ANAMNESIS PSIKIATRI

Ketrampilan Medik

07/12/2017
 Anamnesis Psikiatrik
1. IDENTITAS PASIEN
2. Keluhan Utama
3. Autoanamnesis
4. Heteroanamnesis
5. Riwayat : RPD (organik), Keturunan, Sosial,
Tumbuh Kembang, Pendidikan, Pekerjaan
6. Premorbid
7. Pemeriksaan : Internistik, Neurologis
8. Pemeriksaan Psikiatri
9. Pemeriksaan tambahan

07/12/2017
 Identitas
- Tgl. ................. Jam .........
- Nama
- Umur/Tgl. Lahir
- Jenis Kelamin
- Alamat
- Suku/Bangsa
- Agama
- Status perkawinan
- Pekerjaan
- Pendidikan
- MRS tanggal
- MRS ke

07/12/2017
 Keluhan Utama

Mengapa pasien datang ke RS atau mengapa dibawa

ke RS?
Singkat dan jelas
Dari kata-kata pasien sendiri
Psikotik, keluhan utama dari yang mengantar.
Hubungan pemberi informasi dengan pasien

07/12/2017
 Autoanamnesis
AUTO-ANAMNESIS: tentang riwayat penyakit sekarang

Strategi:
Observasi : Penampilan, Kesadaran, Perilaku dan
psikomotor
Konversasi : Atensi & Konsentrasi, Pembicaraan &
Pemikiran, Orientasi, Memori, Emosi
Eksplorasi : Afek, Energi, Persepsi, Pikiran, Gejala
somatik yang tak dapat dijelaskan, Konversi, Disosiasi,
Serangan paroksismal, Fungsi eksekutif, Insight,
Pertimbangan

07/12/2017
 Riwayat Penyakit Sekarang
Kronologis gejala/keluhan utama
Perkembangan gejala memberat minta
pertolongan (5W + 1H)
Latar belakang, suasana kehidupan saat
timbul gejala
Pengaruh gejala terhadap aktivitas & hub
interpersonal
Gain? Masalah hukum?
07/12/2017
HETERO-ANAMNESIS: dari.........
hubungannya..................

Mendapatkan data yang tidak dapat diberikan

oleh pasien.
Konfirmasi/cross-check data yang didapat dari
pasien.

07/12/2017
 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat gangguan emosional/mental

Riwayat gangguan psikosomatik
Riwayat gangguan neurologis
Riwayat gangguan medis lain
Riwayat penggunaan zat

07/12/2017
 Riwayat Keluarga
Dari pasien & keluarga
Riwayat gangguan mental dalam keluarga
Tradisi/kebiasaan, belief
Hubungan antar anggota keluarga

07/12/2017
 Riwayat Personal

1. Riwayat Kelahiran:
Antenatal: kehamilan yang diharapkan?, sakit ibu, obat
yang diminum, trauma
Natal: kondisi persalinan, tindakan yang dilakukan
Postnatal: kondisi bayi

2. Riwayat Perkembangan: developmental milestones,

difficult child, kesulitan perkembangan

07/12/2017
3. Masa anak awal: kebiasaan makan,
perkembangan awal, toilet training, problem
perilaku, sifat saat kecil, mimpi, fantasi
4. Masa kanak pertengahan: masa sekolah
5. Masa anak akhir: hubungan sosial, riwayat
sekolah, masalah emosional & fisik,
seksualitas

07/12/2017
 6. Masa dewasa
Riwayat Pendidikan: sekolah, pendidikan non-formal,
prestasi akademik
Riwayat Pekerjaan: tempat kerja, alasan pindah
Riwayat Perkawinan: berapa kali menikah; umur,
pekerjaan, dan sifat dari suami dan anak kandung maupun
anak tiri
Riwayat Sosial: pergaulan/hubungan antar manusia,
kegiatan di masyarakat, tindakan antisosial/kriminal
Psikoseksual
Persepsi pasien tentang diri & kehidupannya: cita-cita,
impian, fantasi, sistem nilai, dorongan kehendak

07/12/2017
 Premorbid
Pola perilaku dan pola respon emosional yang ditunjukkan
oleh pasien sejak sebelum mengalami gejala (psikopatologi)

07/12/2017
 Pemeriksaan
Status Internistik:
Vital sign : T, N, RR, suhu.
Kesadaran/anemia/icterus/dyspnoe/cyanosis.
Kepala/Leher: Thorax: Abdomen: Extremitas:

Status Neurologik:
GCS, MS/KK, N.cran., Refl. Fisiol., Refl. Patol., Motorik,
Autonomik

Pemeriksaan Penunjang :
Lab. : Radiologis (CT Scan, MRI dll)
Psikotest : Konsul

07/12/2017
 Pemeriksaan Psikiatri
Deskripsi umum :
Penampilan
Perilaku & aktivitas psikomotor
Sikap terhadap pemeriksa
Kesadaran :
Bicara:
Kontak :
Orientasi :
Mood/afek :
Proses berpikir : bentuk, arus, isi
Fungsi kognitif Inteligensi :
9 domain kognitif Haecker
Persepsi :
Kemauan :
Psikomotor :
07/12/2017
 KESADARAN:
kemampuan seseorang untuk mengadakan
relasi dan limitasi, baik terhadap diri sendiri
maupun lingkungannya dengan pancaindera
dan perhatiannya
sehingga terjadi kemampuan daya orientasi
waktu, tempat dan orang yang baik,
dan kemampuan mengingat dan memahami
sesuatu dengan baik
 Hecker : 9 domain fungsi kognitif
1. Berbahasa (language)
2. Daya ingat (memory)
3. Executive function & motor performance
4. Visuospatial
5. Pemusatan perhatian dan konsentrasi
(attention & concentration)
6. Berhitung (calculation)
7. Menilai/tilikan (judgement/ insight)
8. Memberi alasan (reasoning)
9. Daya abstraksi (abstract thought)

07/12/2017
 BERBAHASA
Naming: menanyakan pada pasien gambar
apa yang ditunjuk (Naming test)
Repetition: pasien diminta menirukan kata,
misalnya: Coklat-Percakapan-Artikulasi
Reading: pasien diminta membaca suatu
alinea
Writing: menuliskan kalimat dengan ide
pasien sendiri yang lengkap (ada S-P-O)
 BENDA-BENDA YANG
DIGUNAKAN UNTUK NAMING
TEST

mmm
SATU ALINEA UNTUK READING

mmm
 DAYA INGAT
Immediate Memory: ucapkan sebuah kalimat
untuk diingat oleh pasien, misalnya: Jalan
Mawar Merah II/63, Rewin, Sidoarjo.

Long Term Memory: Sebutkan nama presiden

Republik Indonesia yang pertama, kedua, dst.

Short Term Memory: menyuruh mengulangi

kalimat yang sudah diingat tadi setelah
menanyakan Long Term Memory
 INGATAN SEGERA : TES DIGIT
JANGKA PENDEK : APA YANG TELAH DILAKUKAN
2 3 HARI TERAKHIR
JANGKA SEDANG : APA YANG TELAH DILAKUKAN
BEBERAPA BULAN TERAKHIR
JANGKA PANJANG : PERISTIWA MASA KANAK DAN
REMAJA

TES : MINI MENTAL STATE EXAMINATION

SHORT PORTABLE MENTAL STATE QUESIONAIR
 MMSE dari
FOLSTEIN

mmm
 MMSE dari
FOLSTEIN

mmm
Fungsi eksekutif & motor performance
Menyuruh pasien melakukan 3 langkah
perbuatan, misalnya: ambil bolpoint, buka
tutupnya dan letakkan di lantai
Memperagakan gerakan yang sulit untuk
ditirukan pasien, misalnya: bentukan posisi jari
yang sulit
Left-right orietation: misalnya: Letakkan tangan
kananmu pada lutut kirimu
Finger identification: meminta pasien
menyebutkan jari-jari tangan yang ditunjuk
pemeriksa
 Visuospatial
Meminta pasien menyalin suatu gambar
Meminta pasien menggambar jam di kertas
pada pukul 1.50 misalnya
Meminta pasien menggambar bunga
 Visuospatial
pekerjaan yang perlu kecermatan & ketepatan
- memakai & mengancing baju
- meniru gambar (ada sudut, 3 demensi)
- memasang kembali alat yang dikenal
- gambar jam
- meniru pemeriksa gerakan melampaui garis
median
 GAMBAR YANG
DAPAT DITIRU UNTUK
PEMERIKSAAN
VISUOSPATIAL, DARI
PEMERIKSAAN
BENDER GESTALT

mmm
 Attention & concentration
Meminta pasien menyebutkan urutan huruf
dari belakang suatu kata, misalnya malang,
Jating, Surabaya,percetakan
Menanyakan hasil pengurangan angka secara
berurutan: 100-7 dan seterusnya
 PEMUSATAN PERHATIAN DAN KONSENTRASI
- PERHATIKAN SELAMA WAWANCARA
. LAMA DAPAT MENGIKUTI (SUSTAIN ATTENTION)
. DAPAT MEMFOKUSKAN WALAUPUN ADA
RANGSANGAN LAIN
. DAPAT MENGERJAKAN 2 PEKERJAAN SEKALIGUS
. DAPAT SEGERA BERKONSENTRASI PENUH ATAS
PEMUTUSAN DAN PERGANTIAN TOPIK
. WASPADA BERLEBIHAN
 Calculation
Menanyakan penjumlahan, pengurangan,
pembagian dan perkalian kepada pasien,
secara lisan atau tertulis, misalnya:
17 + 12
17 9
15 x 5
9:3
 Judgement
Understanding personal situation: misalnya:
Seandainya anda sampai di terminal bis di
Malang dan ternyata dompet anda tidak ada,
apa yang akan anda lakukan?
Planning for the future: Apabila dinyatakan
sembuh dan anda bisa pulang ke rumah, apa
yang akan anda lakukan?
Social insight: Menurut anda apakah koruptor
patut dihukum mati? Atau Apakah para
demonstran layak dihukum?
 Derajat Insight
1. Total denial bila ia sakit
2. Ambivalensi: kadang mengaku sakit, kadang tidak
3. Mengaku sakit, tetapi penyebabnya dari luar/
faktor luar
4. Sadar sendiri bahwa ia sakit
5. Intelektual: tahu bahwa ia sakit, tahu sebabnya
6. Emosional: sadar sendiri bahwa ia sakit, tahu
sakitnya, penyebabnya, dan mau terapi.
 Reasoning
Menayakan hal-hal yang memerlukan
penjelasan sebab akibat, misalnya:
Mengapa mobil dapat berjalan?
Mengapa kita harus makan?
 Abstraction
Similarity: menanyakan persamaan dua
benda, misalnya: Apa persamaan antara
layang-layang dan pesawat terbang?
Difference: menanyakan perbedaan dua
benda, misalnya: Apa perbedaan antara lilin
dan lentera?
Proverbs: menanyakan arti dari peribahasa
yang sudah umum diketahui pasien, sesuaikan
dengan pendidikannya, misalnya: Nasi telah
menjadi bubur atau Bagai pinang dibelah
dua atau Karena nila setitik, rusak susu
sebelanga
 Pemeriksaan penunjang
Yang harus dikuasai dokter umum
- Mini Mental State Examination (MMSE)
- Home visit
- Pemeriksaan kognitif (9 Domain Haecker)

07/12/2017
 Pasien yang Tidak Kooperatif:
(Mayer-Gross, Slater dan Roth)

1. Reaksi umum dan sikap badan

2. Ekspresi muka
3. Mata
4. Reaksi terhadap apa yang dikatakan atau
diperbuat
5. Reaksi otot
6. Reaksi emosi yang kelihatan
7. Bicara
8. Tulisan

07/12/2017
 PASIEN

FISIK TAK ADA KELAINAN FISIK

BAGAIMANA PSIKISNYA ??? PSIKOTIK NON-PSIKOTIK

FUNGSIONAL ORGANIK

(AKUT) (KRONIS)
DELIRIUM DEMENSIA G.M.P. ZAT

SKIZOFRENIA GANGGUAN AFEKTIF

GANGGUAN WAHAM EPISODE DEPRESIF

SIKLOTIMIA & DISTIMIA
PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA
REAKSI STRES BERAT/AKUT, GGN. PENYESUAIAN
GGN. ANSIETAS (FOBI, PANIK, OCD)
GGN. DISOSIASI/KONVERSI
GGN. SOMATOFORM
NEURASTHENIA, SINDROMA DEPERSONALISASI-DEREALISASI
GGN. TIDUR, GGN. MAKAN, GMP MASA NIFAS
DISFUNGSI SEKSUAL BUKAN KRN. PENYAKIT ORGANIK
FAKTOR PSIKOLOGIS YG. BERHUBUNGAN DG. mmmGGN. ATAU PENYAKIT/DISFUNGSI OTONOMIK
GGN . KEPRIB., GGN. KEBIASAAN&IMPULS, GGN. IDENTITAS, PREFERENSI, ORIENTASI SEKS.
 PSIKOTIK
adanya hendaya berat daya nilai realitas
Awarness/kesadaran terganggu
Judgment/pertimbangan
Insight/tilikan

DAYA NILAI REALITAS:

kemampuan seseorang untuk memahami hal-hal yang
bersifat internal maupun eksternal.

Untuk mengetahui daya nilai realitas terganggu dapat dilihat

dari:
Perubahan kepribadian pramorbid
Pekerjaan, pendidikan
Sosio-kultural
Keyakinan agama, etik moral
ADL (Activity Daily Living)
 Diagnosis Multiaksial
Axis 1 : - Gangguan klinis
- Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian klinis
Axis 2 : - Gangguan kepribadian
- Retardasi Mental
Axis 3 : - Kondisi medik umum
Axis 4 : - Masalah psikososial dan lingkungan
Axis 5 : - penilaian Fungsi secara global (GAF Scale)

07/12/2017
 TERIMA KASIH

07/12/2017 -uci-