dr. Pertiwi Febriana Chandrawati , MSc,SpA.

Malnutrisi : suatu kelainan yang ada

hubungannya dengan gizi.
Pengukuran status nutrisi : antropometri.

Antopometri memp 3 tujuan, mengukur:

Status nutrisi
Pertumbuhan
Komposisi tubuh
pertumbuhan : LK, PB, TB, BB

PB ( recumbent length) : posisi tiduran : < 2 th

TB ( stature ) : posisi berdiri : > 2 th.
komposisi tubuh :

menilai lemak tubuh : TLK dan lemak tungkai

Menilai massa tanpa lemak ( fat free mass ):
LLA, LOLA, Luas Otot Lengan Atas
 Malnutrisi Energi Protein (MEP) :
1. MEP derajat ringan ( gizi kurang ) : biokimia
2. MEP derajat berat ( gizi buruk ) : biokimia
A. Kwashiorkor
B. Marasmus
C. Marasmus-kwashiorkor
Langkah Diagnostik :
Anamnesis :
Pertumbuhan yang kurang, berat badan yang
kurang, anak tidak mau makan dan sering
menderita sakit yang berulang.
A. MEP Ringan
Pertumbuhan linier berkurang atau berhenti
Kenaikan BB berkurang/ berhenti
LLA menurun
BB/TB normal atau menurun
TLK normal atau menurun
Anemia ringan
Aktivitas dan perhatian kurang jika dibanding
dengan anak sehat.
Adakalanya dijumpai kelainan kulit atau rambut.
 MEP BERAT
B. Kwashiorkor C. Marasmus
Perubahan mental Penampilan wajah
sampai apatis. seperti orang tua,
Edema sangat kurus
Atrofi otot
Perubahan mental
Kulit kering, dingin dan
Gangguan GIT mengendor
Perubahan rambut Rambut kering, tipis ,
Perubahan kulit mudah rontok
Pembesaran hati Lemak subkutan
Anemia menghilang turgor
Sering diare atau
konstipasi
Kadang bradikardi
RR , TD
Indikator Klasifikasi Status
Nutrisi
BB//U 2 SD Berat badan lebih
- 2 SD s/d + 2 SD Normal
- 2 SD s/d 3 SD Berat badan rendah
< - 3 SD Berat badan sangat
rendah
TB//U 2 SD Tinggi
- 2 SD s/d + 2 SD Normal
- 2 SD s/d 3 SD Pendek ( stunting )
< - 3 SD Sangat pendek
( severely stunting )
BB//TB atau PB 2 SD Gemuk
- 2 SD s/d + 2 SD Normal
- 2 SD s/d 3 SD Kurus (wasting)
< - 3 SD Sangat kurus
( severely wasting )
Status Ambang batas baku untuk keadaan gizi
gizi berdasarkan Indeks
BB/U TB/U BB/TB LLA/U LLA/TB

Gizi > 80 % > 85 % >90 % >85 % >85 %

baik
Gizi 61-80 71-85 81-90 71-85 76-85
kurang % % % % %
Gizi 60 % 75 % 80 % 70 % 75 %
buruk
BB//U Edema (+) Edema (-)
berdasarkan %
median standar
80-60 Kwashiorkor Undernutrition
< 60 Marasmic- Marasmus
kwashiorkor
Edema ( pitting edema ) : tanda utama
kwashiorkor
berhubungan dengan hipoalbunemia pe
tekanan koloid osmotik plasma
expansi volume cairan ekstraseluler.
Derajat edema : I . Dorsum pedis
II. Lengan dan tungkai
 Darah lengkap
Urin lengkap
Feses lengkap
Gula darah
Protein serum
Profil lemak
Elektrolit
Foto dada
EKG
Terapi
10 Langkah Tata Laksana MEP (gizi buruk)
 Letargis : mengantuk dan apatis
Anak gelisah dan rewel
Tidak ada air mata
Mata cekung
Mulut dan lidah kering
Haus
Kembalinya turgor kulit lambat.
Syok : ukur capilary refill
 Kelebihan Na, kekurangan K dan Mg (?)
Beri makanan mengandung K,Mg cukup
sedikit garam.
Contoh K : soda kue, jus tomat, paprika,
mrica, kacang-kacangan, apel, apukat,
bayam, daging tanpa lemak.
Contoh Mg : daun seledri, bubuk coklat, kopi
instan, kacang-kacangan, apricot.
 Gejala : demam mengantuk dan
apatis
Berikan antibiotik spektrum luas
Sering ISPA-B
Tanda infeksi sering tidak jelas.
 Pemberian Fe mulai minggu ke-3
Pemberian Fe terlalu dini memperberat

infeksinya (?)
Beri vitamin A dosis tinggi saat masuk RS

kecuali ada bukti telah mendapat vit A dosis

tinggi pada bulan sebelumnya.
 Tidak dapat mentoleransi makanan yang
mengandung protein, lemak, dan Na dalam
jumlah normal.
Diet F 75 75 kcal/315kJ per 100 ml ( fase

stabilisasi)
Diet F 100 100 kcal/ 420 kJ per 100 ml

( fase transisi )
Cara pemberian porsi kecil frekuensi sering.
Terdapat intoleransi laktose : susu bebas

laktose/ yoghurt.
 Prinsip :
Membantu anak makan sebanyak-banyaknya
atau sesuai kemampuan
Menyusu sesuai kemampuan anak
Merangsang perkembangan fisik dan emosi
Mempersiapkan ibu / pengasuh untuk merawat
sepulang dari rumah sakit.
 Diare persisten
Disentri
Otitis Media
Pneumonia
UTI
Infeksi kulit
TB
Cacingan
Malaria
HIV dan AIDS
 Jantung
COP menurun 30%
Plasma dan Volume Eritrosit
Hipovolemia retensi air dan garam
Hipervolemia gagal jantung
Fase penyembuhan : vol plasma > N
Anemia : Hb 8-10 gr/dl, normokromik
Sum-tul : eritropoisis N, mengandung lemak dan
hipoplastik (lazy marrow)
4 penyebab anemia pada malnurisi :
hambatan hemopoiesis
Adaptasi penurunan kebutuhan oksigen
Peningkatan kerusakan eritrosit
Infeksi kronik.
 Hati
gambaran penting malnutisi pada hati :
perlemakan
( fatty liver disease)
malnutrisi : perlemakan di daerah periportal dengan
droplet lemak yang besar.
Infeksi : perlemakan di tengah lobus hati
( centrolobular )
Keracunan : di sentrolobular, dengan droplet lemak
yang kecil-kecil.
Patofisiologi : hambatan transport trigliserida
dari hati ke darah karena kurangnya apoliprotein
untuk transpor trigliserida dari hati ke darah
Lab : kadar kolesterol total dan kolesterol
lipoprotein
Protein : 3 gr/kg/hr
 Pankreas
Atrofi sel asinar dan hilangnya granulazimogen
penurunan produksi enzim : lipase, tripsin, amilase.

Saluran Pencernaan
Atrofi mukosa: villus mendatar dan melebar
Kwashiorkor : villi mendatar, kripte : lebih panjang
Marasmus : mukosa lebih langsing dibanding kwashiorkor
Bakterial overgrowth O/K:
Penurunan asam lambung, penurunan motilitas usus,
transit time,
penurunan absorbsi karbohidrat.

Ginjal
Hialinisasi glomeruli, pembengkakan dan nekrosis sel tubuli
ginjal
Ginjal tidak mampu membuang sodium load: edema.
 Kulit dan Rambut
Crazy pavement dan flaky paint
Bercak kemerahan kehitaman, keras, bersisik dan
menonjol deskuamasi, eksfoliasi retakan-retakan
Anogenital : ulserasi
Xerosis/mosaic skin : kering, tipis, mengkilap dan
berkerut. Histologi : atrofi lapisan basalis epidermis
disertai hiperkeratosis.
Rambut : tipis, jarang dan mudah dicabut, merah
Bentuk , ukuran dan komposisi batang rambut berkorelasi
dengan kandungan protein dan DNA rambut.
Saraf
Terjadi pelebaran ventrikel pada kwashiorkor
Berat otak menurun 19%
Keterlambatan mielinisasi : Keterlambatan konduksi saraf
perifer, baik konduksi motorik dan sensorik.
Bersifat reversibel
 Terimakasih,
bantu aku
tumbuh sehat
dengan gizi baik