KANKER

PROSTAT
AGNESTYA CHRISTINE ZELY RAULE
112016169
PROSTAT
• Anatomi prostat
• Vaskularisasi
• Aliran limfe
• Persarafan
KARSINOMA PROSTAT
• Definisi
• Adenokarsinoma (95%)
FAKTOR RISIKO
• Usia lanjut
• RAS : Kulit hitam >>
• Kadar Hormon
• Riwayat keluarga
• Diet dan Gaya hidup
• Mutasi Genetik
• Merokok
 Kelenjar prostat normal

Tahapan patogenesis kanker prostat :

PIN (prostate
intraepithelial neoplasia)

Karsinoma prostat

Karsinoma prostat
stadium lanjut

Karsinoma prometastasis

HRPC (hormone refractory

prostate cancer)
MANIFESTASI KLINIS
TNM KARSINOMA PROSTAT MENURUT AJCC 2002

T Tumor Primer
TX Tumor primer tidak dapat ditemukan
T0 Tumor primer tidak dapat ditemukan
T1 Tumor primer tidak teraba atau tidak terlihat dengan pencitraan
T1a penemuan histologik kebetulan pada < 5% jaringan yang di
reseksi
T1b penemuan histologik kebetulan pada > 5% jaringan yang di
reseksi
T1c tumor ditemukan pada biopsi (misal, karena kenaikan kadar
PSA)
T2a Kurang dari setengah lobus
T2b Lebih dari setengah lobus
T2c Mengenai kedua lobus
T3a Menembus simpai (satu sisi atau kedua sisi)
T3b Invasi vesikaseminalis
T4 Terfiksasi pada struktur sekitar atau invasi ke struktur sekitar
selain vesika seminalis
 …….TNM Karsinoma prostat menurut AJCC 2002

N Kelenjar limfe regional

NX Kelenjar limf regional tidak dapat ditentukan
N0 Tidak ada penyebaran ke kelenjar limf
N1 Terdapat penyebaran ke kelenjar limf

M Metastasis jauh
MX Metastasis jauh tidak dapat ditentukan
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1a Penyebaran ke kelenjar limf non-regional
M1b Penyebaran ke tulang
M1c Penyebaran jauh ke organ lain (paru,hati)
STADIUM KANKER PROSTAT

STAGE GROUPING
Stage I T1a-T2a N0 M0
Stage II T2b-c N0 M0
Stage III T3 N0 M0
Stage IV T4 N0 M0
Any T N1 M0
Any T Any N M1
SKOR GRADING MENURUT GLEASON

GRADE TINGKAT HISTOPATOLOGI

2-4 Diferensiasi baik
5-7 Diferensiasi sedang
8-10 Diferensiasi buruk
PEMERIKSAAN KANKER PROSTAT

• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik (Digital
Rectal Examination (DRE))
• PSA
• TRUS
• Biopsi
• CT-Scan dan MRI
• Bone Scan
DIGITAL RECTAL EXAMINATION (DRE)
• Kebanyakan kanker prostat teletak
di zona perifer prostat (sekitar 75%).
• Teraba: nodul keras, asimetrik,
berbenjol-benjol
PROSTATE-SPECIFIC ANTIGEN (PSA)
• PSA diproduksi oleh sel epitel prostat

PSA tinggi :
• Hipertrofi Prostat (BPH)
• Prostatitis
• Lanjut usia
NILAI NORMAL PROSTAT SPESIFIK ANTIGEN (PSA) MENURUT
UMUR. CHOEN J, DOUGLAS (2008)

Umur (tahun) Rata-rata nilai normal PSA (ng/mL)

40-49 0.0 – 2.5
50-59 0.0 – 3.5
60-69 0.0 – 4.5
70-79 0.0 – 6.5
TRANSRECTAL ULTRASONOGRAPHY
(TRUS) DAN BIOPSI PROSTAT
• Gambaran klasik hipoekoik
• Biopsi core dengan jarum 18G
CT-SCAN DAN
MRI
 BONE SCAN
Positif palsu :
• Atritis degeneratif
pada tulang
belakang
• Penyakit Paget
• Setelah sembuh
dari patah tulang
• Penyakit tulang
lainnya
DIAGNOSIS BANDING
BPH Karsinoma Prostat Prostatitis
PSA Tinggi Sangat tinggi Tinggi
DRE Teraba kenyal, Teraba nodul keras, Fluktuasi prostat,
simetris berbenjol-benjol, teraba panas di
asimetris ujung jari
PENATALAKSANAAN

• Observasi
TINDAKAN/OBAT MEKANISME KERJA MACAM OBAT

• Radical
Orkidektomi Menghilangkan sumber -
prostatectomy androgen dari testis
Esterogen
• Radiasi Anti androgen DES (di-etil-stilbesterol)
LHRH
• agonis
Terapi hormonal Kompetisi dengan LHRH Leuprolide (Eligard),
Buserelin, Goserelin
Open approaches to radical
Antiandrogen non steroid Menghambat sintesa Ketonazole,
androgen prostatectomy : aminoglutetimid,
• Retropubic Prostatectomy
spironolaktone
Menghambat aktivitas Flutamid, casodex,
• Perineal
androgen (sbg agonis Prostatectomy
magesstrol asetat, dan
reseptor androgen) shiproheptadin
Laparoscopic approaches to radical
Antiandrogen steroid Siproteron asetat
prostatectomy :

Blokade androgen total Menghilangkan• sumber

LaparoscopicKombinasi
radical prostatectomy
orkidektomi atau
androgen dari testis
(LRP) LHRH agonist dengan
maupun dari kelenjar antiandrogen
suprarenal • Robotic prostatectomy
Metastasis pada tulang (80%)th/
ADT
• Metabolisme
• Skeletal (Pantau BMD, bifosfonat(zolendronic
acid), receptor activator of nuclear factor-
kappa Bligand/RANKL(denosumab))

HRPC atau CRPC (hormone/castrate

refractory prostate cancer)
• Docetaxel/prednison, Mitoxantrone/prednison,
Estramustine
 PENANGANAN DAN PROGNOSIS

Penanganan dan prognosis karsinoma prostat (tingkat penyebaran menurut AUA)

Tingkat Gejala dan Tanda Tatalaksana Prognosis Hidup

Penyebaran Klinis 15 tahun
T1a Tidak ada Observasi Normal
T1b Tumor difus Prostatektomi radikal 30-45 %
T2a Nodul tunggal 1-1,5 Prostatetomi radikal 50-60 %
cm
T2b/T3 Nodul tunggal > 1,5 Prostatektomi radikal 35-45 %
cm
T4 Pengluasan Radiasi dan 20-30 %
periprostat limfadenektomi
N+/M+ N+ atau M+ Terapi hormonal, 0-10 %
radiasi lokal paliatif
THANKYOU!!!