HIPERPARATIROIDIS

ME SEKUNDER
Definisi
◦ Hiperparatiroidisme sekunder adalah produksi hormon paratiroid yang berlebihan
karena rangsangan produksi yang tidak normal sebagai respons terhadap penurunan
kadar kalsium terionisasi didalam serum. Secara khusus, kelainan ini berkaitan dengan
gagal ginjal. Penyebab umum lainnya karena kekurangan vitamin D.
◦ Hiperparatiroidisme sekunder adalah hiperplasia kompensatorik keempat kelenjar
yang bertujuan untuk mengoreksi penurunan kadar kalsium serum. Pada sebagian
besar kasus, kadar kalsium serum dikoreksi ke nilai normal, tetapi tidak mengalami
peningkatan. Kadang-kadang, terjadi overkoreksi dan kadar kalsium serum melebihi
normal; pasien kemudian dapat mengalami gejala hiperkalsemia.
◦ https://www.scribd.com/document/117902928/Referat-Hiperparatiroid-Sekunder-Dr-
Pujo-H
Etiologi
◦ Hiperparatiroid sekunder merupakan
suatu keadaan dimana sekresi hormon
paratiroid meningkat lebih banyak
dibanding dengan keadaan normal,
karena kebutuhan tubuh meningkat
sebagai proses kompensasi. Pada
keadaan ini terdapat hiperplasi dan
hiperfunsi merata pada keempat
kelenjar paratiroid, terutama dari chief
cells. Biasanya penyebab
hiperparatiroid sekunder adalah
osteogenesis imperfekta, penyakit
paget multiple mieloma, karsinoma
dengan metastase tulang.
◦ Pada keadaan gagal ginjal, ada
banyak factor yang merangsang
produksi hormon paratiroid berlebih.
Salah satu faktornya termasuk
hipokalsemia, kekurangan produksi
vitamin D karena penyakit ginjal, dan
hiperpospatemia. Hiperpospatemia
berperan penting dalam
perkembangan hyperplasia paratiroid
yang akhirnya akan meningkatkan
produksi hormon paratiroid.
Patofisiologi
Gambaran patologi anatomi
Tatalaksana
Konservatif
1. Pada kasus defisiensi vitamin D dapat
dikoreksi dengan pemberian kapsul
vitamin D
2. Pada kasus gagal ginjal kronik, National
Kidney Foundation (NKF)
merekomendasikan penurunan kadar
PTH untuk menormalkan turnover
mineral tulang dan meminimalisasi
terbentuknya kalsifikasi ektopik. Pasien
yang mengalami dialisis gagal ginjal,
biasanya mengalami peningkatan
kadar hormon paratiroid.
Berikut pilihan terapi non bedah yang
dianjurkan bagi pasien hiperparatiroidisme
sekunder pada kasus gagal ginjal kronik:
a. Restriksi konsumsi fosfat,
b.Phosphate binder
◦ Calcium-based phosphate binders,
◦ Non-calcium-based phosphate binders,
◦ Calcitriol
◦ Analog calcitriol
c.Suplementasi kalsium
d.Vitamin D dan analognya:
e. Kalsimimetik
Tatalaksana
◦ Operatif
◦ Pasien yang mengalami nyeri tulang atau patah
tulang, pruritus, dan calciphylaxis perlu perawatan
dengan pendekatan operatif. Kegagalan pada
terapi medis untuk mengontrol hiperparatiroidisme
juga mengindikasikan untuk menjalani operasi.
Umumnya, jika terjadi hiperparatiroidisme persisten
berat dengan kadar hormon paratiroid lebih tinggi
dari 800 pg/mL dan keadaan hiperkalsemia dan
hiperfosfatemia walaupun dengan pengoreksian
kadar kalsium dan fosfor, serta tebukti adanya
kelainan pada tulang, paratiroidektoimi sebaiknya
dipertimbangkan.
Intraoperatif
◦ Keempat kelenjar paratorid harus diperhatikan
dan dibiopsi jika dibutuhkan untuk meyakinkan
kebenaran identifikasi. Pada kebanyakan kasus,
hyperplasia difus banyak ditemukan meskipun
ukuran kelenjar dapat berbeda.
◦ Pilihan operasi dapat berupa paratiroidektomi
total dengan autotransplantasi atau
paratiroidektomi subtotal (3,5 kelenjar). Pada
beberapa kasus harus dilakukan timektomi.
Penelitian Rothmud, et al (1991) menyatakan
pada paratiroidektomi subtotal kemungkinan
dapat kembali terjadi hiperkalsemia dan
membutuhkan eksplorasi ulang, sedangkan pada
paratiroidektomi total tidak terjadi peningkatan
kadar kalsium darah. Sekarang, kebanyakan lebih
digunakan teknik paratiroidektomi total dengan
autotransplantasi.
Tatalaksana
◦ Post-operatif
◦ Pada eksplorasi paratiroid, perlu dimonitor kadar kalsium setiap 12 jam sampai
stabil. Keadaan hipokalsemia terjadi pada 24-72 jam post operasi. Pemberian
terapi diindikasikan hanya jika terdapat gejala yang menyertainya.
◦ Jika terjadi keadaan hipoparatiroidisme persisten, berikan suplementasi oral
dengan kalsium dan vitamin D. Calcium citrate atau calcium carbonate
dapat dimulai 2 tablet 4 kali/hari. Beberapa pasien memerlukan lebih atau
bahkan kurang dari itu. Dosis Calcitriol dimulai 1 mcg/hari untuk hari pertama,
0.5 mcg/hari untuk hari kedua, kemudian 0.25 mcg/hari untuk berikutnya.
◦ Jika dilakukan paratiroidektomi total dengan autotransplantasi, pasien harus
diberikan terapi pemeliharaan untuk jangka waktu tertentu berupa
suplementasi calcium dan calcitriol.
◦ Jika terjadi kerusakan nervus yang ditunjukan dengan suara yang serak,
mengindikasikan dilakukan laringoskopi. Jika terjadi paralysis plika vokalis,
dilakukan operasi untuk memperbaiki kerusakan nervus. Reeksplorasi setelah
24-48 jam tidak dianjurkan mengingat resiko tinggi akibat inflamasi pada
daerah operasi.
◦ Kedaruratan yang bersifat mengancam jiwa terjadi jika terdapat hematoma
pada ruang pretrakeal. Komplikasi ini harus segera didiagnosis dan dilakukan
evakuasi hematoma. Jika penanganan terlambat atau tidak dilakukan, dapat
terjadi edema laring seingga akan terjadi obstruksi jalan nafas. Pada
hematoma minimal tidak memerlukan penanganan operatif.
◦ Adanya kumpulan cairan pada subplatisma mungkin dapat terbentuk, dan
dapat dilakukan aspirasi dan dapat diulang jika diperlukan, kadang diperlukan
drainage untuk evakuasi cairan tersebut.
◦ Post-operatif
◦ Pada eksplorasi paratiroid, perlu dimonitor kadar kalsium setiap 12 jam sampai
stabil. Keadaan hipokalsemia terjadi pada 24-72 jam post operasi. Pemberian
terapi diindikasikan hanya jika terdapat gejala yang menyertainya.
◦ Jika terjadi keadaan hipoparatiroidisme persisten, berikan suplementasi oral
dengan kalsium dan vitamin D. Calcium citrate atau calcium carbonate
dapat dimulai 2 tablet 4 kali/hari. Beberapa pasien memerlukan lebih atau
bahkan kurang dari itu. Dosis Calcitriol dimulai 1 mcg/hari untuk hari pertama,
0.5 mcg/hari untuk hari kedua, kemudian 0.25 mcg/hari untuk berikutnya.
◦ Jika dilakukan paratiroidektomi total dengan autotransplantasi, pasien harus
diberikan terapi pemeliharaan untuk jangka waktu tertentu berupa
suplementasi calcium dan calcitriol.
◦ Jika terjadi kerusakan nervus yang ditunjukan dengan suara yang serak,
mengindikasikan dilakukan laringoskopi. Jika terjadi paralysis plika vokalis,
dilakukan operasi untuk memperbaiki kerusakan nervus. Reeksplorasi setelah
24-48 jam tidak dianjurkan mengingat resiko tinggi akibat inflamasi pada
daerah operasi.
◦ Kedaruratan yang bersifat mengancam jiwa terjadi jika terdapat hematoma
pada ruang pretrakeal. Komplikasi ini harus segera didiagnosis dan dilakukan
evakuasi hematoma. Jika penanganan terlambat atau tidak dilakukan, dapat
terjadi edema laring seingga akan terjadi obstruksi jalan nafas. Pada
hematoma minimal tidak memerlukan penanganan operatif.
◦ Adanya kumpulan cairan pada subplatisma mungkin dapat terbentuk, dan
dapat dilakukan aspirasi dan dapat diulang jika diperlukan, kadang diperlukan
drainage untuk evakuasi cairan tersebut.