MAOG 2111

Pengambilan Riwayat
Obstetrik
Dan
Ginekologi
 Pengenalan
 Kementerian Kesihatan Malaysia telah
menyediakan pelbagai perkhidmatan
kesihatan untuk meningkatkan taraf
kesihatan rakyat dari peringkat kanak-
kanak hingga ke tahun 60 tahun ke atas iaitu
wargaemas.
 Jagaan antenatal (ibu mengandung)
merupakan salah satu elemen yang penting
dalam penjagaan kesihatan Malaysia.
 Objektif
1. Nyatakan tujuan pengambilan riwayat pesakit
2. Terangkan kaedah pengambilan riwayat
pesakit
3. Huraikan pengambilan sejarah perubatan
4. Huraikan pengambilan sejarah keluarga
5. Nyatakan kaedah kelahiran
6. Huraikan sejarah ubat-ubatan
7. Huraikan sejarah sosial pesakit
Definisi

 Obstetrics - the science dealing with the

care of the pregnant woman during the
antenatal, parturient and puerperal stages;
midwifery (kebidanan)

 Gynecology - the science dealing with the

diseases of the female reproductive
system (sakit puan)
Tujuan Pengambilan Riwayat

Tujuan:-
1. Untuk mengenal pasti ibu hamil yang
berisiko dan memastikan mereka dalam
keadaan kesihatan yang paling baik
sebelum mereka mula mengandung.
2. Untuk meningkatkan dan mengekalkan
kesihatan ibu secara fizikal dan mental
semasa mengandung/ kehamilan.
Tujuan Pengambilan Riwayat

3.Untuk mengesan awal sebarang

keabnormalan dan menyebabkan
komplikasi.
4.Untuk memastikan dan mencapai
kelahiran yang selamat hidup dan
cukup bulan.
Tujuan Pengambilan Riwayat

5. Untuk memberi pengetahuan kepada

ibu dan penyediaan beliau dalam
penjagaan anak dan puerperium serta
peranan sebagai seorang ibu.
6. Untuk mengurangkan kematian ibu
serta bayi dan ‘morbidity rate’ (the
state of being diseased).
 Tujuan Pengambilan Riwayat
7. Merancang tempat dan kaedah kelahiran –
5 kategori mengikut senarai semak
pengendalian ibu hamil dengan memberikan
kod warna.
8. Memberikan pendidikan kesihatan yang
bersesuaian kepada ibu hamil tentang
penjagaan semasa hamil, labor dan
puerperium.
9. Mengeratkan hubungan di antara jururawat
dan ibu melalui komunikasi berkesan.
Penjagaan Antenatal
 Ia adalah penjagaan psikologikal tentang
kehamilan dan juga keperluan perubatan
kepada setiap wanita yang hamil.
 Bertujuan untuk mengenal pasti ibu hamil
yang berisiko dan memastikan mereka
dalam keadaan kesihatan yang paling baik
sebelum mereka mula mengandung.
Aktiviti-aktiviti – Lawatan pertama
antenatal.
 Pendaftaran
 Pegambilan Sejarah/Riwayat (history taking)
1. Sejarah Sosial
2. Sejarah obstetrik/sejarah haid (Menstrual)
- circulation, duration, flow, LMP
3. Sejarah Medikal
4. Sejarah Surgikal
5. Sejarah keluarga Family
6. Sejarah Obstetrik lalu
7. Sejarah Obstetrik sekarang/present
obstetric
Persediaan
Sebelum Temubual
 Sediakan tempat duduk yang selesa.
 Sediakan kad antenatal ibu, pen biru, merah
(keadaan abnormal), kertas kosong.
 Perkenalkan diri dan terangkan tujuan
temu.
 Minta kad pengenalan ibu dan suami serta
dokumen berkaitan seperti kad antenatal
lama, surat nikah.
 Aktiviti-aktiviti – Lawatan pertama
antenatal.

•Pendaftaran
•Pegambilan Sejarah/Riwayat (history taking)
1) Sejarah sosial/peribadi
Nama, alamat, umur dan pekerjaan,
pendidikan, merokok, pengambilan dadah,
alkohol.
1 Sejarah Sosial/ Peribadi
 Minta kad pengenalan dan surat nikah/ sijil
pendaftaran asal ibu dan suami.
 Warga asing – passport dan surat nikah
asal.
 Tuliskan untuk ibu dan suami :
- Nama penuh seperti di dalam kad
pengenalan
- Nombor kad pengenalan
- Nombor telefon rumah, pejabat dan
telefon bimbit.
1 Sejarah Sosial/ Peribadi
 Alamat tempat kerja suami.
◦ Warganegara/ Kumpulan etnik

(Semua di atas untuk tujuan pendaftaran dan

memudahkan lawatan ke rumah serta
senang dihubungi jika berlaku kecemasan.)
 1. Sejarah Sosial/Peribadi
• Pekerjaan dan pendapatan ibu dan suami.
 Tahap pendidikan ibu dan suami.
 Umur ibu
 Maklumat Peribadi.

1. Nama penuh ibu hamil.

2. Status perkahwinan
(berkahwin atau hamil
tanpa berkahwin).
3. Alamat.
4. No. Telefon.
5. Tarikh lahir
6. Umur.
7. Agama.
8. Pekerjaan suami.
Buku Rekod Kesihatan Ibu Hamil
4 kod warna
1.Putih
2.Hijau
3.Kuning
4.Merah
Kod putih
untuk ibu hamil yang tiada risiko dan boleh bersalin dimana-
mana pusat bersalin termasuk di rumah sendri
Kod Hijau
dengan risiko tertentu seperti si ibu mempunyai RH negetif , berat
badan ibu kurang dari 45 sebelum mengandung, kandungan lebih
dari satu, Hb rendah, bayi songsang dan lain-lain masalah lagi yang
mana perlu dirujuk kepada doktor atau pegawai perubatan untuk
tindakan lanjut jika perlu.
Kod Kuning
–ada masalah perubatan yang memerlukan rawatan bersama dengan
hospital , contohnya hb kurang dari 9.5gm% dll.
perlu dirujuk kepada pakar perubatan keluarga / O & G .

Kod Merah
yang berisiko sakit jantung, anemia, eklampsia, preeklampsia kontraksi
rahim pra matang dll .
memerlukan kemasukan ke hospital dengan segera jika berlaku sebarang
 1. Sejarah Sosial

1. Sejarah sosial.

a) Reaksi keluarga (suami)

mengenai kehamilan sekarang.
b) Bilangan anak yang ada buat
masa sekarang.
c) Kedudukan kewangan.
d) Pekerjaan ibu hamil tersebut.
Aktiviti-aktiviti – Lawatan pertama
antenatal.
2) Sejarah obstetrik/sejarah
haid (Menstrual)
- circulation, duration, flow, LMP
-LMP
-Regularity of cycle
-Contraceptive usage
2. Sejarah Obstetrik.

i. Sejarah Haid.
ii. Kes-kes Berisiko Tinggi (high risk
mother).
iii. Sejarah Maternal (IBU).
2.Sejarah Obstetrik.

ii. Sejarah Kedatangan Haid

Hari pertama untuk haid terakhir (LMP –
Last Menses Period)
Kepentingan :menjangkakan
tarikh anak akan lahir.

Jangkaan Hari Kelahiran Anak (EDD –

Expected Date Of Delivery).
◦ EDD hanya tepat jika conception berlaku 14
hari (dari hari pertama haid terakhir) & kitaran
haid regular setiap 28 hari.
EDD – Expected date delivery
EDD – dibandingkan dengan saiz uterus &
ujian ultrasound .PERLU DILAKUKAN BILA
IBU HAMIL tidak pasti tarikh LMP.

Pemeriksaan secara bimanual

(Leopord Meneuver) tidak digalakkan
terutama dalam kes sejarah
keguguran habitual.
Gerakan fetus(quickening) dapat
dirasa pada kehamilan 16/52
(multipara) dan 20/52 (primigravida).
 2. Sejarah Obstetrik
(Sejarah haid/menstrual ibu)
 Bertujuan mengetahui tahap kesuburan dan
kematangan fetus.
 Menarche
– umur pertama kali datang haid
 Pusingan haid
 tetap/ regular @ tidak regular
 pusing setiap 21-28 hari/ 60-90 hari
– jangkamasa haid 5-7 hari
- amaun kehilangan darah – biasa,
banyak, dismenorhea
 2. Sejarah Obstetrik
(Sejarah haid/ menstrual ibu)
 *Tarikh hari pertama haid terakhir sebelum hamil/
Last menstrual period (LMP)
– untuk mengira tarikh dijangka bersalin /
estimated date of delivery (EDD)
– *EDD dikira dengan mencampurkan 9 bulan 7 hari
kepada LMP
– *mengira minggu gestasi (berapa minggu
kehamilan)/ period of gestation (POG)
– membantu dalam palpasi abdomen untuk
mengesan IUGR @ makrosmia.
2. Sejarah Obstetrik
(Sejarah haid/ menstrual ibu)
 Amalan perancang keluarga
- tuliskan jenis kaedah perancang
keluarga yang diamalkan (pil, suntikan,
implant, alat dalam rahim, kondom) dan
tempoh pengamalan.
 2. Sejarah Ginekologi Lalu
 Miomektomi , dilatation & curettage (D&C)
 Jika keguguran berulang – menandakan
fungsi serviks tidak baik berkemungkinan
memerlukan perawatan seperti cervical
cerclage.
 Miomektomi / uterine repair risiko
uterine rupture.
2. Sejarah Obstetrik.

i. Sejarah Haid.
ii. Kes-kes Berisiko Tinggi (high risk
mother).
iii. Sejarah Maternal (IBU).
2.Sejarah Obstetrik.

ii. Kes Berisiko Tinggi

(high risk mother)

Kes primigravida perlu

pemeriksaan terperinci.

Ibu yg pernah bersalin normal,

berkemungkinan akan bersalin
secara normal & sebaliknya.
ii. Kes Berisiko Tinggi (high risk mother)
Sejarah kejadian berikut perlu di beri
perhatian:
1. Kematian neonatal
2. SGA (Small Gestitional Age), IUGR (Intra Uterine
Growth Retardation) & bayi makrosomia.
3. Keabnormalan kongenital – down syndrome.
4. Rhesus Iso-imunisasi (Rh –ve).
5. Pregnancy Induced Hypertensi (PIH)-hipertensi
disebabkan oleh mengandung.
6. Keguguran spontan (spontaneous abortion).
7. Kelahiran pramatang (Premature Delivery)
8. Sejarah pembedahan (LSCS).
9. Pendarahan ante/post partum.
2.Sejarah Obstetrik.

iii. Sejarah Maternal (Ibu Hamil)

1. Penyakit jantung.
2. Jangkitan trek urinari.
3. Sejarah DVT atau embolisme
pulmonari.
4. Penyakit kronik-diabetes mellitus.
5. Hipertensi & PIH.
6. Sejarah ketidak suburan(infertiliti).
7. Fibroid.
8. Merokok & alkohol.
2.Sejarah Obstetrik.

iii. Sejarah Maternal (Ibu Hamil)

1. Penyakit jantung.
2. Jangkitan trek urinari.
3. Sejarah DVT atau embolisme
pulmonari.
4. Penyakit kronik-diabetes mellitus.
5. Hipertensi & PIH.
6. Sejarah ketidak suburan(infertiliti).
7. Fibroid.
8. Merokok & alkohol.
Aktiviti-aktiviti – Lawatan pertama
antenatal.
3) Sejarah perubatan / Medikal
Allergies
Blood transfusion
Medical problems
Infections

•Bertujuan mengesan sebarang penyakit

medikal yang boleh menimbulkan komplikasi
ke atas ibu dan fetus.
3. Sejarah Perubatan

 Untuk mengetahui penyakit yang dialami

oleh ibu sebelum mengandung untuk
memberikan pemerhatian yang rapi dan
menstabilkan penyakit kerana penyakit-
penyakit medikal akan menjadi lebih
teruk dan susah dikawal semasa
mengandung.
3. Sejarah Perubatan
 Jika ibu ada mengambil sebarang ubat.
Contohnya: ubat hipoglisemik, warfarin,
valproate acid (ubat epilepsi) adalah
tetratogenik dan boleh menyebabkan
kecacatan kongenital.
 4. Sejarah keluarga
 Bertujuan mengesan penyakit keturunan
yang boleh memberi kesan kepada ibu dan
fetus.
 Kesihatan ibu bapa kepada ibu hamil
 4.Sejarah keluarga
Sejarah Keluarga.
 Sejarah diabetes mellitus.
 Spina bifida.
 Anemia sickle cell
 Thalasemia.
 Tuberkulosis.

Sekiranya kedua-dua ibu dan bapa

adalah pembawa gen Talasemia, 25%
kemungkinan anak mereka adalah
pembawa(carrier), 50% kemungkinan
pengidap & 50% kemungkinan anak
mereka normal
 Aktiviti-aktiviti – Lawatan pertama
antenatal.

5)Sejarah Surgikal
- LSCS atau sebarang pembedahan
- Sebarang pembedahan minor dan major
seperti laparatomi, pembedahan pelvik.
Aktiviti-aktiviti – Lawatan pertama
antenatal.

6) Sejarah Obstetrik lalu

 Previous miscarriage or termination of
pregnancy, intrauterine growth restriction,
 Preterm labor,
 Intra partum and postpartum hemorrhage,
 Previous abnormal baby.
 6. Sejarah Obstetrik Lalu
 Bertujuan mengesan peringkata awal
masalah kehamilan lalu dan merancang
kaedah kehamilan.

 Dibahagikan kepada 2 bahagian :

a. Sejarah kehamilan
b. Sejarah anak
 6. Sejarah Obstetrik Lalu
a. Sejarah Kehamilan
 Bilangan kandungan –bilangan anak yang
telah dilahirkan termasuk lahir hidup, lahir
mati, keguguran dan yang telah meninggal
dunia.
 Tahun kelahiran
 Gestasi/usia kandungan – cukup bulan,
pra-matang, terlebih hari
 6. Sejarah Obstetrik Lalu
 Tempat kelahiran – Hospital kerajaan, swasta,
rumah.
 *Kaedah kelahiran - SVD (spontaneous vaginal
delivery), ABD (assisted breech delivery),
kelahiran instrumental (forsep, vakum),
pembedahan LSCS (lower segment
cesarean section).
 *Jika keguguran tuliskan sama ada dilatasi dan
kuretaj (D&C) dilakukan di mana, berapa gestasi
dan komplikasi jika ada.
 6. Sejarah Obstetrik Lalu
 Komplikasi (puerperium)

- PPH (primary / secondary)

- lekat uri (retained placenta)
- meroyan (puerperium depression @ psycosis)
- demam semasa pantang (puerperium pyrexia @
sepsis)
 6. Sejarah Obstetrik Lalu
b. Anak
 Berat lahir anak – normal 2.5kg – 4.0kg,
< 2.5 (IUGR), > 4kg (macrosomia)
 Jantina
 Penyusuan susu ibu
 Keadaan anak sekarang
 Kesihatan Secara Umum.

1. Penampailan ibu hamil (kemas

atau sebaliknya).
2. Aktiviti senaman.
3. Pengambilan alkohol & rokok.
4. Pengetahuan-
tanggungjawab/jagaan ibubapa
kepada anak.
Selepas Sesi Temubual
 Ucapkan terima kasih.
 Berikan arahan yang jelas tentang aktiviti
selanjutnya.
Pemeriksaan rutin
Pemeriksaan Makmal.

Penyaringan Darah.

Ujian ABO & kumpulan darah.

Faktor rhesus.
Hb%.
VDRL.
Antibodi HIV.
Lawatan pertama: Pemeriksaan darah

1. FBC - Pd lawatan pertama pada setiap

bulan. Hb 11 gm % (anemia ) semasa
mengandung.

2. Kumpulan darah (ABO) dan Rh group-

jika ibu Rh –ve - rujuk kpd doktor
mengelak iso-immunisation.
ISO-IMMUNISATION

Rhesus
Komplikasi iso imunisation
Pemeriksaan ibu mengandung
Lawatan pertama: Pemeriksaan darah

3.VDRL – jika positif , TPHA dan rawatan

akan dilakukan.

4. HIV (rapid test) - jika positif, Western

Blot Test akan dibuat utk pengesahan.

5. Hepatitis
Pemeriksaan rutin - Pemeriksaan Fizikal.

1. Pengambilan Tinggi – data diambil sekali

saja /pada lawatan pertama saja.
Tinggi 145 cm – pelvis yang kecil boleh
menyebabkan ‘cephalo-pelvic disproportion’.

2. Pengambilan Berat – diambil setiap kali

lawatan.
Berat badan pada lawatan pertama dijadikan
sebagai perbandingan.
Pemeriksaan rutin- Pemeriksaan Fizikal.

 Obesiti (>90kg) berisiko mengidap GDM &

Pregnancy Induced Hypertension (PIH) akibat
kehamilan.
 Berat badan berlebihan menandakan:-
 Kandungan kembar
 Polyhydramnoius
 Big baby
 Tumour
Pemeriksaan rutin
Berat badan yang semakin berkurangan-IUGR
Berat badan tidak – IUD

 Tambahan berat badan yang normal:

 1 st trimester 20/52 – 0.5 KG setiap bulan.
 2 nd trimester 20/52 – 0.5 kg setiap minggu.
Pemeriksaan rutin- Pemeriksaan Fizikal.
3. Pengambilan Tekanan darah
 Diambil pada setiap kali lawatan ibu ke
klinik.
 Pengambilan kali pertama - sebagai
perbandingan.
 Tujuan: untuk mengesan Pre-eclampsia dan
PIH
 Essential Hypertension - 20/52
 PIH berlaku selepas 20/52 kehamilan dgn
kenaikan tekanan darah melebihi dari paras
normal (>130/90mmhg)
Pemeriksaan rutin- Pemeriksaan Fizikal.
4. Pemeriksaan Payudara.
Untuk memastikan payudara sesuai
untuk penyusuan susu ibu kepada
bayi.
Terdapat perubahan warna pada
nipple & perubahan saiz payudara.
5.Eliminasi
Perlu diperiksa setiap lawatan.
Tujuan Pemeriksaan Payudara

1. Pastikan payudara sesuai utk

penyusuan bayi (breast feeding)
2. Perubahan warna – nipple & saiz.
Pemeriksaan rutin- Pemeriksaan Fizikal.
6. Pemeriksaan Abdomen.
Perlu dibuat setiap lawatan utk
menilai pembesaran &
perkembangan fetus
7. Edema.
Ujian pitting edema – mengesan
kejadian PIH.
Pemeriksaan rutin- Pemeriksaan Fizikal.
8. Varicose vein/Vena varikos
Insiden DVT.
Perlu diperiksa setiap kali
lawatan.

9. Pemeriksaan perubatan.
Pemeriksaan jantung &
paru-paru.
 Pemeriksaan rutin
Pemeriksaan Makmal.

4. Pemeriksaan Urin/urinalisis
Diambil pada setiap kali lawatan.
Untuk mengesan kehadiran gula dan albumin.

 Urin MSU untuk C&S.

 Urine FEME - untuk pemantauan kejadian
glukosa (glukosuria) & protein (proteinuria).
 Menilai fungsi ginjal.
Pemeriksaan rutin
Pemeriksaan Makmal.

4. Pemeriksaan Urin/urinalisis
 Albumin + - pre eclampsia, UTI,
pylonephritis.
 Glucose + (positif) - kerana rendahnya
‘threshold Renal’.
Pemeriksaan Abdomen.
Objektif Pemeriksaan Abdomen
1. Memerhati tanda kehamilan.
2. Menilai saiz fetus &
perkembangannya.
3. Menilai kesihatan fetus.
4. Membuat diagnosa lokasi bahagian
fetus.
5. Mengesan sebarang keabnormalan
pada fetus
 Kekerapan Lawatan Ibu Hamil Ke
Klinik Antenatal.
Bagi kes yg tiada masalah,
• Sebaik disahkan hamil sehingga gestasi
28/52 : setiap 4 minggu
• Gestasi 36/52 : setiap 2 minggu.
• Gestasi > 36 minggu : setiap minggu
sehingga bersalin.
Bagi kes yang bermasalah & berisiko
tinggi
• lawatan klinik adalah lebih kerap.
TERIMA KASIH