EPIDIDIMIS

EPIDIDIMITIS NON SPESIFIK

EPIDIDIMITIS
Akut
Khronis

EPIDIDIMITIS AKUT
ETIOLOGI
PHS : - C.Trachomatis

- N. GO

 Non PHS

Penyebaran
infeksi
tr.Urinarius
prostatitis
Enterobacteriaceae pseudomonas

&

Tekanan hydrostatik urine patogen

dari
uretra/prostat

duktus
ejakulatorius Vas deferens
epididimis
Dari infeksi prostat & organ-organ
sekitarnya

melalui
perivasal
lymphatic epididimis
Chemical epididimitis reflux urine
steril ke ductus ejakulatorius waktu
mengedan

PATOGENESIS
1. STAGE AWAL
Inflamasi seluler celulitis
Mulai dari vas deferens & meluas ke
pole bawah epididimis
2. ACUTE STAGE
Bengkak & indurasi
Infeksi meluas dari pole bawah ke pole
atas
Abses kecil-kecil
T.vaginalis sekresi cairan serous
inflamatory hydrocele
dapat purulent

Spermatic cord menebal

GAMBARAN KLINIS
Gejala-gejala :
G/urethritis/prostatitis
Riwayat hub.sex,aktivitas fisik yang berat
Konsekuensi : instrumentasi uretra /
prostatektomi
Nyeri tiba-tiba pada scrotum spermatic
cord perut bag.bawah pinggang
Bengkak daripada 2x ukuran N dalam 3-4
jam
Demam 400C
Urethral discharge +/ Urine keruh +/ Gejala-gejala cystitis +/-

TANDA TANDA
Nyeri tekan epididimis spermatic
cord & perut bag.bawah bag.yang
sakit
Scrotum >>
Kulit kemerahan
Abses ruptur
Stage awal : testis & epididimis >>
masih terpisah menjadi satu massa
Spermatic cord menebal oleh edema
Hydrocele +/- PHS
Urethral discharge +/ Testis >> congestive

LABORATORIUM
WBC , shift to the left
Anak : organisme coliform / pseudomonas
penting culture
DD
1. Torsio Testis biasa anak muda
Pada fase awal epididimis teraba di anterior

testis
Testis > retracted (Demings sign)
Pada fase lanjut testis & epid.menjadi besar
sulit
Prehns sign : nyeri (torsio)
nyeri (epididimitis)
Explorasi bedah (Ragu-ragu !!)

2. TBC Epididimitis
Jarang nyeri & demam
Testis & epid.masih dapat dibedakan

pada palpasi
Culture urine/ca.prostat (tubercle
bacillit)
Prostat & v.seminalis keras

3. Trauma Testis
Ada trauma
4.
5.
6.

MUMPS (parotitis) orkitis

epidemica
Tumor
Torsio app.testis

KOMPLIKASI
Absces fistel
Bilateral infertility
PENGOBATAN
< 24 jam : inj.Hcl procain 20 cc 1%
spermatic cord
Bed rest : fase akut 3-4 hari
Scrotal support /T-verband
Antibiotik : 2-4 minggu : analgetik
Cegah hub.sex
PROGNOSA : Bilateral : Infertile

EPIDIDIMITIS KHRONIS
Stadium akhir epid.acut yang
parah
Asymptomatis kecuai ada
exacurbasi
Fibroplasia,indurasi
Epididimis menebal / >>
dibedakan
dengan
testis
palpasi
Nyeri +/ Pyuria mungkin pyuri steril
Culture urine/cairan prostat

pd

DD
TBC epididimitis
Sterile pyuria
Tubercle (+)

KOMPLIKASI
Infertile (bilateral epi.)
PENGOBATAN
Exaserbasi kronis antibiotika
Vasoligasi
Excisi + reanastomosis

EPIDIDIMITIS TBC
Sekunder dari tbc organ lain
petunjuk : TBC ginjal,
prostat/ves.seminalis
Jarang
INSIDENS
Dewasa muda, 20-50 thn
Kehidupan seksual yang masih aktif
20% dari penderita ada riwayat tbc
Negara berkembang 2x dari yang maju
TBC U.G.: - 2-4% dari seluruh tbc
- 15% dari tbc diluar paruparu

ETIOLOGI & PATOGENESIS

Mycobacteria tuberculosis
Bisa : hematogen 7 limfogen dari luar
tr.U.G :
TBC tulang, spondilitis tbc, tbc paru

Umumnya : dari tbc tr.u.g : ginjal, bulibuli, prostat

Biasanya : dari atas --. Spididimis
tbc epididimis ada tbc
prostat/vesica
seminalis ginjal
tbc prostat tbc epididimis (-)

PATOLOGI
Sama dengan organ lain : granuloma,
infiltrat, basic tbc, caseosa
Granuloma

meliputi
seluruh
epididimis dari penyebaran kuman
sampai ke vas deferens
Granuloma
akan
teraba
seperti
tasbih/rosario nodul-nodul berderet
Tidak diobati : nodul-nodul menyatu
Lunak perkejuan (caseosa)
fistel DD post skrotum

Meluas ke testis orkitis tbc

Ke vas deferens vasitis tbc
Infeksi sekunder abses

GAMBARAN KLINIK
Epid.vas tbc perlahan & ada tbc
bagian lain
Gejala dini : benjolan keras, nodul-nodul
nyeri 9-) (+) ada infeksi sekunder
Dysuri, pyuri, hematuri : jarang
Nodul-nodul menyatu caseosa
fistel gejala patognomonis
Kalau orkitis tbc hidrokel inflamasi
Epididimis & vas deferens tasbih

DIAGNOSIS
Pada fase awal tidak khas hanya
benjol-benjol keras pada epididimis
Pernah menderita tbc bag. Lain/paru
Perlu pemeriksaan laboratorium :
LED. Lymphocyt , RO : paru-paru,
PA : sel Langhans,Caseosa
Keluhan : lemas
Mungkin BTA : urine & cairan hidrokel
Fistel dinding post skrotum

DIAGNOSIS BANDING
1. Tumor testis/epididimis : keras, batas
tegas, irreguler biopsi/prozen
section Ca. orkidektomi
2. Gumma sifilis biasanya testis
fistel dianterior, VDRL-Kahn
3. Pyogenik epididimitis
- Akut, demam abses

PENGOBATAN
1. DASAR : Konservatif, spt tbc yang lain
Selama 2 bulan

Pyrazinamide 3-4 x 500 mg/hari

INH 1x300 mg/hari
Etambutol 1200 mg/hari
Rifampicin 450-600 mg/hari

4 bulan berikutnya :
INH 300 mg/hari
Rifampicin 450-600 mg/hari

2. PEMBEDAHAN
INDIKASI
Fistel skrotum yang menahun
Abses yang menahun & meluas
Epididimitis rekurent
Kurang respons Th/konservatif
Epididimitis cenderung meluas sampai
orkitis
Kalau
terbatas
epididimitis

epididimektomi
Kalau sampai + orkitis + abses
orkido-epididimektomi

KOMPLIKASI
Pengobatan terlambat /Th/tidak adekwat
abses & fistel
Sub-fertility : epididimitis & orkitis tbc
sampai prostatitis & vesiculitis seminalis
tbc infertility
PROGNOSIS
Kurang baik sering kambuh setelah
obat dihentikan
Epididimitis tbc : bilateral atau
melibatkan prostat & v.seminalis
infertility