Penatalaksanaan sumbing

1
Multidisiplin

2
Edukasi

3
(A. Pare : 1564)

4
PRINSIP VII : Rek. Hidung

5
Masalah :
1. Shimping alar dome
2. Lat. displacement lateral crus
3. Lat. Displacement alar base
4. Shortening medial crus
5. Celah pd tulang
6. Septum & n.spine kearah normal (displacement)
7. Inferior displacement alar rim

6
 R.T : 1891

H : 1892
LM : 1949

T
R: 1952

M : 1955

ML : 1984
7
PRINSIP I : - Menambah panj. Vertikal
Rose 1891
Thompson 1912

PRINSIP II : - Mengisi dari sisi lateral

Hagedorn 1884 & Le Mesurier 1949
Qudrangular flap

PRINSIP III : - Triangular flap di inferior

1952 Tennison

8
PRINSIP IV : - Rotation Advencement 1955
Millard
- Mohler 1984 : insisi ke arah
tengah columella
- Skoog Trauner : 2 Triangular flap

PRINSIP V : Muscle Reconstruction

tarikan otot kearah abnormal
bentuk bulging otot, distorsi
ala & septum (Fara)

9
 perbaiki posisi otot tsb
interdigitasi : Randall & La Rossa
semuanya bleum berhasil memuaskan

PRINSIP VI : Restorasi elemen tulang sbg fondasi

dari bibir hidung
Insisivus lat. : bisa hilang, kecil duplikasi
atau rotasi & bisa tumbuh
salah arah
Perbaikan : - thd displacement & thd gap
dg bone graft :
10
 - Timing : ?

- Orthopedic presurgical ?
Pasif : Buaston, Mc Niel dll
Aktif : Latham, Georgiade
- Keuntungan lain : utk hidung
- Kerugian : Long lasting effect
pd oklusi belum tercapai
- Esensial : alignment arcus
harus baik sebelum b.graft

11
 Management

Evaluasi pre Op. :

- Temui pasien & parents segera terdiagnosis.
sebelum lahir pun baik. Tenangkan !
- Perhatikan nutrisi / feeding
berat badan
anomali lain
- Ceritakan rencana & contoh foto pasien
juga resiko segera & yad.
prosedur operasi, lamanya, anestesinya, parutnya
- Gunakan group orangtua serupa
- Berikan no.tlp yg perlu / e-mail.
12
Prosedur :
Bibir : 10-12 mg. Tak setuju lebih awal
scar mungkin > baik, tapi menentukan titik-titik
anatomi lebih sukar.
Anestesi umum dini tak ideal !
Celah lebar : - presurgical orthopedic opp.
- adhesive taping
- lip adhesion complete jadi
incomplete cleft (> mudah)
bisa lokal bisa general anestesi
(La Rossa pilih general)

13
Sumbing langitan (CP)
Umur 18 24 bulan (sebelum pusat berbicara
terbiasa melafalkan sengau)
Celah lebar Orthognatic (Latham)
Koordinasi dengan orthodontist (cetak)
Perlu speech therapy pascaoperasi (juga dari
or-tu)
- Team approach planning
- individu yg : interest, educated
& ex perienced ! (klinik?)
14
Dental cast

15
16
Rhinoplasty (secondary)

6 atau 7 tahun (relatif besar,kooperatif,

sekolah).
Nasal splint (internal/eksternal)
edukasi keluarga pasien.

17
Nasal deformity selalu ada walau ringan pd minor cleft

Semula : op. dini : bisa cederai cartilage !

Sekarang : (Me.Comb, Anderl, Salyer) : tidak !

Evidence : jangka panjang baik !
Ketiganya : wide undermining
bolstered suture

Tapi still remains an unsolved challenged

18
Alveolar bonegraft

7-9 tahun
Sebelum erupsi gigi permanen
Rib atau krista iliaka.

19
 Timing B.G : early growth
disturbances !
boleh asal minimal
undermining
(Rosenstein & Kernahan)

Kebanyakan : pd periode
mixed dentition

20
Pharyngoplasty

Velopharyngeal inkompetency (VPI)

Speech therapy tidak berhasil
Nasendoscopy terlebih dahulu
Basis superior flap

21
Lefort osteotomy

18 tahun atau lebih

Maxillary advancement

22
23
24
25
 Penentuan titik penting

26
27
 Disain Sayatan Kulit (Unilat)
- Analisa defect yg cermat tiap individu adalah
unique !
Basic sama tapi detail beda.
- Cari metoda yg pd cocok jangan terpaku satu
metoda.
Metoda tsb pun hanya guide line ! jangan kaku.
Modifikasi adalah wajar pd tiap kasus penting
mengacu
pd sisi sekatnya !

28
- titik tengah dari basis columella ka. & ki.

- alar base

- cupid bow : mid line (frenulum !) (1)

puncak (titik 2 bukan 3)

- buat garis horizontal dari titik 2 ke sisi cleft

- gambar disain insisi sesuai alur otot seperti pd

gambar :

29
30
 Pakai Millard bila well shield
Pakai Mohler bila rectangular

- Mini cleft pakai Rose Thompson

Untuk mencapai simetri, perlu menambah panjang insisi

kulit ini pd sisi medial buat sayatan 2 mm pada
vermillion cutaneus rol

Vasoconstrictor + Lidocaine 1% suntikkan selesai

membuat disain (1:100 ribu)
gambar disain dari sisi atas kepala.

31
Repair Otot

32
 - deseksi otot dari kulit & mucosa
- pd kulit : sp NLF ! (flap C tanpa otot)
- pd mucosa : sp sylcus labialis
- deseksi juga sd dasar hidung medial & lateral defek.
- bentuk ujung otot segitiga ini dibelah jadi 2 atau 3 bagian
pada sisi medial jangan lewat philtral dimple.

Post Op
- Tak perlu rawat inap
- Langsung minum botol atau ASI
- Angkat jahitan (mereka 4-5 hari) sekitar seminggu disini.

33
 METODA MILLARD

UNILATERAL :

I Tindakan awal pd complete cleft : split appliance by

LATHAM (80)
(gambar)

Tujuan : mengecilkan lebar cleft

menaikkan basis ala nasi
memperbaiki segmen alveolus
Lama : 7-10 hari

34
 tanpa tegangan. Celah di graft tulang
Lip adhesion (complete jadi incomplete)

III Labioplasty umur 4-6 bulan, juga

Partial Nasal Construction
GOALS of surgery
1. Aproximasi tepi sumbing tanpa kehilangan natural
land marks
2. Membuang jaringan sedikit
3. Cupid bow ka. & ki. seimbang
4. Scar pada garis alami

35
 5. Otot di sambung baik, sedikit eversi pd tepi bibir
6. Alar base : seimbang
7. Columella : sama panjang
8. Kesemuanya : simetri dlm fungsi & estetiknya

LIP ADHESION
1963
(gambar)

36
37
LABIOPLASTY (Millard)
1. Discrepancy philtrum collum : bisa diatasi dg Rotation dan
BACK CUT, walaupun
Randall (86) : kurang 3-4 mm! juga Malek
Saunders dan Karandy
2. Pakai patokan commisura bibir sehat ke titik 2 sbg acuan
menentukan pasangannya di sisi cleft.
Kadang titik dibuat 1-2 mm kelateral agar dicapai ketinggian
bibir yang sama.
Beda vertical 1 mm lebih nampak dari pada beda 2-3 mm
arah horizontal.

38
3. Disain dibuat, lalu anestesi umum, tusuk sedikit dg jarum
yg dicelup methylen blue pada point penting.
Titik 1 : titik tengah
Titik 2 : titik di cupid bow normal
Titik 3 : Titik dibuat berjarak = 1 ke 2

Sayatan rotation mulai dari titik 3 ke superior. Didapat

4 mm (sisi sehat 10 mm). Terus menyeberang bag.tengah
philtrum, dapat 3 mm lagi !
Sering sp disini cukup ! Kalau mau teruskan dg pisau no.11
900 sayatan semula paralel philtrum sehat. Dapat lagi 2-3
mm insisi rotasi adalah s/d otot !
39
 Kulit dipisah dari otot 1-2 mm dari tepi, mucosa juga
demikian !
Buat flap C & ini utk menambah panjang columella yg sakit
jahit kulit dg silk 6.0

Advancement
Flap dibuat utk mengisi gap setelah rotasi
(gambar)

40
41
 Sayatan horizontal : berguna utk memudahkan bergerak-
nya advancement kemedial.
Elemen lateral ini harus dibebaskan dari perlehatan ke
maxilla.

Diseksi Otot
Kearah lateral pd sisi cleft, perlu dibebaskan secara tajam
dari kulit mucosa.
Pd ujung flap, kulit biarkan melekat pd otot kalau bulging,
otot bisa ditipiskan.

42
Alar Base Cinch (mengikat/menyancang)

Saat advancement, flare ala nasi bisa membaik pada

jenis incomplete. Pada complete cleft, perlu menarik
sedikit keatas-medial agar hilang flarenya (menyala-
membuka, menantang) dan di jahit-ikat (cinch) dibawah
flap C (ujungnya di deepitelisasi) atau buat flap dermal
& dijahitkan serupa.

43
Nordhoff (Chang Gung
Hospital).

44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72