Laporan Pagi

Disusun :
Aprinal alpajri

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
 IDENTITAS

Nama Pasien : An.F

Umur : 9 bulan
Alamat : Surakarta
Agama : Islam
Suku : Jawa
Tanggal masuk : 9-2-2017 jam 7:00
Tanggal pemeriksaan : 9-2-2017 jam 1:00

2
 ANAMNESIS
(aloanamnesis dengan ibu pasien dan ayah pasien)

Keluhan Utama

panas

3
 5HSMRS

Pasien baru pulan opname dari rumah sakit PKU muhammadiyah

surakarta karena panas tinggi, dan didignosa radang tenggorokan di
bolehkan pulang karena sudah tidak demam 2 hari
 1HSMRS

Ibu mengatakan bahwa anaknya Demam. Saat keluhan muncul pasien

nafsu makan pasien berkurang dan . Selain keluahan tersebut ibu juga
mengatakan bahwa anaknya susah buang air kecil sejak timbulnya panas
pada anaknya, jika buang air kecil hanya sedikit dan terasa sakit.
Sebelumnya ibu belum memeriksakan pasien kemanapun dan hanya
minum oabt penurun panas dirumah
 HMRS

Ibu mengatakan panas tidak turun, dan anak sangat mengeluhkan sakit
saat buang air kecil kemudian oleh ibu dibawa kerumah sakit
muhammadiyah surakarta kemudian di berikan terapi paracetamol di IGD
dan dianjurkan dirawat

Kesan : panas 2 hari , nyeri saat buang air kecil

Riwayat penyakit dahulu
Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat demam berdarah : disangkal.
Riwayat demam typhoid : disangkal.
Riwayat asma : disangkal.
Riwayat mondok di RS : diakuil
Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
Riwayat kejang demam : disangkal
Riwayat alergi makanan dan obat : disangkal.

Kesan: Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang

berhubungan dengan penyakit sekarang

7
Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat kejang demam : disangkal

Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi makanan dan obat : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : disangkal

Kesan : Tidak terdapat riwayat penyakit

keluarga yang diturunkan

8
Pohon Keluarga

46 th 45 th

Pasien
9 tahun

Kesan : Tidak terdapat riwayat penyakit keluarga yang

diturunkan 9
Riwayat kehamilan dan Persalinan :
Riwayat Kehamilan :

Ibu P2A0 hamil saat usia 35 tahun. Ibu rutin

memeriksakan ataupun kontrol kehamilan ke dokter,
setiap sebulan sekali. Dilakukan USG hasil nya tidak
tau. Selama hamil tidak pernah muntah-muntah yang
dapat menggangu aktivitas sehari-hari, tidak ada
riwayat trauma, perdarahan, tekanan darah tinggi,
maupun infeksi selama hamil.

Kesan : Riwayat kehamilan baik

10
Riwayat kehamilan dan Persalinan
Riwayat persalinan

Ibu melahirkan pasien secara spontan di bidan

kehamilan 40 minggu dan lahir cukup bulan,
dengan berat 3000 gram dengan panjang badan
43 cm. Pada saat bayi lahir bayi langsung
menangis, tidak ditemukan cacat bawaan saat
lahir.

Kesan : Riwayat persalinan baik

10/8/2017 11
Riwayat pasca lahir

Bayi laki-laki lahir langsung menangis,

langsung mendapat ASI pada hari
pertama, warna kulit kemerahan, tidak
kuning dan tidak kebiruan.

Kesan : Riwayat pasca lahir baik

10/8/2017 12
Riwayat imunisasi

Saat pemeriksaan, ibu pasien mengatakan anaknya

diimunisasi sesuai jadwal dari pemerintah

Kesan:imunisasi lengkap sesuai kemenkes

Riwayat pemberian makan

Sebelum sakit pasien makan mkanan keluarga 3 kali sehari

dengan menu lauk sayur dan nasi kadang juga minum susu
Ketika sakit pasien susah makan

Kesan : kualitas dan kuantitas baik

14
Riwayat lingkungan

Anak tinggal bersama kedua orang tua. Keadaan

fisik rumah pasien berlantai keramik, dinding
tembok, atap genteng, jendela ada, ventilasi
cukup, kamar mandi didalam rumah, sumber air
dari sumur, sumber air minum air galon
Tidak ada yang sakit serupa dilingkungan

Kesan : Kualitas lingkungan rumah baik dan

tidak ada faktor resiko infeksi yang
ditularkan

add footer here (go to view menu and

10/8/2017 choose header) 15
Riwayat Perkembangan motorik
kasar
Kemampuan Umur pencapaian Range normal
Mengangkat kepala 90 3 bulan 0-3 bulan
Miring 3 bulan 0-3 bulan
Tengkurap 4 bulan 3-6 bulan
Duduk sendiri 7 bulan 6-9 bulan
Merangkak 7 bulan 6-9 bulan
Berdiri pegangan 9 bulan 9-12 bulan
Berdiri sendiri tanpa 14 bulan 12-18 bulan
pegangan
Berjalan tanpa terhuyung 18 bulan 18-24 bulan

add footer here (go to view menu and

10/8/2017 choose header) 16
Riwayat perkembangan motorik
halus
Kemampuan Umur pencapaian Range normal
Menggenggam 3 bulan 3-6 bulan
Meraih benda dalam 3 bulan 3-6 bulan
jangkauan
Memungut benda dengan 8 bulan 6-9 bulan
cara meraup
Memasukkan benda ke 8 bulan 9-12 bulan
mulut
Minum sendiri dengan 12 bulan 12-18 bulan
gelas
Belajar makan sendiri 18 bulan 18-24 bulan
Melepas pakaian sendiri 24 bulan 24-36 bulan

add footer here (go to view menu and

10/8/2017 choose header) 17
Riwayat Perkembangan Bahasa
Kemampuan Umur pencapaian Range normal
Mengoceh spontan 0 bulan 0-3 bulan
Mengeluarkan suara 3 bulan 3-6 bulan
bernada tinggi
Bersuara tanpa arti 8 bulan 6-9 bulan
(mamama bababa)
Menyebut 2-3 suku kata 10 bulan 9-12 bulan
yang sama tanpa arti
Memanggil ayah dan ibu 12 bulan 12-18 bulan
Menyebut 3-6 kata yang 18 bulan 18-24 bulan
mempunyai arti
Menggunakan 2 kata 24 bulan 24-36 bulan

add footer here (go to view menu and

Kesan: perkembangan bahasa sesuai usia

10/8/2017 choose header) 18
Riwayat Perkembangan Sosial
Kemampuan Umur pencapaian Range normal
Mengenal ibu 3 bulan 0-3 bulan
Membalas senyum 0 bulan 0-3 bulan
Mengeluarkan suara 3 bulan 3-6 bulan
gembira
Bertepuk tangan 7 bulan 6-9 bulan
Mengenal keluarga 9 bulan 9-12 bulan
Berusaha mencapai 9 bulan 9-12 bulan
mainan
Menyatakan keinginan 12 bulan 12-18 bulan
Membantu pekerjaan 18 bulan 18-24 bulan
rumah
Memungut mainannya 24 bulan 24-36 bulan
sendiri add footer here (go to view menu and
10/8/2017 choose header) 19

Kesan: perkembangan sosial sesuai usia

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit,
Kesadaran : Compos mentis

Vital Sign
Nadi : 104x/menit
RR : 30x/ menit
Suhu : 38,5 C

20
- BB : 30,0 kg
- TB : 135,0 cm
- BMI : BB/TB2
: 16,5 kg/m2
TB // U : berada di antara median dan -2 SD (normal)
BMI // U : berada diatas 2 SD (normoweight)

Kesan : Status gizi baikc

21
 add footer here (go to view menu and
10/8/2017 choose header) 22
 add footer here (go to view menu and
10/8/2017 choose header) 23
Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan kulit
warna : sawo matang
Turgor kulit < 2 detik (normal)
Kelembapan baik
Edema (-)
Petechie (-)

Kesan : pemeriksaan kulit dalam batas normal

24
 PEMERIKSAAN
KHUSUS
Leher Thorak
Bentuk dada Normal
Tidak ada perbesaran Kelenjar
Getah bening Retrakasi dada (-)
Tidak ada pembesaran kel.Tiroid Simetris
Tidak ada ketertinggalan gerak

Kesan : Thorak dalam batas normal

Kesan : Pem. Leher dalam batas
normal

25
 Pulmo
Inspeksi
Simetris, gerak dada kanan kiri sama.

Palpasi
Simetris kanan kiri, tidak ada ketinggalan gerak pulmo.

Perkusi
Sonor

Auskultasi
Suara dasar Vesikuler (+) Normal, Ronkhi (-)
Wheezing (-).

Kesan : Pulmo dalam Batas Normal

26
 Jantung

Inspeksi
Ictus cordis tak tampak

Palpasi
Ictus cordis tidak kuat angkat

Auskultasi
BJ I/II Reguler Normal
Bising Jantung tidak ditemukan

Kesan : Jantung dalam batas normal

27
ABDOMEN
Inspeksi Sikatrik (-)
Distensi (-)

Auskultasi Bising usus / peristaltik (+) normal

Palpasi Dinding perut Abdomen Supel, turgor kulit
normal
Perkusi timpani

Kesan : Pemeriksaan abdomen dalam batas normal

28
 Ekstermitas

Akral Hangat
Perfusi jaringan baik

Sianosis tidak ditemukan pada ke 4 ektremitas

Tidak ditemukan udem pada daerah ekstremitas

CRT <2 detik

KESIMPULAN : Ekstremitas dalam batas normal

29
Kepala : normocephal

Mata : sekret (-), ikterik (-), cowong (-)

Hidung : sekret (-), cuping hidung (-)

Telinga : hiperemis (-)

Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-) faring dan tonsil hiperemis (-
)

Kesan : kesan dalam batas normal 30

Pemeriksaan Darah Rutin (tanggal 9-2-2017)

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NORMAL

Leukosit 11,90 103/ul 4.50 13.50
Eritrosit 4.84 jt/ul 3.8 5.8
Hemoglobin 13,6 g/dl 10.8 15.6
Hematokrit 38.1 % 33.0 45.0
Trombosit 409 103/ul 184 - 488
Netrofil 61,4 % 50 - 70
Limfosit 21,3 % 25 40
Monosit 16,3 % 28
MCV 82,2 fl 69.0 93.0
MCH 28,3 pg 22.0 34.0
MCHC 34,2 g/dl 32.0 36.0
MPV 8.9 fl 9.0 13.0

31
 Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Agak keruh Jernih
Glukosa Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Berat Jenis 1.020 1.003 1.030
pH urin 7,0 4.8 7.8
Protein +2 Negatif
Urobilinogen 3.2 Umol/L <16.9
Nitrit Negatif Negatif
Lekosit >100 14
Eritrosit 15-20 01
Epitel squamos 3 -4 5 15
Bakteri Positif (++)/ banyak
Kristal positif
Silinder Negatif
Lain - lain Negatif
Ringkasan Data Dasar
Anamnesis :
Demam 2 hari
kencing susah,
Nyeri saat kencing
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : tampak sakit.
Vital sign :N:104 RR : 24 x/m, S: 38,5 derajat celcius.

33
 Baktri urin
Leukosit urin
Eritrosit urin
Protein urin

add footer here (go to view menu and

10/8/2017 choose header) 34
Assesment
ISK
DD DHF
DF

35
TERAPI
Medikamentosa :
Parasetamol sirup ( sediaan sirup 120 mg/5 ml).
Parasetamol anak 10-15 mg/BB
30 kg x 10 mg: 300 mg
300 mg/120mg x 5 ml : 12,5 ml
dosis pemberian pasien : 12,5 ml (1 sendok takar) /4jam KP suhu
>38C
CEFXIME

36
Recommended Dietary Allowances (RDA)
untuk bayi dan anak

Umur BB TB Kalori Protein Cairan

(tahun) (kg) (cm) (kkal/kg (g/kg) (ml/kg)
)
Bayi 0-0,5 6 60 108 2.2 140-160
0,5-10 9 71 98 1.5 125-145
Anak 1-3 13 90 102 1.23 115-125
4-6 20 112 90 1.2 90-110
7-10 28 132 70 1.0 70-85
Pria 11-14 45 157 55 1.0 70-85
15-18 66 176 45 0.8 50-60
Wanita 11-14 46 157 47 1.0 70-85
15-18 55 163 40 0.8 50-60
Kalori : 10 x 102 = kebutuhan energi : ASI + nasi
1020 kkal mangkuk sedang 3x/hari + sayur+
Protein :10 x 1,23 = lauk+ buah-buahan seperti pisang,
11.23 g dan pepaya
Cairan : 10x 115 = Rute Oral
1150 ml
 Monitor ku dan tanda vital

Rencana pengelolaan
38
Follow Up
10/8/2017 39
TERIMA KASIH

40