23-24 Nopember 2016

IDENTITAS RUMAH SAKIT

Nama Rumah Sakit : RSUD Datu Sanggul Rantau

Alamat : JL. Brigjend H. Hasan Basery KM 1 Rantau

Telpon : 0517-31112

Kelas Rumah Sakit : Kelas C berdasarkan Kepmenkes nomor. 1177/Menkes/

SK/X/2004

Ijin Operasional : No 188.45/255/KUM/2015

Berlaku : 01 Desember 2015

Kapasitas TT : 115 TT

Luas : Bangunan 10.920 m2

diatas tanah seluas 21.095,32 m2
 VISI
 PELAYANAN KESEHATAN YANG PARIPURNA
DAN MANDIRI

MISI

1. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

2. Meningkatkan kapasitas sumber daya manusia
3. Meningkatkan sarana dan prasarana pelayanan
kesehatan
4. Mewujudkan lingkungan kerja yang aman dn
nyaman
5. Meningkatkan tatakelola keuangan yang
mandiri melalui PPK BLUD
MOTTO
 STRUKTUR ORGANISASI RSUD DATU SANGGUL
DIREKTUR
Drg. Hj. MAY SALAMAH EMMA GANEFI. MM
KABAG TATA
USAHA
AKHMAD SAIDI,
N S.Sos
KOMITE KKOMITE
KOMITE
NAKES KKOMITE PPI KEPERAWATA
MEDIS
LAINNYA N

KASUBSI KASUBSI
KASUBSI SIM RS &RM
SDM&KEPEGAWAIAN LOGISTIK&PERLENGKAPAN
H. ABDUL BARIL. AMK
ANI ROHAINI Hj. WAHIDAH

KABID PENUNJANG KABID KEUANGAN KABID PELAYANAN

H. BADERANI, SAP ARYANADI S.Sos Hj. YULIAN Higinie, skm

KASI PNUNJANG KASI PENUNJANG NON KASI SUNRAM KASI VERIFIKASI KASI PELAYANAN KASI KEPERAWATAN
MEDIK MEDIK MAHGDALENA, DWI SOSIAWATI, MEDIS MUHAMMAD ISKANDAR,
ARIFIN S.Kep.Ns.MM SKM MM Dr. RINI RESTIYATI S.Kep

I
INSTALASI RAWAT ISTALASI RAWAT INSTALASI RAWAT INSTALASI INSTALASI PENUNJANG INSTALASI PENUNJANG
NSTALASI BEDAH
DARURAT JALAN INAP INTENSIF CARE MEDIK NON MEDIK

POLI GIGI POLI SPS DALAM PERINATAL

FARMASI IPRS

POLI UMUM/MCU POLI SPS ANAK VIP

LAB KESLING

POLI KEBIDANAN
POLI SPS BEDAH BERSALIN
& KB GIZI PEMULASARAN

POLI TUMBANG POLI SPS OBGYN ANAK REHAB

MEDIK
BEDAH
POLI NAPZA POLI SPS MATA
UTD

POLI THT GENERAL

RADIOLOGI

POLI SPS PARU

 JUMLAH TEMPAT TIDUR

VIP I II III ICU JML

Rata Rata
TT
16 31 17 48 3 115
BED OCCUPANCY RATE (BOR)
TAHUN 2013 – 2016 (Okt)
BED TURN OVER INTERNAL (BTO)
TAHUN 2013 – 2016 (Okt)
BED TURN OVER INTERNAL (TOI)
TAHUN 2013 – 2016 (okt)
 Tingkat Capaian IKU RSUD Datu Sanggul Rantau
Target dan Hasil Capaian Kinerja Sasaran pada tahun
NO. TUJUAN SASARAN Tahun 2013 Tahun 2014 Tahun 2015 Tahun 2016
Target Capaian Target Capaian Target Capaian Target Capaian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INDIKATOR
1 URAIAN URAIAN
SASARAN
Meningkatny
Tingkat
a kualitas
Kepuasan
1 pelayanan 77,69 71,39 81,13 75,10 82,13 71,39 85,63 76,93
pelanggan
Pada Rumah
(skor)
Sakit
Bed
Occupancy
60 34,67 60 38,01 60 47,58 60 40,84
Rate (BOR)
(%)

Length Of
Stay (LOS) 6 3,93 6 3,77 6 3,76 6 3,66
(hari)

Memberikan pelayanan Bed Turn

kesehatan rujukan Over (BTO ) 40 42,59 40 45,86 40 57,89 40 45,77
Meningkatka (kali)
n Utiliti
2
(Pemanfaata
Turn Over
n) RSUD
Interval 1 5,60 1 4,93 1 3,30 1 4,73
(TOI) (hari)

Netto
Death Rate
<25 10,46 <25 11,83 <25 12,30 <25 11,78
(NDR)
(permil)
Gross
Death Rate
<45 37,78 <45 38,43 <45 34,84 <45 35,33
(GDR)
(permil)
 Capaian IKU RSUD Datu Sanggul
120.00

100.00

80.00
Capaian

60.00

40.00

20.00

0.00
Penda
IKM patan BOR LOS BTO TOI NDR GDR
RS
2013 71.39 88.89 34.67 3.93 42.59 5.60 10.46 37.78
2014 75.10 105.31 38.01 3.77 45.86 4.93 11.83 38.43
2015 71.39 91.16 47.58 3.76 57.89 3.30 12.30 34.84
2016 76.93 87.32 40.84 3.66 45.77 4.73 11.78 35.33
 SUMBER DAYA MANUSIA RSUD DATU SANGGUL

No JENIS SDM PNS KONTRAK KETERANGAN

1 DOKTER UMUM 9 1 struktural

2 DOKTER GIGI 2 1 struktural
3 DOKTER SPESIALIS
a. Bedah Umum 1 1
b. Penyakit Dalam 2
c. Obsgyn 1 1
d. Anak 2
e. Mata 1
f. Paru 0 1
g. THT 1
h. Patologi Klinik 2
i. Syaraf 0 1 Kunjungan 2x seminggu
i. Rehab Medik 0 1 Kunjungan 2x seminggu
j. Radiologi 0 1 Kunjungan 2x seminggu
k. Anestesi 0 1
No JENIS SDM PNS KONTRAK KETERANGAN

1 Perawat 108 16
2 Perawat Gigi 4 0
3 Bidan 28 3
4 Apoteker 4 0
5 Ass. Apoteker 14 3
6 Analis Kesehatan 17 3
7 Radiografer 3 0
8 Nutrisionis 4 0
9 Perekam Medik 2 1
10 AKL 3 1

11 Elektromedik 3 0

12 Refraksi Optisien 2 0
13 Fisioterapi 4 0

JUMLAH 196 27

Struktural 32 0

Tenaga non Medis 16 82

Total profesi 217 33

Total 265 115 380

SASARAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT
 DASAR KEBIJAKAN SKP :

1. UU no 44 thn 2009 ttg Rumah Sakit

2. PMK 1691 thn 2011 ttg keselamatan Pasien
3. Buku Panduan Keselamatan Pasien dari PERSI
4. Telusur SKP
5. Buku Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
 ENAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SASARAN I Ketepatan identifikasi pasien

SASARAN II Peningkatan komunikasi yang efektif

SASARAN III Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai

(high-alert)
SASARAN IV Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-
pasien operasi
SASARAN V Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan
SASARAN VI Pengurangan risiko pasien jatuh
 SKP 1 : Ketepatan Identifikasi Pasien

KEGIATAN HASIL MONITORING

Melakukan identifikasi sebelum 85%

melakukan tindakan/prosedur

Melakukan identifikasi sebelum 75%

memberikan pengobatan

Melakukan identifikasi sebelum 100%

memberikan tranfusi darah/produk
darah.

Melakukan identifikasi sebelum 90%

mengambil darah/specimen
 SKP 2 : Peningkatan Komunikasi Efektif

KEGIATAN HASIL MONITORING

PERINTAH LISAN/MELALUI TELEPON 80%

SE SUAI PRSEDUR
(tbak)

PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

KRITIS SESUAI PROSEDUR ( tbak) 95%
 SKP 3 : Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai (higt-alert)
KEGIATAN HASIL MONITORING

Pemberian stiker pada obat lasa & 100%

high alert

Memastikan minimal 5 benar 100%

sebelum memberikan obat

Melakukan double check sebelum 100%

memberikan obat high alert

Elektrolit konsentrat tak tersimpan di 100%

nurse station/unit pelayanan
 SKP 4 :Kepastian tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien operasi
KEGIATAN HASIL MONITORING

Melaksanakan sign in sebelum induksi 90%

anestesi

Melaksanakan time out sebelum incisi 90%

kulit

Melaksanakan sign out sebelum 90%

pasien meninggalkan kamar operasi
 SKP 5 : Pengurangan risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan
KEGIATAN HASIL MONITORING

Observasi kepatuhan cuci tangan 10,86%

oleh dokter

Observasi kepatuhan cuci tangan oleh 68,26%

perawat
KEPATUHAN CUCI TANGAN DOKTER DAN
PERAWAT/BIDAN
 SKP 6 : PENGURANGAN RISIKO PASIEN
JATUH

KEGIATAN HASIL MONITORING

Asesmen risiko jatuh pada 70%

pasien di RI

Melaksanakan tata laksana 85%

risiko jatuh sesudah melakukan
asesmen
 IDENTIFIKASI NILAI KEPERCAYAAN DAN
PELAYANAN KEROHANIAN

KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Identifikasi kepercayaan dilakukan mulai dari pendaftaran
pasien, IGD, hingga rawat inap
Memberikan kesempatan kepada pasien dan
keluarganya untuk beribadah
Menyediakan sarana untuk ibadah (mushola, Al Quran,
Injil)
Melakukan pendampingan kerohanian
 PERLINDUNGAN PRIVASI

KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Mengidentifikasi harapan privasi pasien dan keluarganya

Perlindungan privasi saat wawancara klinis

Perlindungan privasi saat pemeriksaan fisik

Perlindungan privasi saat transportasi

 PERLINDUNGAN DAN KEAMANAN
PASIEN DAN BARANG BERHARGANYA

KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Mengidentifikasi kelompok berisiko yang rentan
mendapat perlakuan kekerasan
Mengidentifikasi lokasi di RSUD Datu Sanggul yang
rentan terjadinya kekerasan
Perlindungan dan keamanan terhadap kelompok berisiko
Mengawasi dan mengontrol pengunjung RSUD Datu
Sanggul (ID Card, pengetatan jam berkunjung)
Menyediakan loker penyimpanan barang berharga
 MENJAGA KERAHASIAAN
INFORMASI PASIEN
KEGIATAN YANG DILAKUKAN
Semua petugas dilakukan sumpah untuk menjaga
kerahasiaan isi rekam medis
Membuat prosedur khusus bagi pihak-pihak yang
berkepentingan terhadap rekam medis
Membuat peraturan tentang bagaimana petugas
memperlakukan RM dalam rangka menjaga
kerahasiaannya
MENDUKUNG HAK PASIEN UNTUK
BERPARTISIPASI
KEGIATAN YANG DILAKUKAN
Melakukan pelatihan komunikasi efektif untuk semua staf

Mendukung hak pasien dan keluarganya untuk

berpartisipasi dalam pelayanan kesehatan dirinya melalui
kebijakan tentang penjelasan rencana pelayanan, second
opinion, dan informed consent
Menyediakan formulir-formulir yang dibutuhkan

Melakukan evaluasi dan monitoring

 MANAJEMEN KOMPLAIN
KEGIATAN YANG DILAKUKAN
Membuat alur pelayanan komplain

Membentuk tim Manager on Duty (MOD) yang

menangani komplain di luar jam dinas
Menyediakan sarana menampung kritik dan saran/
komplain: kotak saran, sms gateway, ruang khusus
penanganan komplain, grup khusus WA utk percepatan
penyelesaian komplain
Melakukan monitoring penyelesaian komplain

Melakukan evaluasi berkala terhadap metode dan upaya

penyelesaian komplain (pengawasan langsung Kabid
Pelayanan)
Ketua Tim PPI
(IPCO)

IPCN

IPCLN -2
 PLEBITIS
INSIDEN RATE FLEBITIS TRIWULAN I
S/D TRIWULAN III TAHUN 2016
RSUD DATU SANGGUL RANTAU

13.07
14
11.31
12

10 8.54

8
‰

0
TRIWULAN I (JAN-FEB- TRIWULAN II (APR- TRIWULAN III (JUL-
MAR) MEI-JUN) AGUST-SEPT)
 HASIL AUDIT PENGELOLAAN BENDA TAJAM
90
80
70
60
50
%

40
30 SEPTEMBER
20 OKTOBER
10
0
SYAFA ANAK BERSA ICU LAB MARW NICU UGD VIP OK
LIN AH
SEPTEMBER 39.23 45 60 60 60 26.25 45 39.23 51.82 82.5
OKTOBER 75.78 89.13 63 89.13 89.13 62 75.78 75.78 89.13 89.13
 90

80

70

60

50
%

40

30

20

10

0
LAB OK ANAK MARWAH NICU SYAFFA VIP VIP UGD
SEPTEMBER 70 70 60 39.23 45 30 51.82 39.23 82.5
OKTOBER 73.33 89.13 75.78 89.13 75.78 56.36 85.25 75.78 89.13

SEPTEMBER OKTOBER
 • Pembuatan brosur etika batuk &
PASIEN DAN hand hygiene
PENGUNJUNG
• Edukasi hand hygiene pada pasien

• Edukasi PPI pada orientasi pegawai

PEGAWAI BARU
baru

• Sosialisasi SPO
REFRESHING • Edukasi cuci

RESPON TERHADAP • Edukasi staf perawat di ruang isolasi

• Edukasi staf perawat NICU 
DATA INFEKSI outbreak
 PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA  100 %
1. pegawai

PEMBERIAN IMUNISASI-VAKSINASI  100% staf

2. klinis

LAPORAN TERKENA PAJANAN & TERTUSUK

3. JARUM  jml insiden 1

EVALUASI, KONSELING DAN TINDAK LANJUT

TERHADAP STAF YANG TERTULAR PENYAKIT INFEKSI
4.  jml konseling