ANALISIS FESES

Astuti Giantini
 ANALISIS TINJA

• Analisis tinja adalah serangkaian tes dilakukan pada

sampel feses (kotoran) untuk membantu
mendiagnosa kondisi tertentu yang mempengaruhi
saluran pencernaan.
• Kondisi ini dapat mencakup infeksi (seperti infeksi
parasit, virus, atau bakteri), penyerapan nutrisi yang
buruk, atau adanya kanker.
 ANALISIS TINJA

• Sampel tinja dikumpulkan dalam wadah bersih dan

kemudian dikirim ke laboratorium.
• Analisis laboratorium meliputi pemeriksaan
makroskopis, mikroskopis, tes kimia, dan tes
mikrobiologis.
• Dan PH feses
 ANALISIS TINJA

• Pemeriksaan feses meliputi: warna, konsistensi,

jumlah, bentuk, bau, dan adanya lendir.
• Tinja dapat diperiksa untuk tes darah samar, lemak,
serat daging, empedu, sel darah putih, dan glukosa.
• Kultur tinja dilakukan untuk mengetahui apakah
bakteri dapat menyebabkan infeksi.
 ANALISIS TINJA DILAKUKAN UNTUK:

• Membantu mengidentifikasi penyakit pada

saluran pencernaan, hati, dan pankreas.
• Enzim tertentu (seperti tripsin atau elastase)
dapat dievaluasi dalam tinja untuk
membantu menentukan seberapa baik fungsi
pankreas.
 ANALISIS TINJA DILAKUKAN UNTUK:

• Membantu menemukan penyebab gejala

yang mempengaruhi saluran pencernaan,
termasuk diare berkepanjangan, diare
berdarah, peningkatan jumlah gas, mual,
muntah, kehilangan nafsu makan, kembung,
sakit perut dan kram, juga demam.
 ANALISIS TINJA DILAKUKAN UNTUK:

• Skrining untuk kanker usus besar dengan

memeriksa darah samar (okultisme).
• Mencari parasit, seperti cacing atau Giardia.
• Mencari penyebab infeksi, seperti bakteri, jamur,
atau virus.
 ANALISIS TINJA DILAKUKAN UNTUK:

• Pemeriksaan penyerapan nutrisi pada saluran

pencernaan (sindrom malabsorpsi). Untuk tes ini,
sampel dikumpulkan selama periode 72-jam dan
kemudian diperiksa untuk lemak (dan kadang-
kadang untuk serat daging). Tes ini disebut koleksi
tinja 72 jam atau tes lemak tinja kuantitatif.
 PERSIAPAN

• Banyak obat-obatan dapat mengubah hasil tes ini.

• Pasien mungkin harus berhenti minum obat-obatan
seperti antasida, obat antidiare, obat-obatan antiparasit,
antibiotik, obat pencahar, atau obat anti-inflamasi
nonsteroid (NSAID) selama 1 sampai 2 minggu sebelum
melakukan tes.
• Pastikan untuk memberitahu dokter Anda tentang semua
obat resep obat, atau obat bebas yang dipakai .
 PERSIAPAN

• Pastikan untuk memberitahu dokter jika pasien : baru

melakukan tes X-ray menggunakan bahan kontras barium,
seperti barium enema atau barium meal (menelan barium).
• Barium dapat mengganggu hasil tes.
• Baru bepergian dalam beberapa pekan terakhir atau bulan,
terutama jika telah bepergian ke luar negeri. Hal ini
membantu dokter mencari parasit, jamur, virus, atau
bakteri yang mungkin menyebabkan masalah pencernaan.
 PERSIAPAN

• Jika tinja diuji untuk mengetahui adanya darah

pasien perlu menghindari makanan tertentu selama
2 sampai 3 hari sebelum tes.
• Tidak melakukan tes selama periode menstruasi
atau jika Anda memiliki perdarahan aktif dari wasir.
• Jangan menggunakan sampel tinja yang telah
berkontak dengan produk pembersih toilet
 CARA PENGUMPULAN SAMPEL

• Buang air kecil sebelum mengumpulkan tinja sehingga urin

tidak tercampur dalam sampel tinja.
• Mengenakan sarung tangan sebelum memegang feses.
• Tinja bisa mengandung kuman yang menyebarkan infeksi.
• Cuci tangan Anda setelah melepas sarung tangan Anda.
• Kumpulkan feses (tapi tidak ada urine) ke dalam wadah
kering.
 CARA PENGUMPULAN SAMPEL

• Pengumpulan feses akan diberi wadah plastik yang dapat

ditempatkan di bawah kursi toilet untuk mengumpulkan tinja.
• Baik tinja padat atau cair dapat dikumpulkan.
• Jika diare, kantong plastik besar ditempelkan ke toilet agar mudah
menampung
• Jika sembelit, mungkin akan diberi enema kecil.
• Jangan mengumpulkan sampel dari mangkuk toilet.
• Jangan mencampur kertas toilet, air, atau sabun dengan sampel.
 CARA PENGUMPULAN SAMPEL

• Wadah dilabel dengan nama lengkap, nama dokter ,

dan tanggal tinja dikumpulkan.
• Untuk pemeriksaan berulang lakukan pemeriksaan
sampel sekali sehari kecuali dokter meminta
berulang
 CARA PENGUMPULAN SAMPEL

• Kadang-kadang sampel tinja dikumpulkan

menggunakan swab rektal yang berisi pengawet.
• Swab dimasukkan ke dalam rektum, diputar dengan
lembut, dan kemudian ditarik.
• Hasilnya dikumpulkan dalam tempat yang bersih,
kering dan dikirim ke laboratorium segera.
 TINJA NORMAL

• Tinja berbentuk seperti tabung.

• PH tinja 7.0-7.5.
• Tinja mengandung kurang dari 0,25 g / dL [kurang dari
13,9 mmol / L karbohidrat, 2-7 gram lemak per 24 jam (g
/ 24 h)
• Tinja tidak mengandung : darah, lendir, nanah, serat
daging yang tidak tercerna, bakteri berbahaya, virus, jamur,
atau parasit.
 TINJA ABNORMAL

• Tinja berwarna hitam, merah, putih, kuning, atau hijau.

• Tinja cair atau sangat keras.
• Tinja mengandung darah, lendir, nanah, serat daging yang
tidak tercerna, bakteri berbahaya, virus, jamur, atau parasit.
• Tingginya kadar lemak dalam feces dapat disebabkan oleh
penyakit seperti pankreatitis, sariawan (penyakit celiac),
cystic fibrosis, atau gangguan lain yang mempengaruhi
penyerapan lemak.
 TINJA ABNORMAL

• Adanya serat daging tidak tercerna dalam tinja dapat disebabkan oleh
pankreatitis.
• pH rendah dapat disebabkan oleh penyerapan yang buruk dari
karbohidrat atau lemak.
• Feses dengan pH yang tinggi dapat berarti peradangan pada usus
(kolitis), kanker, atau penggunaan antibiotik.
• Darah dalam tinja dapat disebabkan oleh perdarahan di saluran
pencernaan.
• Sel darah putih dalam tinja dapat disebabkan oleh peradangan pada
usus, seperti kolitis ulserativa, atau infeksi bakteri.
 TINJA ABNORMAL

• Rotavirus adalah penyebab umum dari diare pada anak-anak.

• Jika ada diare, dilakukan pengujian untuk mencari rotavirus dalam tinja.
• Tingginya kadar glukosa dalam tinja bisa berarti masalah dalam
mencerna beberapa gula.
• Rendahnya tingkat glukosa dapat disebabkan oleh sariawan (penyakit
celiac), cystic fibrosis, atau malnutrisi.
• Obat pil seperti colchicine (untuk gout) atau kontrol kelahiran (KB)
juga dapat menyebabkan kadar glukosa rendah.
 TINJA ABNORMAL

• Sampel tinja yang tercemar air kencing, darah (dari

menstruasi atau wasir) , atau bahan kimia yang
ditemukan di kertas toilet dan kertas.
• Sampel tinja terekspos udara atau suhu kamar atau
karena gagal mengirim sampel ke laboratorium dalam
waktu 1 jam
 PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS

Jumlah, warna, bau, darah, lendir dan parasit

- Jumlah: normal antara 100-250 g/hari
- Banyaknya tinja dipengaruhi oleh serat, makin banyak serat dimakan
tinja akan semakin banyak
Konsistensi:
- Agak lunak dan berbentuk pipa
- Diare: cair
- Skibala: konsistensi keras pada keadaan konstipasi
 PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS

• Fermentasi karbohidrat akan menghasilkan tinja dengan

banyak gas
WARNA:
- Warna tinja coklat, konsistensi lembut, dan berbentuk.
- Tinja bisa berwarna tua karena banyaknya urobilin, warna
tinja dipengaruhi makanan, obat, dan kelainan saluran cerna
- Warna kuning: jagung, susu, lemak, santonin
 PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS

- Warna hijau: klorofil dari sayuran, biliverdin, porfirin

- Warna kelabu krn tidak ada urobilinogen: krn obstruksi
ikterus (akholis), steatorrhoe krn defisiensi enzim pankreas
• Warna merah: pengaruh warna makanan spt bit, tomat atau
perdarahan saluran cerna bagian bawah
• Warna cokelat karena coklat, kopi atau perdarahan
proksimal saluran cerna
 PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS

- Warna hitam karena: Fe, bismuth, arang atau

melena (perdarahan bagian atas saluran
cerna)
- Warna cokelat tua karena urobilin
berlebihan misalnya pada anemia hemolitik
 BAU TINJA

• Bau normal tinja terjadi karena indol, skatol

dan asam butirat
• Bau busuk terjadi karena protein tidak
dicerna
• Bau asam karena peragian karbohidrat
 DARAH

• Darah dalam tinja bisa berasal dari bagian

proksimal saluran cerna atau dari distal
• Dari bagian proksimal saluran cerna: darah
bercampur dengan feses warna hitam spt aspal
karena telah bercampur dengan asam lambung,
diperkirakan ada perdarahan dari lambung atau
esofagus (sirosis, ca lambung)
 DARAH

• Dari bagian distal saluran cerna: darah ada

dibagian luar feses warna merah krn tdk
terpengaruh asam, biasanya perdarahan dari
rektum (wasir, kanker rectum)
 LENDIR

• Dalam jumlah sedikit ditemukan normal dalam tinja

• Dalam jumlah banyak bisa terjadi karena adanya
peradangan dari mukosa usus
• Lendir bercampur tinja---- usus halus
• Lendir tidak bercampur---- usus besar
• Lendir saja tanpa tercampur tinja: disentri, intususepsi usus,
radang ileokolitis
 CACING

• Bisa ditemukan cacing dewasa

• Telur cacing
 MIKROSKOPIS

• Protozoa, telur cacing, sel darah, epitel, sisa makanan,

dan kristal
• Protozoa dan telur cacing menjadi perhatian yang
penting
• Protozoa: kista atau trofozoit dari amuba
• Telur cacing: Ascaris lumbricoides, Necator americanus,
Trichuris trichiura, Strongyloides ster coralis, dsb
 MIKROSKOPIS

• Leukosit dalam jumlah sedikit masih normal, dlam

keadaan banyak akan didapatkan pada: disentri
basiler, kolitis,
• Eosinofilia: alergi atau cacingan
• Eritrosit: positif ada perdarahan dari kolon,rectum
dan anus
 MIKROSKOPIS

EPITEL:
- Normal ada dalam jumlah sedikit
- Banyak: peradangan usus di bagian distal
KRISTAL:
- Tidak banyak arti klinis, bisa didapat tripel
fosfat, lemak, kalsium oksalat
 SISA MAKANAN

• Sisa makanan ini dapat ditemukan

dalam tinja normal
• Jumlahnya akan meningkat jika ada
malabsorpsi
 PEMERIKSAAN KIMIA TINJA

• Pemeriksaan terpenting adalah melihat adanya darah

samar
• Adanya darah dalam tinja selalu abnormal
• Darah samar dicek dengan tablet, pemeriksaan ini
dipengaruhi oleh makanan; daging, ikan sarden, zat besi
yg mengandung ferrofumarat dan ferro carbonat,
pisang --- dianjurkan 3-4hr tdk memakan zat tsb
 PEMERIKSAAN KIMIA TINJA

• Prinsip pemeriksaan Hb yg mempunyai enzim

peroksidase akan menguraikan hidrogen peroksida
menjadi air dan On
• On akan mengoksidasi warna tertentu shg
menimbulkan perubahan warna
 KULTUR TINJA

• Kultur tinja tinja digunakan untuk

mendeteksi keberadaan bakteri penyebab
penyakit (patogen) dan membantu
mendiagnosa infeksi pada sistem pencernaan
(gastrointestinal, saluran pencernaan).
 KULTUR TINJA

• Kultur
gejala infeksi saluran pencernaan,
seperti:Diare yang berlangsung lebih dari
beberapa hari dan mungkin berisi darah dan
/ atau lendir yang menyebabkan sakit perut
kram, mual, muntah, atau demam
 KULTUR TINJA

• Banyak infeksi GI di AS tanpa pengobatan khusus,

hanya perawatan suportif, dan mungkin tidak
memerlukan tes lainnya. Pada individu yang sehat,
infeksi dianggap penyakit umum yang tidak serius
dan kadang-kadang dianggap sebagai "keracunan
makanan" atau"Flu perut."
 KULTUR TINJA

• Namun, ada kasus di mana hal ini berguna

untuk melakukan pengujian yang
mengidentifikasi penyebab infeksi GI - untuk
memandu pengobatannya menghilangkan
sumbernya, dan membatasi penyebarannya.
 KULTUR TINJA

• Laboratorium biasanya menggunakan kultur tinja

untuk mendeteksi dan mengidentifikasi bakteri
penyebab penyakit paling umum usus:spesies
Campylobacter spesies Salmonella spesies Shigella
 KULTUR TINJA

• Berbagai macam bakteri lain kadang-kadang dapat

menyebabkan infeksi GI dan dapat diidentifikasi .
• Escherichia coli 0157: H7 dan toksin E. coli lain (sebagian
besar strain E. coli dianggap flora normal dan tidak
menyebabkan penyakit) - ditemukan pada daging mentah
atau daging sapi setengah matang , bayam, atau susu yang
tidak dipasteurisasi; menyebabkan diare berdarah dan
dapat menyebabkan sindrom uremik hemolitik.
 KULTUR TINJA

• Clostridium difficile - dapat sebagai bagian dari flora

normal, tetapi penggunaan antibiotik spektrum luas
dapat mengakibatkan pertumbuhan berlebih dari
bakteri ini.
• Strain penghasil racun dapat menyebabkan diare dan
komplikasi serius lainnya. Jika strain ini diduga menjadi
penyebab, maka tes terpisah yang mendeteksi toksin
C. difficile akan dilakukan
 PARASIT DALAM TINJA

• Untuk menilai parasit atau telurnya dalam feses

• Hasil normal tidak ditemukan telur atau
parasitnya dalam feses
• Parasit: amuba, giardia, strongiloidiasis, taeniasis
 PARASIT

AMEBIASIS
-Adalah infeksi usus yang disebabkan oleh
parasit Entamoeba hystolitica
- Parasit ini bisa menginvasi: colon, menyebabr
melalui darah masuk ke liver, jarang ke paru,
otak dan organ lainnya
 AMEBIASIS

• Penyakit tersebar luas diseluruh dunia

• Menyebar melalui feco oral
• Gejala klinik: kram perut, diare, berak
berlendir dan berdarah, lemas, banyak gas,
nyeri rektum (tenesmus), penurunan berat
badan, demam, mual
 CACING PITA

• Terinfeksi dari cacing pita yang berasal dari sapi atau

babi dari daging mentah atau setengah matang
• Bentuk muda dalam daging adalah larva yang menjadi
dewasa menjadi cacing pita yg berukuran 12 inchi
• Tiap segemn cacing pita bisa menghasilkan telur , telur
ini akan menyebar baik sendirian maupun
berkelompok dapat keluar melalui kotoran
 CACING PITA

• Orang dapat terinfeksi dari kotorannya sendiri, jika

memasukkan tangan setelah menggaruk anus atau
kulit disekitarnya
• Obat praziquantel atau nicloasamide dosis 1 kali
• Jika larva caing pita dari babi dapat menyebabkan
kerusakan otak, mata atau hati
(cysticercosis)
 ROUNDWORM

• Penyebab: S.Stercoralis
• terinfeksi karena terkontak tanah yang terkontaminasi cacing
• Cacing muda masuk melalui kulit dan pembuluh darah pada paru dan saluran
pernafasan, lalu pindah ke tenggorokan lalu masuk dalam lambung, masuk ke
usus halus , menempel di dinding usus, menghasilkan telur , kemudian menetas
menjadi larva yg dapat keluar dari tubuh
• Larva bisa masuk kembali kedalam kulit disekitar anus dapat menyebabkan
nyeri atau gatal
ROUNDWORMS (NEMATODA)
 PEMERIKSAAN DARAH SAMAR

• Pemeriksaan fecal occult blood test (FOBT)

adalah pemeriksaan yang sederhana, murah
untuk skrining
• Pemeriksaan diperlukan jika darah pada
pemeriksaan makroskopis tidak nampak
 FOBT

• Pada orang dewasa sehat biasanya didapatkan darah 2

ml/150 gram feses (2-3 mg Hb/gram feses) setiap hari.
• Produksi > 2ml darah dalam 24 jam dinilai patologis
• Peningkatan jumlah darah berhubungan dengan keadaan
jinak maupun ganas penyakit pencernaan
• Penyakit didapati pada: kanker colon, anemia jkarena
kehilangan darah, infestasi cacing, polip, kolitis, divertikulitis
dan fisura anus
 METODA PEMERIKSAAN FOBT

• Metode kimia: memakai reagen guaiac misalnya aminophenazone test , atau

reagen yg sudah jadi
• Metode imunochemical menggunakan hemoglobin spesifik pada kaset/strip
 PERSIAPAN PEMERIKSAAN

• Perlu sedikit sampel, ambil diujung aplikator sebanyak 3 sampel

• 48-72 jam sebelum pengambilan sampel harus menghindari:
- Buah buahan (raw fruits)
- Raw vegetables
- No red meat (ayam dan babi boleh)
- Vit C <250 mg/hari dalam makanan dan minuman dalam 72 jam menjelang 72
jam pemeriksaan
 METODE PEMERIKSAAN

1. Metode kimia
2. Metode imunologi
Metode kimia: cairan mengandung zat kimia guaiac sebuah zat kimia yang dapat
mengoksidasi, jika ada darah dalam feses campuran tersebut dapat menyebabkan
perubahan warna menjadi biru.
Biru terjadi karena adanya interaksi antara heme guaiac dan molekul hb, oksigen
membawa molekul RBC dan guaiac
 METODE IMUNOLOGIK

• Sample dicampur dengan antibodi terhadap globin, bagian protein pada molekul
Hb. Antibodi dikombinasikan dengan sebagian kecil emas
• Ketika Ab berikatan dengan globin Hb akan membentuk garis dalam hasil
pemeriksaan
 PIT FALLS FOBT

1. Substansi buah dan sayuran dapat menyerupai heme

2. Globin hanya dihancurkan dalam usus halus
- + pada metode kimia: krn perdarahan di manapun dari lambung sd di usus halus
- + pada metode imunologis FOBT hanya terjadi karena perdarahan di colon
3. Kurangi makan daging merah yang mengandung Hb sebelum dan waktu
pemeriksaan
4. Vit C dapat mempengaruhi pemeriksaan
 KELEBIHAN PEMERIKSAAN IMUNOLOGIS

1. Sensitif untuk adanya darah

2. Mendeteksi kanker dan polip prekanker lebih baik
3. Tidak dipengaruhi oleh subtansi makanan
 REMEMBER

• FOBT positif tdk selalu menunjukkan keganasan; perdarahan pada saluran cerna
karena pemakaian aspirin dan ibuprofen, ulser, esofagitis, kolitis, intestinal
angiodysplasia