JOURNAL READING

Perbandingan Dua Metode Fototerapi untuk Mengurangi Bilirubin pada

Neonatus: Kontinyu vs Intermiten

Pembimbing :
Dr. Raden Setiyadi, Sp.A

Disusun oleh :
Yosinta Sari Baru
030.12.291

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH
PERIODE 28 Agustus 4 November 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Presentasi journal reading dengan judul:

Perbandingan Dua Metode Fototerapi untuk Mengurangi Bilirubin pada Neonatus:
Kontinyu vs Intermiten

Penyusun:
Yosinta Sari Baru
030.12.291

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan
kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak di RSU Kardinah Kota Tegal
periode 28 Agustus 4 November 2017

Tegal, 2 Oktober 2017

Dr. Raden Setiyadi, Sp.A

2
 Comparison of Two phototherapy Methods for Reducing Bilirubin of
Neonates: Continuous vs. intermittent
Perbandingan Dua Metode Fototerapi untuk Mengurangi Bilirubin pada
Neonatus: Kontinyu vs Intermiten

Mohammad Mehdi Houshmandi1, Rakhshaneh Goodarzi2*, Fatemeh Yousefi1, Behnaz

Khamesan1, Yaghoob Hamedi3, Darioush Fakhrai1

Abstrak: 60% neonatus dan 80% bayi prematur mungkin memiliki penyakit kuning dan
10,5% dari mereka biasanya membutuhkan fototerapi. Mengingat bahwa fototerapi dapat
menyebabkan pemisahan ibu dan bayi, kesulitan menyusui dan kekhawatiran kerusakan materi
genetik. Dilakukan beberapa cara untuk meminimalkan jumlah radiasi yang diterima sehingga
memiliki hasil positif. Tujuan penelitian ini adalah membandingkan efek fototerapi kontinyu
dan intermiten untuk meminimalkan tingkat kadar bilirubin pada neonates.

Penelitian ini merupakan uji klinis acak, dilakukan di antara 100 bayi di Rumah Sakit
Anak Bandar-Abbas. Bayi secara acak dibagi menjadi dua kelompok: 39 bayi berada dalam
fototerapi intermiten (fototerapi selama 1 jam dan kemudian 1 jam berhenti) dan 45 bayi berada
dalam fototerapi kontinyu (fototerapi selama 2 jam 45 menit dan dihentikan selama 15 menit).
Data demografi, jenis pemberian makan dan komplikasi fototerapi untuk neonatal dicatat. Total
bilirubin diukur 12 jam setelah memulai fototerapi selanjutnya dengan interval 12 jam.

Usia rata-rata, berat, gizi dan distribusi jenis kelamin tidak berbeda secara signifikan
antara kedua kelompok. Tingkat bilirubin menurun secara signifikan pada kedua kelompok (p
<0,001). Penurunan hiperbilirubinemia pada kelompok kontinu lebih banyak dibandingkan
kelompok alternatif (p<0, 01). Tidak ada perbedaan signifikan antara durasi fototerapi dan
tingkat komplikasi pada kedua kelompok.

Fototerapi kontinyu lebih efektif dibandingkan intermiten untuk menurunkan kadar

hiperbilirubinemia pada neonatus, tetapi durasi fototerapi untuk membandingkan dua metode
identik.

Kata Kunci: penyakit kuning, bilirubin tidak langsung, fototerapi, intermiten, fototerapi
kontinyu.

3
PENDAHULUAN

Hiperbilirubinemia adalah masalah umum dan biasanya tidak berbahaya pada neonatus1
karena kekurangan enzim pengatur glikosilase difosfat trasferase uridine 2 pada 60% neonatus
dan 80% bayi prematur yang dilaporkan selama minggu pertama kehidupan. Bilirubin adalah
1,3
produk akhir degradasi hemoglobin dan ikterus disebabkan oleh peningkatan produksi
bilirubin dan pengurangan eliminasi. 4 Produksi bilirubin pada neonatus adalah 6-8 mg/kg per
hari, dua kali lebih banyak dibandingkan tingkat produksi pada orang dewasa.2,3 Meskipun
banyak kasus ikterus terus membaik dengan cepat, tetapi sejumlah bilirubin serum non-
konjugasi lainnya tetap tinggi pada waktu lama. Peningkatan kadar bilirubin ini dapat
menyebabkan kernikterus, merupakan kondisi deposisi bilirubin dalam jaringan otak dan
disertai dengan komplikasi seperti gangguan kognitif, gangguan otot, gangguan pendengaran,
dan bahkan kematian telah dilaporkan. 4

Tujuan pengobatan hiperbilirubinemia adalah mencegah bilirubin tidak terkonjugasi

untuk mencapai tingkat neurotoksik. Terdapat beberapa cara untuk mengobati
1,5,6
hiperbilirubinemia, fototerapi yang paling banyak digunakan. Fototerapi dapat dilakukan
secara kontinyu atau intermiten. Beberapa penelitian telah dilakukan pada pemilihan metode
yang tepat tetapi tidak ada metode fototerapi yang khusus; beberapa penelitian telah melaporkan
hasil sama dalam fototerapi kontinyu dan intermiten 7 lainnya dengan memperkenalkan metode
8
fototerapi kontinyu sebagai metode standar. Biasanya fototerapi kontinyu secara rutin
digunakan dan untuk memaksimalkan kontak kulit, bayi berbalik dan bilirubin serum mencapai
6,9
nilai yang dapat diterima (tergantung pada usia dan kondisi bayi), fototerapi dihentikan.
Meskipun fototerapi adalah metode berguna untuk pengobatan ikterus, tetapi harus
dipertimbangkan bahwa ini menyebabkan pemisahan ibu dan bayi dan juga mengganggu
pemberian ASI. Juga kita harus mempertimbangkan penyusutan mesin fototerapi dan
penghancuran bahan genetik. Tampaknya jika kita dapat mengurangi durasi fototerapi atau
paparan neonatal terhadap fototerapi, kekhawatiran ini dapat dikurangi. Penelitian ini
membandingkan efek fototerapi kontinyu dan intermiten untuk menurunkan hiperbilirubinemia
neonatus di rumah sakit anak Bandar Abbas.

4
BAHAN DAN METODE

Penelitian ini adalah uji coba klinis acak di antara 100 bayi di Rumah Sakit Anak Bandar
Abbas dari Februari 2010 sampai Februari 2011. Kriteria inklusi adalah bayi cukup bulan
dengan usia kehamilan 37 minggu dan 6 hari dan berat lebih dari 2500 gram, usia lebih dari 24
jam, total bilirubin serum (TBS) 13-18 mg/dL dan tidak adanya penyakit penyerta lainnya.
Kriteria eksklusi adalah: hiperbilirubinemia akibat hemolisis (seperti inkompatibilitas ABO dan
Rh atau defisiensi G6PD), tingkat bilirubin kurang dari kebutuhan fototerapi intensif atau dalam
kisaran terapi transfusi bertukar.

Neonatus ditetapkan dalam salah satu dari dua kelompok dengan metode acak
sederhana; Kelompok fototerapi kontinyu dan kelompok fototerapi intermiten. Pada
fototerapi kontinyu, neonatus berada di bawah fototerapi selama 2 jam 45 menit dan dihentikan
selama 15 menit. Pada fototerapi intermiten, neonatus menjalani fototerapi selama 1 jam dan
kemudian 1 jam off. Pasien diacak menjadi fototerapi intermiten atau kontinu sesuai tabel nomor
acak. Orang tua neonatus diinformasikan tentang penelitian ini dan, rincian prosesnya
dijelaskan untuk mereka dan disahkan oleh Testimonial in Hormozgan University of Medical
Sciences dan ditandatangani oleh orang tua. Perawat terlatih langsung mengawasi waktu dan
durasi pemaparan untuk setiap metode.

Menurut buku Nelson Text, fototerapi ditentukan berdasarkan usia dan tingkat bilirubin
pada neonatus. Fototerapi dilakukan dengan peralatan unit fototerapi yang diproduksi oleh
perusahaan Tosan mengandung empat lampu Philips perawatan fototerapi dengan cahaya putih
dan panjang gelombang 425-475 nm (dengan umur kurang dari 2500 jam) dilakukan. Neonate
sekitar 30 cm dari cahaya. Intensitas cahaya diukur dengan Lux meter sebagai microwatts per
sentimeter persegi (W/cm2).

Perubahan posisi neonatus, perawatan bantalan mata, pengendalian tanda dehidrasi dan
pemberian ASI dilakukan oleh perawat terlatih. Total bilirubin serum diukur setiap 12 jam
setelah dimulai fototerapi. Informasi demografis seperti berat, jenis kelamin, usia, tingkat
bilirubin neonates di penerimaan, jnis makanan bayi, lamanya rawat inap, komplikasi fototerapi
(termasuk diare, ruam kulit, penskalaan, demam) tercatat dalam kuesioner. Analisis data
dilakukan dengan metode SPSS versi 16. Data yang digunakan adalah data dilaporkan sebagai
rata-rata SD. Distribusi normal kuantitatif uji variabel distribusi normalitas diperiksa oleh

5
Kolmogorov-Smirnov juga diplot dalam histogram diukur untuk perbandingan antara rata-rata
dan perubahan uji perbedaan (Mengurangkan nilai-nilai dari nilai-nilai dasar pada akhir
penelitian). Dalam uji t digunakan variabel parametrik dan non-parametric. Uji Mann-Whitney
U digunakan.

Perbandingan hasil awal dan akhir bilirubin pada masing-masing kelompok dilakukan
dengan uji t berpasangan. Juga untuk variabel kualitatif, uji chi-square (X2) digunakan. Dalam
penelitian ini p <0,05 dianggap signifikan.

HASIL

Pada kelompok intermiten berjumlah 39 neonatus yang terdiri atas 20 laki-laki dan 19
perempuan. Sedangkan 45 neonatus terdiri atas 27 laki-laki dan 18 perempuan termasuk
kedalam kelompok fototerapi kontinyu. Distribusi gender tidak berbeda secara signifikan antara
kedua kelompok. Kemudian sekitar 26 kasus tidak menyelesaikan penelitian karena orang tua
ingin melanjutkan fototerapi di rumah atau di rumah sakit lain.

Usia rata-rata, berat dan kadar bilirubin serum selama rawat inap pada kedua kelompok
ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak ada nilai antara kedua kelompok yang memiliki perbedaan
signifikan secara statistik. Semua bayi diberi ASI dan hanya 4 bayi yang menggunakan susu
formula dan ASI. Pengurangan bilirubin dalam 12 jam pertama pengobatan diamati pada kedua
kelompok tetapi tingkat total bilirubin serum puncak selama 12 jam pertama kelompok
fototerapi kontinyu secara signifikan lebih banyak daripada dibandingkan kelompok intermiten;
Rata-rata perubahan bilirubin dalam kelompok kontinyu dan intermiten menurun, masing-
masing: 2,4 1,7 dan 1,3 0,93 mg/dl (p <0,05).

Penurunan kadar bilirubin pada kedua kelompok pada 24 jam, 36 jam dan 48 jam setelah
perawatan bermakna. Rata-rata penurunan kadar bilirubin tidak berbeda secara signifikan antara
dua kelompok (Tabel 2). Sebagai perbandingan, tingkat bilirubin pada awal dan waktu
pelepasan rumah sakit, kedua kelompok menunjukkan penurunan, secara statistik signifikan (p
<0,001). Tingkat reduksi serum bilirubin dalam kelompok kontinyu secara signifikan lebih
banyak dibandingkan kelompok intermiten; 1,9 5,7 mg/dl pada kelompok intermiten dan 2,0
6,8 mg/dl pada kelompok kontinyu (p <0,01). Durasi rata-rata fototerapi dalam kelompok

6
intermiten adalah 53,8 21,5 jam (kisaran 24-69 jam) dan 48,8 22,6 jam (kisaran 12-96 jam)
dalam kelompok kontinyu, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik. Kejadian efek
samping termasuk diare, demam, ruam dan skala yang sama pada kedua kelompok dan
perbedaan tidak signifikan secara statistik (Gambar 1).

Tabel 1. Rata-rata SD usia, berat badan dan serum bilirubin pada awal untuk fototerapi
kontinyu dan intermiten

Variabel Fototerapi Fototerapi Nilai p

intermiten kontinyu

Umur (hari) 5,4 1,9 5.2 2.1 0,792

Berat (Gram) 2999 395 2944 379 0,491

Bilirubin awal studi (mg/dl) 15,2 1,6 15,9 1,9 0,061

Tabel 2. Rata-rata SD perubahan bilirubin setiap 12 jam setelah interval fototerapi

sampai keluar dari rumah sakit pada fototerapi kontinyu & intermiten

Bilirubin Bilirubin Bilirubin Bilirubin Bilirubin

Variabel setelah 12 setelah setelah setelah waktu Nilai P *
jam 24 jam 36 jam 48 jam keluar

Fototerapi 14,3 1,6 12,9 11,9 11,2 9,5 0,9 0,001>

intermiten 2,9 1,5 1,5

Fototerapi 14,2 2,1 12,3 11,8 11 1,7 9.1 1.2 0,001>

kontinyu 2,7 1,9

* Uji t berpasangan untuk menguji kadar bilirubin dibandingkan dengan awal dan akhir
penelitian

Bilirubin dengan perbedaan signifikan selama 12 jam pertama dibandingkan dengan kadar
bilirubin dasar: P <0,05

7
 Gambar 1. Komplikasi fototerapi pada kedua kelompok baik secara intermiten maupun
kontinyu

DISKUSI

Dalam penelitian ini, fototerapi kontinyu dan intermiten efektif untuk meminimalkan
tingkat bilirubin neonatus dengan hiperbilirubinemia di rumah sakit anak Bandar Abbas dan
durasi rata-rata fototerapi sama pada kedua kelompok. Pada kelompok kontinu, penurunan
kadar bilirubin selama 12 jam pertama dan setelah akhir penelitian secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan kelompok intermiten; penurunan kadar bilirubin secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok kontinu dibandingkan kelompok intermiten. Ikterus neonatal adalah masalah
yang umum terjadi, jadi metode fototerapi yang paling tepat untuk mengobati penyakit kuning
dianggap sebagai isu penting. Dalam studi oleh Vogl et al., Niknafs et al., dalam Kerman dan
Babai et al., dalam Kermanshah, fototerapi dengan interval kontinyu atau intermiten memiliki
hasil yang sama. 7,10,11 Perbedaan yang diamati di Iran - Studi Kerman dan Kermanshah dapat
berhubungan dengan usia, berat dan durasi fototerapi dalam metode fototerapi kontinyu dan
intermiten.

Lau et al. mempelajari efektivitas fototerapi kontinyu dan fototerapi intermiten pada 34
bayi ikterik penuh dengan berat lahir di atas 2.500 gram. Dalam perbandingan kelompok
kontinyu dengan kelompok intermiten dengan 2 metode fototerapi berbeda (siklus fototerapi 4

8
jam on & 4 jam off dan siklus fototerapi 1 jam on dan 3 jam off), perbedaan signifikan tidak
ditemukan antar kelompok untuk pengurangan kadar bilirubin. Hasilnya menunjukkan bahwa
fototerapi kontinu mengurangi bilirubin lebih efektif dibandingkan fototerapi intermiten yang
diperkenalkan sebagai prosedur standar. Sedangkan fototerapi intermiten sebagai teknik
pelengkap untuk mengurangi pemisahan ibu-bayi memang tepat. 12 Studi di Hong Kong dalam
20 neonatus cukup bulan (11 neonatus dalam fototerapi kontinyu dan 9 neonatus pada kelompok
fototerapi intermiten), kedua kelompok menunjukkan penurunan bilirubin signifikan dan tidak
ada perbedaan keseluruhan fototerapi. Dari segi biaya, peralatan dan gangguan minimal tenaga
yang digunakan untuk menyusui, menyusui dan pemisahan ibu-bayi, fototerapi intermiten
diprioritaskan tetapi pada akhir studi, penurunan bilirubin secara keseluruhan, tingkat reduksi
bilirubin dan tidak ada pantulan serum. Tingkat bilirubin sampai nilai awal setelah penghentian
8
fototerapi, fototerapi kontinyu lebih signifikan, sehingga dikenal sebagai metode standar.
Studi Hong Kong mengenai perubahan kadar bilirubin dan bilirubin menurun selama penelitian,
terutama pada 12 jam pertama, sama seperti penelitian saat ini. Akhirnya, tidak ada perbedaan
signifikan antara kedua metode tersebut dalam keseluruhan pengurangan tingkat bilirubin
serum. Metode fototerapi harus dipertimbangkan secara terpisah untuk setiap neonatus sesuai
kondisi pasien.

Beberapa penelitian membandingkan fototerapi kontinyu dan intermiten, disarankan

agar kadar bilirubin serum dapat dikontrol dengan fototerapi intermiten, fototerapi kontinyu
tidak diperlukan. Ditekankan bahwa saat menyusui, fototerapi harus dihentikan dan ibu
memegang bayi. 5,6,13 Dalam penelitian kami, total waktu ibu dan kontak bayi belum dipelajari
secara teoritis, karena fototerapi dapat meningkatkan ekskresi bilirubin, fototerapi kontinyu
dapat dianggap lebih efektif dibandingkan intermiten. Membandingkan hasil studi berbeda sulit
karena karakteristik kelompok sangat berbeda seperti ras, usia, berat lahir, bayi prematur atau
cukup bulan, tingkat awal bilirubin dan waktu aktif dan tidak aktif fototerapi, semua dapat
menjadi efektif dalam perbedaan hasil. Hodgman et. al., mempelajari siklus fototerapi
intermiten dengan 12 jam on dan 12 jam off. Studi ini menunjukkan fototerapi kontinu lebih
baik dibandingkan fototerapi intermiten pada bayi BBLR. 14

Tampaknya periode diskonasi fototerapi yang lebih lama akan membuat pantulan
bilirubin lebih intens dan pantulan yang lebih kuat, secara teoritis meningkatkan efek fototerapi,

9
 15
tetapi pada bayi prematur mungkin meningkat sehingga memerlukan fototerapi. Mungkin
karena perbedaan antara neonatus prematur dan prematur yang rentan terhadap
hiperbilirubinemia. Terdapat beberapa keterbatasan dalam penelitian ini termasuk metode
sampling random sederhana dan terbatasnya jumlah pasien yang cocok tidak mungkin
dilakukan.

KESIMPULAN

Studi ini menunjukkan bahwa fototerapi intermiten (siklus 1 jam on dan 1 jam off)
efektif serta fototerapi kontinu dalam mengurangi bilirubin. Pada dasar temuan kami dan
penelitian lainnya, fototerapi yang dihentikan saat menyusui dapat dilakukan dengan lebih
percaya diri dan kurangnya ketakutan mengurangi efek fototerapi.

10