Referat

Preseptor : dr.Suhaemi, Sp.PD, FINASIM

 Entamoeba histolytica
was first described by
Lambl in 1859 and Losch
established it pathogenic
nature in 1875 in a
dysenteric patient is
St.Petersberg
 Councilman and lafleur
in 1981 described
amoebic liver abscess.
 Schauudinn ( 1903 )
differentiated pathogenic
and nonpathogenic types
of Amoebae
DISENTRI BERASAL DARI BAHASA
YUNANI , YAITU DYS = GANGGUAN
DAN ENTERON = USUS, YANG
BERARTI RADANG USUS YANG
MENIMBULKAN GEJALA MELUAS
DENGAN GEJALA BUANG AIR BESAR
DENGAN TINJA BERDARAH, DIARE
ENCER DENGAN VOLUME SEDIKIT,
BUANG AIR BESAR DENGAN TINJA
 Amebiasis adalah
penyakit yang
disebabkan oleh bersel
satu parasit yang disebut
Entamoeba histolytica
 Meskipun lebih sering
terjadi pada orang yang
tinggal di daerah tropis
dengan kondisi sanitasi
yang buruk
Amoebiasis diperkirakan menyebabkan 70.000
kematian per Gejala seluruh dunia per tahun dapat
berkisar dari diare ringan untuk disentri dengan
darah dan lendir dalam tinja.
E. histolytica biasanya organisme komensal. Infeksi
Amoebiasis berat (dikenal sebagai invasif atau
fulminan amoebiasis) terjadi dalam dua bentuk
utama. Invasi lapisan usus menyebabkan disentri
amuba atau kolitis amuba.
 Amoebiasis ditularkan
oleh kontaminasi
kotoran dari air minum
dan makanan, tetapi juga
melalui kontak langsung
dengan tangan kotor
atau benda serta melalui
hubungan seksual. Selain
itu, Geofagi adalah rute
umum infeksi dalam
budaya tertentu.
Gejala pencernaan yang biasanya termasuk
 Diare berdarah
 muntah
 sakit perut atau ketidaknyamanan
 demam.
Gejala dari beberapa hari sampai beberapa minggu untuk
mengembangkan dan menampakkan diri tetapi biasanya
adalah sekitar dua sampai empat minggu Kebanyakan
orang yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala tetapi
penyakit ini memiliki potensi untuk membuat penderita
sakit parah, terutama jika ada saran dari
immunocompromised
 Trophozoites dari E.histolytica berinteraksi dengan
host melalui serangkaian langkah-langkah
1. Adhesi sel target, fagositosis dan efek sitopatik
2. E.histolytica menginduksi baik humoral dan cell
mediated respon imun.
3. faktor virulensi - Dalam banyak keadaan lumen tinggal
Amoeba mungkin asimtomatik
4. Penyebab penyakit hanya ketika menyerang Usus yang
5. Virulensi dikaitkan dengan sekresi Cysteine proteniase
yang membantu organisme dalam mencerna matriks
ekstraseluler dan menyerang jaringan
 Hal ini diamati
Cysteine protease yang
dihasilkan oleh strain
invasif E.histolytica
mengaktifkan C3
faktor pelengkap dan
dengan demikian
tahan terhadap
Melengkapi dimediasi
lisis
 Sistein proteinase
merupakan faktor virulen
yang penting
Kehadirannya membuat
E.histolytica tahan untuk
melengkapi dimediasi lisis
Dapat membelah matriks
ekstraseluler struktural
dan menurunkan
fibronektin dan laminin,
serta tipe I kolagen.
Dalam proses ini membran
basal terdegradasi dan
menyebabkan invasi
 Mengikat analisis
Zymodeme lectin,
genom analisis DNA
spesifik dan
pewarnaan dengan
antibodi monoklonal
telah berhasil
digunakan sebagai
penanda untuk
mengidentifikasi strain
invasif E.histolytica
 Berdasarkan mobilitas
elektroforesis
E.histolytica strain
diklasifikasikan
menjadi 22
Zymodemes

 Namun hanya 9 yang

invasif
Strain invasif invasif dan non
mungkin tampak identik
dapat mewakili dua spesies
yang berbeda
1 Invasif regangan -
E.histolytica
2 strain noninvasif
direklasifikasi sebagai
A.dispar.
 Beberapa faktor yang berkontribusi untuk
mempengaruhi infeksi
1 Stres
2 Malnutrisi
3 Alkoholisme
4 Terapi Corticosteriod
5 Immunodeficiency
6 Alternatif flora bakteri
 Orang-orang di negara-negara berkembang yang
memiliki kondisi sanitasi yang buruk
 Imigran dari negara-negara berkembang
 Wisatawan ke negara-negara berkembang
 Orang yang tinggal di lembaga yang memiliki kondisi
sanitasi yang buruk
 Pasien HIV-positif
 Pria yang berhubungan seks dengan pria
 Tidak ada gejala (pada
sebagian besar kasus),
 Gangguan pencernaan
yang samar-samar,
 Disentri (dengan darah
dan lendir).
 Sebagian besar kasus amebiasis memiliki gejala yang sangat
ringan atau tidak ada.
 Infeksi yang lebih parah dapat menyebabkan demam, diare
berlimpah, sakit perut, sakit kuning, anoreksia, dan
penurunan berat badan.
 Dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan
perkembangan abses (kantong amuba dan sel-sel
inflamasi) dalam hati atau, lebih jarang, otak.
 Spektrum yang luas, dari infeksi tanpa gejala
("amebiasis luminal"), untuk amebiasis invasif usus
(disentri, radang usus, radang usus buntu, mega kolon
toksik, amebiasis), untuk amebiasis invasif
ekstraintestinal (abses hati, peritonitis, abses
pleuropulmonary, kulit dan lesi genital amuba) .
 Carrier (Cyst Passer)
Pasien ini tidak menunjukkan gejala klinis sama
sekali. Hal ini disebabkan karena amoeba yang berada
dalam lumen usus besar tidak mengadakan invasi
kedinding usus.
 Disentri amoeba ringan
Timbulnya penyakit (onset penyakit) perlahan-lahan.
Penderita biasanya mengeluh perut kembung, kadang nyeri
perut ringan yang bersifat kejang. Dapat timbul diare
ringan, 4-5 kali sehari, dengan tinja berbau busuk. Kadang
juga
tinja bercampur darah dan lendir. Terdapat sedikit nyeri
tekan di daerah sigmoid,
jarang nyeri di daerah epigastrium. Keadaan tersebut berga
ntung pada lokasi ulkusnya. Keadaan umum pasien
biasanya baik, tanpa atau sedikit demam ringan(subfebris).
Kadang dijumpai hepatomegali yang tidak atau sedikit nyeri
tekan.
 Disentri amoeba sedang
Keluhan pasien dan gejala klinis lebih berta dibanding
disentri ringan,
tetapi pasien masih mampu melakukan aktivitas sehari
- hari. Tinja biasanya disertai lendir dan darah. Pasien
mengeluh perut kram, demam dan lemah badan
disertai hepatomegali yang nyeri ringan
 Disentri amoeba berat
Keluhan dan gejala klinis lebih berta lagi. Penderita meng
alami diaredisertai darah yang banyak, lebih dari 15 kali
sehari. Demam tinggi (400 C-40,50 C)disertai mual dan
anemia.

 Disentri amoeba kronik

Gejalanya menyerupai disentri amoeba ringan, serangan-
serangan diarediselingi dengan periode normal atau tanpa
gejala. Keadaan ini dapat berjalan berbulan-
bulan hingga bertahun-
tahun. Pasien biasanya menunjukkan gejala neurastenia.
Serangan diare yang terjadi biasanya dikarenakan
kelelahan, demamatau makanan yang sulit dicerna.
Diagnosis amebiasis bisa sangat sulit. Salah satu
masalah adalah bahwa parasit dan sel-sel lain dapat
terlihat sangat mirip dengan E. histolytica bila dilihat
di bawah mikroskop. Oleh karena itu, kadang-kadang
orang diberitahu bahwa mereka terinfeksi E.
histolytica meskipun mereka tidak. Entamoeba
histolytica dan Entamoeba lain, Entamoeba dispar,
yaitu sekitar 10 kali lebih umum, terlihat sama ketika
dilihat di bawah mikroskop
 Ini adalah cara tradisional
untuk mendiagnosa
penyakit-satu hanya
tampak pada contoh tinja
di bawah mikroskop.
Karena E. histolytica tidak
selalu ditemukan di setiap
sampel tinja, beberapa
sampel dari hari yang
berbeda mungkin
diperlukan. Sel darah
merah kadang-kadang
yang telah dicerna oleh
parasit yang terlihat.
 Sampel baru
dikumpulkan
spesimen tinja
mengandung darah
lendir dan ditransfer
pada slide sedikit
hangat dan ditutup
dengan penutup dan
diperiksa secara
mikroskopis
 Trophozoites motil
melemparkan
pseudopodia dan
mengandung sel-sel
darah merah yang
ditemukan di sejumlah
besar
Endoplasma nampak
kebiru-biruan atau
menemukan kaca dalam
penampilan dan inti
tidak terlihat tapi garis
samar dapat diamati
 Kista memiliki dinding sel
halus dan tipis dan
mengandung bulat, bisa
ditarik chromatoidal bar
 Massa Glikogen tidak terlihat
 Sel darah merah dan sel
nanah ditemukan di cukup
banyak
 Kristal Charcot Leyden,
berlian berbentuk struktur
yang jelas dan bisa ditarik
hadir dalam tinja
 Rutin tidak digunakan
Trophozoites noda kuning
sampai coklat muda,
Nucleus terlihat jelas
dengan Kista karyosome
sentral menunjukkan
penampilan yang halus
dan hialin, Nucleus jelas
terlihat dan tidak lebih
dari 4 inti yang hadir, noda
Glikogen massa coklat,
sementara chromatoidal
bar tidak bernoda.
 Kerokan mukosa dapat
diperoleh dengan
sigmoidoskopi berguna
dalam presentasi atipikal
dan dapat berfungsi
sebagai tambahan untuk
pemeriksaan tinja
konvensional untuk Ova
dan kista
Sediaan basah langsung,
secara permanen bernoda
smear dan immuno
bernoda pap diperiksa.
 Spesimen diperoleh dari
Hati, paru-paru, atau
sampel biopsi otak dan
mengalami rutin
Histopatologi (H & E)
bagian
Giemsa bernoda
menyentuh persiapan yang
akan bersenang-senang
Trophozoites pada lesi
ekstra intestinal.
 Nanah di abses hati
muncul sebagai merah
saus Ikan Teri seperti
penampilan
Bahan disedot
mungkin mengandung
Trophozoites dan
dapat dideteksi dengan
pemeriksaan
mikroskopis langsung
 The serological become reactive in invasive Amoebiasis
 1 Indirect Heamagglutination assay ( IHA )
 2 ELISA
 3 Latex agglutination test
 4 gel diffusion
 5 Counter current Imunoelectrphoresis
 Serological tests remain positive for several years ever after successful treatmen
culture tidak dilakukan secara rutin
Boeck dan Drbohlav menengah dimodifikasi oleh
Laidlaw banyak digunakan untuk isolasi dan
pemeliharaan E.histolytica.
Diamonds media axenic digunakan dalam studi
tentang Patogenisitas, karakterisasi antigen dan tes
kepekaan obat
 Mencoba untuk
mendapatkan amuba
untuk tumbuh di luar
tubuh sangat sulit dan
tidak dapat
diandalkan, dan
karena itu tidak
umumnya dilakukan
 Infeksi dengan strain
invasif E.histolytica
menginduksi baik
humoral dan respon
seluler.
Infeksi menawarkan
beberapa derajat
perlindungan
Ketika tubuh terkena
infeksi, sistem kekebalan
tubuh menciptakan
antibodi untuk
melawannya. Ini dapat
dideteksi dengan tes
darah, dan memberikan
bukti bahwa orang
tersebut telah terinfeksi E.
histolytica. Sayangnya, tes
ini tidak membedakan
antara masa lalu dan
infeksi hadir
 Ini dianggap tes yang
paling berguna untuk
mendeteksi E. histolytica.
Mereka menguji secara
langsung untuk parasit itu
sendiri dengan
mengekspos beberapa
bangku untuk secarik
kertas dilapisi dengan
antibodi. Parasit akan
menempel pada antibodi
di atas kertas. Tes
membedakan E. histolytica
dari parasit lainnya.
 Sering, baik metronidazol atau tinidazol (Fasigyn)
digunakan untuk mengobati Amebiasis. Jika ini
tidak berhasil, Klorokuin, emetine, dan
dehydroemetine dapat digunakan. Menghilangkan
kista di operator yang tidak memiliki gejala dicapai
dengan furoat diloxanide (Furamide), iodoquinol
(Yodoxin), dan paromomycin. Nitazoxanide adalah
obat baru yang menunjukkan janji terhadap tidak
hanya E. histolytica tetapi banyak parasit lain juga.
Abses amuba diperlakukan
sama dengan disentri,
dengan antibiotik.
Kadang-kadang drainase
bedah mungkin dilakukan,
tetapi ini biasanya untuk
menyingkirkan lain
(bakteri) penyebab abses.
Hal ini juga dilakukan jika
abses adalah untuk, atau
sudah pecah.
 Hanya minum air botol atau direbus, minuman apapun
dengan es batu tidak aman. Air dapat dibuat aman
dengan menyaring melalui "mutlak 1 mikron atau
kurang" filter dan melarutkan tablet yodium dalam air
yang disaring.
 Hindari buah segar atau sayuran yang dikupas oleh
orang lain.
 Hindari produk susu, keju, atau susu yang mungkin
belum dipasteurisasi.
 Hindari apa pun yang dijual oleh pedagang kaki lima.
 Benar-benar memasak semua
makanan mentah.
* Benar-benar mencuci sayuran
mentah dan buah-buahan
sebelum makan.
* Panaskan makanan sampai
suhu internal makanan
mencapai minimal 167º
Fahrenheit.
Cuci tangan sebelum
menyiapkan makanan, sebelum
makan, sesudah ke toilet atau
mengganti popok, setelah
merokok atau setelah
menggunakan tisu atau sapu
tangan
Cuci tangan dengan sabun
dan air setidaknya selama
10 detik setelah
menggunakan toilet atau
mengganti popok bayi.
Kamar mandi dan toilet
harus bersih terutama
perhatian khusus pada
kursi toilet dan keran.
Hindari berbagi handuk
untuk pencuci wajah
Vaksin sedang dikembangkan dan diuji untuk
pengobatan Amebiasis. Vaksin adalah versi modifikasi
dari protein yang diekspresikan pada permukaan E.
histolytica. Sebuah studi pada hewan pengerat
menemukan bahwa vaksin mencegah pembentukan
abses hati, tapi lebih banyak penelitian diperlukan
untuk menentukan apakah vaksin ini berguna dan
aman pada manusia
Thanks you