dr.

Achmad Syamsufandi R
dr. Belinda Koesmarsono

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN FISIK

FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH
1
ANAMNESA

 Proses terjadinya trauma (mechanism of injury)

 symptoms

 Riwayat penyakit dahulu

 Riwayat keluarga

 Social background

2
PEMERIKSAAN FISIK

 Sistematis (LOOK, FEEL, MOVE)

 Must be undressed

 Periksa kedua sisi (compare)

3
X-RAY

Pemeriksaan radiologis hukumnya wajib, ingat

‘rule of two’
 2 views (AP, Lateral)

 2 joints ( joint above and below fracture)

 2 limbs ( pada anak untuk membandingkan)

 2 injuries ( pada cedera yang parah)

 2 occasions ( pengambilan xray 2 kali d tempat

yang sama dengan waktu yang berbeda)
4
DISLOCATION OF THE HIP

I. Posterior dislocation
Mechanism of injury
 tabrakan mobil -> px duduk di depan ->
lutut terbentur dashboard mobil -> collum
femur terlepas dari acetabulum dan
terdorong ke posterior
 Penggunaan sit belt mengurangi resiko
dislokasi pangkal paha

5
Clinical feature
 Kaki yang cedera memendek

 Posisi adduksi pangkal paha

 Fleksi lutut

6
II. Anterior Dislocation
Mechanism of Injury
 px terjatuh dari ketinggian dengan bagian
belakang terbentur terlebih dahulu
 Px tertabrak pelvisnya dari arah belakang

7
Clinical features
 Pangkal paha abduksi

 Tonjolan dislokasi jelas terlihat d bagian

anterior

8
FRACTURE OF FEMORAL NECK

Mechanism of Injury
 Fraktur yang terjadi karena simple fall : px
manula dengan riwayat osteoporosis, atau
karena proses keganasan
 Px muda : terjatuh dari ketinggian, kecelakaan
lalu lintas

9
Clinic Features
 Punya riwayat terjatuh sebelumnya,pangkal paha
nyeri, tidak dapat exorotasi, dan ekstremitas
tampak memendek.
 Kadang tidak tampak jelas, bahkan px masih bisa
berjalan (bagi pasien cacat mental)
 Px muda dengan multiple trauma dan cedera
parah, yang mana mengeluh nyeri d pangkal paha,
harus selalu diwaspadai adanya fraktur collum
femur

10
FEMORAL SHAFT FRACTURE

Mechanism of Injury
 Biasanya terjadi pada px muda karena
benturan keras (high energy injury)
 Fraktur pada px yg lebih tua, bisa dicurigai
adanya kelainan patologis atau osteoporosis

11
Pola fraktur bisa dijadikan petunjuk atas
benturan yang didapat :

a b c d
12
a) Fraktur spiral : femur terpluntir/ jatuh berputar
b) Fraktur oblique : karena benturan langsung
c) Fraktur triangular fragment : karena tekanan/
tulang ibarat dibengkokkan
d) Fraktur tranversal : ketegangan (tension)
trauma karena benturan yang amat sangat
keras

13
Clinical Features
 Deformitas

 Swelling

 Nyeri sekali sehingga tidak bisa digerakkan

 Waspada adanya problem vaskular dan

kemungkinan adanya fraktur di bagian lain

14
SUPRACONDYLAR FRACTURES OF
THE FEMUR
Mechanism of Injury
 Biasanya terjadi pada px muda karena
benturan keras (high energy injury)
 Fraktur pada px yg lebih tua, bisa dicurigai
adanya kelainan patologis atau osteoporosis

15
Clinical Features
 Bengkak pada lutut karena haemarthrosis

 Sangat nyeri bila digerakkan

 Nadi tibialis posterior harus selalu di cek untuk

memastikan aliran arteri poplitea tidak
terhambat karena fraktur

16
17
DISLOCATION OF KNEE

 Disebabkan karena kekerasa atau terjadi

kecelakaan lalu lintas
 Disertai robeknya cruciate ligament dan atau
collateral ligament

18
 Tests for cruciate ligament
instability (a) Drawer test: Wth
the knee
at 90° and the hamstrings
relaxed, grasp
the top of the patients leg and try
to shift
a it forwards and backwards. (b)
Note that
there is some anterior shift when
the tibia
is pulled forwards (slight anterior
cruciate
laxity. (c) Lachman test: This is
more
b c
sensitive than the drawer test.
Note the
position of the knee and the
examiner’s
19
hands.
Testing collateral
ligaments : Side-to-side
stability
of the knee can be
checked by holding the
foot
between the upper arm
and body and moving the
joint
between supporting
hands. This method is
useful if the leg
is large

20
Clinical Features
 Memar dan bengkak yang parah pada lutut
karena bocornya haemarthrosis
 Deformitas

 Sirkulasi di kaki harus diperhatikan karena bisa

merobek / menghambat aliran arteri poplitea

21
Dislocations of the knee (a,b) Posterolateral dislocation; (c,d) anteromedial dislocation

22
FRACTURED PATELLA

Mechanism of Injury
 Direct injury : Jatuh tepat d lutut, terbentur
dashboard mobil,
 Indirect injury : ketika seorang menangkap kaki
saat akan membentur benda keras /
menghindar dari terjatuh

23
Clinical Features
 Lutut akan membengkak dan sangat nyeri

 Kontinuitas/kontur lunak dan bisa diraba /

dirasakan adanya celah
 Suruh pasien extensi lutut, jika pasien masih
bisa mempertahankan posisi lurus tanpa
adanya nyeri, berarti otot quadriceps femoris
masih intak, dan sebaliknya.

24
Fractured patella – stellate
(a,b) A fracture with little or no displacement can be treated conservatively by a
posterior slab of plaster that is removed several times a day for gentle active exercises.
(c,d) With severe comminutions,
patellectomy is arguably the best treatment, although some surgeons would consider
preserving as many useful fragments
as possible.

25
TIBIAL PLATEAU FRACTURES

Mechanism of Injury
 Disebabkan karena benturan varus dan valgus
kombinasi dengan beban axial , (benturan
valgus lebih cenderung membuat ligament
pecah)
 Biasanya terjadi pada pejalan kaki yang
tertabrak bumper mobil

26
Clinical Features
 Lutut bengkak dan deformitas

 Memar dan kadang tampak pucat karena

haemarthrosis
 Sangat nyeri bila digerakkan

27
Tibial plateau fractures (a) Type 1 – simple split
of the lateral condyle. (b) Type 2 – a split of the lateral
condyle with a more central area of depression. (c) Type 3
– depression of the lateral condyle with an intact rim.
(d) Type 4 – a fracture of the medial condyle. (e) Type 5 –
fractures of both condyles, but with the central portion of
the metaphysis still connected to the tibial shaft. (f) Type 6
– combined condylar and subcondylar fractures; effectively
a disconnection of the shaft from the metaphysis.

28