4 April 2018

TRAUMA THERMIK MELIPUTI:

1. Hyperthermis

2. Hypothermis

2
 4 April 2018
CARA KEMATIAN PADA LUKA BAKAR

• Kecelakaan >>

• Pembunuhan

• Bunuh diri

3
 4 April 2018
KLASIFIKASI LUKA BAKAR

1. Luka bakar thermis

2. Luka bakar kimia

3. Luka bakar listrik

4
 4 April 2018
LUKA BAKAR THERMIS, penyebab:
1. Luka bakar krn panas kering
(burns/dry heat)
misalnya :
- sinar matahari
- Nyala api
- Benda padat yang panas

2. Luka bakar krn panas basah

(scalds/moist heat)

5
 4 April 2018
Pemeriksaan di Tempat Kejadian Perkara (TKP), perlu
dilakukan sehingga kita dapat memperoleh gambaran
tentang cara kematian ataupun penyebab luka bakar
tersebut.

6
 4 April 2018
KEMUNGKINAN TERJADI PADA KORBAN
LUKA BAKAR
1. Sembuh tanpa bekas
Bila luka bakar: berupa erythema atau vesikel
tanpa disertai kerusakan jaringan bawah kulit
2. Sembuh dengan bekas (jaringan parut)
Bila luka bakar disertai kerusakan seluruh
tebal kulit dan jaringan bawah kulit
3. Berakhir dengan kematian

7
 4 April 2018
PERUBAHAN TUBUH KORBAN LUKA BAKAR
Panas
• permeabilitas kapiler darah ↑, cairan tubuh (air, elektrolit Na
& Cl, protein) keluar dari Intravaskular  interstitial

Untuk 1 % luas luka bakar

• cairan tubuh keluar ke interstitial = 0,5 - 1 % BV
Bila BV hilang sampai 20 %
• tekanan darah ↓ > cardiac failure > shock

8
 4 April 2018
• Panas  Erytrocit rapuh dan pecah
• Dapat terjadi akut renal failure karena : Syok & timbunan
Hb dari pecahnya eritrosit
• Lab: Cortison release meningkat.
• Dapat terjadi curling ulcers pada lambung, juga
akut dilatasi / paralise usus.
• Rasa nyeri hebat >>> neurogenic shock

9
 4 April 2018
• Udara panas yang terhirup >> larynx oedema >>
asphyxia.
• Dapat terjadi keracunan
gas CO2 / gas toksik lain (CO)
 kondisi dan mekanisme keracunan tertentu
korban yang meninggal karena keracunan gas CO >>
saturasi COHb dalam darahnya dapat sampai 40% -
60%.

10
 4 April 2018
GRADASI LUKA BAKAR

Ditentukan oleh:
 Luas area yang terbakar
 Tinggi rendah temperatur / panas yang
membakar tersebut
 Lama kontak dengan kulit.

11
 4 April 2018
Rule of Nine dari Wallace

- Permukaan kepala dan leher 9%

- Permukaan dada 9%
- Permukaan punggung 9%
- Permukaan perut 9%
- Permukaan pinggang 9%
- Permukaan extremitas atas kanan 9%
- Permukaan extremitas atas kiri 9%
- Permukaan extremitas bawah kanan 18%
- Permukaan extremitas bawah kiri 18%
- Permukaan alat kelamin 1%

12
 4 April 2018
13
 4 April 2018
“Rule of nine” dewasa “Rule of nine” anak-anak

14
 TINGKAT LUKA BAKAR MENURUT
BOYER (1814)
1. I : hanya mengenai epidermis.
2. IIa : superficial, mengenai
epidermis & lapisan atas
corneum
3. IIb : Dalam, mengenai epidermis
dan lapisan dalam corneum
4. III : mengenai seluruh tebal
kulit, subcutan, otot dan tulang.
 4 April 2018
MENGETAHUI DALAMNYA LUKA BAKAR

Tk. Luka Klinis Tusukan jarum

bakar
I Hyperemia Hyperaesthesia
II.A Basah, Bulla (+) Hyperaesthesia
II.B Basah, Bulla, keputihan Hypoaesthesia

III Kering, putih, hitam Aesthesia

16
 4 April 2018
PEMERIKSAAN PADA JENAZAH

I. Hiperemia
II. Vesicobulosa
III. Escarotica
IV. Karbonisasi

17
 4 April 2018
18
 4 April 2018
PEMERIKSAAN KEMATIAN PADA
KORBAN LUKA BAKAR
Pemeriksaan TKP:

 Menentukan korban hidup atau meninggal

 Menentukan perkiraan saat kematian.
 Menentukan sebab-akibat luka bakar.
 Membantu mengumpulkan barang bukti.
 Menentukan cara kematian

19
 4 April 2018
Menentukan korban hidup atau meninggal.

• Pemeriksaan TKP  peralatan TKP Set 

stetoscope, senter
• Korban hidup  segera diberikan pertolongan.
korban sudah meninggal  pemeriksaan tidak
terburu - buru

20
 4 April 2018
Menentukan perkiraan saat kematian.

• Lebam mayat
• Kaku mayat
• Tanda-tanda pembusukan
• Umur larva pada jenazah yang sudah membusuk

21
 4 April 2018
Menentukan sebab-akibat luka bakar.

1. Luka bakar oleh cairan ( scalds)

derajat I : hyperemia
derajat II : vesikula
2. Luka bakar kering ( dry heat )
Bisa derajat I sampai IV, tergantung
dari tingkat panas dan lama kontak,
kemerahan sampai dengan hangus
ex: terbakar api, terkena barang
panas dll.
22
 4 April 2018
Membantu mengumpulkan barang
bukti
Sangat penting untuk menentukan cara
kematian.
Diambil dari lokasi kejadian ataupun
jenazah.Misalkan tangki bensin,
kompor,puntung rokok,atau sumber api
yg lain.

23
 4 April 2018
Cara kematian pada luka
bakar
• Kecelakaan : sering
• Pembunuhan : jarang
• Bunuh diri : jarang

Untuk menentukan cara kematian korban

perlu diperhatikan bbrp hal:
1. Penyakit yg mungkin menimbulkan
kecelakaan.
2. Keadaan barang barang disekitar
korban.
3. Adanya tanda kekerasan yg lain.
24
 Sebab kematian pada luka bakar
1. Syok : hipovolemik , Neurogenik
2. Kegagalan saluran pernapasan
menghisap udara panas oedema larynx, laringospasme  asphyxia
3. Keracunan CO2 atau gas lain
4. Ulcus curling
5. Infeksi (Pseudomonas, sepsis, pneumonia)
6. Gagal ginjal akut
- Dehidrasi  hemokonsentrasi- gangguan vaskularisasi
glomerulus ischemic ginjal irreversible
- Kerusakan tubulus ginjal ok penumpukan myoglobin ( necrosis otot masive)
dan pigmen hemoglobin ( hemolisis eritrocyte )

25
 4 April 2018
IDENTIFIKASI KORBAN

• Dilakukan pada saat TKP dan otopsi

korban.
• Kadang2 amat sulit bila korban sudah
menjadi arang.
• Pengumpulan barang bukti sangat penting,
ex:
- perhiasan
- gigi
- gigi palsu

26
OTOPSI KORBAN LUKA BAKAR
• Kelainan bisa mengenai seluruh organ.
• Pada PL: kelainan kulit ↔ derajatnya,bisa
juga tjd heat stiffening (pugilistic attitude /
boxing attitude), sedang lebam mayat
kadang sukar dilihat
• Pada PD: tidak ada kelainan yg
patognomonis.
• Dilakukan pemeriksaan saluran nafas: lihat
tanda jelaga + /-

27
 4 April 2018
28
 4 April 2018
HYPOTHERMIS
• Systemic hipothermi

• Local hypothermi

Suhu udara yg kritis bagi manusia 27 ° C

Pada suhu 25-28 ° C , bisa tjd fibrilasi
ventrikel

29
 4 April 2018
1.SYSTEMIC HIPOTHERMI
• Suhu < 35 °C
• Dapat dipengaruhi oleh: iklim, alkohol, obat, penyakit
• sebab kematian : fibrilasi ventrikel
• cara kematian : -
kecelakaan >>>>
pembunuhan dan bunuh diri (jarang)
• hasil otopsi :
- lebam mayat berwarna merah
- kulit warna agak merah muda terutama pada ektremitas

30
 4 April 2018
2.LOCAL HYPOTHERMI
akut
- kulit warna merah kebiruan ok
capillary congestion dan keradangan
ringan
kronik
- nodule yg kemerahan
- ulcerasi
- hemorhage
- jaringan parut
31
 4 April 2018
HEAT STROKE
Etiologi:
- paparan dibawah terik matahari
- diruangan yg panas dan ventilasi minim

Gejala :
- dapat pingsan mendadak atau didahului panas, pusing,
menguap, bintik kemerahan pada kulit
- keluar keringat banyak
- kemudian korban jatuh dalam keadaan circulatory collaps
akibat dilatasi pembuluh darah perifer dan kegagalan
central
- korban tidak sadar dan dapat meninggal
32
 4 April 2018
33
 4 April 2018
34
 4 April 2018
35
 4 April 2018
36
 4 April 2018
37
 4 April 2018
38
 4 April 2018
39
 4 April 2018
40
 4 April 2018
41
 4 April 2018
42
TERIMA KASIH