Gout & Hyperuricemia

Tahoma Siregar
 Definisi
Gout dijelaskan sebagai penyakit yang ditandai hyperuricemia,
serangan arthritis akut yang berulang/kambuhan berhubungan
dengan kristal urat monosodium pada leukosit ditemukan
didalam cairan synovial, penumpukan kristal urat monosodium
dalam jaringan (tophi), penyakit ginjal interstitial, dan
nefrolithiasis asam urat.
Hyperuricemia mungkin timbul tanpa gejala, peningkatan
konsentrasi asam urat menjadi satu-satunya indikator kelainan.
Konsentrasi asam urat >7.0mg/dL adalah tidak normal dan
terkait dengan peningkatan risiko gout.

2
 DEFINISI
Gout merupakan salah satu penyakit degeneratif. Salah
satu tanda dari penyakit gout adalah adanya kenaikan kadar
asam urat dalam darah (hiperurisemia).
Hiperurisemia yang merupakan kondisi predisposisi untuk
gout, sangat berhubungan erat dengan sindrom metabolik
seperti : hipertensi, intoleransi glukosa, dislipidemia,
obesitas truncal, dan peningkatan resiko penyakit
kardiovaskular.

3
GEJALA
Gejala dari gout berupa serangan nyeri sendi
yang bersifat akut, biasanya menyerang satu
sendi disertai demam, kemudian keluhan
membaik dan disusul masa tanpa keluhan yang
mungkin berlanjut dengan nyeri sendi kronis.

4
 PATOFISIOLOGIS
Pada manusia, asam urat adalah produk atau hasil akhir dari
pelepasan purin.
Purin yang merupakan sumber awal dari produksi asam urat
yang berasal dari 3 sumber yaitu, berasal dari makanan,
konversi dari jaringan asam nukleat ke nukleutida purin dan
sintesis de novo dari basa purin.
Kelainan system enzim menyebabkan meningkatnya
metabolisme purin dan meningkatkan produksi asam urat.

5
 Asam urat

Asam urat dibentuk pemecahan purin dengan sintesis

langsung dari 5-fosforilbosil piroposfat dan glutamin.
Asam urat dieksresi dalam urin, pada mamalia lain diubah
dulu menjadi alantoin sebelum dieksresi. Asam urat
normal 4 mg/dl (0,24 mmol/L). Di ginjal asam urat
difiltrasi, direabsorbsi dan disekresi.
Gambar 23

6
Gambar 23 Sintesis dan pemecahan asam urat.
Xantin oksidase mengkatalisis reaksi
Xantin oksidase dihambat oleh allopurinol (Obat gout)

Adenosin Guanosin
Xantin oksidase
Hipoxantin 5-PRPP +
Xantin oksidase Glutamin
Xantin

Asam urat
(diekskresi pada urin manusia)
Normal 4 mg/dL (0,24 mmol / L)

Allantoin
(diekskresi pada mamalia lain)
7
 Gout Primer dan sekunder
Gout adalah penyakit yang ditandai dengan serangkaian
rekurens arthritis, deposit urat dipersendian, ginjal dan
jaringan lain; ibu jari kaki.
Gout primer ada dua bentuk. Pertama, produksi asam urat
meningkat karena kelainan enzim. Bentuk ke dua, ada
defisit selektif pada transport asam urat oleh tubulus
ginjal.
Gout sekunder, kadar asam urat meningkat akibat eksresi
menurun atau produksi meningkat karena penyakit
lainnya.
Terapi akut dengan kolkisin dan allopurinol menghambat
xantin oksidase. Fenilbutazon dan probenesid
menghambat reabsorbsi asam urat.
8
 LANJUTAN
Orang normal memproduksi 600 sampai 800 mg asam urat
per hari dan men-eksresinya kurang dari 600 mg dalam urin.
Orang yang mengeksresikan lebih dari 600 mg bebas purin
dianggap kelebihan produksi asam urat.
Penderita hyperuricemia yang mengseksresikan kurang dari
600mg asam urat bebas purin selama 24 jam dianggap
sedikit eksresi asam urat.
Pada diet normal, ekskresi > 1000mg selama 24 jam
menunjukan kelebihan asam urat, jika kurang dari 1000mg
kemungkinan normal.

9
 Tampilan KLINIs
Serangan akut dari gout arthritis ditandai oleh kecepatan timbulnya rasa
sakit yang menyiksa, pembengkakan, dan peradangan.
Serangan yang terjadi awalnya satu per satu, paling sering yang
pertama kali terkena adalah sendi metatarsophalangeal (podagra),
selanjutnya pada saat melangkah, pergelangan kaki, tumit, jari dan
siku.
Serangan pada umumnya muncul pada saat malam hari dengan gejala
penderita terbangun dari tidur karena merasakan sakit yang menyiksa.
Serangan yang tidak diobati bertahan selama 3 sampai 14 hari, sampai
hilang sendiri.

10
 DIAGNOSA
Diagnosa yang tepat dapat ditentukan dari keadaan cairan
synovial pada sendi yang sakit dan identifikasi kristal luar
sel yaitu , monosodiumurate monohydrate pada cairan
synovial leukosit.
Saat keadaan sendi bukan sumber diagnosa yang layak,
maka dugaan atau diagnosis sementara terhadap gout
artritis dapat dibuat berdasarkan tanda-tanda yang sering
muncul dan gejala yang timbul terhadap pengobatan.

11
 Obat yang mempengaruhi ekskresi as urat :
diuretik, salisilat, pyrazinamid, etambutol,
as nikotinat, etanol, levodova, cyclosporin
dan obat sitotoksik

04/09/17
 HASIL YANG DIHARAPKAN
Hasil akhir dari pengobatan gout adalah untuk
mengakhiri serangan akut, mencegah serangan
berulang dari gout artritis dan mencegah
komplikasi yang berhubungan dengan
penumpukan kristal urat kronik pada jaringan.

13
Pengobatan
Non farmakologi : Penderita mengurangi
asupan makanan tinggi purin, Cth Jeroan,
Tidak minum alkohol, Mengurangi berat
badan.
Farmakologi
Indometasin setara dengan Colchicine, untuk
akut. Dosis awal lebih besar (75 mg),
kemudian tapper setelah 24-48 jam (50 mg)
Colchcicine
Dosis awal bisa 1 mg, selanjutnya 0,5 mg.
Gangguan dapat terjadi, Diare
04/09/17
NSAID
Etoodolac 300 mg dua kali
Fenoprofen 300-600 mg; 3 atau 4 kali sehari
Indometasin 25-50 mg
Ketoprofen
Naproxen
Piroxicam
Sulindac

04/09/17
Kortikosteroid
Prednison
Triamsinolon acetonid

04/09/17
Xanthin Oxidase Inhibitor
Allopurinol 100 mg, skin rash, leukopenia
Febuxostat

04/09/17
 Probensid dan Sulfinpirazon : Meningkatkan
klirens as urat

04/09/17
 PENGOBATAN
GOUT ARTRITIS AKUT
1. Terapi nonfarmakologi
2. Indometasin
3. NSAIDs Lain
4. Kolsikin
5. Glukokortikoid
6. Terapi Profilaksi / Terapi Pencegahan
7. Terapi penurunan asam urat
8. Uricosuric drugs
9. Penghambat oksidasi Xanthin

19
 Indometasin
Efektifitas seperti Colchicine untuk terapi
gout artritis20
Indometasin 50 mg tiap 6 jam utk 2 hari
kemudian 50 mg tiap 8 jam utk 1-2 hari

04/09/17
Obat Uricosurik
Probenesid dan Sulfinpirazon
Meningkatkan klirens renal as urat dengan
menghambat reabsorbsi asam urat di
postsecretory renal proximal tubular.
Terapi diawali dosis rendah untuk mencegah
kemungkinan terjadinya batu.
Probenesid dengan dosis awal 250 mg/hari
utk 1-2 minggu, kemudian 500 mg dua kali
sehari untuk 2 minggu sampai kadar asam
urat terkontrol atau maks dosis 2 g/hari
Dosis awal sulfinpirazon 50 mg dua kali sehari
untuk 3-4 hari, kemudian 100 mg
04/09/17
04/09/17
Evaluasi hasil terapeutik
Pasien harus dipantau untuk mengurangi gejala-gejala
nyeri sendi serta potensi efek samping dan interaksi obat
yang berkaitan dengan terapi obat.
Rasa sakit akut pada awal serangan gout artritis awal harus
mulai malaise dalam waktu sekitar 8 jam dari mulai
pengobatan.
Hilangnya nyeri, eritema, dan peradangan secara total
atau menyeluruh biasanya terjadi dalam waktu 48 sampai
72 jam.

23
Algoritma Pengobatan Artritis gout akut

Artritis gout akut

Kontraindikasi pada
NSAID

04/09/17
04/09/17
 Kesimpulan
Gout merupakan salah satu penyakit degeneratif. Salah satu
tanda dari penyakit gout adalah adanya kenaikan kadar asam urat
dalam darah (hiperurisemia).
Hiperurisemia yang merupakan kondisi predisposisi untuk gout,
sangat berhubungan erat dengan sindrom metabolik seperti :
hipertensi, intoleransi glukosa, dislipidemia, obesitas truncal,
dan peningkatan resiko penyakit kardiovaskular.
Asam urat tidak memiliki fungsi yang khusus dalam fisilogis dan
oleh karena itu dianggap sebagai hasil buangan atau limbah.

26
 LANJUTAN
Serangan akut dari gout arthritis ditandai oleh kecepatan timbulnya rasa
sakit yang menyiksa, pembengkakan, dan peradangan.
Diagnosa yang tepat dapat ditentukan dari keadaan cairan synovial pada
sendi yang sakit dan identifikasi kristal luar sel yaitu , monosodiumurate
monohydrate pada cairan synovial leukosit.
Pengobatan pada Gout Artritis Akut diantaranya Terapi nonfarmakologi,
Indometasin, NSAIDs Lain, Kolsikin, Glukokortikoid, Terapi Profilaksi /
Terapi Pencegahan, Terapi penurunan asam urat, Uricosuric druds dan
Penghambat oksidasi Xanthin.

27
 Gout Artitis akut......NSAID
Colchicine yes

Oral

Inj akses Persendian

kortikosteroid

04/09/17