SEKILAS TENTANG HIV

Dr. Hendra Widjaja Rev 21 Sep 23

 STIGMA DAN DISKRIMINASI
Jangan dekat-dekat kami lagi,
saya tahu apa yang kamu lakukan
• HIV adalah infeksi menular
• AIDS adalah penyakit yang mematikan
• Populasi kunci sudah mendapat stigma
& diskriminasi dari masyarakat
• HIV/AIDS menjadi sesuatu yang
menakutkan dan membawa aib
HIV Gp120

H : Human
I : Immunodeficiency
V : Virus

Envelop Inti
 Darah

Sel darah merah Sel darah putih Sel pembeku darah

Limfosit Sel darah putih lainnya

Sel B Sel T

CD8 CD4
Target
 REPLIKASI VIRUS

Reverse ds DNA Protease

Transcriptase RNA
Integrase

HIV ss DNA
Proviral DNA
1
RNA

mRNA
Poly Protein
PERJALANAN
PENYAKIT
 Infeksi HIV
melalui mukosa

• Virus
menginfeksi sel
dendritik
• Virus
menginfeksi sel
CD4
• Virus di bawa ke
kelenjar getah
bening
Walker et al. NEJM 1998
Infeksi HIV

• Virus berkembang
biak di kelenjar
Limfe
• Virus masuk ke
peredaran darah
• Penyebaran ke
organ lain
Otak
Limpa
Usus
dalam beberapa
hari

Walker et al 1998
 PERJALANAN INFEKSI HIV
1000
900 CD4
800
700
600
PPE
500
CD4

HZ
400 ‘Viral Load TB OHL
300 OC
200 PCP
100 TB Tox
Cr
0
0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Bulan Tahun AHD
Apa beda HIV & AHD?
 PENURUNAN CD4
CD4 Lambat

500
Rata-rata

IO I
200 O
Cepat
Kematian Kematian

5 tahun 10 tahun 15 tahun

PENULARAN
 PENULARAN

HIV positif
HIV positif
negatif
 HIV DIDAPATKAN DI…

cairan darah

cairan sperma
cairan vagina
air susu ibu
 CARA PENULARAN
 Darah yang tercemar
 Berbagi jarum/alat suntik
 Transfusi darah

 Hubungan seks tidak aman

 Anal
 Vaginal
 Oral

 ODHA hamil ke bayi

 Intra-uterin
 Intra-partum
 Laktasi
HIV negatif:
rentan terinfeksi

IMS
HIV positif:
lebih infeksius
HUBUNGAN IMS DAN HIV
APAKAH HUBUNGAN SOSIAL BIASA
DAPAT MENULARKAN HIV?
TIDAK !
Karena hubungan sosial biasa tidak memungkinkan
terjadinya pertukaran cairan tubuh

INGAT, HIV TIDAK MENULAR MELALUI:

GEJALA & KELUHAN
 Dermatofitosis

Tinea corporis Tinea cruris

 Onikomikosis

Proksimal (khas) Distal

Kelitis Angularis
HERPES ZOSTER
PPE (Palpular Pruritic Eruption)
‘Oral Hairy Leukoplakia’
KANDIDIASIS ORAL
Periodontitis LGE

*LGE: Linier Gingival Eruption

 AHD

Infeksi Oportunistik


OC, PCP, CMV, MAC, CM dll

 Keganasan
Sarkoma Kaposi, kanker mulut rahim

 Dimensia AIDS
Herpes simpleks

Lebih dari satu bulan

Sarkoma Kaposi
TB PARU DAN EKSTRA PARU

TB kelenjar Efusi Perikardial

‘Wasting Syndrome’
 Infeksi
Opportunistik
CMV dan keganasan Toxo
lainnya
(AHD)

Limfoma Kriptokokus PCP

 TB-HIV

 TB merupakan infeksi oportunistik terbanyak

 TB penyebab kematian utama
STADIUM KLINIS
 STADIUM KLINIS HIV
Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4

Tidak ada
STADIUMGejala
gejala HIV
di kulit
STADIUM
Gejala
di mukosa
HIV
Gejala
sistemik
AWAL LANJUT

HIV positif AIDS

Antara 3-10 tahun CD4 < 200
 KLASIFIKASI WHO

WHO 1

WHO 2

WHO 3

WHO 4
BAGAIMANA MENGETAHUI
SESEORANG
TERINFEKSI HIV?
 TES HIV
 ‘antibodi’  ‘antigen’
 RDT (Rapid Test)  p24
 EIA (Elisa)  PCR-RNA (VL)
 Western Blot  PCR-DNA (EID)
 PERJALANAN INFEKSI HIV DAN
RESPONS IMMUNOLOGIS
CD4 Ab HIV
Konsentrasi relatif

Masa jendela
Viral Load

Bulan Tahun

Sindroma Inf. HIV akut Infeksi Opportunistik

PERUBAHAN GENETIK
Gene
Gene untuk untuk
envelop envelop
berubah berubah

Tubuh
membuat
antibodi Tubuh membuat
antibodi baru

Antibodi tidak Antibodi baru tidak

mengenal virus mengenal virus
 DAMPAK TES HIV POSITIF

 Kesehatan

 Psikologis

 Sosial

 Ekonomi
 EPIDEMI TERSEMBUNYI
Orang dengan
AIDS

KTIP (gejala & tanda klinis)

Orang dengan
penyakit
terkait HIV

LAYANAN
TES HIV
Orang dengan

KTS (perilaku berisiko)

infeksi HIV
tapi tanpa
gejala
WHO VCT (2004) PITC (2007)
HIV test services (2015)
 LAYANAN TES HIV
 Diagnosis
 TB (IO tersering)
 Infeksi atau penyakit yang terkait dengan HIV

misal: Herpes zoster, Kandidiasis Oral dst

 Penawaran rutin
 IMS
 Perilaku berisiko(pop kunci, khusus dan rentan)
 Kehamilan (Pencegahan infeksi ibu ke bayi)
 LAYANAN TES HIV

 Rawat jalan
 Klinik IMS/Reproduksi
 Klinik PTRM
 Klinik KIA/KB
 Klinik DOTS
 Klinik Umum Dewasa/Anak
 Klinik Spesialistik
 Rawat inap
 Layanan bergerak (mobile)
 TERAPI ANTIRETROVIRAL
ANTI RETROVIRAL THERAPY
Menghambat replikasi virus CD4 meningkat
Viral load ditekan Pemulihan sistim kekebalan
 ADHERENS
DAN VIRAL LOAD TIDAK TERDETEKSI
100
% pasien dengan VL <400

90
80
70 81
60
50 64
40 50
30
20
10 25
0
6
70% 70-80% 80-90% 90-95% >95%

Adherens (kepatuhan minum obat ARV)

 KEBERHASILAN
JANGKA PANJANG ART:

Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan

Adherence Adherence Adherence
Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan
Adherence Adherence Adherence
Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan
 DAMPAK ART PADA ANGKA KEMATIAN
35 100
Kematian per 100 orang-tahun

30 Kematian
80
25
60

pasien-hari
20

ART, %
15 40
10
20
5

0 Terapi Antiretroviral (ART) 0

1994 1995 1996 1997 1998 1999

Source: Palella. N Engl J Med 1998;338:853. Update: Palella. Personal Communication, 1999.
Angka kematian pada orang umur 25–44 tahun di AS 1983–98

ARV

HIV Insight, Nature 410,966 (01).

DAMPAK ART
SEBELUM ART (AIDS) SESUDAH ART
EFEK SAMPING OBAT
 STEVEN JOHNSON SYNDROME &
TEN (TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS)

Neverapin Kotrimoksazol
 PENCEGAHAN HIV
BC
A
ABSTINENSIA KONDOM

SALING SETIA
 DETEKSI DINI GAGAL TERAPI

* *
Resisten CD4 turun

Viral load
Non- terdeteksi
Adherens
IO
1 2 3 4 5

Inisiasi ART Waktu (bulan-tahun)

 ART tidak membasmi HIV

ART
Viral Load

Waktu

HIV tetap ada walaupu dalam ART

 TERIMA KASIH

Slides dikumpulkan dari beberapa sumber

antara lain HIVNAT, ASHM, TALC, Atlas of HIV Infection,
dan HIV Infection and AIDS