posttest penderita DM tipe
2.
 38

B. Pembahasan

Perubahan gaya hidup dan sosial ekonomi akibat urbanisasi dan

modernisasi terutama pada msyarakat kota-kota besar di Indonesia menjadi

penyebab meningkatnya prevalensi penyakit degeneratif, salah satunya adalah

diabetes melitus. Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit dimana tubuh

tidak bisa mengontrol kadar gula darah sehingga tubuh akan selalu

kekurangan atau kelebihan zat gula, sehingga akan sangat mengganggu

sistem kerja tubuh secara keseluruhan (Khasanah, 2012).

Glukosa darah adalah gula yang terdapat dalam darah yang terbentuk

dari karbohidrat dalam makanan dan disimpan sebagai glikogen di hati dan

otot rangka. Glukosa merupakan sumber energi utama bagi sel manusia.

Hiperglikemia adalah keadaan dimana kadar gula darah melonjak atau

berlebihan yang akhirnya akan menjadi penyakit yang disebut dibetes

mellitus (DM). yaitu kelainan yang terjadi pada tubuh akibat kekurangan

hormone insulin. Akibatnya glukosa tetap beredar di dalam aliran darah dan

sukar menembus dinding sel. Beberapa dampak yang di alami oleh pasien

diantaranya dampak fisik dan dampak psikologis. Dampak fisik yaitu

retinopati diabetic, nefropati diabetic, dan neuropati diabetic. Sedngkan

dampak psikologis yang terjadi yaitu kecemasan, kemarahan, berduka, malu,

rsa bersalah, hilang harapan, depresi, kesepian, tidak berdaya (Smeltzer &

Bare, 2008), juga dapat menjadi pasif, tergantung, merasa ridak nyaman,

bingung dan merasa menderita (Purwaningsih & Karlina, 2012).

 39

Relaksasi otot progresif merupakan salah satu tindakan yang dapat

menurunkan kadar glukosa darah. Hal ini terjadi karena adanya proses

penekanan pada saat mengeluarkan hormone-hormon yang dapat memicu

terjadinya peningkatan kadar glukosa di dalam darah yaitu epinefrin, kortisol,

glucagon, adreno corticotropic hormone (ACTH).

Berdasarkan hasil penelitian yang di lakukan Safitri & Putriningrum

(2019) Hasil penelitian menunjukkan rata-rata nilai kadar gula darah pada pre

test sebesar 173,07 mg/dl, nilai standard deviasi sebesar 38,60 dengan nilai

kadar gula darah terendah sebelum diberikan terapi PMR sebesar 99 mg/dl

dan nilai kadar gula darah tertinggi sebesar 255 mg/dl dan setelah di lakukan

terapi PMR nilai rata-rata kadar gula darah pada post test sebesar 161,68

mg/dl, nilai standard deviasi sebesar 39,60 dengan nilai kadar gula darah

setelah di berikan terapi PMR sebesar 86 mg/dl. Hasil penelitian

menunjukkan p-value = 0,001 < 0,05, hal ini menunjukkan Ho di tolak,

sehingga dapat di simpulkan bahwa ada perbedaan rata-rata kadar gula darah

pretest dan dan posttest penderita DM tipe 2. Penelitian ini didukung dengan

pernyataan Dunning (2003) bahawa terapi komplementer memberikan

manfaat pada pasien diabetes yaitu meningkatkan penerimaan kondisi saat

ini, menurunkan stress, kecemasan, dan depresi, mengembangkan strategi

untuk mencegah stress berkelnjutakan, meningkatkan keterlibatan pasien

dalam proses penyembuhan diabetes melitus. Keuntung terapi. Hasil

penelitian Yildirim & fFadilloglu (2006) menyatakan bahwa relaksasi otot

progresif menurunkan kecemasan dan kualitas hidup pasien yang menjalani

 40

dialysis. Teknik relaksasi otot progresif mengaktifkan sistem saraf simpatis

dan menghentikan kerja saraf simpatis sehinggah hormone korsitol menurun

yang akhirnya glukosa darah menurun penelitian pawlow (2005) menyatakan

relaksasi otot berpengaruh terhadap kadar salivary corsitol dan bila dilakukan

teratur akan menurunkan rseiko komplikasi diabetes melitus. Penelitian oleh

magfirah (2015) menunjukan ada pengaruh relaksasi otot progresif terhadap

strs psikologis pasien diabetes tipe 2.

Berdasarkan hasil penelitian Hidayanti (2018) menyatakan bahwa Hasil

penelitian menunjukan nilai rata-rata kadar gula darah sebelum dilakukan

terapi PMR dengan nilai rata-rata 267,83 mg/dl dan setelah dilakukan terapi

PMR nilai rata-rata gula darah 208,33 mg/dl. Hasil uji statistik dengan

menggunakan uji paired T-Test didapatkan nilai p value 0,00 p<0,05

sehinggah dapat disimpulkam bahwa ada pengaruh pemberian terapi PMR

terhadap gula darah pasien DM tipe 2 di panti sosial kresna werda sabai nan

aluih sicincicn tahun 2016. Relaksasi PMR merupakam salah satu bentuk

mind-body therapy (terapi pikiran dan otot-otot tubuh) mengatakan bahwa

respon stress merupakan bagian dari jalur umpan balik yang tertutup antara

otot-otot dan pikiran. Penilaian terhadap stressor mengakibatkan ketegangan

otot yang mengirinkan stimulus ke otak dan membuat jalur umpan balik.

Relaksasi PMR akan menghambat jalur tersebut dengan cara mengaktivasi

kerja syaraf parasimpatis dan memanipulasi hipotalamus melalui pemutusan

pemikiran untuk memperkuat positif sehingga rangsangan terhadap

hipotalamus berkurang (Price & Wilson, 2006). PMR dapat menurunkan gula
 41

darah pasien DM. dengan memunculkan kondisi rileks. Pada kondisi ini

terjadi perubahan impuls syaraf pada jalur afferen ke otak dimana aktivitas

menjadi inhibisi. Perubahan impuls syaraf ini menyebabkan perasaan tenang

baik fisik maupun mental seperti berkurangnya denyut jantung, menurunkan

kecepatan metabolisme tubuh dalam hal ini mencegah peningkatan gula darah

(Smeltzer & Bare, 2002). Hipofisis anterior juga inhibisi sehingga ACTH

yang menyebabkan sekresi kortisol menurun sehingga proses

gluconeogenesis, katabolisme protein dan lemak yang berperan meningkatkan

gula darah menurun (Sudoyo, et al, 2006).

Berdasarkan hasil penelitian Karokaro & Riduan (2019) menunjukan

bahwa hasil penelitian kadar gula darah pada pasien diabetes sebelum

dilakukan teknik relaksasi otot progresif berjumlah sebanyak 10 responden

didapatkan hasil rata rata 244 mg/dl.Dan setelah dilakukan tehnik relaksasi

otot progresif sebanyak 10 responden dengan rata rata hasil kadar gula darah

sebesar 201 mg/dl hasil uji didapat nilai p = 0,001 ≤ a = 0,05 sehingga

disimpulkan terdapat pengaruh tekhnik relaksasi otot progresif terhadap

penurunn kadar gula darah pada pasien dm tipe 2 di rum sakit granmed luwuk

pakam. Hasil penelitian dapat diasumsikan bahwa pemberian terapi injeksi

insulin pada pasien diabetes mellitus tipe 2 tanpa adanya pemberian teknik

relaksasi otot progresif, namun hasil yang diperoleh kurang bermakna.

Penyakit DM tipe 2 adalah salah satu penyakit kronis melibatkan kerja

metabolisme karbohidrat, protein dan lemak didalam tubuh, sesuai dengan

penelitian yang dilakukan Widianingsih bahwa pemberian teknik relaksasi

 42

otot progresif pada pasien DM tipe 2 dapat menurunkan kadar gula darah

dengan sangat cepat. Teknik relaksasi otot progresif yang dilakukan pada

pasien DM yang mengalami ketegangan pada otot-otot tertentu dengan

mengkombinasikan dengan latihan nafas dalam maka diharapkan hasilnya

adalah terjadinya penurunan ketegangan pada otot diikuti dengan penurunan

kadar gula dalam darah, (Damayanti Santi, 2015, dan Kustanti & Widodo,

2008).

Berdasarkan hasil penelitian Siswanti & Kalsum (2019) menunjukkan

bahwa Hasil penelitian di dapatkan bahwa sebelum dilakukan intervensi PMR

pada pasien DM tipe 2 sebanyak 16 responden emiliki kadar gula darah

178,77, sesudah dilakukan intervensi PMR pada pasien DM yang berjumlah

16 responden dengan kadar glukosa darah 157,59. Pada kelompok control

sebelum dilakukan intervensi PMR dengan jumlah 16 responden dengan

kadar glukosa darah 305,31 dan setelah dilakukan intervensi PMR pada

kelompok control dengan jumlah 16 responden dengan nilai 298,90. Haasil

uji statistic didapatkan nilai p=0,00 (p<0,05), maka dapat disimpulkan ada

perbedaan yang signifikan antara rata-rata kadar gula darah sebelum dan

sesudah intervensi. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang mengatakan

bahwa hiperglikemi pada orang dewasa, meningkat seiring dengan

pertambahan umur, terutama umur diatas 50 tahun seperti yang terjadi pada

lansia, KGD meningkat dikarenakan terjadi penurunan fungsi pada organ

pankreas (Perry & Potter, 2005). Penelitian ini mendukung hasil dari

penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Anggraini (2009) dijelaskan dalam

 43

penelitiannya mengenai karakteristik dan faktor-faktor yang berhubungan

dengan DM di desa Bangkinang. Dari hasil penelitian yang dilakukan pada 46

responden, didapatkan hasil penelitian bahwa umur >45 tahun (89.1%).

Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada pengaruh antara usia dengan

peningkatan KGD.

Berdasarkan hasil penelitian Rokhman & Supriati (2018) menunjukkan

rata-rata skor kecemasan pasien DM pada kelompok perlakuan sebelum

intervensi 18,20 (standar deviasi 3,686) setelah diberikan intervensi

menurun menjadi 15,48 (standar deviasi 2,931). Pada kelompok control

sebelum intervensi 17,52 (standar deviasi 2,960) setelah dilakukan intervensi

menjadi 17,72 (standar deviasi 3,588). Hasil analisis indikator di atas yang

paling di pengaruhi oleh terapi PMR yaitu respon fisiologis dengan nilai

p<,000(p value < 0,05). Yang berart terapi PMR ini mampu menurunkan

respon fisiologis tubuh yang tegang menjadi rileks. Hal itu menunjukkan

bahwa terapi pro-gressive muscle relaxation efektif untuk menurunkan

kecemasan. Terapi progressive muscle relaxation merupakan salah satu

teknik manajemen stress dan kecemasan. Terapi tersebut dalam

pelaksanaannya mengkombinasikan relaksasi pikiran dan juga melibatkan

ketegangan dan relaksasi dari berbagai macam otot tubuh. Sehingga selain

bisa untuk menurunkan kecemasan secara kognitif juga mampu mengurangi

dampak kecemasan secara fisiologis. Mekanisme terapi progressive muscle

relaxation membutuhkan sebuah konsentrasi seperti saat meditasi. Saat proses

terapi pasien diminta untuk memejamkan mata dengan memfokuskan

 44

pikirannya untuk me-rasakan setiap ketegangan atau relaksasi dari masing-

masing otot yang ditegangkan dan dirilekskan. Dalam proses progressive

muscle relaxation terdapat pembelajaran dimana individu diajarkan untuk

membedakan perasaan disaat tegang maupun rileksasi. Hal itu dilakukan

secara berulang-ulang sehingga secara tidak langsung individu mampu

mempelajari mekanisme koping yang harus dilakukan saat terjadi kecemasan.

Salah satu mekanisme koping yang sering dilakukan oleh seseorang dalam

menurunkan atau menghilangkan kecemasan yaitu dengan represi. Represi

adalah proses penyimpanan impuls yang tidak tepat ke dalam alam bawah

sadar sehingga impuls tersebut tidak dapat diingat kembali (Stuart, 2007).

Berdasarkan penelititan tersebut, maka peneliti menyimpulkan bahwa

relaksasi otot progresif (PMR) dapat menurunkan kadar gula darah pada

pasien diabetes melitus tipe 2, meskipun dilakukan dengan metode penelititan

yang berbeda beda.

C. Hambatan

Hambatan yang dialami oleh peneliti dalam menyusun studi literatur ini

yaitu sulinya proses pencarian jurnal yang berhubungan dengan judul studi

literatur nasional maupun internasional. Selain itu, jaringan internet yang

kurang memadai juga menjadi hambatan dalam penyusunan studi literatur ini.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan 6 jurnal penelitian yang sudah di review penulis, maka

dapat menyimpulkan bahwa relaksasi otot progresif efektif menurunkan kadar

gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2.

B. Saran

Berdasarkan hasil studi literatur peneliti mengharapkan peran perawat

dan peneliti selanjutnya agar dapat menerapkan intervensi relaksasi otot

progresif untuk menurunkan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus

tipe 2.

45
 DAFTAR PUSTAKA

Abdul Rohman, Ahsan, Lilik supriati. 2818. “Pengaruh Terapi Progressive

Muscle Relaxation Terhadap Kecemasan Dann Kualitas Hidup Pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 Di RS Muhammadiyah Lamongan.” 2(1): 45–58.

ADA. 2016. Standart Of Medical Care in Diabetes. . American Diabetes

Association.

Anna rufaida, wiwik udayani, ika puspitasari, nurul hidayah. 2018. “Effect of
Progressive Muscle Relaxation Techniques to Blood Glucose Levels on
Patients with Type 2 Diabee Melitus ; Systematic Review.” 1(2): 311–18.

Apriatmoko. 2015. “Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Pasien Diabetes

Melitus Dengan Gaya Hidup Penderita DM Tipe 2 Di Desa Nyatnyono,
Kecamatan UngaranBarat, KabupatenSemarang.”

Black, M, J Hawks, J, H. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. 8th ed. Elsevier

Saunders.

B.Sudoyo, alwi i setiyohadi. 2006. Buku Ajar Penyakit Dalam. jakarta: interna
publising.

Conrad, A, & Roth W.T. 2012. “Muscle Relaxation Therapy for Anxiety
Disordes: It Works but How?” Journal of Anxiety Disordes 2(1): 243–64.

Dunning, T. 2003. Care of People with Diabetes a Manual Nursing Practice.

melbourne: black well.

Guyton, A C., Hall, J. E. 2015. Buku Ajar Fisisologi Kedokteran’. ed. 12. jakarta:
EGC.

Heny Siswanti., & Ummu Kalsum. 2019. “Progressive Muscle Relaxation (PMR)
Terhadap Perubahan Kadar Glukosa Darah (KGD) Pada Pasien Diabetes
Melitus (DM).” Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan 10(1): 206–12.

Hidayati, Ridha. 2018. “Pengaruh Profressive Muscle Relaxation Terhadap Gula

Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Panti Sosial Tresna Werdha
Sabai Nan Aluih Sicincin.” Jurnal Menara Ilmu XII(4).

IDF. 2015. International Diabetes Federation Sevent Edition. International

Diabetes Federation Sevent Edition.

Joyce Le Fever. 2007. Pedoman Pemerikasaan Laboratorium Dan Diagnostic.

6th ed. jakarta: EGC.

46
 47

Kemenkes, RI. 2014. Infodatin Diabetes. jakarta : pusat data dan informasi.
Kasengke, J, Assa Y.A,. & Panuntu, M.E. 2015. “Gambaran Kadar Glukosa
Darah Sesaat Pada Dewasa Muda.” Jurnal e-Biomedik (eBM) 3(3).

Lestari, D.D. et al. 2013. “Gambaran Kadar Gula Darah Pada Mahasiswa
Angkatan 2011 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Dengan
Indeks Masa Tubuh 18,5-22,9 Kg/M.” Jurnal e-Biomedik (eBM) 1(2): 991–
96.

Marks, I. Tracey. 2011. Master Your Sleep, Proven Methode Simplied. USA:
Bascom Hils Publish Group.

Mansjoer, Afif, Dkk. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. jakarta: Media Aesculap.

Maulana, Mirza. Mengenal Diabetes Melitus. Jogjakarta: Kata Hati.

Purwaningsih W, Karlia I. Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.

Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. 2012. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit. jakarta: EGC.

Smeltzer, S, c., & Brenda, G Bare. Textbook of Medical Surgical Nursing.

Philadelphia. lipincot W.

Hidayati, Ridla. 2018. “Pengaruh Progresive Muscle Relakxation Terhadap Gula

Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Panti Sosial Tresna Werda
Sabai Nan Aluih Sicincin.” XII(4): 85–93.

R., Sutanto, Y., & Khadizah, S. “Kualitas Hidup Pasien Hipertensi Dengan
Penyakit Penyerta Di Poli Jntung RSUD Ratu Zalecha Martapura.” Jurnal
Pharmascience (4): 39–47.

Tati Murni Krokaro, Muhamad Riduan. 2019. “). Pengaruh Teknik Relaksasi Otot
Progresif Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit GRANMED Lubuk Pakam.” Jurnal
Keperawatan dan Fisioterapi 1(2): 48-53

Yildirim, Y.K., dan Fadiloglu, T. “The Effect of Progressive Muscle Relaxation

Training on Anxiety Levels and Quality of Life in Dialysis Patient.” .
EDNA/ERCA Journal.

Wahyuni Safitri, Rahajeng Putraningrum. 2019. “Pengaruh Terapi Relaksasi

Progresif Terhadap Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2.”
16(2): 47-54
48