PREEKLAMSIA BERAT

Christy Adhistiani
20030310079
Stase Obsgyn RSUD Kota Yogyakarta
 KASUS

Identitas Pasien :
Nama : Ny. HS
Usia : 35 th
Alamat : Sewon,Bantul
Tgl. Masuk : 20 September
2008
 ANAMNESA
Pasien merasa hamil 9 bulan, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan,
Air kawah sudah keluar merembes sejak 1jam lalu, lendir darah belum
keluar. 3 hari lalu kontrol di Poliklinik kiriman Puskesmas karena
tekanan darah tinggi. Tekanan darah meningkat sejak umur kehamilan
8 bulan lebih. Pasien mengeluh sakit kepala, pandangan kabur(-),
nyeri ulu hati (-). ANC teratur di Puskesmas.
RPD : hipertensi (-), jantung (-), ginjal(-), asma (-), DM (-)
RPK : hipertensi (+) ayah, lainnya disangkal.
Riwayat Obstetri :
I: 1997, UK:3bln, keguguran, dokter
II: 1999, UK:9bln, spontan bidan, 2500, perempuan
HPHT : 26-12-2007
HPL : 02-10-2008
UK : 38⁺²minggu
 Pemeriksaan Fisik
KU: baik, sadar, tidak anemis.
Vital sign :
TD :160/110 mmHg
N : 84x/mnt
R : 20x/mnt
t : afebris
Palpasi : janin tunggal memanjang
LI : teraba bokong, TFU : 31 cm
LII : puka
LIII : teraba kepala, sudah masuk panggul
LIV : kepala teraba 4/5 bagian
TBJ : 2945 gram
DJJ (+)
HIS (-)
PD : v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, tebal, Ø (-), selket (+), STLD
(-), AK (+).
Edema : + +
+ +
 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
A. Darah Lengkap (04-12-07)
- AL 10,2 4.8 – 10.6 103/µL
- Hb 13,8 12 – 18 g/dl
- AE 4,46 4.2 – 5.4 106 /ml
- Hmt 43,2 37 – 47 %
- MCV 96,9 81 – 99 fl
- MCH 30,9 27 – 31 pg
- MCHC 31,9 33 – 37 g/dl
- AT 160 150 – 450 103/µL
Hitung Jenis Leukosit
- BasophiL 0 0%
- EosinophiL 0 0–5%
- Netrofil Staf 0 0–3%
- Netrofil Segmen 84 40 – 74%
- Limposit 16 18 – 48%
- Monosit 0 0–8%
- Golongan Darah O -
- Waktu perdarahan 2’20” <6 menit
- Waktu penjendalan 6’30” <12 menit
B. Kimia Darah (18 Juli 2008)
- GDS 139 70 – 140 mg/dl
- Ureum 16 10 – 50 mg/dl
- Kreatinin 0,9 L: <1.1 P: <0.9 mg/dl
- SGOT 34 L:<37 P:<31 U/I
- SGPT 21 L:<42 P:<32 U/I
C. Urin
- protein +++
 Diagnosis :
PEB pada Multigravida hamil aterm BDP

• Terapi :
» Rencana persalinan pervaginam
» Mesoprostol 50mcg peroral
» Antikonvulsan : MgSO4 10cc/4ml dalam infus RL
100cc di grojog dalam 15 menit sisa 6ml dalam
1000cc RL (20tpm)
» Nifedipin bila tensi >160/110 ata MAP>125
» Siapkan resusitasi bayi
•Hipertensi kronik
–TD ≥ 140/90 mmHg sebelum kehamilan atau
KLASIFIKASI
didiagnosis sebelum umur kehamilan 20 minggu.

•Hipertensi gestasional •Preeklampsia

–Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg untuk pertama kali
selama kehamilan setelah uk 20 minggu
–Tidak ada proteinuria
–TD kembali normal < 12 minggu postpartum
•Preeklampsia berat :
–Diagnosis pasti ditegakkan postpartum
–Dapat disertai gejala preeklampsia (nyeri
epigastrium atau trombositopenia)
•Hipertensi kronik dengan superimposed
preeklampsia
–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam pada perempuan yang
hipertensi tapi tidak ada proteinuria sebelum umur
kehamilan 20 minggu
–Peningkatan tiba-tiba pada proteinuria atau TD atau •Eklampsia:
trombosit < 100.000/mm3 pada perempuan dengan
hipertensi dan proteinuria sebelum umur kehamilan
20 minggu
–Kriteria minimum :
–TD ≥ 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20
minggu
–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ +1 dipstick
–TD ≥ 160/110 mmHg
–Proteinuria 2 g/24 jam atau ≥ +2 dipstick
–Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali diketahui naik
sebelumnya
–Trombosit < 100.000/mm3
–Microangiophatic hemolysis (peningkatan LDH)
–Peningkatan ALT atau AST
–Nyeri kepala persisten atau gangguan visual
–Nyeri epigastrik persisten
–Kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain pada
perempuan yang menderita preeklampsia
TEKANAN DARAH PENILAIAN
MENINGKAT
KLINIK
( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA HIPERTENSI

GANGGUAN KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
KOMA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
PENILAIAN KEJANG
KLINIK RIWAYAT KEJANG
DEMAM (-) EPILEPSI
KAKU KUDUK (-)

DEMAM MALARIA
NYERI KEPALA SEREBRAL
KAKU KUDUK (+) MENINGITIS
DISORIENTASI ENSEFALITIS
TEKANAN
DARAH TRISMUS
NORMAL SPASME OTOT TETANUS
MUKA

NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MUNTAH
RIWAYAT GEJALA
SERUPA
 Patofisiologi Pre-Eclampsia dan
Eclampsia
• Penyebab preeklampsia belum diketahui
dengan pasti
• Diduga berhubungan dengan kegagalan relatif
dari invasi tropoblas ke arteri spiralis di
desidua basalis.
• Kegagalan tersebut dihubungkan dengan
retensi muskuloelastik arteri spiralis,
kegagalan denervasi saraf adrenergik dan
peningkatan konsentrasi norepinephrine
Maternal
Faulty placentation Excessive trophoblast
vascular disease

Genetic
Immunologic or
Inflammatory
Vasoactive factor
agents, Noxious agents,
Prostaglandins, Reduced uteroplacental perfusion Cytokines,
Nitric oxides, Lipid peroxida
endothelins
Endothelial
activation
vasospasme Activation coagulation

Capillary leak
Hypertension,
Seizures, Thrombocytopenia
Oliguria,
Abruption, Edema,
Liver ischemia Proteinuria,
Hemoconcentration
Faktor Risiko Preeklampsia
Nuliparitas
Umur ibu (>20 atau <35 tahun)
African American
Hipertensi kronik
Kehamilan multipel
Riwayat preeklampsia pada
keluarga (saudara perempuan
sekandung)
Penanganan Hipertensi dalam kehamilan
• Pencegahan hipertensi dalam kehamilan:
• Pembatasan kalori, cairan dan garam tidak dapat mencegah
hipertensi dalam kehamilan, bahkan dapat berbahaya bagi
janin.
• Manfaat aspirin, kalsium dan obat-obat pencegah hipertensi
dalam kehamilan belum terbukti
• Deteksi dini dan penanganan ibu hamil dengan faktor-faktor
risiko sangat penting pada penanganan hipertensi dalam
kehamilan dan pencegahan kejang.
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KARENA HAMIL TERMINASI

KEHAMILAN TANPA > 37 MG KEHAMILAN
PROTEINURIA

HAMIL PEMANTAUAN
< 37 MG TEKANAN
DARAH

MENINGKAT

PREEKLAMPSIA
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU

 RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & KONDISI
JANIN TIAP MINGGU
 BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN  RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

 TERMINASI KEHAMILAN
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KRONIK  ANTI HIPERTENSI

 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
?  ISTIRAHAT  PEMANTAUAN
JANIN  OBSERVASI KOMPLIKASI

 PREEKLAMPSIA
 GANGGUAN PERTUMBUHAN
JANIN
 GAWAT JANIN

TERMINASI
KEHAMILAN
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI KRONIK

 LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-

NYA
 BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK  160
mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
 PROTEINURIA  SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
 ISTIRAHAT
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
 TANPA KOMPLIKASI  TUNGGU PERSALINAN ATERM
 JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN 
TERMINASI KEHAMILAN
 OBSERVASI KOMPLIKASI
ALUR TERAPI
HAMIL TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN
PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN
JANIN DARAH

PREEKLAMPSIA TERMINASI RAWAT INAP

KEHAMILAN
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK

TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN
PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-
KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
 TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN
TERMINASI
 PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
 PASIEN DIPULANGKAN
 ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN
 SERVIKS MATANG  LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10
TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
 SERVIKS BELUM MATANG  PROSTA-GLANDIN /
MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH
CAESAR
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA  ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI 
PASANG INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN
 PENGAWASAN  OBSERVASI TANDA
VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 GAWAT JANIN

SINDROM JAM (EKLAMPSIA)
HELLP / 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
KOMA

PARTUS BEDAH
RUJUK PERVAGINAM CAESAR
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN KEJANG
 ANTI KONVULSAN
 PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
 LINDUNGI DARI TRAUMA
 ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
 BARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURG
 O2 4-6 LITER/MEN
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI
DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT
UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
KATETERISASI URIN
JIKA JUMLAH URIN < 30 ML/JAM : Hentikan magnesium sulfat
(MgSO4) dan berikan cairan IV (NaCl 0,9% atau RL) pada
kecepatan 1 liter per 8 jam
PANTAU EDEMA PARU
PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif Dosis awal MgSO4 10cc/4gr IV infus RL 100cc digrojog selama
15 menit
Dosis pemeliharaan Sisa 6ml dalam 1000cc RL (20tpm)

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit

Syarat pemberian Refleks patella (+)
MgSO4 Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)
Hentikan pemberian Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
MgSO4, jika: Jika terjadi henti nafas:
Siapkan antidotum Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan
10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
 Obat Antihipertensi
• -blocker
– Labetalol 10 mg oral (Jika respons tidak membaik setelah 10
menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral)
• Kalsium antagonis
– Nifedipin (Obat pilihan) diberikan 5-10 mg oral yang dapat
diulang sampai 8 kali/24 jam. Jika respons tidak membaik
setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin
sublingual.
– ISDN
• Obat simpatolitik sentral
– Methyldopa
• Hidralazin (belum ada di Indonesia)
Penurunan tekanan darah yang terlalu besar akan mencetuskan fetal distress
 PENGELOLAAN
DIAZEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
MELALUI JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
REKTUM TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN
KE DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil. Penundaan persalinan
meningkatkan risiko untuk ibu dan janin
 PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM
 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM
 DILAKUKAN BEDAH CAESAR BILA :
- Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada eklampsia) atau dalam 24
jam (pada preeklampsia), lakukan seksio sesarea/
- Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria
- Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.
- Tidak ada koagulopati
- Anestesi terpilih : anestesi umum
 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM
 - JANIN MATI
 - BBLR
 - LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML
DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
 Persalinan
• Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil.
Penundaan persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin
• Periksa serviks
• Jika serviks matang, lakukan pemecahan ketuban, lalu induksi persalinan
dengan oksitosin atau prostaglandin
• Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada
eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan seksio
sesarea/
• Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria
• Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.
• Jika anestesia untuk seksio sesaria tidak tersedia, atau jika janin mati atau
terlalu kecil:
– Usahakan lahir pervaginam
– Matangkan serviks dengan misoprostol,
prostaglandin atau kateter Foley.
 LAKUKAN RUJUKAN
BILA:

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

SINDROM HELLP
KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH
KEJANG
 PERAWATAN POSTPARTUM

• ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /

KEJANG TERAKHIR
• ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
• PEMANTAUAN JUMLAH URIN
- Jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko gawat janin
- Jangan berikan cairan berlebih (1500-2000 ml/hari)
- Analgesia epidural lebih dipilih bila tidak ada koagulopati atau AT
yang rendah
- Pendekatan multispesialisasi
- Postpartum pasien harus di monitor
 Komplikasi preeklampsia
pada janin
• Komplikasi yang berhubungan dengan prematuritas
• Insufisiensi uteroplasental akut

 infark plasenta dan atau abruptio

plasenta
 intrapartum fetal distress
 stillbirth (pada kasus berat)
• Insufisiensi uteroplasental kronik

 Asimetris dan simetris janin SGA

 IUGR
• Oligohydramnion
Komplikasi preeklampsia pada ibu
 Manifestasi klinik
 Kejang
 perdarahan serebral
 DIC dan trombositopenia
 Gagal ginjal
 Gagal hati atau ruptur hati
 Edema pulmo
 Komplikasi obstetri
 Insufisiensi uteroplasenta
 Abruptio plasenta
 Meningkatkan kejadian
 persalinan prematur
 Meningkatkan persalinan sesar
 HELLP
• Sekitar 10% pasien dengan preeklampsia berat berkembang
menjadi sindrom HELLP
• Sindrom HELLP adalah subkategori dari preeklampsia ditandai
dengan Hemolytic anemia, Elevated Liver enzymes, dan Low
Platelets
• Hipertensi dapat minimal pada pasien dengan sindrom HELLP
• Outcome maternal dan janin jelek
• Tingginya angka stillbirth (10-15%) dan kematian neonatus (20-
25%)
Kriteria diagnosis HELLP Syndrome
 Hemolytic anemia:
Schistocytes pada apusan
darah tepi
Peningkatan bilirubin total
Peningkatan LDH
 Elevated liver enzymes:
Peningkatan AST, ALT
Peningkatan LDH
 Low platelets:
Trombositopenia
 Terapi sindrom HELLP

• Persalinan : terapi definitif untuk sindrom

HELLP