ICU

&
GAGAL NAFAS
Dr. Pandu harijono Sp.An
 TUJUAN UMUM

MAMPU MENGENALI DAN

MENGELOLA PASIEN
KRITIS
 TUJUAN KHUSUS
- Memahami definisi ICU, gagal
nafas dan indikasi/kriteria masuk
ICU
- Memahami pengelolaan pasien
kritis
- Memahami dan menjelaskan
oksigen delivery
DEFINISI ICU
ICU ( Standard Pelayanan ICU DepKes )
1. Suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah
2. dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang
khusus.
3. Ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi
pasien - pasien yang menderita penyakit, cedera, atau
penyulit – penyulit.
4. yang mengancam jiwa atau potensial mengancam
jiwa dengan prognosis dubia.
 DEFINISI ICU

ICU ( Standard Pelayanan ICU DepKes )

Suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah dengan staf
yang khusus dan perlengkapan yang khusus ditujukan
untuk observasi, perawatan dan
MENGAPA terapi pasien - pasien
PASIEN
penyulit yang
KRITIS?
yang menderita penyakit, cedera, atau penyulit –
MASUK
mengancam ICU?
jiwa atau potensial
mengancam jiwa dengan prognosis dubia.
 R. TINDAKAN
POLI/rawat - Kamar operasi
UGD jalan - R. Bersalin
- Hemodialisa
-dll

BANGSAL
(PERAWATAN)

HCU
(MONITORING)

ICU
(INVASIVE BREATHING
SUPPORT)
Critically ill patients 
Condition where life cannot be sustained without
invasive therapeutic intervention.

A wide variety of diseases may lead to critical illness.

The only place in hospital where the patients could have

maximal invasive therapeutic intervention is in ICU

HDU or HCU are wards for people who need more

intensive observation, treatment and nursing care than
is possible in a general ward but slightly less than that
given in intensive care
 Sepsis the systemic response to infection
Pathophysiology : a continuum
A disorder due to uncontrolled inflammation or due to failure of the immune system?
bacteria GENETIC POLYMORPHISMS
D
fungi, viruses
parasites SIRS
Renal failure E
Lung failure Liver failure A
LIR SIRS altered
CNS failure T
organ Cardio Heme failure
When perfusion vascular H
focus microorganisms invade, failure
multiply in a sterile site

D
E
TUMOR NODES METASTASES Death
A
T
H

Site of D
infection ARDS E
SEPSIS SEVERE A
Local MOFS
infection
SEPSIS SEPTIC T
Characteristics
SHOCK H
of the particular
pathogen

Clinical presentation of sepsis

A disorder due to uncontrolled inflammation ? Or due to failure of the immune system?
KEBUTUHAN OKSIGEN HIPOKSIA
DEMAM, MUAL, MUNTAH,
NYERI KEPALA DLL TANDA SIMPTOMATIS
SIRS/SEPSIS
TAKICARDIA KOMPENSASI 
TAKIPNEU
SUHU ↑ PENINGKATAN KEBUTUHAN
DLL OKSIGEN
GANGGUAN
PERFUSI

ORGAN FAILURE
ANURIA/OLIGURIA
ASIDODIS METABOLIK
TIDAK TERCUKUPINYA
HIPERKALEMIA KEBUTUHAN OKSIGEN
HIPOALBUMIN
PERGESERAN CAIRAN
DST
PENURUNAN
KESADARAN

BRADIKARDIA
BRADIPNEU DEKOMPENSASI
HENTI JANTUNG
 PASIEN KRITIS
(Dasar –Dasar Penanganan Penderita Gawat)

B1 (Breath) AIRWAY SESAK

BREATHING
SYOK
B2 (Bleed) HEMODINAMIK ARITMIA
KEJANG
B3 (Brain) CONSIOUSNESS PENURUNAN
KESADARAN

B4 (Bladder) URINE PRODUKSI

PRODUCTION URINE <
0,5cc/kg BB
B5 (Bowel) GI TRACT ILEUS
DISTENSI
Fr. FEMUR
B6 (Bone) FRACTURE Fr. CERVICAL
 PENYEBAB
PASIEN
KRITIS

pernapasan B1 SESAK
PRIMARY SURVEY
A 
SECONDARYAIRWAY
ARITMIA
STABIL
hemodinamikB  BREATHING
B2
SHOCK
C SURVEY
CIRCULATION
C  CEREBRAL PENURUNAN
kesadaran B3 KESADARAN
KEJANG
METABOLIK
- GD
-SE
-- SEPSIS DLL
B4-B5-B6

B1

ABCC
B3 B2
 OKSIGEN DELIVERY
PERJALANAN PENYAKIT

PERBURUKAN KONDISI KRITIS

KLINIS

PENINGKATAN KEBUTUHAN O2

SUPLY O2

21% 100%
PERBURUKAN KONDISI

HIPOKSIA

Trauma

PENINGKATAN
INFLAMASI
KEBUTUHAN O2

KRISTIS
MULTI ORGAN FAILURE
 KAPAN PASIEN MENDAPAT
PERAWATAN DI R. INTENSIVE

INDIKASI
Adanya gangguan jalan napas
Henti napas – jantung
Respirasi <8 atau > 30 kali / menit
SpO2 < 90 % dengan FiO2 > 50 %
Nadi < 40 atau > 140 kali / menit
Tekanan darah sistolik < 90 mmHg
Tidak sadar mendadak
Kejang berulang atau terus menerus
Peningkatan PaCO2
 KAPAN PASIEN MENDAPAT
PERAWATAN DI R. INTENSIVE

INDIKASI
Adanya gangguan jalan napas INDIKASI
Henti napas – jantung PENGECUALIAN
Respirasi <8 atau > 30 kali / menit Brain death
SpO2 < 90 % dengan FiO2 > 50 %
donor organ
Nadi < 40 atau > 140 kali / menit
Tekanan darah sistolik < 90 mmHg Indikasi sosial
Tidak sadar mendadak “Perawatan yang
Kejang berulang atau terus menerus nyaman”
Peningkatan PaCO2
 KAPAN PASIEN MENDAPAT
PERAWATAN DI R. INTENSIVE

INDIKASI
Adanya gangguan jalan napas INDIKASI
Henti napas – jantung PENGECUALIAN
Respirasi <8 atau > 30 kali / menit Brain death
SpO2 < 90 % dengan FiO2 > 50 %
B 1 - B2 – B3
Nadi < 40 atau > 140 kali / menit
donor organ
Tekanan darah sistolik < 90 mmHg Indikasi sosial
Tidak sadar mendadak “Perawatan yang
Kejang berulang atau terus menerus nyaman”
Peningkatan PaCO2
GAGAL GAGAL
NAFAS SIRKULASI

OBSERVASI
(B1, B2, B3)
MONITORING
&
KEGAGALAN
ORGAN
PERLU PERAWATAN
ICU
 Kriteria/indikasi pasien masuk
ICU
Apa yang harus dipertimbangkan ?
1. Diagnose
2. Usia
3. Derajat penyakit - severity of illness
4. Penyakit yang menyertai
5. Cadangan fisiologis
6. Prognosis
7. Terapi sesuai yang tersedia
8. Respons terhadap terapi saat itu
9. Apakah baru mengalami henti napas-jantung
10. Antisipasi kwalitas hidup
11. Keinginan pasien atau keluarga.
 Indikasi keluar ICU
1. Kebutuhan terapi intensif sudah tidak ada
2. Terapi gagal dan prognose jangka pendek jelek –
kemungkinan kesembuhan atau manfaat terapi
intensif sangat kecil
3. Pasien dengan penyakit lanjut, tidak ada respons
terhadap terapi ICU untuk penyakit akutnya.
4. Keinginan pasien atau keluarga.
 SKALA PRIORITAS
Prioritas 1
– Sakit kritis, tidak stabil
– Perlu dukungan ventilasi, support hemodinamik
– Penyakit masih reversibel
– Do Everything

Prioritas 2
– Pasien beresiko menjadi kritis
– Perlu pemantauan ketat
– Kondisi medik senantiasa berubah,
– Umumnya do everything

Prioritas 3
– Sakit kritis, tidak stabil
– Penyakit dasar atau akut mengurangi kemungkinan
kesembuhan walaupun dirawat di ICU (CA metastase)
– Yang diterapi adalah penyakit akutnya ttp tdk sampai intubasi
atau RJP
 RUANG INTENSIF
Klasifikasi ruang perawatan intensif :
1. High Care Unit (HCU)
 Monitoring (tanpa ventilator)

2. Intensive Care Unit (ICU)

 Ventilator
- PRIMER  RS tipe C
- SEKUNDER  RS tipe B
- TERTIER  RS tipe A
 KLASIFIKASI ICU

I. Ketenagaan
II. Disain
III. Peralatan
 KLASIFIKASI ICU
I.KETENAGAAN PRIMER SEKUNDER TERTIER

1. Kepala ICU - Dokter spesialis - Dokter intensivis. - Dokter

anestesiologi. - Dokter speialis intensives.
- Dokter spesalis anestesiologi.
lain yang
terlatih ICU.
 KLASIFIKASI ICU
I. KETENAGAAN PRIMER SEKUNDER TERTIER

2. Tim Medis - Dokter spesialis - Dokter spesialis - Dokter spesialis

sebagai konsultan - Dokter jaga 24 - Dokter jaga 24 jam
- Dokter jaga 24 jam jam dengan dengan
dengan kemampuan kemampuan
kemampuan
ALS/ACLS dan ALS/ACLS dan
resusitasi jantung
paru yang FCCS FCCS
bersertifikat
bantuan hidu dasar
dan bantuan hidup
lanjut.
 KLASIFIKASI ICU
I. KETENAGAAN PRIMER SEKUNDER TERTIER
3. Perawat - Perawat - Minimal 50% - Minimal 75%
terlatih yang dari jumlah dari juumlah
bersertifikat seluruh perawat di ICU
bantuan perawat ICU merupakan
hidup dasar merupakan perawat
dan bantuan perawat terlatih dan
hidup lanjut. terlatih dan bersertifkat
bersertifikat ICU.
ICU.
 KLASIFIKASI ICU
I. KETENAGAAN PRIMER SEKUNDER TERTIER

4. Tenaga Non Kesehatan - Tenaga administrasi - Tenaga administrasi - Tenaga administrasi

di ICU harus di ICU harus di ICU harus
mempunyai mempunyai mempunyai
kemampuan kemampuan kemampuan
mengoperasikan mengoperasikan mengoperasikan
computer yang computer yang computer yang
berhubungan berhubungan dengan berhubungan dengan
dengan masalah masalah administrasi masalah administrasi
administrasi - Tenaga pekarya - Tenaga pekarya
- Tenaga pekarya - Tenaga kebersihan - Tenaga kebersihan
- Tenaga kebersihan - Tenaga laboratorium
- Tenaga rekam medik
- Tenaga untuk
kepentigan ilmiah
dan penelitian
 KLASIFIKASI ICU
II. DISAIN PRIMER SEKUNDER TERTIER
Area Pasien:
Unit terbuka 12-16 m2 1 tempat cuci tangan 2 1 tempat cuci tangan 1 tempat cuci tangan
tempat tidur tiap 2 tempat tidur tiap 2 tempat tidur

Unit tertutup 16 -20m2 1 tempat cuci tangan 1 1 tempat cuci tangan 1 1 tempat cuci tangan 1
tempat tidur tempat tidur tempat tidur

Outlet Oksigen 1 2 3/tempat tidur

Vakum - 1 3 / tempat tidur
Stop kontak 2 / tempat tidur 2 / tempat tidur 16 / tepat tidur

Area Kerja
Lingkungan Air Conditioned Air Conditioned Air Conditioned
Suhu 23 – 25 C 23 – 25 C 23 – 25 C
Humiditas 50 – 70 % 50 – 70 % 50 – 70 %

Ruang Isolasi - + +
 KLASIFIKASI ICU
II. DISAIN PRIMER SEKUNDER TERTIER
Ruang - + +
penyimpanan
peralatan
danbarang
bersih
Ruang tempat - + +
buang
kotoran
Ruang + + +
perawat
Ruang Staf - + +
Dokter
Ruang tunggu - + +
keluarga
pasien
Laboratorium Terpusat 24 jam 24 jam
 KLASIFIKASI ICU
III. PERALATAN PRIMER SEKUNDER TERTIER

Ventilasi Mekanik Sederhana (sesuai Canggih Canggih

jumlah bed) (sesuai jumlah (sesuai jumlah
bed) bed)
Alat hisap + + +
(sesuai jumlah (sesuai jumlah (sesuai jumlah
bed) bed) bed)
Alat ventilas + + +
manual da alat (sesuai jumlah (sesuai jumlah (sesuai jumlah
penunjang jalan bed) bed) bed)
nafas
Peralatan akses + + +
vaskuler
 KLASIFIKASI ICU
III. PERALATAN PRIMER SEKUNDER TERTIER

Peralatan Monitor:
Invasif:
 Monitor tekanan - +/-(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
darah + +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
 Tekanan vena sentral - - +
 Tekanan baji a +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
pulmonalis (swan +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
ganz) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
Non Invasif: - +(minimal 1) +(minimal 1)
 Tekanan darah
 EKG dan laju jantung
 Saturasi Oksigen
(pulse oxymeter)
 Kapnograf
Suhu +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
EEG/BIS monitor - + +
Defibrilator +(1 unit) +(1 unit) +(1 unit)
Peralatan drain toraks + + +
Pompa infuse dan pompa +/+ +/+(2x/3x jumlah bed +(2x/3x jumlah bed)
syringe
Bronchoscopy - +(1 unit) +(1 unit)
Echocardiografi - +(1 unit) +(1 unit)
 KLASIFIKASI ICU
III. PERALATAN PRIMER SEKUNDER TERTIER
Peralatan portable +(1 unit) +(1 unit) +(1 unit)
untuk tranportasi
(ventilator+monito
r)
Tempat tidur +(sesuai jumlah +(sesuai jumlah +(sesuai jumlah
khusus ICU bed) bed) bed)
Lampu untuk + (minimal 1) +(minimal 1) +(minimal 1)
tindakan
Hemodialisis - +(1 unit) +(1 unit)
CRRT - +(1 unit) +(1 unit)
alat pacu jantung - - +
Alat pengatur suhu +(sesuai jumlah +(sesuai jumlah +(sesuai jumlah
pasien bed) bed) bed)
 OKSIGEN DELIVERY

KESEIMBANGAN

O2
? O2
SUPPLY DEMAND
 Oxygen Delivery Cascade indicating the
potensial role of current and future therapies
to optimize oxygen delivery to the tissues

Trache
a
Alveolu
s

Arterial
blood
Microcirculati
on
Mitochondr
ia
 Oxygen Delivery (DO2)
Cardiac Output (CO2) X Arterial Oxygen Content(CaO2)

Cardiac Output (CO2) Arterial Oxygen Content(CaO2)

Stroke Volume X Heart Rate ( 1.38 X gram Hemoglobin X SaO2) + (PaO2 x 0.0031)

Stroke Volume Heart Rate

(HR) Hemoglobin
(SV)
Arterial Oxygen Saturation
(SaO2)
Preload CVP

Contractility Listrik,myocard,
simpatis, coroner Arterial Oxygen Tension
(PaO2)
Afterload SVR
O2ER = 25%
 GAGAL NAFAS
Definisi :

Kegagalan pertukaran gas dalam paru yang

ditandai dengan turunnya kadar Oksigen di
arteri (hipoksemia) atau naiknya kadar
karbondioksida (hiperkarbia) atau
kombinasi keduanya
 Kriteria Gagal Nafas Lainnya
Shapiro
Gagal nafas akut bila tekanan oksigen arteri
(PaO2) < 50 mmHg dan tekanan CO2 arteri
(PaCO2) > 50 mmHg
Petty Rule Of Fifty
a. Acute respiratory failure :
PaO2 < 50 mmHg, tanpa atau disertai kenaikan
PaCO2
b. Acute ventilatory failure
PaCO2 > 50 mmHg
 KRITERIA BANGSAL HCU ICU
GAGAL NAFAS
PANTOPIDAN Accetable Chest physical, Intubation
range therapy oxygen, Tracheotomy
close ventilation
monitoring

Mechanics Respiratory rate 12-25 25-35 >35

Vital capacity, 30-70 15-30 <15
ml/kg.
Inspiratory force, 50-100 25-50 <25
cm. H2O

Oxygenation A-aDO2, mm. Hg 50-200 200-350 > 350

paO2, mm. Hg 75-100 70-200 < 70
(air) (on mask O2) (on mask O2)

Ventilation VD/VT 0,3 – 0,4 0,4-0,6 > 0,6

PaCO2, mm. Hg 35-45 45-60 > 60~
PENJUMLAHAN DARI MASING-MASING PARAMETER
0 7 20

RUANGAN/ R. INTENSIVE
(MONITORING KETAT -
BANGSAL memasukkan obat
- Perawatan hemodinamik secara kontinu)
harian
-Terapi definitif HCU  Non Invasive Oxygen
-Terapi Support
simptomatis
ICU  Invasive Oxygen dan
Ventilation Support
 HASIL PENILAIAN - LANGKAH
O 1–4 5-6 >7
(SKOR RENDAH) (SKOR MEDIUM) (SKOR TINGGI)

CARI PENYEBAB DAN ATASI -

-PASANG
- OBSERVASI MONITOR
OBSERVASI - OBSERVASI
TIAP 1 JAM - LAPOR DPJP
6 – 8 JAM TIAP 3 JAM
- PERSIAPAN - PENANGANAN
DAN -LAPOR DPJP
MONITOR PERMASALAHAN
- PENANGANAN
PERAWATAN PERMASALAHAN
-LAPOR DPJP
RUTIN - PENANGANAN 30 MENIT TIDAK
PERMASALAHAN ADA PERBAIKAN
- KIE perburukan - KIE ke RUANG
INTENSIVE
(HCU/ICU)
Penilaian EWSEC dilakukan pada pasien dengan
risiko tinggi menjadi kritis :
• Pasien yang keadaan umumnya dinilai tidak nyaman (uneasy
feeling),
• Pasien yang datang ke unit gawat darurat,
• Pasien dengan keadaan hemodinamik tidak stabil,
• Pasien yang baru dipindahkan dari ruang rawat observasi
ketat ke ruang rawat dengan observasi lebih rendah,
• Pasien pasca operasi,
• Pasien dengan penyakit kronis,
• Pasien yang perkembangan penyakitnya tidak menunjukkan
perbaikan.
• (Pasien yang akan dipindahkan antar ruang rawat, antar
rumah sakit, ke rumah)
PERTIMBANGAN MASUK RUANG INTENSIVE
SKOR EWS > 7 – KRITERIA GAGAL NAFAS
PASIEN
1. Diagnose
2. Usia
3. Derajat penyakit -
severity of illness
4. Penyakit yang menyertai
5. Cadangan fisiologis
6. Prognosis
7. Terapi sesuai yang
tersedia
8. Respons terhadap terapi
saat itu
9. Apakah baru mengalami
henti napas-jantung
10. Antisipasi kwalitas hidup
11. Keinginan pasien atau
keluarga.
SKALA PRIORITAS
Prioritas 1
–
–
Sakit kritis, tidak stabil
Perlu dukungan ventilasi,
support hemodinamik
– Penyakit masih reversibel
– Do Everything
Prioritas 2
– Pasien beresiko menjadi kritis
– Perlu pemantauan ketat
– Kondisi medik senantiasa
berubah,
– Umumnya do everything
Prioritas 3
– Sakit kritis, tidak stabil
– Penyakit dasar atau akut
mengurangi kemungkinan
kesembuhan walaupun
dirawat di ICU (CA metastase)
– Yang diterapi adalah penyakit
akutnya ttp tdk sampai
intubasi atau RJP
 >7 (SKOR TINGGI)
(SETELAH 30 MENIT MENDAPAT PENANGANAN )

Kriteria Gagal Nafas :

 Frekuensi nafas > 35 kali/menit
 Disertai atau tanpa disertai dengan hasil analisa gas darah Pa O2 < 70 mm Hg atau
Pa CO2 > 50 mm Hg atau kombinasi keduanya atau
 Perbandingan tekanan O2 arteri dibanding fraksi O2 yang diberikan (P/F) < 300

(-) (+)
GAGAL NAFAS 

HCU ICU
 OPIOID Peningkatan tanda
PROSES INTRAKRANIAL simptomatis
DEKOMPENSASI KOMPENSASI
 PENATALAKSANAAN DI ICU
1. Periksa dan awasi A B C (Airway-Breathing-
Circulation)
2. Suport Airway, breathing dan hemodinamik ssi Dx
penyakit dan kondisi klinis pasien
3. Catat permasalahan :
- permasalahan yang sedang terjadi
- permasalahan yang akan terjadi baik akibat :
* perjalanan penyakit
* tindakan/Terapi yang kita lakukan
4. Catat target/tujuan terapi
5. Suport terapi : (ssi permasalahan)
 PENATALAKSANAAN DI ICU
5. Suport terapi : (ssi permasalahan)
- terapi definitif 
operatif/nonoperatif, perlu/tidak AB dsb
- terapi suportif : (ssi kondisi)
B1 : airway dan breathing (ada obstruksi/tidak, sesak, suara nafas
tambahan, dll)
B2 : bleed/sirkulasi (perfusi,CRT, hemodinamik)
B3 : brain ( GCS, pupil, RC, Refleks neurologis)
B4 : bladder (produksi urine, warna urine)
B5 : Bowell (Distended,peristaltik, defekasi, mual-muntah)
B6 : Bone (nyeri, motorik/ekstremitas)
- terapi koreksi (cairan, elektrolit, GDA, asam basa dll)
- terapi simptomatis
 PENATALAKSANAAN DI ICU
6. Suport cairan (kebutuhan cairan dan
elektrolit)
7. Suport nutrisi (kebutuhan nutrisi)
8. Waspada thd permasalahan yg akan terjadi
 evaluasi terapi/penanganan yg sudah
diberikan
 pelajari perjalanan penyakit dan
patofisiologinya
 PENATALAKSANAAN DI ICU

9. Planning dan evaluasi (terapi – pemeriksaan

penunjang  lab, Ro, kultur, procalsitonin, PCR
(polimerase chain reaction)
10. Awasi/monitoring :
- kaidah ICU
- sepsis bundle
- oral-personal hygiene, mika-miki
- instrumentasi (ETT, infus, CVC, kateter, NGT,dll)
 1 Management of the critically ill patient
PERAWATAN DI ICU
2. Respirat ory care (Chapt ers 6-11)
Alt ered vent ilat ion, poor secr et ion
K
clearance, impaired muscle funct ion
and lung collapse (at elect asis) occur
in t he supine posit ion. Respir at ory
care includes assist ed coughing, deep
breat hing and alveolar recruit ment
t echniques (e.g. CPAP), chest
percussion, post ural drainage,
a
posit ioning (e.g. sit t ing up),
bronchodilat ors, t racheal t oilet t e,
suct ioning and t racheost omy care
3. Cardiovascular care
Prolonged immobilit y impairs
aut onomic vasomot or responses
I
t o sit t ing and st anding causing
profound post ural hypot ension.
Tilt t ables may be beneficial prior
t o mobilizat ion
4. Gast roint est inal
(GI)/nut rit ional care
The supine posit ion pr edisposes t o
d gast ro-oesophageal reflux and
aspirat ion pneumonia. Nursing
pat ient s 30 ° head-up prevent s
t his. Early ent eral feeding reduces
infect ion, st ress ulcerat ion and GI
bleeding (Chapt er 14). Immobilit y is
associat ed wit h gast ric st asis and
a
const ipat ion; gast ric st imulant s
and laxat ives are essent ial
5. Neuromuscular
Immobilit y, prolonged neuro-
muscular blockade and sedat ion
promot e muscle at r ophy, joint
h
cont ract ures and foot drop.
Physiot herapy and splint s may be r equired
6. Comfort and reassurance
Anxiet y, discomfort and pain must be
recognized and relieved wit h reassurance,
IC
physical measures, analgesics and sedat ives
(Chapt er 13). In par t icular, endot racheal or
nasogast ric t ubes, bladder or bowel dist ension,
inflamed line sit es, painful joint s and urinary
cat het ers oft en cause discomfor t and are
oft en overlooked. Fan use is cont roversial as
dust -borne micro-organisms may be
U
disseminat ed. Visible clocks help pat ient s
maint ain circadian rhyt hms
(i.e. day-night pat t erns)
7. Communicat ion wit h t he pat ient 8 . Venous t hrombosis prophylaxis
Use of amnesic drugs makes Trauma, sepsis, surgery and
repeat ed explanat ions and immobilit y predispose t o lower limb
reassurance essent ial. Assist t hrombosis. Mechanical and
int eract ion wit h appropriat e pharmacological pr ophylaxis prevent
communicat ion aids pot ent ially life-t hreat ening
pulmonary embolism (Chapt er 27)
1. Regular review of monit ored t rends (Chapt er 2)
and response t o t herapy
Followed by clinical examinat ion,
reassessment of t he car e plan (wit h
writ t en inst ruct ions) and adjust ment
of prescribing. Clearly communicat e
t he revised plan t o ot her car egivers
15. Visit ing hours
Drug chart Writ t en
Opinions differ wit h r egard t o relat ives
• Ant ibiot ics care ECG
visit ing hours. Some unit s rest rict visit s
• Inot ropes plan BP
(e.g. 2 periods/day), ot hers have almost
• Sedat ives et c. SaO2
unrest rict ed hours
14. Communicat ion wit h relat ives
Family members receive informat ion
from many caregivers wit h different
perspect ives and knowledge. Crit ical
Cardiac out put
care t eams must aim t o be consist ent
in t heir assessment s and honest about
Vent ilat or uncert aint ies. One or t wo physicians
should act as primary cont act s . All
conversat ions must be document ed.
Compassionat e care of relat ives is
always appreciat ed, avoids anger and
is one of t he best indicat ors of a
well-funct ioning unit
13. Dressing and wound care
Replace wound dressings as necessary.
Change art erial and cent ral venous
cat het er dressings every 48-72 h
12. Bladder care
Urinary cat het ers cause painful ur et hral ulcers
and must be st abilized. Early r emoval reduces
urinary t ract infect ions
11. Fluid, elect rolyt e and glucose balance
Regularly assess fluid and elect r olyt e balance
(Chapt er 5). Insulin r esist ance and hyper-
glycaemia are common but maint aining normo-
glycaemia improves out come (Chapt er 32)
Guiding principles
• Delivery of opt imal and appr opriat e care
10. Skin care, general hygiene and mout hcare
• Relief of dist ress Cut aneous pressure sores are due t o local
• Compassion and suppor t
pressure (e.g. bony prominences), frict ion,
• Dignit y malnut rit ion, oedema, ischaemia and damage
• Informat ion
relat ed t o moist or soiled skin. Turn pat ient s
• Care and support of relat ives and every 2 h and prot ect suscept ible ar eas.
caregivers
Special beds relieve pressure and assist
t urning. Mout hcare and general hygiene are
essent ial
9. Infect ion cont rol
HAND WASHING is vit al t o prevent t ransmission of organisms
bet ween pat ient s.
DISPOSABLE APRONS are recommended.
STERILE TECHNIQUE (e.g. gloves, masks, gowns, st erile field) is essent ial
for all invasive procedures (e.g. line insert ion).
ISOLATION (± negat ive pressure vent ilat ion) for t r ansmissible infect ions
(e.g. t uberculosis).
THOROUGH CLEANING OF BED SPACES (e.g. rout inely and aft er pat ient
discharge)
SEPSIS/VENTILATOR bundle :
1. head up 30 – 450
2.libur sedasi
3. cegah stress ulcer
4. cegah DVT
5. OH-PH

HAP dan VAP

 Oxygen Delivery Cascade indicating the
potensial role of current and future therapies
to optimize oxygen delivery to the tissues
O2 and Airway maintenance

CPAP or Ventilation

Trachea Optimization of DO2

Alveol
Vasodilator and low dose
us
inotropes
Arterial
blood Future
agents?
Microcircula
tion

Mitochond
ria
TERIMA
KASIH