Cedera Medula

Spinalis
 Pendahuluan
• Cedera Medula Spinalis :
Kerusakan pada medula spinalis karena
pergeseran atau kompresi tulang yang
mengakibatkan gangguan baik secara komplit atau
parsial

• Prognosis tergantung dari 2 faktor :

- beratnya defisit neurologis yg timbul
- lamanya defisit neurologis sebelum dilakukan
tindakan dekompresi.
 Epidemiologi
• Pria lebih sering terkena (80%)

• Sering pada dewasa muda (15-30 tahun)

• Pada orang tua sering karena kecelakaan

kendaraan bermotor
 Cedera Cervical
Curiga bila :
• Ada cedera kepala / atas clavicula
• Pernafasan paradoksal (diafragma)
• Kelumpuhan tangan / kaki
• Refleks lutut (-)  periksa sphinkter
ani
• Hipotensi (+ bradikardia)
 CMS NEURO-EMERGENSI ?

a. Hipotensi/shock
- Effek simpatektomi.
- Blood loss.
b. Bradycardia
- dengan atau tanpa hipovolemia
c. Hipotermia
- dengan atau tanpa infeksi
d. Komplikasi iatrogenik, dislokasi karena
cedera sekunder medula spinalis (tindakan)
e. Gagal ventilasi
 Mekanisme
Spinal Injury

• Hyperextension
• Hyperflexion
• Compression
• Rotation
• Lateral Stress
• Distraction
 C-1

C-7

Segmen yang paling mudah cedera : Cervical-spine

Radiologi
1. Ligamentum Anterior
Longitudinal
2. Ligamentum Posterior
Longitudinal
3. Ligamentum Flavum
4. Ujung Prosesus Spinosus
Tanda dan Gejala Trauma Medula Spinalis
• Nyeri leher atau punggung
• Jejas pada leher
• Trauma Clavicula
• Multipel trauma pada pasien yang tidak
sadar
• Tetra/Para/Monoparesis
• Tetra/Para/Monohipestesi
• Inkontinensia
Komplit

Lesi setinggi Cervical

• Tetraplegi
• Inkontinensia
• Paralisis otot pernafasan
Lesi di bawah Thorakal 1
• Inkontinensia
• Paraplegi
Inkomplit
Anterior Cord Syndrome

Central Cord Syndrome

Posterior Cord Syndrome

Brown-Sequard’s Syndrome

Cauda equina
Anterior Cord Syndrome
 Sering mengenai A Spinalis anterior
 Kehilangan fungsi motorik dan sensasi
terhadap pain, light touch & temperatur
 Sensasi posisi dan vibrasi utuh
Central Cord Syndrome
 Hyperextensi cervical spine
 Kelemahan terutama pada ektremitas
atas (tipe flasid) dengan ektremitas
bawah yang relafit masih kuat (spastis)
 Sensasi perineal, fungsi BAB & BAK
kadang masih terdapat
Posterior Cord Syndrome
 Sering akibat hiperekstensi, fraktur pada
bagian posterior vertebrae
 Kekuatan baik, sensasi terhadap pain dan
temperatur baik
 Gangguan propioseptif, terdapat ataksia,
sehingga sulit berjalan
Brown-Sequard’s Syndrome
 Penetrating injury yang mengenai salah satu
sisi medula spinalis
 Kelemahan dan gangguan sensorisensorik
Ipsilateral
 Gangguan sensorik pain dan temperatur
kontralateral
Cauda equina
 Gangguan motorik atau sensori ringan
pada tungkai
 Gangguan sensorik pada regio perineal
(saddle anesthesia)
 Gangguan BAB & BAK
 Disfungsi Ereksi pada pria & gangguan
respon seksual pada wanita
 Tonus spinkter anal terganggu, reflek
bulbocavernosus dan anal terganggu
 ASIA Impairment Scale
( American Spinal Injury Association)
Grade Description Incidence outcome

A Complete motor and 25% 10-15% convert to

sensory loss grades B-C, 3% to grade
D

B Incomplete sensory loss, 15% 54% convert to grade C-

complete motor loss D

C Incomplete motor & 10% 86% of grades C-D

sensory loss: more than eventually regain
50% of muscles <3/5 ambulating

D Incomplete motor and 30% Ability

sensory loss; more than
50% of muscle ≥ 3/5

E Normal motor and sensory

function
 Critical Care Issues in SCI
System Problem Management
Neurologic Secondary injury Immobilization, surgical decompression
adequate perfusion and oxygenation

Cardio- Neurogenic shock Invasive monitoring, volume resucitation

vascular Autonomic dysreflexia vasopressor agents, inotropic agents, removal
of stimulus, vasodilators

Hemostasis DVT, pulmonary embolism LMWH prophylaxis, therapeutic heparin, vena

cava filter

Respiratory Ventilatory failure Mechanical ventilation, tracheotomi

pneumonia atelectasis antimicrobila therapy, incentive spirometry,
PEEP

GIT Stress ulcer, gastro-paresis, H2-blocker prophylaxis, metoclopramide,

paralytic ileus, occult erythromycin, surgery, antimicrobials
peritonitis

Urinary Urinary tract infection Antimicrobials

Skin Decubitus ulcers Prevention protocols, wound toilet, surgery

Psychiatric Anxiety, depression suicide Sedation, pain control, counseling

 Penatalaksanaan CMS
• Tujuan :
- Pemulihan maksimal defisit neurologi
- Medula spinalis stabil
- Mobilisasi dan rehabilitasi

• Penatalaksanaan :
- Prehospital
- Hospital atau UGD
Penatalaksanaan Prehospital
Umum
 10-25% defisit neurologis karena tindakan
pre hospital tidak adekuat.
 jika ada fraktur / dislokasi vertebra
servikalis fiksasi leher pasang coller, kepala
dan leher jangan digerakkan.
 cek ABC --> RJP
 jika ada fraktur vertebra torakal atau
lumbal, fiksasi torakal dengan korset.
 Manajemen cedera spinal

Survei primer Survei sekunder Tentukan Prinsip

Evaluasi awal Nilai neurologis level terapi

Airway Anamnesis Motorik level C5

Breathing C6
Circulation Ulang nilai -Tetraparese C7
disabiliti C8
-Paraparese T1
Nilai vertebra
Disabiliti
dgn palpasi : Sensorik
Nilai : L2
nyeri, sensasi,
-kesadaran L3
motorik, refleks Landmark
& pupil L4
anatomis
-kenali parese S1
Nilai cedera
penyerta
 Terapi
Methylprednisolone :
30 mg/kg IV lalu dilanjutkan dengan drip
5.4 mg/kg/jam untuk 23 jam berikutnya
(jika< 3 jam, jika antara 3-8 jam drip dilanjutkan sampai 48 jam)
 Definitive Care
• Operasi
• ICU
• Ruang rawat
• Observasi