LAPORAN KASUS

KEHAMILAN DENGAN RHESUS NEGATIF

OLEH
Ria Septi Harmia
030.13.243

PEMBIMBING
dr. Fransisca Noela R.M.H, Sp.OG, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 19 FEBRUARI – 28 APRIL 2018
 Identitas pasien
• Nama : Ny. TA
• Nomor CM : 01.11.73.xx
• Usia : 39 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Jl. Perintis Raya Cipinang Mutiara
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Pendidikan : S1
• Agama : Islam
• Tanggal MRS : 2 April 2018
 ANAMNESIS

Keluhan Utama
mules dan perut kencang-kencang sejak 1 hari
SMRS.
Rasa mules dan perut kencang dirasakan hilang timbul pasien juga
mengeluhkan rasa sakit di punggung bawah, keluhan keluar air-air (-),
lendir darah pervaginam (-), Keputihan (-). pasien rujukan dari
Puskesmas Jatinegara karena golongan darah A dengan Rhesus negatif
os pernah suntik RhoGam di poli kebidanan pada usia kehamilan 27-28
minggu. menderita darah tinggi sejak memasuki usia kehamilan 7
bulan dan rutin konsumsi obat Adalat oros 1x sehari.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat DM tipe 2 (-)

• Riwayat Asma (-)
• Riwayat Alergi (-)
• Riwayat penyakit paru (-)

RIWAYAT MENSTRUASI

• Menarche : 12 tahun
• Siklus : 28 hari
• HPHT : 24 Juni 2017
• HPL : 31 Maret 2018
 RIWAYAT PERKAWINAN DAN PERSALINAN

• Menikah satu kali, status masih menikah

• Kehamilan I : PN/laki-laki/3.400 gr/2002/ golongan darah A +.
• Kehamilan II : Abortus usia kehamilan 10-11 minggu tahun 2009.
• Kehamilan III : Hamil ini

RIWAYAT KB

• Os pernah menggunakan KB AKDR (IUD) selama 5 tahun

 • 10 kali selama kehamilan di dokter kandungan RSUD
Budhi Asih.

RIWAYAT ANC

• Merokok selama (-)

• Alkohol (-),
• Konsumsi obat anti hipertensi Adalat oros 1x1
KEBIASAAN
• Narkoba/NAPZA (-)
HIDUP • Olahraga (+) jarang
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum Tanda vital

Compos 131/78mmH
Kesadaran TD
mentis g
Tampak sakit
Kesan sakit SpO2 99%
sedang
BB 79 kg Nadi 80x/menit
TB 158 cm
Respirasi 20x

Suhu 36,6⁰C
 STATUS GENERALIS

Kepala Normosephali, rambut hitam, tidak mudah rontok

Mata Pupil isokor, CA -/-, SI +/+, edema palpebra -/-

THT Sekret telinga -/-, sekret hidung -/-, tonsil tidak hiperemis, T1 – T1

Leher KGB tidak membesar, tiroid tidak teraba membesar

Mammae
simetris

Pulmo Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

 STATUS OBSTETRI

TFU 34 cm TBJ : 3255 gr

Leopold I : bagian atas janin teraba bulat, lunak, tidak melenting

Leopold II : punggung kanan teraba rata, punggung kiri teraba
bagian kecil
Leopold
Leopold III : bagian terbawah janin teraba bulat, keras, melenting
Leopold IV : 5/5

VT Portio tebal lunak, pembukaan 2 cm, ketuban (+), kepala diatas PAP
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
USG tanggal 29.12.2018

JTHIU letak sungsang usia kehamilan

27-28 minggu, cairan amnion cukup,
plasenta fundus, taksiran berat janin
1.112 gr
CTG
Diagnosis
• G3P1A1 Hamil 40-41 minggu dengan HDK,
rhesus negatif
JTHIU presentasi kepala
• Penatalaksanaan
• Observasi KU dan tanda-tanda vital
• Observasi his, denyut jantung janin
• Induksi persalinan dengan Oxytocin 5 IU di dalam
Assering 500 cc 12 tpm
• Observasi kemajuan persalinan
• Bila bayi lahir cek septic marker,CRP, GDS, H2TL,
golongan darah
Follow up pasien
 Keadaan bayi
• Bayi lahir spontan, jenis kelamin perempuan,
tunggal hidup, air ketuban putih keruh,
menangis kuat dan gerakan aktif
• Keadaan umum: kondisi saat lahir segera
menangis, tangisan kuat, gerak aktif, warna
kulit kemerahan, A/S 8/9, HR: 148x/m, RR: 140
x/m, S: 36,5, SPO2: 98%, CRT < 3 detik
 Keadaan bayi
• Kepala : simetris, normocephal
• UUB : datar
• Mata : CA -/-, SI -/-
• Mulut : normal, mukosa kemerahan tak tampak
• THT : normal
• Thorax : pernapasan normal, BJ I/II regular
• Abdomen : normal tak tampak distensi, tali pusat segar
• Genitalia dan anus : jenis kelamin perempuan, lubang
anus ada
• Ekstremitas : simetris
 Analisis Kasus
• Ny. T 40 tahun datang dengan keluhan mules,
perut kencang, dan sakit di punggung bawah,
Pada pemeriksaan didapatkan his 4 x dalam
10 menit selama 25-30 detik, VT pembukaan 2
cm menandakan pasien sudh in partu.
• pasien dirujuk dari puskesmas karena
golongan darah A dengan Rhesus negatif,
pernah mendapat suntikan RhoGam 1x
• RhoGam adalah immunoglobulin yang akan
menghancurkan eritrosit janin yang beredar di
sirkulasi ibu sehingga tidak terbentuk antibodi
spesifik yang menyebabkan hemolisis pada
eritrosit janin.
• bayi lahir dengan golongan darah O rhesus
negatif
• Bayi dirawat di ruang perinatologi untuk
observasi, dilakukan fototerapi dan pemantauan
kadar bilirubin berkala
 Prognosis
• Ad Vitam : Dubia ad Bonam
• Ad Functionam : Dubia ad Bonam
• Ad Sanationam : Dubia ad Malam
TINJAUAN PUSTAKA
 Definisi

suatu kondisi yang terjadi ketika seorang wanita hamil memiliki

darah Rh-negatif dan janin kandungan nya memiliki Rh-positif.

Rhesus positif (Rh +) adalah seseorang yang mempunyai rh-

antigen pada eritrositnya sedang Rhesus negatif (Rh -) adalah
seseorang yang tidak mempunyai rh-antigen pada eritrositnya
 Insiden

• 15% pada ras berkulit putih dan 5% berkulit hitam

• jarang pada bangsa Asia
• pada orang Indonesia jarang terjadi
•Pada wanita Rhesus negatif yang melahirkan bayi
pertama Rhesus positif, risiko terbentuknya antibodi
sebesar 8%. Dan 16% pada kehamilan berikutnya
 Etiologi

isoimmunisasi maternal ke antigen Rh oleh transfusi darah Rh positif atau

isoimmunisasi maternal dari paparan ke antigen Rh janin pada kehamilan
pertama
Patofisiologi
Manifestasi klinis
Hydrops Fetalis
• Edema menyeluruh
• Pembesaran jantung,,
• Pembesaran hati
• Asites  distosia
• Hidrothoraks 
gangguan respirasi
 Hiperbilirubinemia
• Kernicterus
– Letargi
– Kekakuan ekstremitas
– Tangisan melengking
 Penegakan Diagnosis
• riwayat bayi yang dilahirkan sebelumnya
• ikterus yang timbul dalam 24 jam pasca
persalinan
• kadar Hb tali pusat < 15 gr%
• kadar bilirubin dalam darah tali pusat > 5 mg%
• hepatosplenomegali
• kelainan pada pemeriksaan darah tepi
• Tes Coombs langsung dan tidak langsung
 Tatalaksana
• memeriksa darah ibu
• RhoGam
• Monitoring bayi di dalam kandungan
• Transfusi tukar
• Transfusi intra uterin
• Transfusi Albumin
• Foto terapi
 Pencegahan
• RhoGam
• Sebagai pencegahan untuk kehamilan
selanjutnya
• Adalah anti-Rh,, anti-D
• Diberikan pada umur kehamilan 28 minggu,,
dan sebelum 72 jam pasca persalinan
TERIMA KASIH