Contoh Materi Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)

Dr.
Luwiharsih,MSc
luwi-tkp-edit 16 Agustus
dr Luwiharsih, MSc
luwi 7 september 2015

JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS

(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
TUJUAN
Agar RS dalam kegiatannya menyediakan

fasilitas yang aman, berfungsi dan supportif
bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung

1 2 3
• Fasilitas • ada • Management RS harus :
fisik dan petugas yg • Mengurangi &
peralatan mengelola mengendalikan risiko
medis fasilitas fisik
• Mencegah
dikelola & peralatan
kecelakaan dan
secara medis
cedera
efektif secara
• Memelihara alat sesuai
efektif.
kondisi.

• PERENCANAAN
MFK YG
• PENDIDIKAN
EFEKTIF
• PENGAWASAN
MELIPUTI :
MULTIDISIPLIN

Pemimpin merencanakan ruangan,
PERENCANAAN peralatan & sumber daya yg
dibutuhkan  mendukung yan klinis
yg aman & efektif
Staf diberi penyuluhan mengenai

fasilitas  bagaimana cara
PENDIDIKAN mengurangi risiko & cara utk
memantau & melaporkan situasi-2 yg
berisiko
Ada kriteria kinerja  utk

PENGAWASAN mengevaluasi sistem penting &
MULTI DISIPLIN mengidentifikasi perbaikan yg
diperlukan
Kepemimpinan dan perencanaan MFK 1; 2; 3; 3.1
Keselamatan dan keamanan MFK 4; 4.1; 4.2
Bahan berbahaya MFK 5
Kesiapan menghadapi bencana MFK 6; 6.1
Pengamanan kebakaran MFK 7; 7.1; 7.2; 7.3
Peralatan medis MFK 8; 8.1; 8.2
Sistem utilisasi (Sistem pendukung) MFK 9; 9.1; 9.2; 10; 10.1; 10.2
Pendidikan staf MFK 11; 11.1; 11.2; 11.3

Standar MFK 1
RS mematuhi peraturan perundang-

undangan yang berlaku dan ketentuan
tentang pemeriksaan fasilitas

Elemen penilaian MFK 1
1. Pimpinan RS & mereka yg bertanggung jawab atas

pengelolaan fasilitas mengetahui peraturan
perundang-2an & ketentuan lainnya yg berlaku
terhadap fasilitas RS
2. Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau

ketentuan alternatif yang disetujui
3. Pimpinan memastikan RS memenuhi kondisi seperti

hasil laporan Terhadap fasilitas atau catatan
pemeriksaan yang dilakukan
luwi 7 september 2015oleh otoritas setempat
Pimpinan RS :
• Mengetahui
peraturan, Peraturan,
perundangan &
perundangan &
ketentuan
ketentuan-2 yg
• Menerapkan
ketentuan tsb terkait dng
• Memenuhi kondisi sarana, prasarana
sesuai keetntuan & fasilitas di RS
• Merespon hasil
pemeriksaan

P.P Jika Ya Ringkasan P.P Apakah isi P.P Apakah ada badan
Nama yang berlaku Nama Peraturan Bagaimana Lebih ketat dari Regulator yang
Std (Y/T) Perundangan (PP) kaitannya Standar melakukan inspeksi
dengan standar ( ya/tidak ) on-site untuk menilai
kepatuhan
melaksanakan P.P
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
MFK.1
MFK.4.2
MFK.5
MFK.9.2
PP = peraturan dan perundangan

LEMBAR REKOMENDASI BADAN AUDIT EKSTERNAL
(EP 3)
Nama Instansi Tgl Apakah Jika ya, Unit mana yang Berapa lama Tanggal Apakah
Pemerintah, Audit ada teridentifikasi dalam dibutuhkan berapa auditor harus
Badan Regulator, Sete Rekome laporan mencapai standar kembali untuk
atau m- ndasi (Contoh, Dapur, Farmasi, standar dicapai ? vali -
Evaluator yang Pat Ya/Tidak Kamar Operasi, (contoh, 9 hari, dasi data
melakukan Laboeratorium) 6 bulan) Ya/Tidak
Inspeksi/audit
setempat
(on-site)

• Daftar peraturan yang terkait dng persyaratan
fasilitas RS  peraturan bangunan, perijinan-2,
pedoman bangunan RS,  lembar kerja undang-2
& peraturan
• Ijin yang masih berlaku  ijin RS, Petir, Genset,
IPAL, incenerator, Radiologi, Lift, Boiler, TPS B3, dll
• Rekapitulasi hasil pemeriksaan dari luar RS dan
bukti telah ditindaklanjuti  lembar rekomendasi
badan audit luar

Standar MFK 2
RS menyusun dan menjaga rencana tertulis

yang menggambarkan proses untuk mengelola
risiko terhadap pasien, keluarga, pengunjung
dan staf
Program manajemen risiko fasilitas untuk

pasien, keluarga, pengunjung dan staf
Elemen Penilaian MFK 2
1. Ada rencana tertulis yang mencakup Program

Manajemen
a) sampai f) Maksud dan Tujuan Risiko
2. Rencana tersebut terkini atau di Fasilitas
update
3. Rencana tersebut dilaksanakan Program

induk atau
sepenuhnya masing-2
bidang
4. RS memiliki proses evaluasi periodik
dan update rencana tahunan
Ada Program
Program Manajemen Terkini atau di
pada tahun
Risiko Fasilitas update
berjalan
a. Keselamatan &
kemanan Dilaksanakan • Ada daftar risiko
b. Bahan (Lihat MFK 4, 5, 6
berbahaya 7, 8, 9, 10)
c. Manajemen • Ada laporan
Ada evaluasi
emergensi insiden MFK 3.1)
periodik
d. Kebakaran
e. Peralatan Medis
f. Sistem utilitas
Bukti evaluasi
• Keselamatan---Suatu tingkatan keadaan
tertentu dimana gedung, halaman/
ground dan peralatan RS tidak
KESELAMATAN menimbulkan bahaya atau risiko bagi
DAN pasien, staf dan pengunjung
KEAMANAN • Keamanan----Proteksi dari kehilangan,

pengrusakan dan kerusakan, atau akses
serta penggunaan oleh mereka yang
tidak berwenang

• Penanganan, penyimpanan dan
penggunaan bahan radioaktif dan
BAHAN BERBAHAYA bahan berbahaya lainnya harus
dikendalikan dan limbah bahan
berbahaya dibuang secara aman.
• tanggapan terhadap wabah,

MANAJEMEN
bencana dan keadaan emergensi
EMERGENSI
direncanakan dan efektif

PENGAMANAN • Properti dan penghuninya dilindungi
KEBAKARAN dari kebakaran dan asap.
• peralatan dipilih, dipelihara dan

PERALATAN MEDIS digunakan sedemikian rupa untuk
mengurangi risiko.
• Listrik, air dan sistem pendukung

lainnya dipelihara untuk
SISTEM UTILITAS
meminimalkan risiko kegagalan
pengoperasian
Wajib mematuhi Rencana MFK
sbb :
• Rencana keselamatan dan
UNIT keamanan
INDEPENDEN \ • Rencana penanganan
PENYEWA bahan berbahaya
LAHAN • Rencana manajemen
emergensi
• Rencana
pengamanan/penanggulan
gan kebakaran

• Keselamatan dan
• Rencana/program
Keamanan
• Pendidikan/Edukasi ke Staf
• Bahan Berbahaya
• Pelaksanaan
• Disaster
• Respond
• Kebakaran
• Monitor
• Sistem utilitas
• Perbaikan
• Peralatan Medis

Perbaik
an
Monito Progra
ring m
Edukasi
Respon
CP
Pelaksa
naan

Program
• Risiko lingkungan spesifik apa yang telah teridentifikasi oleh

rumah sakit ? --> identifikasi risiko terkait fasilitas di RS
Pendidikan/Edukasi
• Bagaimana RS melakukan edukasi staf tentang peranan dan

tanggung jawab terhadap MFK ?
Pelaksanaan
• Prosedur dan pengawasan (fisik dan manusia) apa yang

dilaksanakan oleh rumah sakit untuk memperkecil dampak dari
risiko terhadap pasien, pengunjung dan staf ?

Respon
• Prosedur apa yg dilaks. RS thd sebuah insiden/kegagalan MFK ?
• Bgmn, kapan dan kepada siapa masalah, insiden, dan/atau

kegagalan MFK dilaporkan di dalam rumah sakit ?
Monitor
• Bgmn kinerja MFK (keg. & komponen fisik) di monitor RS ?
• Kegiatan monitor apa yang telah dilakukan dalam waktu 12

bulan terakhir ?
Perbaikan
• Masalah MFK apa yang sekarang di analisis ?
• Tindakan apa telah dilakukan sebagai hasil dari kegiatan

monitoring MFK ?
Kesela Keam B3& Pence Alat utilitas Manaj
matan anan Limbah gahan Medis & Kedaru
kebak Labora ratan
aran torium
Program
Diklat
Pelaksa
naan
Respon
Monitor
Perbai
kan luwi 7 september 2015
• Program manajemen risiko fasilitas terbaru (sesuai dengan
tahun berjalan)  6 bidang MFK jadi satu atau sendiri2
• Daftar risiko, dengan alternatif sbb :
1. Daftar risiko yg jadi satu dengan daftar seluruh risiko RS,
2. Daftar risiko fasilitas yang jadi satu untuk risiko fasilitas
3. Daftar risiko untuk masing-masing bidang di MFK (ada 6

bidang)
• Laporan insiden (MFK 3.1)
• Bukti evaluasi program

CONTOH
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan
4.1 . Kegiatan pokok
a. Keselamatan dan Keamanan
b. Bahan beracun dan berbahaya
c. Disaster Plan
d. Kebakaran
e. Sistem Utilisasi Listrik, Air dan sistem pendukung yang
penting lainnya
f. Peralatan Medis
CONTOH
4.2. Rincian kegiatan

Rincian kegiatan dimasing2 kegiatan meliputi :
• Identifikasi risiko
• Analisa risiko
• Evaluasi risiko
• Tata kelola risiko
• Pelaporan insiden
• Monitoring dan Review insiden dan kegiatan
• Edukasi staf tentang risk register
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan
REGISTER RISIKO RS SEHAT AMAN
TAHUN 2013
PENGONTROLAN (x
DAMPAK FREKUENSI
SKOR Risiko) RANKING
Sgt Sgt Sgt Jar Sgt RISIK RISIKO
KATEGORI RISIKO Ring Rin Sed Be Bera Jara an Kad Ser Serin O Suli Agak Agak Mud (utk
an gan ang rat t ng g ang ing g t Sulit Mudah ah Tindakan)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 – 25 1 2 3 4

Standar MFK 3
Seorang atau lebih individu yang

kompeten mengawasi perencanaan
dan pelaksanaan program untuk
mengelola risiko di lingkungan
pelayanan

1. Program pengawasan dan pengarahan dapat

ditugaskan kepada satu orang atau lebih.
2. Kompetensi petugas tersebut berdasarkan atas

pengalaman atau pelatihan
3. Petugas tersebut merencanakan dan

melaksanakan program meliputi elemen a)
sampai g) Maksud dan Tujuan.

• Ada penunjukan pengawas manajemen risiko
fasilitas  bisa individu atau Tim K-3 RS atau Tim
manjemen risiko RS atau yg lainnya
• Uraian tugas, ijazah dan sertifikat pelatihan
• Program pengawasan
• Laporan kegiatan

1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan
4.1 . Kegiatan pokok
• Mengawasi penyusunan program manajemen risiko

fasilitas bersama-sama dng unit/PIC terkait
• Mengawasi pelaksanaan program manajemen risiko

• Melakukan edukasi staf
• Melakukan monitoring program dan melakukan uji

coba program baru;
• Melakukan evaluasi dan revisi program manajjemen

risiko fasilitas secara berkala;
• Memberikan laporan tahunan ke Direktur RS tentang

pencapaian program
• Menyelenggarakan pengorganisasian dan

pengeleloaan secara konsisten dan terus-menerus

Standar MFK 3.1 Program
Monitoring
• Program monitoring yang insiden di RS
menyediakan data insiden,
cidera dan kejadian Pencatatan dan
lainnya yang mendukung Pelaporan

insiden/
perencanaan dan
kecelakaan
pengurangan risiko lebih karena fasilitas
lanjut. yg tidak aman

Elemen Penilaian MFK 3.1.
1. Ada program untuk memonitor semua aspek

dari program manajemen risiko
fasilitas/lingkungan
2. Data monitoring digunakan untuk

mengembangkan/meningkatkan program

• Program/ketentuan pencatatan insiden/kecelakaan
/kejadian akibat fasilitas yg tidak aman
• Ada hasil laporan dan analisa
Catatan :
• Form laporan dan metode analisa dapat mengacu kepada
ketentuan yang ada di Patient safety
• Patient safety, insiden krn asuhan pasien yg tidak aman
• Insiden di MFK karena fasilitas & kegiatan yg tdk aman

MANAJEMEN FASILITAS &
KESELAMATAN PROGRAM PENGAWASAN
a. merencanakan program;
b. melaksanakan program;
PROGRAM MANAJEMEN c. mendidik staf;
RISIKO FASILITAS d. memonitor & uji coba
program;
e. evaluasi dan revisi
program;
PERLU INDIVIDU YG
f. memberikan laporan
MENGAWASI/TIM RISK
tahunan
MANJ/K-3 RS
g. pengorganisasian dan
pengeleloaan secara
BUAT PROGRAM konsisten dan terus-
KERJA/PENGAWASAN menerus
Data dipergunakan
DATA HASIL PENGAWASAN/
pengembangan/peningkatan
DATA INSIDEN
program
Standar MFK 4
• RS merencanakan &
melaksanakan
PROGRAM
program utk KESELAMATAN DAN
KEAMANAN
memberikan
keselamatan dan
keamanan lingkungan
fisik
PENJELASAN KEAMANAN DAN KESELAMATAN
Keselamatan dan keamanan mempunyai arti yang berbeda, walau

masih ada yang menganggap sama.
Yang dimaksud keselamatan dalam standar ini adalah memberi
jaminan bahwa gedung, properti, teknologi medik dan informasi,
peralatan dan sistem tidak berpotensi mendatangkan risiko
terhadap pasien, keluarga, staf, pengunjung.
Sedangkan keamanan mempunyai arti melindungi properti milik
rumah sakit, pasien, staf, keluarga, pengunjung dari bahaya
kehilangan, kerusakan atau pengrusakan oleh yang tidak
berwenang.
1. RS mempunyai program utk memberikan

keselamatan & keamanan bagi fasilitas fisik,
termasuk memonitor & mengamankan area yg
diidentifikasi sbg risiko keamanan.
2. Program tersebut memastikan bahwa semua staf,

pengunjung dan pedagang/vendor dapat
diidentifikasi, dan semua area yang berisiko
keamanannya dimonitor dan dijaga keamanannya
(lihat juga AP.5.1, EP 2, dan AP.6.2, EP 1)
3. Program tersebut efektif untuk mencegah cidera dan
mempertahankan kondisi aman bagi pasien, keluarga, staf dan
pengunjung. (lihat juga SKP.6, EP 1)
4. Program meliputi keselamatan dan keamanan selama masa

pembangunan dan renovasi
5. Pimpinan memanfaatkan sumber daya sesuai rencana yang

disetujui
6. Bila terdapat badan independen dalam fasilitas pelayanan

pasien akan disurvei, rumah sakit memastikan bahwa badan
tersebut mematuhi program keselamatan.

• Program keselamatan dan keamanan
• Hasil mapping area yang berisiko keamanan dan

keselamatan
• Regulasi pemberian identitas bagi staf, pasien,

keluarga/penunggu pasien dan pengunjung
• Regulasi pencegahan jatuh untuk pasien, keluarga, staf dan

pengunjung
• Regulasi keselamatan dan keamanan selama pembangunan

dan renovasi
• Regulasi monitoring kepatuhan unit independent terhadap

MFK
Standar MFK 4.1.
• Pemeriksaan
• RS melakukan pemeriksaan
gedung
seluruh gedung pelayanan pelayanan
pasien dan mempunyai • Penyediaan
rencana untuk mengurangi fasilitas yg

aman bagi
risiko yang nyata serta
pasien,
menyediakan fasilitas fisik yang
keluarga, staf
aman bagi pasien, keluarga, dan
staf dan penunjung pengunjung

1. RS mempunyai hasil pemeriksaan fasilitas fisik

terkini & akurat yang didokumentasikan
2. RS memp. rencana mengurangi risiko yang nyata

berdasarkan pemeriksaan tersebut
3. RS memperlihatkan kemajuan dalam

melaksanakan rencananya.

• Hasil pemeriksaan fasilitas fisik (atap,
lantai, pintu, jendela, perkabelan dan
meubelair, CCTV)
• Rencana perbaikan
• Laporan/hasil perbaikan

Standar MFK 4.2.
RS merencanakan & menganggarkan utk

meningkat kan atau mengganti sistem, bangunan
atau komponen berdasarkan hasil inspeksi
terhadap fasilitas dan tetap mematuhi peraturan
perundangan
Anggaran perbaikan/ pemeliharaan

1. RS menyusun rencana & anggaran yang

memenuhi peraturan perundangan & ketentuan
lain
2. RS menyusun rencana dan anggaran untuk

meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan,
atau komponen yang diperlukan agar fasilitas
tetap dapat beroperasi secara aman dan efektif.

Dokumen anggaran untuk perbaikan/
pemeliharaan dan anggaran untuk
perijinan/bangunan

Identifikasi
B3
Pembua Penangan
ngan an
Tumpah Penyimpa
an nan
Pengguna
an
Standar MFK 5
Regulasi
RS mempunyai rencana
tentang
tentang inventaris, inventaris,
penanganan, penyimpanan penanganan,
dan penggunaan bahan penyimpanan,
berbahaya serta pengendalian penggunaan,

pengendalian
dan pembuangan bahan dan
& pembuangan
limbah berbahaya.
1. RS mengidentifikasi bahan & limbah berbahaya & mempunyai

daftar terbaru/mutakhir dari bahan berbahaya tsb di RS. (lihat
juga AP5.5, EP 1  reagensia, & AP.6.6, EP 1 X-ray film &
reagensia)
2. Rencana utk penanganan, penyimpanan & penggunaan yg

aman disusun & diimplementasikan/diterapkan (lihat juga
AP.5.1, Maksud & Tujuan, & EP 3  Program safety lab; AP.5.5,
EP 3  reagensia; AP.6.2, EP 4; dan AP.6.6, EP 3 
penyimpanan X ray & reagensia)

3. Rencana untuk pelaporan dan investigasi dari tumpahan,
paparan (exposure) dan insiden lainnya disusun dan diterapkan.
4. Rencana untuk penanganan limbah yang benar di dalam

rumah sakit dan pembuangan limbah berbahaya secara aman
dan sesuai ketentuan hukum disusun dan diterapkan. (lihat juga
AP.6.2, EP 4  pembuangan bahan infeksius & berbahaya)
5. Rencana untuk alat dan prosedur perlindungan yang benar

dalam penggunaan, ada tumpahan dan paparan disusun dan
diterapkan. (lihat juga AP.5.1, EP 4; AP.6.2, EP 5; dan AP.6.6, EP 5)

6. Rencana untuk mendokumentasikan persyaratan, meliputi
setiap izin, lisensi, atau ketentuan persyaratan lainnya disusun
dan diterapkan.  MSDS, IJIN Ro
7. Rencana untuk pemasangan label pada bahan dan limbah

berbahaya disusun dan diterapkan. (lihat juga AP.5.5, EP 5; dan
AP.6.6, EP 5)
8. Bila terdapat unit independen dalam fasilitas pelayanan pasien

yang akan disurvei, rumah sakit memastikan bahwa unit tersebut
mematuhi rencana penanganan bahan berbahaya.

• Kebijakan dan prosedur tertulis yang mendukung pemenuhan
standar dan peraturan.
• Kebijakan dan prosedur tertulis untuk penanganan dan
pembuangan bahan infeksius dan berbahaya (lihat juga MFK.5, EP 2
dan PPI.7.2, EP 1 dan 2  sampah infeksius, cairan tubuh, darah &
komponen darah ).
• Tersedianya peralatan keamanan sesuai praktek di laboratorium dan
untuk bahaya yang dihadapi.
• Orientasi bagi semua staf laboratorium untuk prosedur dan praktek
keamanan kerja.
• Pendidikan (in service education) untuk prosedur-prosedur baru dan
pengenalan bahan berbahaya yang baru dikenali/diperoleh.
– inventarisasi bahan & limbah berbahaya  bahan
kimia, bahan kemoterapi, bahan dan limbah
radioaktif, gas dan uap berbahaya serta limbah
medis dan infeksius lain sesuai ketentuan.
– penanganan, penyimpanan dan penggunaan

bahan berbahaya;
– pelaporan dan investigasi dari tumpahan, paparan

(exposure) dan insiden lainnya;

– pembuangan limbah berbahaya yang benar;
– peralatan dan prosedur perlindungan yang benar

pada saat penggunaan, ada tumpahan (spill) atau
paparan (exposure);
– pendokumentasian, meliputi setiap izin dan

perizinan/lisensi atau ketentuan persyaratan lainnya;
 MSDS (material safety data sheet)
– pemasangan label yg benar pd bahan &limbah

berbahaya. luwi 7 september 2015
Standar MFK 6
RS menyusun & memelihara

rencana manj kedaruratan &
DISASTER
program menanggapi bila
PLAN
terjadi kedaruratan komunitas
demikian, wabah & bencana
alam/bencana lainnya.

1. RS telah mengidenfikasi bencana internal &

eksternal yg besar, spt kead darurat di masy,
wabah & bencana alam/bencana lainnya, serta
kejadian wabah besar yg bisa menyebabkan
terjadinya risiko yg signifikan.  Buat HVA
2. RS merencanakan utk menanggapi kemungkinan

terjadinya bencana, meliputi item a) sp g)
Maksud dan Tujuan

a. menetapkan jenis, kemungkinan & konsekuensi dari bahaya,
ancaman dan kejadian;
b. menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian tsb
c. strategi komunikasi pada kejadian;
d. pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk sumber
daya alternatif;
e. pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian, termasuk
alternatif tempat pelayanan;
f. identifikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf pada
waktu kejadian
g. proses utk mengelola keadaan darurat/kedaruratan bila terjadi
pertentangan antara tanggung jawab staf secara pribadi dng
tanggung jawab RS dlm hal penugasan staf utk yan pasien
• Hasil identifikasi bencana yg bisa
terjadi (hazard vulnerable
assessment/HVA)
• Program kesiapan menghadapi

bencana

Standar MFK 6.1.
RS melakukan uji coba/simulasi
penanganan/ menanggapi
kedaruratan, wabah dan bencana.
.

1. Seluruh renc diujicoba secara tahunan atau

sekurang-kurangnya elemen kritis dari c) sp g) dari
rencana
2. Pada akhir setiap uji coba, dilakukan tanya-jawab

(debriefing) mengenai ujicoba yang dilakukan
3. Bila terdapat badan independen dlm fasilitas yan

pasien yg akan disurvei, RS memastikan bahwa unit
tsb mematuhi renc. kesiapan menghadapi bencana.

• ujicoba tahunan seluruh rencana penanggulangan
bencana baik secara internal maupun sebagai
bagian dan dilakukan bersama dengan
masyarakat; atau
• ujicoba sepanjang tahun terhadap elemen kritis

dari c) sampai dengan g) dari rencana tersebut.

Skenario
simulasi
disaster
Simulasi
disaster
Debriefing
Peserta :
• Seluruh pegawai
RS Laporan
• Pegawai di unit
independent luwi 7 september 2015
• Laporan simulasi kesiapan
menghadapi bencana (disaster)
• Foto-2 pelaksanaan kegiatan

Standar MFK 7
RS merencanakan & melaksanakan Program

utk memastikan bahwa seluruh penghuni di RS
aman dari kebakaran, asap atau kedaruratan
lainnya.

1. RS merenc. progr utk memastikan seluruh penghuni RS aman

dari kebakaran, asap atau kedaruratan lain yang bukan
kebakaran.
2. Program dilaksanakan secara terus-menerus & komprehensif utk

memastikan bahwa seluruh ruang rawat pasien dan tempat
kerja staf termasuk dalam program.
3. Bila terdapat badan independen di fasilitas yan pasien yg akan

disurvei, RS memastikan bahwa badan tsb mematuhi rencana
pengamanan kebakaran.

• Program pengamanan (pencegahan
dan penanggulangan) kebakaran

• Identifikasi area yang berisiko kebakaran
• Penyimpanan dan penanganan bahan yang mudah terbakar, misalnya gas
medik, seperti oksigen;
• Pemasangan sistem deteksi/ peringatan dini bahaya kebakaran 
seperti, deteksi asap (smoke detector), alarm kebakaran, (bila sistem
deteksi dini yang otomatis tidak ada maka diganti dengan patroli
kebakaran);
• Sistem pemadaman api/ penghentian api  seperti selang air, supresan
kimia/APAR (chemical suppressants) atau sistem penyemburan (sprinkler).
• Sistem Evakuasi aman  jalan keluar yg aman dan tidak terhalang bila
tejadi kebakaran;
• Diklat penanganan kebakaran
• Monitoring sistem deteksi dini, sistem pemadaman api dan sistem
evakuasi yang aman secara terus menerus
• Asesmen risiko kebakaran pada renovasi dan pembangunan
• Monev unit independen agar mematuhi MFK
Standar MFK 7.1.
Perencanaan meliputi pencegahan, deteksi dini,
penghentian/pemadaman (suppression), meredakan dan
jalur evakuasi aman (safe exit) dari fasilitas sebagai respon
terhadap kedaruratan akibat kebakaran atau bukan
kebakaran.

1. Program termasuk pengurangan risiko kebakaran;
2. Program termasuk asesmen risiko kebakaran saat ada
pembangunan di atau berdekatan dengan fasilitas;
3. Program termasuk deteksi dini kebakaran
dan asap;
4. Program termasuk meredakan kebakaran

dan pengendalian (containment) asap.
5. Program termasuk evakuasi/ jalan keluar

yang aman dari fasilitas bila terjadi
kedaruratan akibat kebakaran dan
kedaruratan bukan kebakaran.
• pencegahan kebakaran melalui pengurangan risiko kebakaran,
seperti penyimpanan dan penanganan secara aman bahan
mudah terbakar, termasuk gas medik, seperti oksigen;
• bahaya yang terkait dengan setiap pembangunan di dalam atau

berdekatan dengan bangunan yang dihuni pasien;
• jalan keluar yg aman dan tidak terhalang bila tejadi kebakaran;
• sistem peringatan dini, sistem deteksi dini, seperti, deteksi asap

(smoke detector), alarm kebakaran, dan patroli kebakaran; dan
• mekanisme penghentian/supresi (suppression) seperti selang air,

supresan kimia (chemical suppressants) atau sistem penyemburan
(sprinkler).

Standar MFK 7.2.
RS secara teratur melakukan uji coba rencana pengamanan

kebakaran dan asap, meliputi setiap peralatan yang terkait
untuk deteksi dini dan penghentian (suppression) dan
mendokumentasikan hasilnya.
1. Sistem deteksi kebakaran dan pemadaman diinspeksi dan diuji

coba, serta dipelihara, yang frekuensinya ditetapkan oleh RS
2. Staf dilatih utk berpartisipasi dlm perencanaan pengamanan

kebakaran dan asap (lihat juga MFK.11.1, EP1)
3. Semua staf berpartisipasi sekurang-kurangnya
setahun sekali dalam rencana pengamanan
kebakaran dan asap. (Lihat juga MFK 11.1, EP 1).
4. Staf dapat memeragakan cara membawa pasien

ke tempat aman.
5. Pemeriksaan, uji coba & pemeliharaan peralatan &

sistem didokumentasikan.

• frekuensi pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan
sistem perlindungan dan pengamanan kebakaran,
sesuai ketentuan;
• rencana evakuasi yang aman dari fasilitas bila terjadi
kebakaran atau ada asap;
• proses untuk melakukan uji coba semua bagian dari
rencana, dalam jangka waktu 12 bulan;
• pendidikan yang perlu bagi staf untuk dapat
melindungi secara efektif dan mengevakuasi pasien
bila terjadi kedaruratan, dan ;
• partisipasi semua staf dalam uji coba pengamanan
kebakaran sekurang-kurangnya setahun sekali.

• Bukti pemeriksaan fasilitas
pencegahan kebakaran
• Bukti latihan penanggulangan
kebakaran

Standar MFK 7.3.
RS menyusun dan mengimplementasikan kebijakan pelarangan

merokok.
1. RS membuat kebijakan dan/atau prosedur untuk melarang

merokok.
2. Kebijakan dan/atau prosedur tersebut berlaku bagi pasien,

keluarga, pengunjung dan staf.
3. Kebijakan dan/atau prosedur tersebut telah dimplementasikan

• Kebijakan larangan merokok bagi pasien, keluarga,
staf dan pengunjung
• Bukti telah dilakukan monitoring pelaksanaan

larangan merokok

• Dimana letak katup penutup oksigen?
• Jika anda harus menutup katup oksigen, bagaimana cara Anda

merawat/mengasuh pasien yang membutuhkan oksigen?
• Di mana letak alat pemadam api pada unit anda? Bagaimana

anda melaporkan kejadian kebakaran?
• Bagaimana anda melindungi pasien selama terjadinya

kebakaran? Bila anda harus mengevakuasi pasien, prosesnya
bagaimana?.
 Dokumentasikan, bila hasil belum baik, lakukan re-edukasi

PEDOMAN TEKNIS PRASARANA RS :
SISTEM PROTEKSI KEBAKARAN AKTIF RS

Standar MFK 8
RS merencanakan & mengimplementasikan
program untuk pemeriksaan, uji coba dan
pemeliharaan peralatan medis dan
mendokumentasikan hasilnya.
1. Peralatan medis di seluruh RS dikelola sesuai
rencana. (lihat juga AP.5.4, EP 1, dan AP.6.5, EP 1)
2. Ada daftar inventaris utk seluruh peralatan medis.
(lihat juga AP.5.4, EP 3, dan AP.6.5, EP 4)
3. Peralatan medis diinspeksi secara teratur. (lihat
juga AP.5.4, EP 4, dan AP.6.5, EP 4)  Kalibrasi
4. Peralatan medis diuji coba sejak baru & sesuai
umur, penggunaan & rekomendasi pabrik (lihat
juga AP.5.4, EP 5, dan AP.6.5, EP 5)
5. Ada program pemeliharaan preventif (lihat juga
AP.5.4, EP 6, dan AP.6.5, EP 6)
6. Tenaga yang kompeten memberikan yan ini. 
ten dr RS (min Atem+ Pelatihan) & outsourcing
• Alat medis yang dipunyai
oleh RS
• PEMERIKSAAN
• Alat medis yang dibawa RUTIN
sendiri oleh staf medis • KALIBRASI
• Alat medis yang KSO

Standar MFK 8.1.
• Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring terhadap

program manajemen peralatan medis. Data tersebut digunakan
dalam menyusun rencana kebutuhan jangka panjang rumah
sakit untuk peningkatan dan penggantian peralatan.
1. Data hasil monitoring dikumpulkan dan didokumentasikan untuk

program manajemen peralatan medis. (lihat juga AP.5.4, EP 7,
dan AP.6.5, EP 7)
2. Data hasil monitoring digunakan untuk keperluan perencanaan

dan perbaikan
• melakukan inventarisasi peralatan medis;
• melakukan pemeriksaan peralatan medis

secara teratur;
• melakukan uji coba peralatan medis sesuai

dengan penggunaan dan ketentuannya;
• melaksanakan pemeliharaan preventif.

Alat kesehatan sebelum diedarkan
• Import Uji produk
• Produk dalam negeri
Alat kesehatan pengadaan baru Uji fungsi
Pengujian
Alat kesehatan yg
dan kalibrasi
dioperasionalkan di RS / sarpelkes
periodik
Standar MFK 8.2
• Rumah sakit mempunyai sistem penarikan kembali

produk/peralatan
1. Ada sistem penarikan kembali produk/peralatan di

rumah sakit
2. Kebijakan atau prosedur yang mengatur

penggunaan setiap produk dan peralatan yang
dalam proses penarikan kembali.
3. Kebijakan dan prosedur tersebut diimplementasikan

Recall adalah suatu tindakan yang
dilakukan untuk mengatasi masalah
dengan alat medis yang tidak sesuai
ketentuan. Penarikan terjadi ketika
perangkat medis yang rusak, ketika itu bisa
menjadi resiko bagi kesehatan pasien, atau
ketika itu adalah baik namun menjadi risiko
bagi kesehatan pasien

Sebuah recall perangkat medis tidak selalu berarti bahwa RS
harus berhenti menggunakan produk atau mengembalikannya
ke perusahaan. Sebuah recall kadang-kadang berarti bahwa
perangkat medis perlu diperiksa atau disesuaikan. Jika
perangkat ditanamkan ( misalnya , alat pacu jantung atau
pinggul buatan ) di recall, itu tidak selalu harus dihapus . Ketika
sebuah perangkat ditanamkan memiliki potensi untuk gagal
tiba-tiba, perusahaan sering mengatakan dokter untuk
menghubungi pasien mereka untuk mendiskusikan risiko
Mengangkat perangkat dibandingkan dengan risiko tetap
meninggalkan di tempat .

Recalls are classified into a numerical designation (I, II, or III) by the FDA to
indicate the relative degree of health hazard presented by the product being
recalled.
• Class I - a situation in which there is a reasonable probability that the use
of, or exposure to, a violative product will cause serious adverse health
consequences or death.
• Class II - a situation in which use of, or exposure to, a violative product
may cause temporary or medically reversible adverse health
consequences or where the probability of serious adverse health
consequences is remote.
• Class III - a situation in which use of, or exposure to, a violative product is
not likely to cause adverse health consequences.

Untuk mengetahui alkes masuk recall
atau tidak  lihat di web site dibawah
ini :
www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/
RecallsCorrectionsRemovals/default.ht
m

Bausch and Lomb 27G Sterile Cannula Packed in Bausch and Lomb Amvisc 1.2% Sodium Hyaluronate (Model 59051,
59081, 59051L, 59081L) and Amvisc Plus 1.6% Sodium Hyaluronate (Model 60081, 60051, 60051L, 60081L) Ophthalmic 01/23/13
Viscosurgical Device3
Fisher and Paykel Healthcare – Reusable Breathing Circuit4 01/07/13
Praxair Inc., Grab ‘n Go Vantage Portable Oxygen Cylinder Units 5 01/02/13
GE Healthcare T-Piece Circuits for the Giraffe and Panda Resuscitation Systems6 12/28/12
Zimmer Spine, Inc. - PEEK Ardis Inserter7 12/28/12
Ventlab Corporation Adult and Pediatric Manual Resuscitators8 12/21/12
Bunnell Incorporated, Life Pulse High-Frequency Ventilator Patient Circuits9 12/21/12
Medtronic SynchroMed II Implantable Drug Infusion Pump and SynchroMed EL Implantable Drug Infusion Pump 10 12/21/12
Ethicon, Inc., SURGIFLO Hemostatic Matrix and SURGIFLO Hemostatic Matrix Kit Plus FlexTip with Thrombin 11 12/13/12
Verathon, Inc., Certain GlideScope Video Laryngoscope Reusable Blades 12 12/12/12
Natus Medical Incorporated, Olympic Cool-Cap System (Revised)13 12/12/12
Mindray A3 and A5 Anesthesia Delivery System14 11/30/12
HeartSine Samaritan Public Access Defibrillator 300/300P15 11/19/12

HeartSine Samaritan Public Access Defibrillator 300/300P15 11/19/12
Baxter Healthcare Corporation, Buretrol Solution Sets16 11/08/12
Touchscreen for Hospira Symbiq Infusion System, Models 16026 and 16027 17 10/26/12
Ethicon Endo-Surgery, Inc. Proximate PPH Hemorrhoidal Circular Stapler and Accessories 33mm, Proximate HCS
10/24/12
Hemorrhoidal Circular Stapler and Accessories 33mm and the Transtar Circular Stapler Procedure Set 18
Stryker Instruments, Neptune Rover Waste Management Systems19 10/24/12
Accutron, Inc. Ultra PC% Cabinet Mount Flowmeters for Nitrous Oxide-Oxygen Sedation Systems20 10/16/12
Custom Medical Specialties, Inc., Custom HSG Tray, Hysteroscopic Sterilization Pack, Custom Vein Tray, Custom Amnio
Tray, Fox Chase Specials Pack, Abington Radiology Drainage Pack, Custom CT Biopsy Tray, HSG Tray, Custom Myelogram 09/25/12
Tray, and Hysteroscopy Sterile Procedure Kit21
I-Flow ON-Q Pump with ONDEMAND Bolus Button22 08/31/12

Baxter Healthcare Corporation, Automix Automated Nutrition Compounder Systems 23 08/29/12
CareFusion Alaris Pump Module, Model 8100 – Motor Stall24 08/23/12
CareFusion Alaris Pump Module, Model 8100 – Keyboard Overlay25 08/22/12
Synthes Hemostatic Bone Putty26 08/21/12
Certain Covidien Shiley Adult Tracheostomy Tubes27 08/15/12
Standar MFK 9
• Air minum dan listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari

seminggu, melalui sumber reguler atau alternatif,
untuk memenuhi kebutuhan utama asuhan pasien.
1. Air minum (bersih) tersedia 24 jam sehari, tujuh hari

seminggu
2. Listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari seminggu

Standar MFK 9.1.
• RS memiliki proses emergensi untuk melindungi penghuni

rumah sakit dari kejadian terganggunya, terkontaminasi atau
kegagalan sistem pengadaan air minum dan listrik
1. RS mengidentifikasi area & pelayanan yang berisiko paling

tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air minum
terkontaminasi atau terganggu.
2. RS berusaha untuk mengurangi risiko bila hal itu terjadi.
3. RS merencanakan sumber listrik dan air minum alternatif

dalam keadaan emergensi.
Standar MFK 9.2.
RS melakukan uji coba sistem emergensi dr air minum & listrik secara
teratur sesuai dgn sistem & hasilnya didokumentasikan.
1. RS melakukan uji coba sumber air minum alternatif sekurangnya
setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan
perundangan yang berlaku atau oleh kondisi sumber air
2. RS mendokumentasi hasil uji coba tersebut
3. RS melakukan uji coba sumber listrik alternatif sekurangnya
setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan
perundangan yang berlaku atau oleh kondisi sumber listrik.
4. RS mendokumentasi hasil uji coba tersebut
• mengidentifikasi peralatan, sistem & tempat yg potensial menimbulkan
risiko tertinggi thd pasien & staf (sbg contoh, mengidentifi kasi area yg
memerlukan pencahayaan, pendinginan, alat pendukung hidup /life
support, & air bersih utk membersihkan & mensterilkan perbekalan);
• melakukan asesmen & meminimasilasi risiko dari kegagalan sistem
pendukung di tempat-tempat tersebut;
• merencanakan sumber darurat listrik & air bersih utk tempat tsb dan
kebutuhannya;
• melakukan uji coba ketersediaan dan keandalan sumber darurat listrik
dan air;
• mendokumentasikan hasil uji coba;
• memastikan bahwa pengujian alternatif sumber air dan listrik dilakukan
minimal/sekurang-kurangnya setiap tahun atau lebih sering jika diharuskan
oleh peraturan perundangan atau oleh kondisi sumber listrik dan air;
• perbaikan berulang dari sistem air
• seringnya kontaminasi terhadap sumber
air;
• jaringan listrik yang tidak bisa
diandalkan; dan
• padamnya listrik yang tak terduga dan
berulang.
Standar MFK 10
• Sistem listrik, limbah, ventilasi, gas medis dan sistem kunci lainnya
secara teratur diperiksa, dipelihara, dan bila perlu ditingkatkan
1. Rumah sakit mengidentifikasi sistem pendukung, gas medis,

ventilisasi dan sistem kunci lainnya.
2. Sistem kunci diperiksa secara teratur  Sistem penting/utama
3. Sistem kunci diuji coba secara teratur
4. Sistem kunci dipelihara secara teratur
5. Sistem kunci ditingkatkan bila perlu

Standar MFK 10.1.
• Petugas atau otoritas yang ditetapkan memonitor

mutu air secara teratur.
Elemen Penilaian MFK 10.1
1. Kualitas air dimonitor secara teratur
2. Air yang digunakan untuk hemodialisis/chronic renal

dialysis diperiksa secara teratur.

Standar MFK 10.2.
• Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring program
manajemen sistem utiliti/pendukung. Data tersebut digunakan
untuk merencanakan kebutuhan jangka panjang rumah sakit
untuk peningkatan atau penggantian sistem utiliti/pendukung.
1. Data hasil monitoring dikumpulkan dan didokumentasikan untuk
program manajemen pendukung/utiliti medis.
2. Data hasil monitoring digunakan untuk tujuan perencanaan dan
peningkatan.

Standar MFK 11
• RS menyelenggarakan diklat bagi seluruh staf tentang peran
mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan pasien yang aman
dan efektif.
1. Untuk setiap komponen dari program manajemen fasilitas dan
keselamatan RS, ada pendidikan yang direncanakan untuk
memastikan staf dari semua shift dapat menjalankan
tanggung jawab mereka secara efektif. (lihat juga AP.5.1, EP 5,
dan AP.6.2, EP 6)
2. Pendidikan meliputi pengunjung, pedagang/vendor, pekerja
kontrak dan lainnya yang diidentifikasi rumah sakit serta
stafnya yang bekerja dalam beberapa shift.
Standar MFK 11.1
• Staf RS diberi pelatihan & pengetahuan ttg peran mrk

dalam renc. RS untuk pengamanan kebakaran,
keamanan, bahan berbahaya dan kedaruratan.
1. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan

peran mereka dalam menghadapi kebakaran.

2. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan tindakan utk
menghilangkan, mengurangi/meminimalisir atau melaporkan
ttg keselamatan, keamanan & risiko lainnya
3. Staf dapat menjelaskan dan/atau memperagakan tindakan,

kewaspadaan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan,
penanganan dan pembuangan limbah gas medis, bahan dan
limbah berbahaya dan yang berkaitan dengan kedaruratan.
4. Staf dapat menjelaskan dan/atau memperagakan prosedur

dan peran mereka dalam penanganan kedaruratan dan
bencana internal atau ekternal (community).

Standar MFK 11.2.
• Staf rumah sakit terlatih untuk mengoperasikan dan

memelihara peralatan medis dan sistem utiliti
1. Staf dilatih untuk mengoperasikan peralatan medis

dan sistem utiliti sesuai ketentuan pekerjaannya.
2. Staf dilatih untuk memelihara peralatan medis &

sistem utiliti sesuai ketentuan pekerjaannya.

Standar MFK 11.3.
• Secara berkala rumah sakit melakukan tes pengetahuan staf

melalui peragaan, simulasi dan metode lain nya yang cocok.
Tes ini didokumentasikan.
1. Pengetahuan staf dites berdasarkan perannya dalam

memelihara fasilitas yang aman dan efektif.
2. Pelatihan dan testing staf didokumentasikan dengan mencatat

siapa yang dilatih dan dites, serta hasilnya.


Contoh Materi Manajemen Fasilitas &amp; Keselamatan (MFK)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Materi Manajemen Fasilitas &amp; Keselamatan (MFK)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dr.

luwi 7 september 2015

luwi 7 september 2015

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS

Agar RS dalam kegiatannya menyediakan

luwi 7 september 2015

luwi 7 september 2015

luwi 7 september 2015

Staf diberi penyuluhan mengenai

Ada kriteria kinerja  utk

Keselamatan dan keamanan MFK 4; 4.1; 4.2

Bahan berbahaya MFK 5

Kesiapan menghadapi bencana MFK 6; 6.1

Pengamanan kebakaran MFK 7; 7.1; 7.2; 7.3

Peralatan medis MFK 8; 8.1; 8.2

Pendidikan staf MFK 11; 11.1; 11.2; 11.3

RS mematuhi peraturan perundang-

luwi 7 september 2015

1. Pimpinan RS & mereka yg bertanggung jawab atas

2. Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau

3. Pimpinan memastikan RS memenuhi kondisi seperti

luwi 7 september 2015

PP = peraturan dan perundangan

luwi 7 september 2015

luwi 7 september 2015

RS menyusun dan menjaga rencana tertulis

Program manajemen risiko fasilitas untuk

1. Ada rencana tertulis yang mencakup Program

3. Rencana tersebut dilaksanakan Program

DAN pasien, staf dan pengunjung

KEAMANAN • Keamanan----Proteksi dari kehilangan,

luwi 7 september 2015

• tanggapan terhadap wabah,

luwi 7 september 2015

• peralatan dipilih, dipelihara dan

• Listrik, air dan sistem pendukung

luwi 7 september 2015

luwi 7 september 2015

luwi 7 september 2015

• Risiko lingkungan spesifik apa yang telah teridentifikasi oleh

• Bagaimana RS melakukan edukasi staf tentang peranan dan

• Prosedur dan pengawasan (fisik dan manusia) apa yang

luwi 7 september 2015

• Prosedur apa yg dilaks. RS thd sebuah insiden/kegagalan MFK ?

• Bgmn, kapan dan kepada siapa masalah, insiden, dan/atau

• Bgmn kinerja MFK (keg. & komponen fisik) di monitor RS ?

• Kegiatan monitor apa yang telah dilakukan dalam waktu 12

• Masalah MFK apa yang sekarang di analisis ?

• Tindakan apa telah dilakukan sebagai hasil dari kegiatan

• Daftar risiko, dengan alternatif sbb :

1. Daftar risiko yg jadi satu dengan daftar seluruh risiko RS,

2. Daftar risiko fasilitas yang jadi satu untuk risiko fasilitas

3. Daftar risiko untuk masing-masing bidang di MFK (ada 6

• Laporan insiden (MFK 3.1)

• Bukti evaluasi program

4.2. Rincian kegiatan

luwi 7 september 2015

Seorang atau lebih individu yang

luwi 7 september 2015

1. Program pengawasan dan pengarahan dapat

2. Kompetensi petugas tersebut berdasarkan atas

3. Petugas tersebut merencanakan dan

luwi 7 september 2015

Contoh Materi Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)

Contoh Materi Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)