CONGENITAL TALIPES

EQUINO VARUS
Definisi
CTEV atau disebut Clubfoot merupakan
deformitas yang umum terjadi pada anak-anak,
yang meliputi fleksi dari pergelangan kaki,
inversi dari tungkai, adduksi dari kaki depan,
dan rotasi media dari tibia.
 Congenital : sesuatu hal yang memang telah ada sejak bayi
dilahirkan.
Talipes : Talus (tulang pergelangan kaki).
Pes (kaki).2
Equinus : posisi kaki dan pergelangan kaki plantarfleksi.
Varus : posisi kaki dan pergelangan kaki inversi

Hussain, S. et al. 2007 Gomal Journal of Medical Sciences July Dec 2007, Vol. 5, No. 2.
Turcos Postero Medial Release for Congenital Talipes Equinovarus.
Epidemiologi
CTEV di Amerika Serikat sebesar 1-2 kasus dalam 1000
kelahiran.
Perbandingan kasus laki-laki dan perempuan adalah 2:1.
CTEV bilateral didapatkan pada 30-50% kasus
Keluarga dengan riwayat CTEV, memiliki risiko 30 kali
lebih besar untuk menderita CTEV

www.aofas.org
Etiologi
Etiologi CTEV tidak diketahui pasti, beberapa teori tentang
etiologi CTEV antara lain:
Faktor mekanik intrauteri
Defek neuromuskular
Defek sel plasma primer
Perkembangan fetus terhambat
Herediter
Vaskular
Faktor Resiko
Kebocoran saat amniocentesis oligohidroamnion
Cigarette exposure
Stroke pada ibu yang mengandung
Peningkatan kadar homosistein ibu
Polimorfisme gen MTFHR (methylenetetrahydrofolate
reductase)
 Stroke
Hemiparese / paraparesis
ringan

Ggn inervasi intrauterine

Nervus peroneal

Club Foot
Manifestasi Klinis
Kedua kakinya berputar dan terplintir ke dalam sehingga
alas kakinya menghadap ke posteromedial
Pergelangan kaki ( ankle ) dalam posisi equinus
Telapak kaki inversi dan forefoot dalam keadaan adduksi
dan supinasi
Terdapat kelengkungan yang besar ( cavus ) dan talus
menonjol keluar pada permukaan dorsolateral kaki
Tumit biasanya kecil dan tinggi, terlihat kurus.
1. Anamnesis
Identitas pasien : Bayi laki-laki (10 hari)
Keluhan utama : Kedua telapak kaki turned inward
(inversi)
RPS : Tidak ada
RPD : Tidak ada
Riwayat kehamilan : Normal, Tidak pernah mengonsumsi
obat-obatan
Riwayat kelahiran : Normal, Berat BBL Normal
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ditanyakan

How to Diagnose
Differential Diagnosis
http://www.massgeneral.org/ortho-childrens/conditions-treatments/clubfoot.aspx
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan ekstremitas : 1. Equinos foot 2. Varus of the
foot
Deformitas bentuk kaki CTEV dikarakterisasi dengan
komponen-komponen anatomis :
Adduksi dan supinasi pada forefoot
Inversi pada sendi subtalar (varus)
Plantarfleksi sendi talocruralis (equinus)
Tendo Achilles memendek

Patel, M. 2007. Clubfoot. www.emedicine.com

Harris, E. 2008. Key Insight To Treating Talipes Equinovarus. www.podiatry.com
Pemeriksaan Fisik
Characteristic Deformity :
Hind foot
Equinus (Ankle joint)
Varus (Subtalar joint)
Fore foot
Adduction (Med tarsal joint)
Supination fore foot
Cavus

Patel, M. 2007. Clubfoot. www.emedicine.com

Harris, E. 2008. Key Insight To Treating Talipes Equinovarus. www.podiatry.com
 Hind foot Fore foot
Equinus, Varus Adduction, Supination, Cavus

http://www.massgeneral.org/ortho-childrens/conditions-treatments/clubfoot.aspx
Pemeriksaan Fisik

http://www.massgeneral.org/ortho-
childrens/conditions-treatments/clubfoot.aspx
Informasi Tambahan
Anamnesis
Apa ada riwayat CTEV pada keluarga?
25%
Autosomal resesif
Gangguan saat mengandung?
Stroke / hemiparese ringan
Infeksi TORCH / Enterovirus
Kebiasaan buruk saat mengandung?
Rokok
Jamu
Obat (Thalidomide, Aminopterin)
Apa pernah memeriksakan kandungan?
Pemeriksaan Fisik
Kategori hindfoot:
Posterior crease of the ankle (PC)
 Emptiness of the heels (EH)
Degree of dorsoflexion (DF)
 Kategori Midfoot:
Curvature of the lateral border of the foot (CLB)
 Medial crease of the foot (MC)
 Lateral part of the head of the talus (LHT)
Klasifikasi
menurut
pirani
Klasifikasi
menurut
dimeglio
Pemeriksaan Penunjang
X-ray / Radiologi
Pengukuran Kaki Normal Clubfoot
Sudut 60-90 on lateral view >90 (hindfoot equinus) on lateral
tibiocalcaneal view
Sudut 25-45 on lateral view, 15- <25 (hindfoot varus) on lateral
Talocalcaneal 40 on DP view view, <15 (hindfoot varus) on DP
view
Metatarsal Slight on lateral view, slight None (forefoot supination) on
convergence on DP view lateral view, increased (forefoot
supination) on DP view
Patogenesis
Ada tiga kelompok
CTEV posisional
Disebabkan posisi janin selama kehidupan intrauterin
CTEV neurologik
Berhubungan dengan spina bifida atau artrogriposis
CTEV idiopatik
Posisi awal
Posisi embrio
Posisi fetus
Patofisiologi
Retraksi Fibrosis
terdeteksi pada janin yang
berumur dibawah 16 minggu
Menurut ponseti (studi janin
Kadaver) kolagen di semua
struktur ligamen dan tendinus
(kecuali tendon Achilles
[calcaneal]), dan sangat longgar
berkerut dan bisa diregangkan. Sumber : Emilie mcmahon
2005
TERAPI
Terapi non-operatif :

Pemasangan splint
Metode Ponseti
Terapi Operatif :

Cincinnanti
Insisi transversal, mulai dari sisi anteromedial
kaki sampai ke sisi anterolateral, dilanjutkan ke
bagian belakang pergelangan kaki setinggi sendi
tibiotalus.

Insisi Turco curvilineal medial/posteromedial

Penatalaksaan dengan operasi harus
mempertimbangkan usia :

< 5 tahun : koreksi dapat dilakukan dengan

prosedur jaringan lunak

> 5 tahun : Bony reshaping

> 10 tahun : Tarsektomi lateralis atau

arthrodesis
Prognosis
Non Komplikasi : kemungkinan sembuh 95% tergantung
dari penanganan yang di lakukan dengan dini tanpa
kelainan ekuinus dan varus
3 minggu pertama merupakan periode emas sebab
jaringan ligamentosa bayi baru lahir masih kendor karena
pengaruh hormon maternal
TERIMAKASIH
Reference Range
 Nilai rujukan adalah interval nilai untuk pengukuran fisiologis
pada orang sehat (misalnya, jumlah kreatinin dalam darah, atau
tekanan parsial oksigen)
Berasal dari populasi umum
Nilai rujukan (within the reference range (WRR)) atau within
normal limits (WNL) memiliki 2 batas / limit yaitu upper
reference limit (URL) dan lower reference limit (LRL)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24348633
Pertumbuhan Normal
Pertumbuhan adalah indikator sensitif bagi
seorang anak untuk dikatakan sehat dan
penuh nutrisi

Dipengaruhi
Keadaan genetik
Keadaan psikososial
Lingkungan
Standard Normal Curve

50th Percentile

5th 95th
Stature and growth
(A) (B)

14-15 Maret 2007

Who is having growth problems? Who is short
UK Endokrinologi Anak & Remaja IDAI Jaya