REFERAT, OKTOBER 2015

HERNIA DIAFRAGMATIKA
TRAUMATIK & KONGENITAL
OLEH :
Zuniva Andan P.B
1110015039

PEMBIMBING :
Dr. Dompak S. Hutapea, Sp. Rad
 Pendahuluan
Traumatik Hernia Morgagni
Hernia
Diafragmatika
Kongenital Hernia Bochdaleck

Sliding Hernia

• Hernia Bochdalek merupakan

bentuk yang terbanyak ditemukan
yakni 80-90% dari seluruh kasus
• hernia Morgagni terjadi sekitar 2%
dari seluruh kasus
 Anatomi
• Diafragma merupakan
struktur muskulotendineus
yang terletak antara toraks
dan abdomen dan
berhubungan di sebelah
dorsal dengan tulang
belakang L.I sampai dengan
LIII.
• Diafragma ditembus oleh
beberapa struktur yaitu Gambar . Anatomi diafragma dilihat dari inferior

hiatus aorta, hiatus

esofagus, dan hiatus vena
kava.
• Diafragma mendapat darah
 Definisi
• Hernia berasal dari bahasa latin, herniae
yang berarti penonjolan isi suatu rongga
melalui jaringan ikat tipis yang lemah
(defek) pada dinding rongga itu.
• Diafragmatika adalah struktur
muskulotendineus yang membatasi
rongga thoraks dan rongga abdomen
(Sjamsuhidayat & Jong, 2010).
• Hernia diafragmatika adalah penonjolan
sebagian organ abdomen ke dalam
rongga dada melalui defek yang terdapat
 Etiopatogenesis
Hernia Diafragmatika Traumatik

• Cedera Tajam
• Cedera Tumpul

Hernia Diafragmatika Kongenital

• Ketidaksempurnaan pembentukan muskularisasi

diafragma sehingga terjadi defek pada diafragma
• Eventrasi yang terjadi akibat elevasi bagian
diafragma yang lebih tipis yang disebabkan oleh
incomplete muscularization
 Patofisiologi
A. Hernia Traumatik Diafragmatika
 Ruptur diafragma berhubungan dengan
perbedaan tekanan yang timbul antara
rongga pleura dan rongga peritonium.
 Trauma dari sisi lateral menyebabkan ruptur
diafragma 3 kali lebih sering dibandingkan
trauma dari sisi lainnya oleh karena langsung
dapat menyebabkan robekan diafragma pada
sisi ipsilateral
 Trauma dari arah depan menyebabkan
B. Hernia Kongenital
Diafragmatika
 Perubahan-perubahan
atau kelainan patologik
yang terjadi pada bayi-
bayi dengan HDK tidak
hanya terbatas pada
diafragma. Dapat terjadi
hipoplasia paru bilateral, Gambar 5. Hernia kongenital diafragmatika

dengan kelainan yang

lebih nyata pada paru
ipsilateral
 Manifestasi Klinis
Hernia Traumatik Hernia Kongenital

• Nyeri bahu • Takipneu

• Nyeri epigastrium • Dispneu
• Distress napas • Takikardi
• Menurunnya suara napas • Sianosis
pada sisi yang terkena • Bentuk dada dan
• Terdengarnya bising usus pernapasan terlihat
dalam rongga dada asimetris
• Gerakan paradoksal saat • Bentuk abdomen skafoid/
bernapas cekung
 Diagnosis
• Anamnesis: terdapat polihidramnion 80% kasus
hernia Bochdalek disertai dengan polihidramnion.
• Pada pemeriksaan fisik didapat abdomen yang
scaphoid, barrel chest, distress nafas/ sianosis
dan pulsasi apeks jantung ke arah kontralateral
• Laboratorium : Analisa Gas Darah, pemeriksaan
kromosom
• Pemriksaan Radiologis
 Diagnosis
• Foto Thorax
• massa tanpa udara jika omentum
• massa yang berisi udara jika lambung atau usus yang masuk
• Pemasangan sonde lambung dapat digunakan untuk
Hernia memastikan diagnosis sebab sonde nampak membelok
Diafragmatika kembali ke atas diafragma
Traumatik • foto zat konras

• Diagnosis Prenatal dapat menggunakan USG

• Ekokardiografi dan amniosentesis mungkin perlu dilakukan
sebagai evaluasi terhadap kemungkinan adanya anomali lain
• rontgen thoraks selalu dapat ditegakkan diagnosis HDK
Hernia
• USG
Diafragmatika
• CT Scan
Kongenital
 Gambaran Hernia
Diafragmatika Prenatal
Hernia Bochdalek kiri dalam
janin 20 minggu
a. Sagital, gambaran sagital
kiri menunjukkan herniasi
usus (B), lambung (St),
hepar (L) masuk ke dada kiri
janin.
b. Sagital (c) dan axial (d)
FIESTA dan T2-W MRI
menunjukkan herniasi
hepar (L), usus halus (B) dan
lambung (St) dengan
pergeseran jantung (H) ke
Hasil USG
menunjukkan
lambung dan
jantung keduanya
berada dalam
thorax. Gambaran
diafragma terlihat
melengkung
memisahkan perut
dan dada. Jantung
bergeser ke sisi
kanan janin.
 Gambaran Hernia
Diafragmatika Postnatal
Hernia Bochdalek
Bayi laki-laki usia 1
hari dengan hernia
Bochdaleck kiri.
- Foto thorax
menunjukkan
deviasi
endotracealtube
dan nasogastric
tube ke kanan.
- kesalahan posisi
Hernia Bochdalek
Bayi laki-laki usia 2
bulan dengan takipnea.
Foto thorax
menunjukkan
gambaran gas yang
tidak teratur pada
hemithorax kanan
dengan atelektasis paru
kanan dan pergeseran
mediastinum ke kiri
Foto thorax setelah
pemberian kontras
melalui nasogastric
Hernia Bochdalek

A. Foto toraks neonatus cukup umur dengan

gejala distres pernafasan segera setelah lahir
menunjukkan lesi lusen dan kistik berisi cairan dan
udara berasal dari usus di hemitoraks kiri. B.
Tampilan sagittal pemeriksaan Tampilan coronal pemeriksaan MSCT
MSCT scan menunjukkan tanda scan menunjukkan tanda dependent
collar sign (Tanda panah), yaitu viscera sign, tampak organ usus
bagian diafragma yang dilewati berbatasan langsung dengan tulang
Hernia Morgagni

Gambaran gas terlihat di pertengahan

dada bawah. Pada foto lateral gambaran
gas terletak tepat di belakang sternum.
Lambung dengan gambaran gas
Hernia Morgagni
Hernia Hiatal
Hernia Hiatal

a. Illustration of a sliding hiatal hernia shows

an enlarged esophageal hiatus with elevation
of the gastroesophageal junction and
intrathoracic herniation of the stomach.
b. Illustration of a paraesophageal hernia
shows a nornal esophageal junction and
Hernia Traumatik

Hernia traumatik
diafragmatika pada anak
laki-laki usia 15 tahun
dengan nyeri dada akut
dan muntah setelah
mengikuti kompetisi
balap motor. Dari foto
thorax menunjukkan
adanya herniasi usus
halus dan malposisi
 Diagnosis Banding
• Malformasi Kista Adenomatoid
• Paralisis Diafragma
 Tatalaksana
• Resusitasi
– intubasi endotrakeal dan pemakaian ventilator
mekanik, pemasangan pipa nasogastrik,
menghindari pemakaian tekanan inspirasi
yang tinggi
• Stabilisasi preoperatif
– Pada hernia diafragmatika terdapat paru yang
hipoplastik, tidak atelektasis vaskularisasi
arteriolar yang abnormal dan hipertensi
pulmonal sehingga dipertimbangkan
pembedahan ditunda atau dipersiapkan
dahulu
• Extracorporeal Membrane Oxygenation
(ECMO)
– Alat ECMO adalah perlengkapan paru buatan
yang digunakan untuk mengembangkan sisa
jaringan paru agar oksigenasi tetap adekuat
selama pembedahan untuk mencegah gagal
napas dan hipoksia berat
• Pemberian surfaktan
– Gagal nafas pada bayi dengan hernia
diafragmatika dapat berhubungan dengan
perkembangan paru yang abnormal dan
defisiensi surfaktan’
• Tindakan Operatif
 Prognosis
• Kematian spontan janin dengan diagnosis
HKD adalah 7-10% dan 40-60% pasien
yang menggunakan ECMO dapat berhasil
hidup
• Faktor-faktor yang berhubungan dengan
prognosis yang buruk adalah anomali
yang besar, gejala timbul kurang dari 24
jam, serta distress yang cukup berat dari
persalinan di pusat kesehatan yang kurang
memadai
 Kesimpulan
• Hernia diafragmatika kongenital (HKD)
adalah suatu herniasi/penonjolan sebagian
organ abdomen ke dalam rongga dada
melalui defek yang terdapat pada
diafragma akibat kelainan kongenital
• Defek dapat terjadi pada hiatus esofagus
(hernia Hiatus), retrosternal (hernia
Morgagni), atau posterolateral (hernia
Bochdalek).
• Penegakan diagnosis HKD dengan X-ray
thoraks akan memperlihatkan
 SEKIAN
&
TERIMAKASIH

-Zuniva Andan-