DUH TUBUH

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin

Periode 26 maret – 27 April 2017
Universitas Trisakti - RSUD Cilegon
DUH TUBUH

Non • Fisiologis
IMS • Patologis

• GO
• Non GO:
IMS trikomonas,
klamidia,
candida, BV
 FISIOLOGIS
Smegma
• Sekresi dari kelenjar minyak di sekitar genital
• Pria : di balik preputium
• Wanita : di lipatan antara labia atau di clitoris
• Kental, cheese-like konsistensi, dan berbau

Rangsangan seksual (precum)

Kehamilan
Sebelum dan sesudah menstruasi
 FISIOLOGIS

Flora vagina normal:

 laktobasilus
 Sistem pertahanan tubuh
 pH normal vagina berkisar 3,8 – 4,4
 Kualitas dan kuantitas berubah-ubah
 Setiap wanita mempunyai batas
normal
GONORE
 •Penyakit Menular
sexual yg disebabkan
oleh Neisseria
DEFINISI gonnorrhoeae  gram
(-), bentuk seperti biji
kopi
 EPIDEMIOLOGI

Prevalensi
Peny. IMS
Prevalensi L & tinggi pada
terbanyak
P sama kasus LSL di
ke2 di US
kota besar
GEJALA KLINIS KRITERIA DIAGNOSIS

GO • Inkubasi 2-8 hari

pada
• 10% asimptomatik
• Gejala: uretritis (spontan, putih, purulen, &
banyak), gatal, Bull head clap (beberapa

pria kasus), epididimitis, orchitis, proctitis

GO • 50% asimptomatik
• Gejala klinis: urethritis disertai dengan sekret

pada mukopurulen, gatal pada vagina, & disuria

• Infeksi N. Gonnorhea dapat menyebabkan PID

wanita
(Pelvic Inflammatory Disease) & Gonococal
Pharyngitis
 • Neonatus dapat terkena GO saat
melewati jalan lahir sekret yg
Neonatus & terinfeksi  Ophtalmia neonatorum,
anak-anak severe corneal perforation
• Anak-anak  infeksi faringeal atau
genital gonococal  sexual abuse

Disseminated • Menyebar ke badan lewat infeksi

primer  DGI (Disseminated
disease Gonococal Infection)
 PEMERIKSAAN LAB

Pemeriksaan gram dari

Kultur menggunakan
sekret uretra/serviks
Thayer-Martin & agar
Diplokokus Gram Tes Thomson
coklat McLeod (jika
Negatif di dlm leukosit
tersedia)
polimorfonuclear

Tes definitif (dari hasil Utk kecurigaan infeksi

kultur yg positif), bisa pada faring & anal 
dgn tes oksidasi, tes Kultur Thayer martin/
fermentasi, & tes beta- PCR (bahan: duh
laktamase tubuh)
 TERAPI

 Siprofloksasin dan ofloksasin sudah

menunjukkan angka resistensi yang
tinggi di beberapa kota, sehingga tidak
dianjurkan lagi.
CHLAMYDIA
 EPIDEMIOLOGI
Infeksi klamidia saluran genital memiliki
distribusi di seluruh dunia dan lazim
baik di negara-negara industri dan di
negara berkembang.
Laporan kasus infeksi C. trachomatis di Amerika Serikat berdasarkan
tahun dan jenis kelamin.
(WHO) memperkirakan bahwa 89 juta
kasus baru infeksi klamidia genital
terjadi di seluruh dunia pada tahun
2001
Jumlah kasus yang dilaporkan lebih banyak
pada wanita daripada pria. Pada tahun 2004,
929.462 kasus dilaporkan, menjadikan C.
trachomatis sebagai penyakit yang paling sering
dilaporkan di Amerika Serikat.
16
 INFEKSI PADA INFEKSI PADA
LAKI-LAKI WANITA

Prevalensi infeksi uretra C. trachomatis berdasarkan usia pada

pria yang menghadiri klinik STD.

Prevalensi infeksi serviks C. trachomatis dan N.

gonorrhoeae berdasarkan usia pada wanita yang 17
menghadiri klinik STD.
 18

SEJARAH ALAMI INFEKSI CHLAMYDIAL

Beberapa penelitian di Amerika Serikat menunjukkan bahwa sekitar 5%

neonatus mengalami infeksi klamidia perinatal, namun prevalensi
antibodi pada masa kanak-kanak kemudian sebelum onset aktivitas
seksual dapat melebihi 20% .

Pada masa remaja, kejadian infeksi klamidia genital simptomatik gejala

positif meningkat tajam, seperti halnya prevalensi anti-tubuh. Infeksi
asimtomatik juga terjadi secara bersamaan, dan infeksi uretra, rektum,
dan servikal yang lama tetapi tidak diketahui tidak diragukan lagi
terjadi.
 MANIFESTASI KLINIS

Infeksi genital yang Kedua organisme dapat

disebabkan oleh C. menghasilkan peradangan
trachomatis erat subepitel yang luas, ulserasi
hubungannya dengan N. epitel, dan jaringan parut.
gonorrhoeae dalam hal Jarang, kedua organisme
manifestasi klinis. dapat menghasilkan
manifestasi sistemik
19
 INFEKSI PADA LAKI-LAKI

URETRITIS SINDROM
REITER

EPIDIDIMITIS PROCTITIS

20
 INFEKSI PADA WANITA

SERVIKSITIS URETRITIS

BHARTOLINITIS ENDOMETRITIS

PERIHEPATITIS SALPINGITIS

21
 INFEKSI CHLAMYDIAL LAINNYA
DI ORANG DEWASA

C. trachomatis juga diisolasi dari mata dan nasofaring dan

dari bronkus pada tiga pasien ini. Namun, tidak satu pun dari
enam pasien ini mengembangkan bukti serologis infeksi C.
trachomatis, dan semuanya memiliki infeksi sitomegalovirus
bersamaan.

22
 DIAGNOSIS

KULTUR GOLD STANDARD

Pengambilan sampel menggunakan “cotton-tip-swab”, untuk

endocervikal spesimen menggunakan sito-brush

Tes menggunakann deteksi antigen,

NON-KULTUR umumnya dari chlamydia
lipopolysaccharide (LPS) atau MOMP
 TEKHNIK SEROLOGI
Tes serologis belum banyak digunakan untuk
diagnosis infeksi saluran genital chlamydial
selain LGV. Beberapa masalah utama telah
menghalangi penggunaannya.
Kurangnya gejala onset tiba-tiba pada
banyak pasien yang terinfeksi klamidia
berarti antibodi IgM atau naik atau
turunnya titer antibodi IgG tidak dapat Infeksi asimtomatik kronis tidak
ditunjukkan, dan karenanya parameter
mudah dideteksi dengan teknik
serologis infeksi yang baru saja didapat
ini sering tidak ada. pengujian saat ini.
24
 PENCEGAHAN
TERAPI • Karena banyaknya infeksi klamidia tidak bergejala, kontrol yang
efektif harus melibatkan pengujian periodik pada individu yang
berisiko. Karena biaya skrining ekstensif mungkin mahal, berbagai
pendekatan untuk menentukan populasi target pada peningkatan
risiko infeksi telah dievaluasi.

• Efektivitas skrining selektif dalam mengurangi prevalensi infeksi

klamidia pada wanita telah dibuktikan dalam beberapa studi ekologi.
TRICHOMONAS VAGINALIS DAN
TRICHOMONIASIS
 PENDAHULUAN

Trichomonas vaginalis adalah parasit protozoa pathogen

dari saluran urogenital manusia. Ditularkan terutama oleh
hubungan seksual, organisme ini menyebabkan vaginitis
pada wanita dan uretritis pada pria, meskipun sebagian
besar infeksi tidak menunjukkan gejala.
EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi infeksi Sebuah studi berbasis

T. Vaginalis tidak komunitas di sub-
begitu dikenal Sahara Afrika
karena teknik menemukan prevalensi
diagnostik yang trikomoniasis yang
terbatas, tidak secara signifikan lebih
adanya program tinggi (29-34%) di antara
skrining, dan wanita di kota dengan
kurangnya prevalensi HIV yang
pelaporan penyakit, tinggi dibandingkan
bahkan dalam dengan wanita di kota
program surveilans dengan prevalensi HIV
nasional yang rendah.
paling maju.
TRICHOMONIASIS DAN HIV

T. vaginalis secara epidemiologi terkait

dengan HIV, dan dapat memfasilitasi
transmisi dan perolehan virus karena respons
peradangan pada epitelium vagina dan
ektoproteks pada wanita dan uretra pada
pria.
 PREVALENSI PADA

“ WANITA
Secara umum, T. vaginalis sangat lazim di kalangan wanita yang aktif
secara seksual. Angka prevalensi untuk trikomoniasis pada wanita
berkisar antara 2% hingga 46%. Studi berbasis Klinik pada wanita telah
menemukan prevalensi T. vaginalis 3–18% di klinik remaja, 48-50 10-
14% di klinik ginekologi atau keluarga berencana, 51,52 dan 2–18% di
klinik STD. Pekerja seks komersial dan wanita yang dipenjara telah
diidentifikasi dengan prevalensi setinggi 22-25% dan 37-47%.
 FAKTOR YANG TERKAIT DENGAN
TRIKOMONIASIS PADA WANITA

Seks dengan
Pasangan
pasangan
yang lebih tua
tidak stabil

Penggunaan
ganja di
Merokok
kalangan
wanita remaja

Pengunaan Pengunaan
narkoba alkohol
 PREVALENSI PADA LAKI-LAKI

Prevalensi trikomoniasis berkisar antara 3%

hingga 13%. Dalam sebuah penelitian di malawi,
prevalensi yang lebih tinggi sebesar 15,7%
tercatat di antara pria dengan gejala uretritis,
dibandingkan dengan 8,7% di antara pria tanpa
gejala.
 FAKTOR YANG TERKAIT DENGAN
TRIKOMONIASIS PADA LAKI-LAKI
Riwayat paparan wanita dengan trikomoniasis dan riwayat
infeksi trichomonal sebelumnya merupakan faktor klinis yang
secara signifikan terkait dengan T. vaginalis pada pria
 PENULARAN

T. vaginalis ditularkan Penularan nonseksual

hampir secara umum trichomonads dapat terjadi
oleh hubungan seksual. pada kursi toilet, lap
mandi, pakaian, dan bak
air mandi.
 GENETIKA DAN BIOLOGI T. VAGINALIS

Muatan dan Pertumbuhan

struktur asam dan
nukleat metabolisme

Klasifikasi rantai
T. vaginalis
 PATOGENESIS

Makromolekul
Produksi Adhesin host melapisi T. VAGINALIS Respon host
dan Enzim T.
permukaan sel fagositosis imun
Vaginalis
T. vaginalis.

Antibodi dan Respon

komplemen peradangan
 Manifestasi Klinis

LOKASI INFEKSI PADA INFEKSI PADA

PENYAKIT WANITA LAKI-LAKI

TRICHOMONIA TRICHOMONIA
SIS REKUREN SIS DAN
DAN PERSISTEN KEMANDULAN
• LOKASI PENYAKIT
Pada wanita isolasi diambil dari semua sistem saluran kemih, infeksi vaginal paling
banyak diikuti infeksi pada uretra, kelenjar Bartolini dan Kelenjar Skene seta
endoserviks. Pada pria isolasi dilakukan pada uretra, urin, semen, genitalia
eksterna, epididimis dan prostat.

• INFEKSI PADA WANITA

Manifestasi bervariasi dari asimtomatik hingga vaginitis berat. Selain itu ditemukan
duh tubuh vagina, pruritus, disuria dan nyeri abdomen.

• INFEKSI PADA LAKI-LAKI

Infeksi asimtomatik sering terdapat pada laki-laki dengan trikomoniasis, ketika
menimbulkan manifesrasi mereka akan mengeluh duh tubuh uretra yang lebih
sedikit dan kurang purulent dibandingkan dengan gonorhea.
• TRIKOMONIASIS REKUREN DAN PERSISTEN
Trikomoniasis rekuren berasal dari pasangan seksual yang tidak
diobati. Trikomoniasis juga dapat rekuren bila organisme penyebab
resisten terhadap terapi antibiotik.

• TRIKOMONIASIS DAN KEMANDULAN

Trikomoniasis pada wanita merupakan salah satu penyebab
infertilitas. Pria dengan trikomoniasis lebih sering mengalami infertilitas
karena ketidaknormalan morfologi dan motilitas sperma dengan
peningkatan viskositas cairan semen.
Cairan vagina purulen karena trikomoniasis. Colpophotograph of "strawberry cervix"
Warna kuning kehijauan bila dilihat pada apusan menunjukkan petechiae pada ectocervix pada
putih. Penampilan kadang berbusa, seperti yang pasien dengan vaginitis trichomonal dan
terlihat di sini. ectocervicitis.
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN
MIKROSKOPIS KULTUR
LANGSUNG

UJI
UJI AMPLIFIKASI DIAGNOSTIK
ASAM NUKLEAT CEPAT
• Pemeriksaan mikroskopis langsung
Diagnosis trikomoniasis berdasarkan pemeriksaan pada preparat basah
duh tubuh vagina atau sedimen urin pria. Mikroskop basah sensitif pada
50-70% wanita namun kurang pada pria. Visualisasi terhadap viabilitas,
motilitas protozoa diperlukan.

• Kultur
Kultur menggunakan cairan dan media semisolid tetap merupakan gold
standard diagnosis trikomoniasis pada wanita. Kultur pada wanita
dengan trikomoniasis biasanya positif pada hari ketiga. Namun pada
pria akan positif pada hari kelima.
• Uji diagnostik cepat
Uji diagnostik cepat pada trikomoniasis memiliki sensitivitas 78-83% dan
spesifisitas 98-99%. Uji ini bermanfaat dimana kultur dan miksroskopik
tidak dapat dilakukan.

• Uji amplifikasi asam nukleat

PCR merupakan uji amplifikasi dengan sensitivitas 85-100% pada
trikomoniasis. Tidak seperti pada PCR gonorrhea dan klamidia, hasil
amplifikasi pada trikomonas memiliki sensitivitas yang lebih besar
dibandingkan metode kultur.
TERAPI
 KONTROL DAN PENCEGAHAN
Program pencegahan primer untuk trikomoniasis
sangat kurang, dan terutama bergantung pada
manajemen individu, konseling, dan pemberitahuan
mitra.

Penggunaan kondom dan metode penghalang

lainnya penting untuk mengurangi transmisi T.
Vaginalis.
VULVOVAGINAL CANDIDIASIS
Pendahuluan
•Sebelumnya dinamakan Candida vaginitis
•Istilah vulvovaginitis candidiasis (VVC) lebih menggambarkan
penyakit itu sendiri yang sebagian besar berhubungan
dengan vulva

Epidemiologi
•VVC mempengaruhi sebagian besar perempuan, paling tidak
1 kali seumur hidup
•Paling sering pada usia subur, dengan rasio 70-75%, dan 40-
50% akan mengalami rekuren
 MICROBIOLOGI
• Antara 85-95% yeast strain yang diambil dari vagina berasal dari spesies
candida albicans
• Sisanya spesies non-albican, yang tersering candida glabrata
• Non-albicans spesies bisa juga memicu terjadinya vaginitis dan secara klinis
tidak ada bedanya dengan c. albicans namun lebih resisten terhadap
terapi
 PATHOGENESIS

• Candida mendapatkan akses ke

lumen vagina dan sekresi terutama
dari daerah perianal yang
berdekatan
 FAKTOR PREDISPOSISI
Kehamilan
1. Prevalensi tinggi pada masa kehamilan
2. Paling banyak pada trimester 3
3. Hormon kehamilan, menjadi sumber karbon utama untuk candida
Kontrasepsi
1. Faktor yang belum pasti menyebabkan tumbuh nya kandida
2. Kontrasepsi oral dengan kadar tinggi estrogen meningkatkan kolonisasi candida
3. Penelitian lain menyebabkan tidak menyebabkan resiko pada penggunaan kontrasepsi
DM
1. Banyak pada wanita dengan DM, terutama C. glabrata
Antibiotik
1. Faktor kebiasaan
1. Kejadian VVC meningkat drastis pada umur 20-an, berhubungan dengan aktivitas seksual
2. Dan memuncak pada umur 30-40th
 ASAL INFEKSI
1. Intestinal reservoir  Didapatkan candida pada kultur rektal dari 100%
perempuan dengan RVVC
2. Sexual transmision  Laki laki tanpa gejala dengan kolonisasi salah satu
spesies Candida, 4 kali lebih sering pada partner seksual wanita penderita.
3. Vaginal relapse
 MEKANISME PERTAHANAN VAGINA
1. Sistem humoral  Pasien dengan defisiensi imunoglobulin yang
mendalam tidak rentan terhadap VVC.
2. Sistem fagosit  Mukosa dan luminal memainkan peran protektif dini
yang menonjol terhadap organisme Candida
3. Cell mediated immunity
4. Vaginal flora
5. Vaginal epitelial cell
6. Mekanisme pertahanan lain  Human parotid salivari histidine-rich
polypeptides
 MANIFESTASI KLINIS
1. Pruritus akut
2. Vaginal discharge
3. Iritasi vagina
4. Rasa terbakar pada vulva
5. Dyspareunia
6. Dysuria
7. Eritema dan bengkak pada labia dan
vulva

• Tidak ada gejala spesifik VVC

• Vaginal discharge cenderung minimal
 DIAGNOSIS
• Tanda dan gejala yang kurang spesifik,
menghalangi diagnosis berdasarkan
riwayat dan pemeriksaan fisik saja
• Hasil positif pada kultur kandida menjadi
basis untuk diagnosis VVC

GAMBARAN
MIKROSKOPIS
 DIFF DIAGNOSIS
• Trichomoniasis
• BV

• Berdasarkan perbedaan, pH, PMN count, dan tampilan wet-mount dapat

dibedakan
 KLASIFIKASI
• Untuk memilih pengobatan dan durasi dari antifungal therapy
TERAPI
BACTERIAL VAGINOSIS
 PENDAHULUAN

• Bacterial vaginosis (BV) disebabkan oleh Gardnerella vaginalis, paling sering

ditemukan pada wanita usia subur
• Pemeriksaan fisik dan analisis cairan vagina pada wanita dengan BV
mengungkapkan hal berikut: homogen, putih, keputihan yang seragam secara
adheren; peningkatan pH > 4,5; berbau amis setelah pencampuran
cairan vagina dengan KOH 10%; dan “clue cell“ pada pemeriksaan mikroskopis
• Pemeriksaan Gram cairan vagina pada wanita dengan BV menunjukkan
penurunan atau tidak adanya lactobacilli dan dominasi oleh coccobacilli dengan
Gardnerella vaginalis atau batang Gram-negatif anaerobik
EPIDEMIOLOGI

Perempuan yang datang ke klinik

penyakit menular seksual memiliki
prevalensi BV yang relatif tinggi

Pernah disebutkan bahwa 50 % wanita

aktif seksual terkena infeksi G. Vaginalis,
tetapi hanya sedikit yang menimbulkan
gejala

Di Lima, Peru, sekitar 37% wanita

menunjukan gejala keputihan dan 23%
tanpa gejala. Sekitar 50% ditemukan
pada pemakai AKDR dan 86 % bersama-
sama dengan infeksi Trichomonas
 PATOGENESIS
• Flora normal pada vagina adalah Lactobacillus
• Lactobacillus spp. dapat membantu wanita normal untuk melawan infeksi
vagina dan serviks.
• Vaginal lactobacilli menghambat G. vaginalis, Mobiluncus, dan batang
Gram-negatif anaerobik
• Akan tetapi melalui hubungan seksual dapat mulai menyebabkan
perubahan dalam flora vagina BV
 MANIFESTASI KLINIS
• Keputihan homogen, putih, berbau amis, yang melekat secara seragam ke
dinding vagina, sering terlihat di labia dan fourchette.
• Meskipun sepertiga dari wanita dengan BV menggambarkan keputihan
mereka berwarna kuning
 DIAGNOSIS
• AMSEL dkk, merekomendasikan bahwa dengan ditemukannya 3 diantara 4
gejala, yakni:
1. Duh tubuh vagina yang homogen, putih dan melekat
2. pH vagina > 4,5
3. bau amis dari cairan vagina ketika dicampur dengan 10% KOH
4. adanya “clue cell“ pada sediaan basah (sedikitnya 20% sel epitel)
FIGURE 42-2. Wet mount of vaginal fluid showing
a typical clue cells from a woman with bacterial
vaginosis. Note that the cell margins are obscured
(400 magnification). (Photograph provided by
Lorna K. Rabe.)
FIGURE 42-4. Wet mount of vaginal fluid showing FIGURE 42-3. Wet mount of vaginal fluid showing
absence of clue cells and presence of numerous absence of clue cells and presence of long
PMNs (400 magnification). (Photograph provided lactobacilli morphotypes (400 magnification).
by Lorna K. Rabe.) (Photograph provided by Lorna K. Rabe.)
TERAPI
TERAPI DAN PENDEKATAN
DIAGNOSIS DUH TUBUH
PENATALAKSANAAN

68
PENATALAKSANAAN

69