NYERI PSIKOGENIK

dr. Wika Hanida Lubis, M. Ked (PD), SpPD, K-Psi

 PENDAHULUAN
PENGALAMAN SENSORI DAN EMOSIAONAL TDK
NYERI
MENYENANGKAN

FAKTOR PSIKOLOGIK
NYERI

FAKTOR PSIKOLOGIK DAN KONDISI MEDIS

KONDISI MEDIS SECARA UMUM

 PENGERTIAN UMUM DAN
KLASIFIKASI NYERI
NYERI Tidak berhubungan dengan nyeri nosiseptik maupun nyeri
PSIKOGENIK neuropatik dan disertai dengan gejala-gejala psikis yang
nyata

KLASIFIKASI NYERI  SEC. PSIKOSOMATIK DAN

FISIOPATOLOGIS

• Adanya kerusakan jaringan akibat penyakit misalnya kanker,

penyakit otot sendi dan lain-lain, disebut sebagai nyeri
nosiseptik.
• Nyeri akibat aktivitas abnormal susunan saraf yang sering
disebut nyeri neuropatik.
• Adanya gangguan psikis yang mendasari sebab timbulnya
nyeri disebut nyeri psikogenik.
PSIKOFISIOLOGI DAN PATOLOGI NYERI
 PSIKOFISIOLOGI DAN PATOLOGI NYERI
1. faktor psikologis yang mendasari menyebabkan nyeri psikogenik.
• Gangguan ansietas
• Gangguan bipolar
• Depresi
• Gangguan panik
2. Psikogenik hasil nyeri dari beberapa cedera sebelumnya yang belum
sepenuhnya sembuh. Dalam teori ini, masalah emosional hasil dari (tetapi
tidak menyebabkan) rasa sakit dan dapat mengintensifkan jika penyebab fisik
yang mendasari nyeri ini tidak diobati.
3. penyebab nyeri psikogenik sakit yang ada untuk merasa lebih buruk dari
situasi sebenarnya. Menurut teori ini, masalah psikologis menyebabkan
pasien merasa nyeri berlebihan, nyeri lebih intens dibandingkan dengan
tingkat cedera fisik atau penyakit. Sementara sensasi mereka sakit adalah
nyata, gangguan mental yang mendasari berperan dalam mengintensifkan
rasa sakit.
 PENDEKATAN DIAGNOSIS NYERI
PSIKOGENIK
• ANAMNESIS
• Gangguan nyeri psikogenik, ketika kronis, menghasilkan berbagai
gejala. Rasa sakit dapat ringan sampai berat dan kusam atau tajam.
Umumnya, nyeri psikogenik menyebabkan gejala berikut:
• 1. ketidaknyamanan konstan meskipun minum obat
• 2. kesulitan menggambarkan lokasi, kualitas dan kedalaman nyeri
• 3. nyeri non-lokal yang mencakup bagian yang lebih besar dari
tubuh
• 4. Memburuknya nyeri independen dari kondisi medis yang
mendasari.
• Jika gejala ini ada dalam tidak adanya gangguan kronis dengan
penyebab fisik, pasien mungkin menderita nyeri psikogenik.
 PENDEKATAN DIAGNOSIS NYERI
PSIKOGENIK
• PEMERIKSAAN FISIK
• PENGUKURAN SKALA NYERI VAS
• PENILAIAN STATUS PSIKIS
• Diagnosis nyeri psikogenik dibuat hanya ketika
semua penyebab lain dari nyeri dikesampingkan.
Seseorang dengan gangguan nyeri psikogenik
akan mengeluhkan rasa sakit yang tidak sesuai
gejala nya. dokter dan spesialis kesehatan mental
bekerja sama seringkali paling membantu bagi
mereka dengan gangguan ini.
 PENATALAKSANAAN
• Terapi nyeri psikogenik yang ideal adalah dilakukan
dengan cara multidimensional. Penanganan secara
holistik dengan memperhatikan beberapa dimensi
patologisnya sangat bermanfaat tidak hanya untuk
terapi nyeri psikosomatik saja tetapi juga bermanfaat
dalam penanganan nyeri organik.
• Setelah diagnosis telah dibuat, pasien akan mulai
bekerja sama dengan spesialis rasa sakit, terapis atau
psikiater dan setiap spesialis lain yang diperlukan untuk
mengobati kedua penyebab fisik dan mental kondisi
mereka.
 KOGNITIF

EMOSI TERAPI
TERAPI PSIKIS NOSISEPTIK
SOMATIK
SOSIAL-LINGKUNGAN

SPIRITUAL

Gambar. 2 Penanganan Nyeri Holistik

• Pengobatan psychopharmacological termasuk
penggunaan SNRIs, alpha 2 ligan delta, TCA,
antikonvulsan dan benzodiazepin.
• Kondisi yang ditargetkan dengan intervensi
• 1. Gangguan Afektif Spectrum: Gangguan mood,
gangguan kecemasan.
• 2. Nyeri Gangguan somatik: Fibromyalgia,
Irritable Bowel Syndrome, Migrain
• 3. Fungsional somatik Syndromes: Disorder
somatoform, Sindrom Kelelahan kronis
• 4. Lainnya: Perhatian defisit dan gangguan
Hiperaktif, Bulimia Nervosa, Cataplexy.
 FARMAKOLOGI
• Selektif Norepinefrin Reuptake Inhibitor
• Duloxetine: ini dapat mengurangi gejala, tapi jarang
menghilangkan mereka sepenuhnya. Gejala dapat
kambuh setelah obat dihentikan. Rata-rata dosis untuk
obat adalah 60 sampai 120 mg / d.
• 2. Milnacipran: Memiliki onset tertunda dari tindakan
terapeutik (2-4 minggu). Jika tidak bekerja dalam waktu
6-8 minggu mungkin memerlukan peningkatan dosis
atau mungkin tidak bekerja sama sekali. Rata-rata dosis
untuk obat ini adalah 25 sampai 200 mg / d.
• 3. Venlafaxine: Ini menengahi nyeri dengan cara yang
mirip dengan Duloxetine, meskipun tidak disetujui FDA
 Alpha 2 Delta Ligan
• Gabapentin: Ini adalah analog struktural GABA. Rata-
rata rentang dosis adalah 300 - 1800 mg / d.
• Pregabalin: Molekul ini secara struktural berbeda
dengan gabapentin. Ini adalah senyawa kiral dengan S-
enansiomer yang aktif secara fisiologis. Dibandingkan
dengan gabapentin, pregabalin memiliki afinitas yang
lebih tinggi untuk Alpha 2 Delta subunit. Keuntungan
dari pregabalin adalah onset yang cepat tindakan,
farmakokinetik linear yang mengarah ke tingkat obat
diprediksi dan penyesuaian dosis lebih cepat. dosisnya
adalah 75 mg dua kali sehari yang dapat dititrasi
sampai 300 mg dua kali sehari.
 Antidepresan siklik Tri
• 1. Amitriptyline: Dengan sedasi tinggi itu mengarah ke
efek samping antikolinergik yang tinggi. Rata-rata Dosis
Kisaran menjadi 10- 100 mg / d.
• 2. Amoxapine: Dengan sedasi rendah itu mengarah
sampai sedang efek samping antikolinergik. Rata-rata
rentang dosis menjadi 50-100 mg / d.
• 3. Clomiperamine: Dengan sedasi rendah itu mengarah
ke lowanticholinergic efek samping. Rata-rata rentang
dosis menjadi 25-100 mg / d.
• 4. desipramine: Dengan sedasi rendah itu
menyebabkan efek samping antikolinergik rendah.
Rata-rata dosis menjadi 25-100 mg / d
 antikonvulsan
• 1. Fenitoin
• 2. Karbamazepin

benzodiazepin
1. Temazepam: Ini memperlakukan insomnia dan depresi
2. Lorazepam: Ini mengurangi kecemasan dan depresi
3. Clonazepam: Ini mengurangi gejala nyeri kronis.
 PSIKOEDUKASI
• Klinisi hendaknya bersikap empati terhadap
pasien walaupun nyeri psikogenik hanya berupa
nyeri somatisasi yang sering dianggap sepele.
Dokter juga harus menjelaskan kepada pasien
bahwa nyeri mempunyai hubungan dengan faktor
emosi. Keberhasilan intervensi aspek psikis-emosi
akan segera memperbaiki pasien dan segera
dapat mengetahui masalah utama yang menjadi
sumber stress. Hipnosis, relaksasi dan
pengendalian diri serta sugesti dapat
meningkatkan nilai ambang rasa sakit sampai
dengan 40%.
 TERAPI ALTERNATIF
• 1. Relaksasi
• 2. Biofeedback
• 3. Citra/IMAJINASI
• 4. elektroterapi