SESAK NAPAS

Disusun oleh:
Deddy 406101023

Pembimbing:
dr.Koemalarini,Sp.A
 Pengertian
• Sesak napas/dyspnea :
• Perasaan yang tidak nyaman saat bernapas
• Bersifat subyektif
• Persaan sulit bernafas pada waktu melakukan
aktivitas.
• Merupakan gejala dari penyakit akut atau kronis.
• Membutuhkan bantuan nafas yang serius.
 Etiologi
Penyebab dari sesak nafas dapat dibagi menjadi 4 tipe:
• Kardiak
Gagal jantung, penyakit arteri koroner, infark miokard,
kardiomiopati, disfungsi katup, hipertrofi ventrikel kiri, hipertrofi
asimetrik septum, pertikarditis, aritmia.
• Pulmoner
Penyakit Paru Obstruktif Kronis, Asma, Penyakit paru restriksi,
Gangguan penyakit paru, herediter, pneumotoraks
• Campuran kardiak dan pulmoner
PPOK dengan hipertensi, pulmoner, emboli paru kronik, trauma
• Non kardiak dan non pulmoner
Kondisi metabolik, nyeri, gangguan neuromuskular, gangguan panik,
hiperventilasi, psikogenik, gangguan asam basa, gangguan di
saluran pencernaan (reflux, spasme oesophagus, tukak peptic)
 Organ dan sistem organ terkait
dengan dispnea
• Sistem respirasi
• Sistem neuromuskular
• Sistem kardiovaskular
• Sistem hematologi
• Sistem metabolik
• Sistem endokrin
• Intoksikasi
• Psikogenik
• Obesitas
 Patofisiologi dispnea
• Terjadi ketika (kebutuhan) demand jauh
melebihi kapasitas kesulitan bernapas, tidak
nyaman
Patofisiologi dyspnea
Kontribusi Efferent dan Afferent Signal Terhadap Timbulnya Dyspneu
 Mekanisme sesak napas
1. Sense of respiratory effort
2. Kemoreseptor
– Hiperkapnia
– Hipoksia
3. Mekanoreseptor
– Reseptor saluran napas atas
– Reseptor di paru
– Reseptor di dinding dada
4. Mismatch afferent
 Jenis dysnpea
• Dyspnea akut
Dyspnea akut dengan awal yang tiba-tiba merupakan
penyebab umum kunjungan ke ruang gawat darurat.
Penyebab dyspnea akut diantaranya penyakit
pernapasan (paru-paru dan pernapasan), penyakit
jantung atau trauma dada. Berlangsung kurang dari
1bulan
• Dyspnea kronis
Dyspnea kronis (menahun) dapat disebabkan oleh
asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK),
emfisema, inflamasi paru-paru, tumor, kelainan pita
suara. Berlangsung lebih dari 1bulan
 Kategori penyakit penyebab dispnea

1. Gangguan mekanik terhadap proses ventilasi

2. Kelemahan pompa napas (respiratory pump)
3. Peningkatan respiratory drive
4. Ventilasi rugi (wasted ventilation)
5. Disfungsi psikologik
 Gangguan mekanik terhadap proses
ventilasi
• Obstruksi aliran napas (sentral atau perifer)
– Asma, PPOK
– Tumor endobronkial
– Stenosis trakea / laring
• Gangguan pengembangan paru (stiff lung)
– Interstitial fibrosis
– Gagal jantung kiri
– Tumor limfangitik
• Gangguan pengembangan dinding dada atau diafragma
– Penebalan pleura, kifoskoliosis, obesiti, masa
intraabdomen, kehamilan
 Kelemahan pompa napas
(respiratory pump)
• Absolut
– Riwayat poliomielitis
– Penyakit neuromuskular (Sindrom Guillain Barre,
muscular dystrophy, SLE, hipertiroidisme)
• Relatif
– Hiperinflasi
– Efusi pleura
– Pneumotoraks
 Peningkatan respiratory drive
• Hipoksemia
• Asidosis metabolik
– Penyakit ginjal
– Anemia, hemoglobinopati
– Penurunan curah jantung
• Stimulasi reseptor intrapulmoner
– Infiltrative lung disease, hipertensi pulmoner,
edem paru
 Ventilasi rugi (wasted ventilation)
• Destruksi kapiler
– Misal pada emfisema, interstitial lung disease
• Obstruksi pembuluh darah besar
– Misal emboli paru, vaskulitis pulmoner
 Disfungsi psikologik
• Somatisasi
• Ansietas
• Depresi
 Jenis Gambaran Klinis
• Dyspnea d’ effort (exertional dyspnea)
• Paroxysmal nocturnal dyspnea
• Ortopnea
• Asma kardial
• Pernafasan Cheyne-Stoke
• Palpitasi
 Pendekatan diagnostik dispnea

• Anamnesa dan pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan darah, elektrolit, creatinin
• Foro thorax
• Spirometri
• ECG
 Pemeriksaan fisik
• Tempratur < 35°C dan >41°C, menandakan
keadaan GAWAT DARURAT.
• Frekuensi napas :
< 5 kali/menit = HIPOVENTILASI, menandakan
Respiratory Arrest.
> 35 kali/menit = PARAH.
• Pulsus Parodoksus :
fase inspirasi– peningkatan arterial lebih besar
dari 10 mmHg  Adanya Air Triping.
• Tiduran setengah duduk
 Inspeksi thorax
• Otot-otot tambahan inspirasi (misalnya m.
sternocleidomastoideus, m. alae nasi, m.
scaleni) akan bekerja menyebabkan
terjadinya:
– Retraksi supraclavicula
– Retraksi intercostal
 Palpasi thorax
• Tertinggalnya pengembangan suatu
hemitoraks yang dirasakan bagian lateral
bawah RIB CAGE paru  Ggn pengembangan.
• Fremitus taktil :
menurun  atelektasis
meningkat  Konsilidasi parenkim pada suatu
area yang mengalami inflamasi.
 Perkusi thorax
• Hipersonor  Hiperinflasi paru mis; asma
akut, emfisema.

• Redup  Konsilidasi paru, effusi pleura.

 Auskultasi thorax
• Kurangnya intensitas suara nafas 
Obstruksi mis : effusi pleura, pneumotoraks.
• Ronki Kasar dan Nyaring  Obstruksi parsial.
• Ronki Basah dan Halus  Parenkim paru
berisi cairan.
• Egofoni  Konsilidasi.
• Friction rub.
 Findings
Anxiety
Nasal polyp, septal deviation
Postnasal discharge
Jugular vein distention
Decreased pulse or bruits
Condition
Anxiety disorder
Dyspnea due to nasal obstruction
Allergies/asthma
Congestive heart failure
Peripheral vascular disease with
concomitant coronary artery disease

Increased anteroposterior chest Emphysema

diameter
Wheezing Asthma
pulmonary edema

Rales Alveolar fluid (edema, infection, etc.)

Tachycardia Anemia, hypoxia, heart failure,
hyperthyroidism
 Findings Condition

S3 Congestive heart failure

Murmur Valvular dysfunction
Hepatomegaly, hepatojugular Congestive heart failure
reflux, edema

Cyanosis, clubbing Chronic severe hypoxemia

 Diagnosis banding dispnea akut
• Jantung: congestive heart failure, coronary artery disease,
arrhythmia,pericarditis, acute myocardial infarction, anemia
• Pulmo: chronic obstructive pulmonary disease, asthma,
pneumonia,pneumothorax, pulmonary embolism, pleural
effusion, metastatic disease, pulmonary edema,
gastroesophageal reflux disease with aspiration, restrictive
lung disease
• Psikogenik: panic attacks, hyperventilation, pain, anxiety
• Obstruksi jalan Napas Atas: epiglottitis, foreign body, croup,
Epstein-Barr virus
• Endokrin: metabolic acidosis, medications
• SSP: neuromuscular disorders, pain, aspirin overdose
• Pediatric: bronchiolitis, croup, epiglottitis
 Diagnosis banding dispnea kronik
• Jantung
– Congestive heart failure
– Coronary artery disease
– Cardiac arrhythmias
– Pericardial disease
– Valvular heart disease
• Pulmo
– Chronic obstructive pulmonary disease
– Asthma
– Interstitial lung disease
– Pleural effusion
– Malignancy (primary or metastatic)
– Bronchiectasis
 Diagnosis banding dispnea kronik
• Noncardiac or nonpulmonary (less common)
– Thromboembolic disease
– Psychogenic causes (GAD, PTSD, panicdisorders)
– Deconditioning
– Pulmonary hypertension
– Obesity (massive)
– Severe anemia
– Gastroesophageal reflux disease
– Metabolic conditions (acidosis, uremia)
– Liver cirrhosis
– Thyroid disease
– Neuromuscular disorders (myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis)
– Chest wall deformities (kyphoscoliosis)
– Upper airway obstruction (laryngeal disease,tracheal stenosis)
 Manajemen dispnea
• Hal terpenting adalah mengobati penyakit dasar serta
komplikasinya, misalnya :
– Pneumonia antibiotik
– Asma bronkodilator dan pengontrol (kortikosteroid)
• Tatalaksana simptomatis dispnea
• Intubasi Endotrakeal  bila henti nafas atau gagal napas
progresif.
• Periksa orofaring, ada edema atau sumbatan.
• Oksigen.
Harus diberikan kecuali ada retensi CO2.
TERIMA KASIH