Laporan Kasus

Batu Saluran Kemih

dr. RIZAL TRIANTO
WHY ???
 Pendahuluan
• Sudah Eksis sejak zaman Babilonia dan
zaman Mesir kuno
• Dapat menyerang siapa saja
• Termasuk tiga penyakit terbanyak di
bidang urologi
 IDENTITAS
• Nama : Tn. S
• Umur : 65 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Agama : Islam
• Alamat : Ambulu
• Tanggal MRS : 25 November 2015
• No. RM : 183779
 ANAMNESA

• Keluhan Utama : Sakit pinggang sebelah kanan

• Riwayat Penyakit Sekarang

Px mengeluh nyeri saat BAK sejak + 1 bulan yll, sulit BAK
+1 minggu yll.
• Riwayat Penyakit Dahulu
– Riwayat Asma (-)
– Riwayat Hipertensi (+)
– Riwayat DM (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
– Asma (-)
– DM (-)
– Hipertensi (-)
• Riwayat Alergi
– Alergi (-)
• Riwayat Kebiasaan
– Merokok (+)
– Alcohol (-)
– Kopi (+)
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis
• Vital Sign :
– Tensi : 140/90 mmHg
– Nadi : 87 x/menit
– RR : 19 x/menit
– Suhu : 36,5 o C
 STATUS GENERALIS
• Kepala – Leher :
– Kepala : bentuk simetris
– Mata : Konjunctiva Anemi (-) sclera
Icterus (-)
– Leher : Pembesaran KGB (-)
• Thorax :
– Jantung
• Inspeksi : bentuk dada simetris , Gerakan dada simetris
• Palpasi : iktus kordis (-)
• Perkusi : batas jantung kesan normal
• Auskultasi : S1 dan S2 tunggal, reguler, murmur (-)
– Paru
• Inspeksi : bentuk dada simetris, retraksi (-), Gerakan
dada simetris
• Palpasi : fremitus vocal simetris
• Perkusi : sonor
• Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronchi (-/-)
• Abdomen
– Inspeksi : Distensi (-)
– Palpasi : Defans muskuler (-), nyeri
tekan(-), hepar dan lien tidak teraba
– Perkusi : timpani
– Auskultasi : Bising usus (+)
• Status Lokalis
• Flank Mass : (-/-)
• Nyeri ketok CVA : (-/-)
• Vesika Urinaria : kesan kosong
• Genitalia Eksterna : Sirkumsisi (+), MUE :
dbn, Testis : dbn
• Rektal Toucher : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan Laboratorium (tgl 19/11/2015)

• Darah Lengkap :
– Hemoglobin : 12,2 g/dL
– Leukosit : 20.200/L
– PVC : 37,3%
– Trombosit : 246.000/L
• Gula Darah :
– Gula darah sewaktu : 111mg/dL
• Renal Function Test :
– Bun : 15 mg/dL
– Creatin : 1,2mg/dL
– Uric Acid : 4,5 gr/24h
– Urea : 33 mg/dL
• Urine Lengkap :
– Warna : Kuning Keruh
– pH : 6.0
– BJ : 1020
– Protein : Positif 2-75mg/dL
– Glukosa : Normal
– Urobilin : Normal
– Bilirubin : Negatif
– Nitrit : Negatif
– Keton : Negatif
– Lekosit makros : Positif 2
– Blood Makros : positif 4
– Eritrosit : >100
– Lekosit : 25-50
– Epitel Squamous : 2-5
– Epitel renal : Negatif
– Kristal : Negatif
– Silinder : Negatif
– Bakteri : Negatif
– Yeast : Negatif
– Tricomonast : Negatif
– Lain-lain : Negatif
• Foto BOF (tgl 23/11/2015) :
 ASSESMENT
• Batu buli-buli

Diagnosa banding :
• Batu urethra posterior
 Planning
• Profilaksis Inj Lapirom 2g
• Pro operasi Litotripsi
• Inj. Ondansetron
• Inj. Antrain
• Inj. Lapirom
• Inf. RL + PZ
TEORI
 ETIOLOGI
• Diduga berhubungan dengan :
– Gangguan aliran urine
– Gangguan metabolik
– ISK
– Dehidrasi
– Idiopatik
• Faktor Intrinsik
– Herediter
– Umur
– Jenis Kelamin
• Faktor Ekstrinsik :
– Geografi
– Iklim dan temperatur
– Asupan air
– Diet
– Pekerjaan
 Komposisi Batu
• Kalsium oksalat atau Kalsium fosfat
• Asam urat
• MAP (Magnesium Amonium Fosfat)
• Xantyn
• Sistin
• Silikat
• Senyawa lain
 Penghambat Pembentukan
Batu
• Magnesium
• Sitrat
• GAG
• THP (Protein Tamn Horsfall)
• Nefrokalsin
• Osteopontin
 Jenis Batu
• Batu Kalsium (70-80%)
• Batu Struvit (Batu Infeksi)
• Batu Asam Urat (5-10%)
• Batu jenis lain
Patofisiologi
 Batu Kalsium
• Hiperkalsiuri
– Absorbtif (peningkatan absorbsi usus)
– Renal (gangguan reabsorbsi kalsium)
– Resorbtif (peningkatan resorbsi kalsium)
• Hiperoksaluri
• Hiperurikosuria
• Hipositraturia
• Hipomagnesuria
 Batu Struvit
Kuman penyebab infeksi
enzim urease
Urine menjadi basa

Hidrolisis urea menjadi amoniak

Magnesium amoniak fosfat

 Batu Asam Urat
Purin
asam inosinat
Hipoxantin
enzim xantin oksidase
Xantin garam urat
berikatan natrium
As. Urat bebas natrium urat
 Pmx Penunjang
• Laboratorium
• Foto Polos Abdomen
• IVP
• USG Abdomen
 Penatalaksanaan
• Medikamentosa
• Non Medikamentosa
– ESWL (ekstracorporal shockwave litothripsy)
– Endourologi
• PNL (Percutaneus Nephro Lithopaxy)
• Litotripsi
• Ureteroskopi
• Ekstraksi Dormia
– Bedah laparoskopi
– Bedah Terbuka (Open)
Any Question ?
Thank You Very Much